ROTACION DE URGENCIAS

2. EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO
PRONEFRO
MESONEFRO
METANEFRO
CORDÓN
NEFRÓGENO
 PRONEFROS: en regiones cervicales en
la 3a. semana fetal. Alcanza un
reducido desarrollo (7 pares de túbulos)
y desaparece a la 4a semana
 MESONEFROS: Aparece a la 4a. hasta
la 8a. semana, región torácica y
lumbar se forma el glomérulo y la
capsula de bowman, se da la apertura
del túbulo en canal colector
preexistente que en esta etapa se
transforma en el canal de Wolff.
 METANEFROS: en la 5ª semana
formando la pelvis renal, cálices
mayores, cálices menores, los túbulos
colectores, las pirámides renales. Se
crea la comunicación entre el
glomérulo y la unidad excretora
MESODERMO
INTERMEDIO
NEFROTOMA

3. ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

4. IVU EN PEDIATRIA
Se cura dejando cicatrices que
deterioran la función renal a largo
plazo
SE ASOCIA

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa común de la infección bacteria en
infancia
• Tercera causa de infección en pediatría
• 2% varones
• 8% <7años
• ITU febriles alta incidencia 1 año de vida
• ITU no febril > niña > 3 años

6. CLASIFICACÍÓN: clínica
ITU BAJA
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en niñas
mayores de dos años. Los pacientes refieren síntomas limitados a
inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina
turbia y molestias abdominales bajas.
ITU ALTA
•Compromete parénquima renal, síntomas sistémicos ( fiebre >38,5C,
compromiso estado general, decaimiento, dolor abdominal en flancos,
dolor lumbar, vómitos, inadecuada tolerancia vía oral.
ITU GRAVE O ATIPICA
• Evoluciona forma tórpida, signos que sugieren alteraciones anatómicas
o funcionales de la vía urinaria: chorro urinario débil, masa abdominal
vesical, aumento creatinina, falla de respuesta al tratamiento antibiótico
a las 48hrs, infección q no sea por e. coli

7. COMPLICADA
alteración en la estructura o función
de las vías urinarias demostrada por
las imágenes.
NO COMPLICADA
sin alteración en la estructura o
función de las vías urinarias
demostrada por las imágenes.
definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU
baja en un período de un año.
ITU
RECURRENTE
Recurrencia de la ITU por el mismo microrganismo con una separación en el
tiempo inferior a seis semanas( ANORMALIDADES DE BASE)
ITU recurrente por un microrganismo diferente o el mismo con una separación
superior a seis semanas. Es secundario a ruta
fecal–perineal–uretral en niñas y colonización periuretral en niños
RECAIDA
REINFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la
primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de
anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño
renal
PRIMERA
INFECCION
BACTERIURIA
ASINTOMATICA

8. FACTORES DE RIESGO
Raza blanca para ambos sexos
Ausencia de lactancia materna exclusiva
Sexo masculino en el primer año de vida
Constipación
Disfunción miccional
Anomalías congénitas renales
Reflujo vesiculoureteral o enfermedad renal
Hipertensión arterial
ITU previa en últimos 6 meses
Cateterismo intermitente o persistente
Historia familiar de ITU
Fimosis patológica

9. patogenia
 Vías de infección:
 Ascendente, hematogena, linfática
Es la mas frecuente. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente
de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas, traumatismos o estasis
urinario produce migración de las bacterias por la uretra lo que conduce a una
colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón.
Generalmente como consecuencia de una sepsis
La vía linfática es muy rara atraves de a circulación enterorrenal.
• Por contigüidad atraves de instrumentos contaminados y mala higiene
del personal.

10. FISIOPATOLOGÍA
Fimbria tipo I y P
adhesión
uroepitelio
Producción
citoquinas
proinflamatorias
RTA sistémica
Activación y
migración de
neutrófilos al sitio
Inducen
respuesta
inmune
inmediata
VIA ASCENDENTE
E. COLI
• alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona
la membrana celular)
• sideróforos (proteína quelante de hierro que
prolonga la vida de la bacteria)
• polisacáridos capsulares (que disminuyen la
activación del complemento)

