Histerectomia Vaginal

2. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y
PROCESOS QUIRÚRGICOS EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HISTERECTOMÍA VAGINAL
Programa de instrumentación quirúrgica.
Docente: Johanna tapias rivera.
2020

3. Histerectomía vaginal
http://histerectomias.blogspot.com/2015/02/histerectomia-vaginal.html
Es la extirpación quirúrgica del útero por vía vaginal antes de extirpar el útero, el
cirujano lo separa de los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina superior, así
como de los vasos sanguíneos y del tejido conectivo que lo sostienen.

4. Indicaciones
• Prolapso uterino con miomas pequeños.
• Prolapso uterino con rectocele y cistocele.
• Paciente obesas con histerocele leve o moderada.
• Paciente con patología de la pared abdominal que impide el
adecuado abordaje por esa vía.
• Mujeres con útero pequeño.

5. Cuidados preoperatorios
• Se debe tratar las ulceraciones.
• Se debe aplicar lavado de asiento con estrógenos.
• Uso de estrógenos locales en pacientes con atrofia
urogenital.
• Exploración ginecológica con el fin de determinar el tipo y
extensión del prolapso pélvico, tamaño y movilidad del
útero.
• Se debe eliminar el vello del campo operatorio.
• Se recomienda la administración profiláctica de antibiótico
para evitar la fiebre posquirúrgica.
• Ducha vaginal.

6. Pasos principales
1. Exposición uterina.
2. Tracción del cuello uterino.
3.Clampeo de ligamentos
uterinos.
https://de.erbe-med.com/de-
es/aplicaciones/ginecologia/aplicacion/histerectomia-vaginal-con-biclampr/

7. Pasos principales
4. Sección
uterina(homostacia y
sección de vasos)
5. Extracción del útero.

8. Pasos principales.
6.Colporrafia anterior y
posterior.
7.Curacion
https://www.google.com/search?q=curacion++de+cirugia+vaginal+&tbm=isch&ved=2ahUKEwjzhtKIlrHpA
hUKZTABHSVHBU4Q2-
cCegQIABAA&oq=curacion++de+cirugia+vaginal+&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECAAQGFCGhQFYm54BYPKhAW
gAcAB4AIAB6QKIAYUXkgEDMy05mAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWc&sclient=img&ei=lRS8XrPoF4rKwbkPp
Y6V8AQ&bih=474&biw=1094#imgrc=gCBvniFslihZ-M

9. Instrumental Dispositivos
médicos
Suturas Soluciones y
fármacos
• Equipo de legrado
• Equipo mediano
• Pinza heaney
• Tijera de histerectomía
• Paquete de ropa
• Hoja de bisturí
• Polainas
• Lapicero de electro
• Compresas
• Mecha ginecológica
• Geringa 10 cc
• Torundas
• Sonda Foley 16x 5 o 18 x5
• Agujas viuda
Colporrafia:
• Catgut cromado 2/0 y 0 aguja ½
circulo redonda.
• Poliglatin 910 2/0 y 0 aguja ½
circulo.
Reparo de labios vaginales
• Seda 2/0 o 3/ 0 aguja ½ circulo
redonda.
Cúpula vaginal arterias y ligamentos
• Catgut cromado 2/0 y 0 aguja ½
circulo redonda.
• Poliglatin 910 2/0 y 0 aguja ½
circulo.
Peritoneo visceral
• Catgut cromado 2/0 y 0 aguja ½
circulo redonda.
• Agua estéril
• Lactato de ringer
Lista de chequeo

10. Protocolo
1. Anestesia general. Regional o local.
2. Posición del paciente : litotomía
http://luisperezsqutesa.blogspot.com/2012/04/exam
en-fisico-del-recto.html

11. Protocolo
3.asepsia y antisepsia de la vagina.
4.Preparacion de mesa de mayo (legrado) y mesa de
reserva (izquierdo)
5.Vestida de paciente.
6.Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

12. Mesa de mayo
1
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1.Especulo vaginal de graves- 2. pinza de
cuello o jacobs- 3. pinza de foerster- 4.
pinza de limpieza o boseman -
5.histerometro de simpsom –
6.dilatadores uterinos – 7. pinza de
falsos gérmenes – 8. cureta fenestrada
roma o cortante -9.cureta de novack.-
10.sonda vesical metálica.

