Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento borrador.

1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Eje Centro Occidental
Cordillera
Paraguarí
Central
Asunción
2012

2. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Autoridades
Dr. ANTONIO ARBO
Ministro
Dr. FELIX AYALA
Vice Ministro
Dr. RUBÉN SOSKY
Director General de Planificación y Evaluación
Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones
Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y
evaluación de Políticas Públicas de Salud.
Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de la
Dirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2012.
Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa y
Juana Rojas.
Edición: Pasionaria Ramos
Responsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.
Citación sugerida:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18
Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Centro Occidental. Asunción, 2012.
2

3. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
CONTENIDO
PRESENTACION 5
METODOLOGÍA 6
ESTRUCTURA DEL INFORME 7
RESUMEN 8
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
1.1. DEMOGRAFÍA 9
1.2. NIVEL EDUCATIVO 10
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO 11
2.2. OFERTA DE SERVICIOS 14
2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 14
2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 14
2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 16
2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 17
2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 17
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 20
3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 20
3.1.2.INMUNIZACIONES 21
3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 22
3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 23
3.2. MORTALIDAD
3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 24
3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 24
3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 28
3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 28
3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 28
ANEXOS
CUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 31
3

4. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
LISTADO DE CUADROS Y TABLAS
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
Tabla 1.1. Proyección de población 9
Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9
Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 10
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 10
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 12
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 12
Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 13
Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 13
2.2. OFERTA DE SERVICIOS
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 14
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 15
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 15
Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 16
Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 16
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 18
Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 18
Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 18
Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 18
Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 18
Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 18
Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 19
Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 19
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 20
Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 21
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 21
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 22
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 22
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 23
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 23
3.2. MORTALIDAD
Gráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 24
Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 26
Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 27
Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 27
Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 29
Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 29
Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 30
Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 30
Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 30
4

5. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Presentación
El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de un
sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando como
base la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivel
nacional e internacional.
La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se ha
optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la misma
agrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudios
epidemiológicos, desde octubre de 2009.
Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendencia
en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelo
lógico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,
impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social.
En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre son
de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no están
presentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.
Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema de
Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir el
impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia donde
queremos ir.
Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional
1
División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
equivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.
5

6. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
METODOLOGÍA UTILIZADA
El proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitorear
y evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fue
elaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).
Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando la
realización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivel
regional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud y
actuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.
La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades:
1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS.
2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y
entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser
desarrolladas por las Regiones Sanitarias
3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las
acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales.
4. Identificación y clasificación de indicadores
5. Recopilación de información y análisis de datos
Cada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave:
a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a
garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en
concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias.
b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si
las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos.
c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que
cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos
disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR.
1. Análisis del 2. Revisión del
contexto de Plan Estratégico
monitoreo y Institucional
evaluación 2009-2013
a. revisión
bibliográfica
3. Definición de
5. Recopilación
estándares o
de información y
niveles de
análisis de datos b. validación
implementación
con lETR
c. revisión
4. Identificación por técnicos
y clasificación de
indicadores
6
Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores

7. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
ESTRUCTURA DEL INFORME
Fueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso y
Resultados
CONTEXTO
Los indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contexto
regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúan
anualmente.
ESTRUCTURA
Los indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos:
o Presupuesto
o Oferta de servicios
o Conectividad necesaria para el sistema de información
o Estructura de Vigilancia de la Salud
Se evalúan anualmente.
PROCESOS
Los indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicas
propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo
(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas son
cuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde se
implementó, número de reuniones realizadas, etc.).
Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,
según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sino
que se analizan en un documento independiente.
RESULTADOS
En los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a los
ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estos
indicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en la
construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores de
estructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.
En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerir
de mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayor
número de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas de
mortalidad.
Se evalúan anualmente.
7

8. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Resumen Eje Centro Occidental
INDICADORES DE CONTEXTO
 DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. Concentra más del 30% de la población del país,
aproximadamente 2.000.000 de habitantes. Las cuatro regiones que conforman este eje
geográfico se caracterizan por tener una proporción de niños y niñas menores de cinco
años menor al resto del país. En los últimos años se ha evidenciado un crecimiento de la
población adulta mayor de 60 años, llegando incluso en el departamento de Paraguarí a
representar actualmente un porcentaje mayor que su población de infantes.
INDICADORES DE ESTRUCTURA
 PRESUPUESTO. Las regiones sanitarias del Eje Centro Occidental han recibido un
importante aumento presupuestario, especialmente al inicio del año 2012. No obstante,
la asignación presupuestaria no parece haber considerado el factor poblacional ya que
regiones con menor población como Paraguarí y Cordillera, manejan - en números
absolutos- un presupuesto similar al del departamento Central.
 RED DE SERVICIOS. Central ha registrado un crecimiento importante en el número
de establecimientos de salud. De los 60 servicios disponibles en el 2009, para el 2011
eran 126 los establecimientos habilitados. El gran crecimiento del número de servicios
en del departamento Central se dio con la habilitación de 100 USF en cuatro años. No
obstante, un punto negativo a señalar es que la mayoría de estos establecimientos
funciona sin el staff básico de médico, licenciado/a y técnico de salud.
Paraguarí es el único departamento del Eje Centro Occidental que ha aumentado su
número de camas hospitalarias
INDICADORES DE RESULTADOS
 ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Central es la región sanitaria que ha
registrado un mayor incremento en el número de consultas realizadas, siendo Paraguarí
la región con mayor demanda en el uso de servicios de salud, alcanzando un promedio
de 2,2 consultas al año por habitante.
 CALIDAD DE LOS SERVICIOS. Paraguarí y Cordillera reportan tasas de curación
mejores de la tuberculosis, en tanto Asunción y Central logran apenas un tratamiento
exitoso en la mitad de los pacientes.
 MORTALIDAD. Asunción reporta Tasas de Mortalidad muy por encima de las
medias del resto de las regiones del país. En los últimos cinco años se redujo
significativamente las muertes por diarreas en los departamentos de Central y Paraguarí.
También se registró un descenso aunque menos pronunciado en Cordillera.
 MORTALIDAD MATERNA. Se ha reducido levemente la tasa registrada en
Asunción, Central y Paraguarí. No obstante, Cordillera ha registrado casos en los
últimos años que volvieron a aumentar la razón a números altos.
8

9. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
1. Análisis de indicadores de contexto
1.1. Demografía
La región Centro Occidental es la zona más densamente poblada del país. Contempla a
la ciudad capital y la zona metropolitana conformada por las ciudades vecinas. Este
cúmulo urbano concentra más del 30% de la población del país, representada
aproximadamente por 2.000.000 de habitantes.
Con respecto a su estructura demográfica, es importante detallar que las cuatro
regiones que conforman este eje geográfico se caracterizan por tener una proporción de
niños y niñas menores de cinco años menor al resto del país. En los últimos años se ha
evidenciado un crecimiento de la población adulta mayor de 60 años, llegando incluso en
el departamento de Paraguarí a representar actualmente un porcentaje mayor que su
población de infantes (12% de adultos mayores frente a 10% de niños y niñas menores
de cinco años).
2000
Población 2000 2010 Gráfico 1.1.I. Población menor de 5 años con 2001
respecto a la población total en el Eje Centro 2002
Cordillera 242.158 276.945
Occidental por Región Sanitaria.Paraguay. 2012 2003
Fuente: Elaborado en base a datos de DGEEC. Paraguay.2000-2012 2004
Paraguarí 231.650 239.576
14% 2005
12% 11%
Central 1.414.788 2.068.066 10% 11% 2006
10% 8% 2007
Asunción 513.405 518.222 8% 2008
6% 2009
Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC 4% 2010
2% 2011
0% 2012
Cordillera Paraguarí Central Asunción
2000
Gráfico 1.1.II. Población mayor de 60 años con 2001
respecto a la población total en el Eje Centro 2002
Occidental por Región Sanitaria. Paraguay.2012 2003
Fuente: Elaborado en base a datos de DGEEC. Paraguay. 2000-2012
2004
14% 2005
12%
12% 10% 2006
10%
10% 2007
8%
8% 2008
6% 2009
4% 2010
2% 2011
0% 2012
Cordillera Paraguarí Central Asunción
9

10. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
1.2. Nivel educativo
El nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de salud
del niño o niña2.
En la ciudad capital, Asunción y las zonas urbanas del departamento Central, el nivel
educativo de las mujeres en edad fértil es el más alto con respecto a la media nacional.
Sólo entre el 13% y 18% de las mujeres entre 15 y 49 años tienen una instrucción menor
al sexto grado de primaria. Este nivel educativo ha registrado un notable progreso en la
última década.
No obstante, es llamativo el grado de inequidad que existe entre la zona urbano y rural
del departamento Central. En las áreas no urbanas, una de cada tres mujeres tienen un
nivel educativo bajo.
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil
Asunción y Central. Paraguay. 2011
Fuente: Elaborado en base a datos de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012
Central Urbano Central Rural Asunción
Nivel Bajo: Menos del sexto grado Nivel Bajo: Menos del sexto grado
Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado
aprobado
aprobado
Nivel Medio: Al menos el sexto grado Nivel Medio: Al menos el sexto grado
Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado
aprobado
aprobado 13%
18%
33%
67% 87%
82%
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo en
Asunción y Central. Paraguay (2002 - 2011)
Fuente: Elaborado en base a datos de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012.
80% 72%
70%
60%
50% Central Urbana
40%
40% 33% Central Rural
30% Asunción Urbana
18%
20% 29%
10%
13%
0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2
Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que vinculan a la
educación materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2. Conocimientos sobre salud;
3. Actitudes modernas hacia la atención a la salud; 4. La autonomía femenina; y 5. La conducta reproductiva.
10

11. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
2. Análisis de indicadores de estructura
2.1. Presupuesto
Las regiones sanitarias del Eje Centro Occidental han recibido un importante
aumento presupuestario, especialmente al inicio del año 2012.
No obstante, la asignación presupuestaria no parece haber considerado el factor
poblacional ya que regiones con menor población como Paraguarí y Cordillera,
manejan -en números absolutos- un presupuesto similar al del departamento
Central. Al tratarse de un departamento de mucha población, y estimando el
presupuesto que correspondería a cada persona en el territorio geográfico, los
números para Central resultan muy desfavorables.
Paraguarí y Cordillera alcanzaron en el 2012 un promedio per cápita de casi
260.000 y poco más de 200.000 guaraníes. Esto representa casi diez veces más
del reducido 30.000 guaraníes per cápita que le corresponde a la población del
departamento Central.
Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desde
el 2008 son transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que
sean administrados por estas instancias de gestión.
Para Cordillera y Paraguarí los fondos que han recibido en el último año en este
concepto representan entre el 27% y 37% de su presupuesto total destinado
para la gestión sanitaria.
Mucho más modesta ha sido la transferencia recibida por el departamento
Central, que representó apenas el 5% del presupuesto per cápita, de por sí bajo.
¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones
Sanitarias?
El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el
rubro de Servicios Personales (sueldos, gastos de Representación,
aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones extraordinarias, personal técnico
en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está distribuido en
gastos de Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas,
productos instrumentales químicos y medicinales, combustibles y lubricantes)
e Inversión Física -1,7%- (construcciones, adquisición de maquinarias,
equipos y herramientas mayores, equipos de oficina y computación).
11

12. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS en el Eje Centro Occidental por
Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO.Dirección General de Administración y Finanzas.MSP y BS. 2012
OBS: Los
presupuesto de
70.000
los años Central
anteriores al
2005, estaban 60.000 Paraguarí
desagregados por
actividades y no Cordillera
es posible 50.000
analizar en monto Asunción
Millones de Gs.
destinado a cada
Región Sanitaria. 40.000
30.000
20.000
10.000
-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Cordillera 11.106 16.936 23.949 27.039 29.057 31.495 32.544 57.468
Paraguarí 10.984 17.108 26.444 29.882 31.862 36.087 43.103 61.759
Central 14.609 26.010 36.270 33.360 31.106 38.167 38.846 65.219
Asunción 12.937 18.835 24.908 28.882 32.224 37.200 37.303 55.395
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita en el Eje Centro Oriental por
Región Sanitaria . Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS.
Paraguay. 2012
300.000
250.000 Paraguarí
200.000 Cordillera
Gs. per càpita
150.000
Asunción
100.000
50.000 Central
-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Cordillera 42.673 64.253 89.722 100.045 106.199 12
113.722 116.247 203.080
Paraguarí 46.358 72.044 111.110 125.277 133.285 150.629 179.896 257.723
Central 8.480 14.517 19.491 17.286 15.561 18.455 18.114 29.362
Asunción 24.895 36.265 47.985 55.672 62.148 71.783 72.166 107.441

13. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y2.1. III. Fondos de Equidad
Gráfico BIENESTAR SOCIAL 2012
sobre el presupuesto per cápita en el Eje Centro Occidental por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS.
Paraguay. 2012
40%
Cordillera
35% 37%
30%
Paraguarí
25% 27%
20%
15%
10%
5% Central
5%
0%
2008 2009 2010 2011
Gráfico 2.1. IV. Ejecución presupuestaria
al término del año en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria.
Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO.Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS. Paraguay.
2012
100%
99%
90% 94%
80%
70%
60% Cordillera
50% Paraguarí
40% Central
30% Asunción
20%
10%
0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
13

14. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
2.2. Oferta de servicios
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
Central ha registrado un crecimiento importante en el número de
establecimientos de salud. De los 60 servicios disponibles en el 2009, para el
2011 eran 126 los establecimientos habilitados.
También Paraguarí creció significativamentente en su oferta, pasando de 60 a 77
establecimientos. Cordillera pasó de 55 a 65 servicios en apenas un año. En
Asunción la oferta se mantuvo sin mayores cambios, teniendo funcionando en el
2011 un total de 54 establecimientos de atención sanitaria correspondientes al
Ministerio de Salud Pública. La mayoría de estas dependencias constituyen
centros del primer nivel de atención (Unidades de Salud de la Familia).
Gráfico 2.2. I. Número de establecimientos del MSPyBS en el Eje Centro
Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística.Dirección General de Redes y Servicios de Salud.MSP y BS.
Paraguay. 2012 126
140
120
100 77
65
80 54
60
40
20
0
2011
2008
2011
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2001
2003
2005
2007
2009
2000
2002
2004
2006
2010
2001
2003
2005
2007
Cordillera Paraguarí Central Asunción 2009
Con internación* Sin internación
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
Las Unidades de Salud de la Familia (USF) son parte de la estrategia de Atención
Primaria de Salud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta
de entrada al Sistema de Salud, como parte de una Red Integrada de Servicios de
Salud (RISS).
El gran crecimiento del número de servicios en del departamento Central se dio
con la habilitación de 100 de unidades en cuatro años. No obstante, un punto
negativo a señalar es que la mayoría de estos establecimientos funciona sin el
staff básico de médico, licenciado/a y técnico de salud. En Asunción y Central, a
través de convenios de cooperación externa, ha sido posible incorporar entre
tres y cinco agentes comunitarios en la mayoría de las USF. El número de USF
instaladas en los cuatro departamentos resulta insuficiente de acuerdo al
parámetros de que cada unidad debería estar a cargo, de entre 3.500 a 5.000
personas.
14

15. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas
según staff básico en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria.
Paraguay. 2012
Fuente: Dirección General de Atención Primaria de Salud. MSPyBS. Paraguay. 2012
120 100 100 USF instaladas
100
72
80
60 41 41 41 41
31
26 29
23 29
40 24
11 11
12
20 12
1
0
2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012
Cordillera Paraguarí Central Asunción
Sin staff completo Con staff completo
¿Qué son las
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF USF?
instaladas en la Región Sanitaria Las USF constituyen la
puerta de entrada al
Eje Centro Occidental 2009 - 2012 Sistema de Salud,
Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS, 2012
como parte de una
Red Integrada de
50.000 Servicios de Salud
(RISS). Forman parte
45.000 de la estrategia de
40.000 Atención Primaria de
Salud (APS) instalada
35.000 desde finales del 2008.
30.000 2009 En cuatro años fueron
instalándose
25.000 21.446 2010 progresivamente
17.779 2011 nuevas unidades de
20.000
acuerdo a criterios de
15.000 2012 priorización por índice
de pobreza en
10.000 6.902 5.845 comunidades que no
5.000 tenían acceso
garantizado a la salud.
0
Cada Unidad de Salud
Cordillera Paraguarí Central Asunción Familiar (USF) está
compuesta por un
Equipo de Salud de la
¿Qué significa la territorialización en salud? Familia (ESF)
integrado por: un
Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la médico de familia, un
situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una licenciado en
dimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen referencia a la dimensión Enfermería y un
social, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde técnico en Enfermería.
comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los primeros Idealmente cada USF
equipos de salud de la familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan bajo su debería contar con un
15
equipo de agentes
responsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un territorio
entre 3 a 5 agentes
social de aproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes. comunitarios.

16. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS
Paraguarí es el único departamento del Eje Centro Occidental que ha
aumentado su número de camas hospitalarias en número suficiente como para
alcanzar un estandar de al menos una cama por cada 1.000 habitantes.
Asunción mantiene prácticamente invariable su número de camas disponibles
desde los últimos cinco años, cuando en 2006 registró un importante reducción
en su oferta de servicios. Ese año, en contraposición, Central aumentó su
dotación de camas.
Desde entonces sólo se ha dado un mínimo crecimiento vegetativo en el número
de camas hospitalarias tanto en Asunción, Central como Cordillera. En estas
últimas dos regiones apenas se alcanza un tasa de 0,6 camas por 1.000 habitantes.
Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes en el Eje
Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSP y BS. Paraguay. 2012
4
2001
3,5
2002
3
2,5 2003
1,9 2004
2
1,5 1,2 2005
1 0,6 0,6 2006
0,5 2007
0 2008
Cordillera Paraguarí Central Asunción
Gráfico 2.2. V. Número de camas hospitalarias en el Eje Centro Occidental por
Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSP y BS. Paraguay. 2012
2000 1814
2001
1500 2002
1248
1000 2003
1000
2004
500 283
400 2005
167 166 217
2006
0
2007
Cordillera Paraguarí Central Asunción
16

17. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Central y Asunción han tenido un notable aumento en el número de recursos
humanos de salud. En el perimer departamento se contrataron más de 1.000
médicos y unas 500 licenciadas en enfermería en el último año. Asunción
también incorporó cerca de 700 profesionales de la medicina.
Esto aumentó aún más la ya de por sí inequitativa distribución de profesionales
de la salud que históricamente se han concentrado en la zona metropolitana. Si
bien, todas las regiones sanitarias han tenido una importante contratación de
recursos humanos de blanco, Asunción sigue quedándose con un altísima
proporción de casi 40 médicos por 10.000 habitantes trabajando en el sector
público. El número de enfermeras es más reducido, pero sigue siendo alto si se
lo compara con otras regiones: 20 por 10.000 habitantes.
Cordillera y Paraguarí, por su parte, siguen manteniendo un modesto número de
6 médicos y alrededor de 3 enfermeras por 10.000 habitantes. En estas dos
regiones hubo pocas incorporaciones de profesionales en los
últimos años. ¿Cuales son los
eventos de
notificación
obligatoria?
ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD Vectoriales y zoonóticas:
Dengue
Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema de
Fiebre Amarilla
vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el reporte de Leishmaniasis Visceral
los casos. El procentaje de establecimientos de salud que son Paludismo
unidades notificadoras de vigilancia es todavía insuficiente. Inmunoprevenibles
Poliomielitis
Parotiditis
Cordillera es la única región que ha logrado que el 100% de sus Difteria
establecimientos funcionen como unidades notificadoras de Parálisis Fláccida aguda
vigilancia. En cambios las otras regiones, no logran que el 80% de Enfermedad febril eruptiva
Tétanos neonatal
sus servicios cumplan este rol. Tétanos otras edades
Tos convulsa
También Cordillera es la región que mantiene mejores estandares Enfermedades gastroentéricas
de notificación, cercanos al 100% de las semanas con reporte Enfermedad transmitida por
alimentos (ETA)
oportuno. Paraguarí y Asunción han mejorado en los últimos años, Cólera
mientras que Central se mantiene por debajo del 90%. Hepatitis
Hepatitis A
¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis B
Se llama notificación a la comunicación oficial y formal de un hecho considerado Hepatitis C
de riesgo para la salud publica y ésta es oportuna cuando el intervalo de tiempo Otros eventos
transcurrido entre la ocurrencia del daño y la disponibilidad de información es Hantavirus
suficiente para decidir acciones. Intoxicación por pesticidas
Rabia canina
La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, Accidentes ofídicos
incluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas Fiebre tifoidea
enfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la notificación debe realizarse SARS
en un plazo no mayor de 72 horas para cumplir con las tareas de bloqueo. Brucelosis 17
Leptospirosis
Muerte materna

18. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Tabla 2.2.II. Enfermeros en el Eje Centro Occidental:
Tabla 2.2.I. Médicos en el Eje Centro Occidental:
Crecimiento porcentual del número de licenciados
Crecimiento porcentual del número de médicos,
de Enfermería, comparando un año con el anterior
comparando un año con el anterior (2006-2012)
(2006-2012)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Cordillera 3% -6% 48% 4% 1% 15% 73% Cordillera 104% -20% 28% 16% 0% 19% 188%
Paraguarí 29% -16% 47% 3% -2% 9% 76% Paraguarí 208% -45% 22% 38% 0% 20% 246%
Central -1% -24% 11% 30% 4% 75% 100% Central 21% -33% 21% 42% 10% 54% 136%
Asunción 8% -8% 5% 21% -2% 51% 89% Asunción 26% 3% 14% 40% 4% 19% 157%
Gráfico 2.2. VI. Médicos en el Eje Gráfico 2.2. VII. Licenciados en
Centro Occidental por Enfermería en el Eje Centro Occidental
Región Sanitaria. Paraguay. 2012 por Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS.
Paraguay. 2012 Paraguay. 2012
2500 2308 1400 1309
1941 1200 1054
2000
1000
1500 800
1000 600
400
500
166 144 200 69 83
0 0
Cordillera Paraguarí Central Asunción Cordillera Paraguarí Central Asunción
2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009
2010 2011 2012 2010 2011 2012
Gráfico 2.2. VIII. Médicos por 10.000 Gráfico 2.2. IX. Enfermeras por 10.000
habitantes en el habitantes en el
Eje Centro Occidental por Región Eje Centro Occidental por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012 Sanitaria. Paraguay. 2012
40 Fuente: Dirección General de RRHH y 37,6 Fuente: Dirección General de RR HH y proyección
proyección de población de la DGEEC. MSP y 25 de población de la DGEEC. MSP y BS. Paraguay.
35 BS. Paraguay. 2012 2012
20,4
30 20
25
15
20
15 10
10,4
10 5,9
5,9 6 5 3,5
5 2,4
0 0
Cordillera Paraguarí Central Asunción Cordillera Paraguarí Central Asunción
18
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

19. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Gráfico 2. 2. X. Servicios de salud que son Unidades Notificadoras de
Vigilancia en el Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay
(2000 - 2011)
Fuente: Dirección General de Vigilancia de la Salud. Dirección de Bioestadística.Paraguay.2012
2011
Asunción
2010
2009
Central 2008
2007
2006
Paraguarí
2005
2004
Cordillera
2003
2002
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Gráfico 2.1. XI. Semanas con notificación oportuna sobre el total de
semanas notificadas en el
Eje Centro Occidental por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2012)
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones. MSP y BS.
Parag
100
2000
90
2001
80
2002
70
2003
60 2004
50 2005
2006
40
2007
30
2008
20 2009
10 2010
0 2011
Cordillera Paraguarí Central Asunción
19

20. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
3. Análisis de resultados en salud
3.1. Acceso y calidad de los servicios
CONSULTAS REALIZADAS
Central es la región sanitaria que ha registrado el mayor incremento en el
número de consultas realizadas. Esto se correlacionaría con el aumento
significativo que tuvo en el número de establecimientos de salud.
Paraguarí y Cordillera mantienen desde el 2004 una tendencia lineal y casi
idéntica en su número de consultas realizadas.
Si se compara el número de consultas realizadas con el número de personas que
habitan el departamento se concluye que Paraguarí es la región con mayor
demanda en el uso de servicios de salud, alcanzando un promedio de 2,2
consultas al año por habitante.
Cordillera y Asunción se mantienen con un promedio de 1,8 y 1,6 consultas. En
cambio, Central apenas alcanza 0,9 consultas por habitantes al año.
Gráfico. 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos
OBS: El número del MSPyBS del Eje Centro Occidental por Región Sanitaria.
contempla el
reporte de las
Paraguay. 2012
consultas Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Paraguay. 2012.
realizadas en
Consultorio
Externo,
Urgencias y
Extramural. 2.000.000
Central
(Nuevas + 1.800.000
Readmitidas +
Conocidas 1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000 Asunción
600.000
Paraguarí
400.000
Cordillera
200.000
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Cordillera 188.181 177.396 183.915 188.612 233.461 242.510 278.631 359.966 402.990 464.473 505.205
Paraguarí 190608 177661 142204 148024 201791 238936 286754 338917 386151 430550 521532
Central 554976 551396 548981 578158 716014 794945 934571 1213202 1283144 1608357 1931446
Asunción 389.988 391.757 552.939 452.375 570.302 556.403 576.303 659.580 638.085 789.716 860.620
20

21. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
Gráfico 3.1. II. Razón de consultas por 1000 habitantes en
OBS: Para el
cálculo de este
establecimientos del MSPyBS del Eje Centro Occidental por
indicador se Región Sanitaria. Paraguay. 2012
utilizó como Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la DGEEC. MSP y BS.
numerador el Paraguay. 2012
número de Paraguarí
consultas 2500
realizadas en
2.177
establecimientos 2000 Cordillera
del MSP y BS y 1.824
como Asunción
denominador, la 1500
1.661
proyección de
población del 1000 Central
departamento de
la DGEEC. 934
500
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
INMUNIZACIONES
El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un
indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de
inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación3.
En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse
trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a
niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años,
menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su
población esperada, a excepción de Asunción, donde se registró un 100%.
Gráfico 3.1. III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan coberturas
de vacunación > de 80% y > de 90%. Eje Centro Occidental.
Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012
100 100 100 100 100
100 94
75
60 58
45 47 47
50 41
3535 3535 37
35 35 35 35
2929 26
25 25 24 2121 21
15 12 12 161616 16
10 1111
5 5 5 6
45 10 20 0 5 0 5 20 15 30 10 30 15 20 5,9 29,411,8 5,9 35,3 0,0 5,9 17,623,511,8 5,9 23,517,6 5,9 26 26 5 16 11 5 0 26 32 21 21 16 11 10,5 100 0 0 100 0 0 0 100 100 0 0
0
2005
2010
2005
2007
2010
2011
2006
2010
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2005
2006
2008
2009
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2005
2007
2008
2009
2010
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV
Cordillera Paraguarí Central Capital
(20 municipios) (17 municipios) (19 municipios) (1 municipio)
Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura
3
Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder
Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011.
21

22. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
CASOS CURADOS DE
TUBERCULOSIS Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis (A15-A19)
Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES,
2000-2010 y Proyección de Población DGEEC. MSP y BS. Paraguay. 2012
La tuberculosis es una
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
enfermedad que tiene especial
impacto en poblaciones pobres CORDILLERA 0,6 0,7 0,3 0,3 0,5 0,5 0,2 0,2 0,3 0,1 0,4
y con poco acceso a los
servicios de salud. PARAGUARI 0,4 0,3 0,2 0,1 0,3 0,5 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3
El éxito en el tratamiento de la CENTRAL 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2
tuberculosis constituye un
ASUNCION 0,5 0,3 0,6 0,6 0,4 0,4 0,5 0,5 0,7
compromiso asumido en los
Objetivos de Desarrollo del
Milenio y constituye un
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de
indicador que permite evaluar
tuberculosis pulmonar curados sobre los
el desempeño de la red de
detectados en el
servicios de salud, pues para
Eje Centro Occidental por Región
garantizar la cura de la
Sanitaria. Paraguay. 2012
enfermedad, el paciente tiene Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
que ser diagnosticado MSPyBS. Paraguay. 2012
oportunamente y recibir 100,0
93,4 92,3
medicación sostenida durante 88,9 88,2
90,0
90,0 85,2
varias semanas. 82,5 83,4
79,1
80,0 76,0
74,2
En situaciones de extrema 73,3
71,4
73,1
pobreza, para garantizar la 70,0 66,7
64,7
2005
61,5
efectividad del tratamiento, se 60,0
59,4
58,2 2006
54,4
54,0
requiere además la provisión de 52,3
2007
50,0
alimentos básicos. Todo esto 2008
representa un desafío complejo 40,0 35,6
2009
para el sistema de salud. 2010
30,0 25,9 2011
Paraguarí y Cordillera reportan
20,0
mejores tasas de curación de la
tuberculosis, en tanto Asunción 10,0
y Central logran apenas un 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0
tratamiento exitoso en la mitad Cordillera Paraguari Central Asunción
de los pacientes.
22

23. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO
La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de
los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas
las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa
a el Gráfico 3.1.V.
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado.
Eje Centro Occidental. 2004 a 2011
Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012
Parto Institucional Parto Institucional Parto Institucional Parto Institucional
2011; 96% 2011; 96% 2011; 99% 2011; 99%
Profesional calificado Profesional calificado Profesional calificado Profesional calificado
2011; 96% 2011; 97% 2011; 99% 2011; 100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 87% 83% 82% 85% 92% 95% 100% 99%
0%
CORDILLERA PARAGUARI CENTRAL CAPITAL
PARTOS POR CESÁREAS El empleo indiscriminado
de métodos quirúrgicos
en la asistencia al parto se
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por asocia a una mala calidad
de atención de los
cesárea en establecimientos del MSPyBS del
servicios de salud.
Eje Centro Occidental por Región Sanitaria.
Paraguay. (2000-2010) Todas las regiones
Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información Bioestadística. sanitarias registran un
MSP y BS. Paraguay. 2000 - 2010
aumento pautlatino en el
50% número de partos por
2000
41% procedimientos
40% 34% 2001 quirúrgicos.
28% 2002
30%
23% 2003
En Asunción, el 41% de
los partos son por
20% 2004 cesareas, aunque vale
10% 2005 aclarar que varios de sus
2006 establecimientos son
0% centros de referencia, que
2007
Cordillera Paraguarí Central Asunción reciben casos 23
complicados
provenientes de otras
regiones.