11. MANIFESTACIONES CLINICAS

12. ITU ALTA O COMPLICADAS ITU BAJA O NO COMPLICADA
 Fiebre < 38,5°C
 Síntomas miccionales
 Ausencia de dolor lumbar
 Buen estado general.
 Hidratación correcta.
 Ausencia de antecedentes personales o
familiares de nefro-uropatía significativa.
 Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o
de repetición.
 Poca o nula alteración de los reactantes de
fase aguda
• Mal estado general.
• Aspecto tóxico. – Deshidratación.
• Alguno de los siguientes antecedentes
(asociados o no a los anteriores criterios):
recidivante, resistente a tratamientos previos
o antecedente de nefrouropatía.
CRITERIOS DE JODAL MODIFICADO

13. SOSPECHA DE ITU
 Uroanalisis
 Gran de orina sin centrifugar
 Urocultivo mas antibiograma
 Cuadro hemático completo mas
extendido de sangre periférica
 Proteína c reactiva
 Pruebas de función renal: BUN y
creatinina
UROANALISIS SOSPECHOSO DE ITU
 pH alcalino
 >= 5 leucocitos/ campo en orina
no centrifugada
 >= 10 leucocitos/campo en orina
centrifugada
 Bacteriuria ++
 Nitritos +
 Estereasas leucocitaria

14. DIAGNOSTICO
GOLD STANDAR
NO
CONTIENENTES
• NO CONTIENENTE
• < 1 MES
• FIMOSIS
• LACTANTES
• INCONTINENTE

16. imagenologia
Todo paciente con infección urinaria comprobada deberá ser
sometido a investigación imagenológica. Esta debe realizarse en un
nivel de mediana a alta complejidad conducida por un pediatra.
ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS
Efectuarse tan pronto como sea conveniente.
Útil para detectar:
• Hidronefrosis.
• Cálculos renales.
• Dilatación ureteral en pacientes con reflujo vesico-ureteral.
• Obstrucción de la unión uretero-vesical.
• Enfermedad quística o tumores renales.
• Malformaciones.
• Evaluar forma y tamaño renal.
Nos hace sospechar Pielonefritis aguda (PNA):
• Aumento del parénquima renal y de su ecogenicidad.
• Con alteración de la relación cortico-medular.
(Sensibilidad 20-60%).

17. Cistouretrografia miccional
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Útil para diagnóstico de reflujo vesico-ureteral.
Realizarse cuando la orina esté estéril o luego de 4-6 semanas de la infección aguda para evitar
diagnósticos de falsos reflujos.
También útil para evaluar:
• La pared y la función vesical.
• La presencia de uréteroceles
• En varones, las valvas de uretra posterior.
Cistouretrografía nuclear: Debe ser reservada para los estudios de seguimiento, especialmente en
niñas, si no se dispone de equipos radiológicos de baja exposición.
Los otros estudios de imágenes (por ejemplo:
Gammagrafía y urografía) se definirán según
características individuales de cada paciente previa
evaluación por el pediatra, cirujano pediatra o
urólogo.

18. TRATAMIENTO 5-7 DIAS
MONOTERAPIA
7-14 DIAS
PARENTERAL

19. MEDIDAS GENERALES
 Dar aporte abundante de líquidos.
 Vaciamiento vesical periódico con micciones c/2-3 horas durante el
día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical.
 Higiene perineal y genital adecuados sobre todo en niñas.
 Corrección del estreñimiento.
 Tratamiento de poli parasitismo, si lo hay.
 Circuncisión en niños que lo ameriten.
 Corregir hábitos masturbatorios en niños mayores.
 Identificación y prevención del abuso sexual.
 Tratamientos quirúrgicos si son necesarios en obstrucción y reflujo.

21. ¿Qué pacientes con ITU confirmada requieren
terapia antibiótica profiláctica?
 Paciente con vejiga neurogenica
 Anormalidad anatómica del tracto urinario
 Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o
leves/moderadas/severas con ITU (hasta resolución de la ectasia,
seguimiento ecográfico).
 Es menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudios de
imágenes
 RVU GIII o > hasta cistouretrografia normales por 1 año
 Cálculos infecciosos
 ITU recurrente
 Pielonefritis unilateral o bilateral

22. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

23. SEGUIMIENTO
COMO DEFINIR CURACION DE ITU
 Urocultivo intratratamiento a las 72
horas negativo
 Urocultivo 48-72 horas
postratamiento negativo
 Dos urocultivos 30 y 60 días
postratamiento negativo
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
CON ITU
 Control mensual de Urocultivo por
3 meses
 Continua con Urocultivo cada 3
meses por 6 meses
 Si persisten negativos, se hace
control pediátrico anual