13. Mesa de reserva
1
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
15
14
16
1312
18
17
20
19
1.Equipo ginecológico-2. coca-3.especulo-4.pinza de cuello-5.mango de bisturí-
6.tijera de metzembaum-7.tijera de mayo-8.pinza de disección con garra-9.pinza
de disección sin garra-10.pinza Kelly curva-11.pinza Kelly recta-12.Pinza
Rochester curva-13.pinza heaney-14.pinza allix-15.valva ginecológica-16.lapizero
del electro y guantes-17.paquete de ropa ginecológica-18.pinza de campo
backhouse-19.pinza foerster-20.porta agujas, hagar, compresas, suturas.

14. Procedimiento
Cirujano Instrumentador Imagen
fijación de los labios
menores a la piel de los
músculos.
• Pinza disección con garra.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Seda 2/0 aguja ½ de
circulo
Se introduce el especulo por
el orificio vaginal y se limpia
el cuello.
• especulo de graves
• Pinza de Bozeman
• Torunda o gaza
• Isodine
Se toma el cuello uterino con
el fin de traccionarlo y
evaluar su movilidad.
• Pinza de cuello uterino

15. Se realiza una incisión
circunferencial en el
epitelio vaginal a nivel de
la unión del cuello
uterino
• Mango de bisturí 3
• Hoja de bisturí 10
Se procede ala disección
roma del epitelio vaginal
cerca de orificio cervical
externo, se debe tener
cuidado de no lesionar el
uréter
• Compresa

16. Se clampean los
ligamentos útero sacros
de modo que las pinzas
incorporen la porción
inferior de los ligamentos
cardinales
• Pinza heaney
• Pinza Rochester
Se traccciona hacia
adelante el útero y se
secciona el ligamento
ancho entre los do pares
de pinzas
• Tijera metzembaum
Se liga el segmento
cortado y se deja
reparado
• Pinza disección sin
garra o rusa.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Pinza Kelly recta
• Pliglactin 910 0 aguja
1/ circulo redonda.

17. Se aplica tracción
contralateral y hacia
abajo sobre el cuello
uterino con el fin de
identificar los vasos los
cuales se clampean
proximal y distalmente.
• pinza heany
• Pinza Rochester curva
Se seccionan a la pinzas y
se ligan
• Tijera metzembaum
• Pinza de disección sin garra
o rusa.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Pliglactin 910 0 aguja 1/
2circulo redonda.

18. Se realiza disección del
peritoneo vesicouterino
donde su corte se hará
dirigiéndose al útero con
el fin de conservar la
vejiga.
• Tijera de metzembaum
Se luxa el utero de
manera que sea liberado
por detrás para alcanzar
el ligamento uteroovárico
Y el ligamento redondo.
El cirujano introduce la
mano por la parte
posterior del utero . Se
clampea el ligamento
redondo
• Pinza heaney

19. Se seccionan los
ligamentos entre las
pinzas de forma
perpendicular
• Tijera metzembaum
Se liga con doble ligadura
con sutura y se dejan
reparados.
• Pinza disección sin
garra o rusa.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Pinza Kelly recta
• Pliglactin 910 0 aguja
1/ circulo redonda
Se resecan los ovarios se
toman y se desplazan
hacia el campo
operatorio se camplean
con doble pinzamiento.
• Pinza babcock.
• Pinza heaney.

20. Se seccionan en las pinzas
entre las pinzas y se liga. El
cirujano reseca la trompa y
el ovario por separado.
Porque en conjunto puede
haber riesgo de lesión del
uréter o vasos sanguíneos.
• Tijera metzembaum
• Pinza disección sin garra o rusa.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Pliglactin 910 0 aguja 1/ 2circulo
redonda
Se recibe el útero y se envía
a patología
• compresa

21. Se inspecciona cada uno
de los pedículos con el fin
de revisar la hemostasia si
se requieren puntos
adicionales deberán
colocarse con presión
• Pinza disección sin
garra o rusa
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Lapicero del electro.
• Pliglactin 910 0 aguja
1/2circulo redonda.
Se identifica el borde
peritoneal anterior y se
inicia el cierre a manera de
sutura en bolsa de tabaco
incluyendo los reparos que
se dejan en los ligamentos
uterosacros y redondos
• Pinza allix .
• Pinza disección sin
garra o rusa.
• Porta agujas.
• Tijera de mayo.
• Pliglactin 910 2/0 aguja
1/2circulo redonda.

22. Se entre cruzan los
reparos de los ligamentos
con el fin de fijar cúpula
vaginal
• Pinza disección sin
garra
• Porta agujas.
• Tijera de mayo
• Catgut cromado 2/0
aguja ½ circulo
redonda
Se drena la vejiga y se
realiza colporrafia
anterior y posterior si
esta indicada.
• Sonda Foley 16x5-18x5
Si hay un pequeño
sangrado se taponara con
una mecha vaginal y se
reporta al auxiliar
• Mecha vaginal
Se realiza la limpieza del
paciente
• Compresa húmeda
• Isodine

23. Complicaciones en la cirugía
• Lesión vesical.
• Lesión intestinal.
• Lesión uretral.
• Hemorragia : debido al fracaso en la ligadura de un
vaso.
• Vagina excesivamente corta.
• Incontinencia urinaria.
• Lesión del nervio femoral o perineal.
• Sutura o tención del tejido parametrial.

24. Complicaciones posquirúrgicas
• abscesos de cúpula vaginal.
• Retención urinaria.
• Fistula vesicovaginal.
• Prolapso vaginal.
• Infecciones.
• Granulomas de cúpula.
• Celulitis en la incisión vaginal.

25. Cuidados pos operatorios
• Taponamiento de la vagina durante 24 horas.
• Dejar sonda vesical por 3 – 4 días.
• Aplicar estrógenos por vía sistemática para mejorar
el trastorno de los puntos.
• Reposo estricto durante las primeras 72 horas y un
descanso relativo los primeros 10 días.
• Se recomienda anticoagulantes para prevenir t.v.p.
• Debe tenerse buena higiene perineal después de
cada micción con el fin de prevenir infecciones en
la herida vaginal

26. En orden los ligamentos se
abordan de la siguiente manera:
a) Útero sacro, cardinal, redondo, ancho
b)Redondo, ancho, cardinal, útero sacro.
d)Cardinal, útero sacro, ancho ,redondo.
c)Útero sacro, cardinal, ancho, redondo

27. En orden los ligamentos se
abordan de la siguiente manera:
c)Útero sacro, cardinal, ancho, redondo

28. Una ves que extraemos el útero lo
ponemos en una bolsa y desechamos
en el envase de desechos biológico
Verdadero Falso

29. Una ves que extraemos el útero lo
ponemos en una bolsa y desechamos
en el envase de desechos biológico
Falso
Se pone en un envase y se envía
a patología

30. No es una indicación para realizar
una histerectomía vaginal:
a) Prolapso uterino y miomas de cualquier tamaño.
b)Paciente obesas con histerocele leve o moderada.
c)Prolapso uterino con rectocele y cistocele.

31. No es una indicación para realizar
una histerectomía vaginal:

32. Nuestras mesas para este
procedimiento serán :
Derechas Izquierdas

33. Nuestras mesas para este
procedimiento serán :
Izquierdas

34. Si hay sangrado ponemos una mecha
vaginal y debe informarse a el
auxiliar ¿Por qué?
b)Después debe ser removida , para no producir
infecciones u otras complicaciones.
a)Se dejara hasta 10 días el tiempo en el que la
paciente debe descanzar. .
c) Poner un registro, pero no debe retirarse

35. Si hay sangrado ponemos una mecha
vaginal y debe informarse a el
auxiliar ¿Por qué?