En esta presentación se revisan los principales detalles morfofisiológicos y algunos aspectos clínicos acerca de la vejiga humana. Espero sus comentarios.

1. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Vejiga”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de la vejiga.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Diciembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 30 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Generalidades”
2

3. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vejiga.
(Del lat. vesīca, gr. Kystis, saco).
Situación.
Se ubica en el hipogastrio,
posterior al pubis (1) y superior al
piso pélvico (2).
Forma y dimensiones. (2)
(1)
Es de forma variable pues cuando
está llena es ovoidea, y cuando
está vacía es tetrahédrica. Tiene
una capacidad que varía con la
edad, y en el adulto es de 120 a
320 mililitros. El deseo de la
micción se despierta a 280 ml.
3

4. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Medios de fijación.
De sus bordes laterales salen
(1)
los ligamentos laterales que
van a terminar en las paredes
laterales de la pelvis al nivel de
la fascia pélvica. De su cara
anterior en el hombre salen los
ligamentos pubioprostáticos
(1) y en la mujer los
ligamentos pubiovesicales (2),
que terminan en la cara
posterior del pubis. (2)
4

5. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
De su ápex o vértice superior (1)
sale el ligamento umbilical
medio (1) o resto fibroso del
uraco, que se extiende hasta
el ombligo.
El peritoneo que cubre su
cara superior se prolonga
posteriormente al útero en la
mujer formando el fondo (3) (2)
vesicouterino (2) y en el
hombre va al recto formando
el fondo vesicorrectal (3).
5

6. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Relaciones”
6

7. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Relaciones. (2)
Cara superior:
En el hombre: peritoneo (1)
(1), colon sigmoides (2) y
asas intestinales.
En la mujer: peritoneo
(3), fondo de saco
vesicouterino (4), útero
(5), tejido laxo y cérvix
(3) (4)
uterino (6).
(5)
(6)
7

8. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Caras anterolaterales: (3)
En el hombre: pubis y
ligamentos pubioprostáticos,
hoja superior del diafragma (1)
pélvico (1) y músculo (2)
obturador interno (2). Espacio
retropúbico de Retzius (3) y sus
plexos venosos de Santorini.
En la mujer: ligamentos
pubiovesicales, diafragma
(4)
pélvico (4) y m. Obturador
interno. Espacio retropúbico y
sus plexos venosos.
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9. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Asas Colon sigmoides
Fondo
rectovesical
Lig. UM
Cuello Tabique
rectovesical
Espacio de
Retzius
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10. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Útero
Fondo de saco
vesicouterino Cérvix
Vagina
Diafragma pélvico
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11. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vértice: se orienta hacia delante y (2)
se relaciona con el pubis. (1) (4)
Desprendimiento del uraco (1). (3)
Fondo o base: es posteroinferior (6)
y tiene forma triangular.
En el hombre: vesículas
seminales, ampollas de los ductos
deferentes, fondo rectovesical (2),
tabique rectovesical (3) y recto
(4). (1)
En la mujer:
Pared anterior de la vagina (5).
Cuello: se orienta hacia el
diafragma pélvico. (5)
En el hombre: la próstata (6).
En la mujer: la fascia pélvica.
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12. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vista superior
de los órganos
pélvicos
Vejiga
Cérvix
Recto
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13. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Lig. Umbilical medio
Vista posterior (resto fibroso del uraco)
de la vejiga.
Uréter
derecho
Ducto Fondo vesical
deferente
Vesicula
seminal
Próstata
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14. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Características internas”
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15. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vista anterior de la vejiga y
Características internas. uretra abiertas
Muestra el trígono vesical de
Lietaud (1) que mide de 2.5 a
5 cm por lado y que se extiende
entre ambos orificios (2)
ureterales (2) supero laterales (4)
que muestran repliegues
(1)
mucosos valvulares (3) (5)
pequeños y una eminencia
interuretérica (4) entre ellos,
y en la parte inferior el orificio
uretral (5), con la prominencia
de la úvula en el hombre
ocasionada por el lóbulo medio
de la próstata.
(3)
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16. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
ORIFICIOS URETERALES
ÚVULA
Vista anterior de la vejiga y
uretra abiertas
ORIFICIO
URETRAL ESFINTER
INTERNO
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17. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
CISTOSCOPIA
Fuente: es.123rf.com
Orificio ureteral izquierdo abierto
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18. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
CISTOSCOPIA
Fuente: cancer.gov
Orificio ureteral izquierdo cerrado
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19. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Constitución anatómica”
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20. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Estructura: La vejiga posee una
cubierta peritoneal (1) sólo en (3)
su cara superior, el resto tienen
una capa adventicia de tco
denso, luego una capa media
(2)
gruesa de músculo liso y fibras
colágenas (2), y finalmente una
capa mucosa con epitelio de
transición (urotelio) (3).
El músculo liso de la vejiga es (1)
llamado músculo detrusor, que
se dispone en capas
longitudinales interna y externa,
y una capa intermedia circular
que en el cuello vesical forma el
esfínter involuntario o interno.
Fuente: infogen.org.mx 20

21. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vascularización. (4)
La arteria iliaca interna (1)
origina a las arterias (1)
vesicales superiores (2) e (2) (5)
inferiores (3).
Recibe además aportaciones
de otras ramas de la iliaca
(3)
interna tales como las
arterias obturadora (4),
glútea inferior (5), uterina
(6) y vaginal (7).
(6)
(7)
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22. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Las venas forman un plexo
vesical lateral (1) a cada lado
y desembocan en las venas
iliacas internas (2). (2)
Los linfáticos van a los
linfonodos sacros e ilíacos
internos (3). (1)
(3)
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23. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Inervación.
En el hombre el plexo prostático
(1) y en la mujer el plexo vesical
(2) contribuyen con :
Fibras parasimpáticas (S2 a S4)
para la contracción del músculo
detrusor y la apertura del
orificio uretral por relajación del (1)
músculo esfínter interno.
Fibras simpáticas que inhiben la
contracción del detrusor y
(2)
cierran el orificio uretral por
aumentar el tono del esfínter
interno.
Fibras de tipo sensitivo de
distensión y dolor.
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24. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Los nervios pudendos
internos (1) (según las
fibras) por su rama perineal
estimulan o relajan al
músculo esfínter externo
de la uretra (2), que se
ubica en el diafragma
urogenital.
(2)
(1)
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25. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Función”
25

26. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Función.
Almacén temporal de orina. deseo
Expulsión de la orina hacia la Via sensitiva
uretra durante la micción.
Los repliegues valvulares
ureterales impiden el reflujo
urinario hacia sus partes
superiores o proximales.
Vía motora voluntaria
Fuente: laphysis.blogspot.com
Vínculo de la animación del refelejo de la micción:
http://laphysis.blogspot.mx/2011/12/reflejo-de-
miccion.html
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27. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Anatomía Clínica”
Fuente: http://www.cancer.gov
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28. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
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29. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
29

30. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
30

31. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Vejiga
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32. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Reflejo de la micción. Este reflejo es un
ejemplo de un reflejo autónomo que se lleva
a cabo en la médula espinal pero que es
modulado por vías descendentes. La
inervación del músculo detrusor (liso) está a
cargo del sistema nervioso autónomo; el
parasimpático produce contracción del
músculo y el simpático su relajación.
El llenado de la vejiga hace que se
estimulen receptores de distensión que se Fuente: guiadepsicologia.com
localizan en su pared neurona
aferente interneurona neurona de n.
parasimpático sacro (eferente) músculo
detrusor (efector) y vaciamiento de la vejiga.
Este reflejo puede ser inhibido por acción de
fibras corticoespinales. Incluye una porción
voluntaria que controla al
músculo esfínter externo de la uretra.
Fuente: pardeehospital.kramesonline.com 32

33. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
33

34. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Talla suprapúbica por retención urinaria
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35. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Hay tres tipos de cáncer de vejiga que
comienzan en las células que la revisten.
A estos cánceres se les da el nombre, según el
tipo de células que se vuelven malignas
(cancerosas): Carcinoma de células de
transición: cáncer que comienza en células de la
capa de tejido más interna de la vejiga. Estas
células se pueden estirar cuando la vejiga está
llena y encogerse cuando se vacía. La mayor
Fuente: http://www.beliefnet.com
parte de los cánceres de la vejiga comienzan en
las células de transición. Existen tres tipos principales de cáncer
que afectan la vejiga. Éstos son
Carcinoma de células escamosas: cáncer que nombrados según el tipo de célula que
comienza en las células escamosas, que son se vuelve cancerosa:
células delgadas, planas que se pueden formar Carcinoma de Célula Transicional
en la vejiga después de una infección o (Urotelial) 90% de los cánceres de
vejiga
irritación prolongadas. Carcinoma de Célula Escamosas 4% de
Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las cánceres de vejiga
células glandulares (de secreción) que se pueden Adenocarcinoma 1% - 2% de los
formar en la vejiga después de pasado un largo cánceres de vejiga
tiempo de irritación o inflamación. 35

36. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
El cáncer que se limita al
revestimiento de la vejiga se llama
cáncer superficial de la vejiga. El
cáncer que comienza en las células
de transición se puede diseminar a
través del revestimiento de la vejiga
e invadir su pared muscular, o
diseminarse hasta los órganos Fuente: cancer.gov
cercanos y los ganglios linfáticos; En la mayoría de los casos, el cáncer de
se llama cáncer invasivo de la vejiga comienza en las células que
conforman la capa interna de la vejiga. En
vejiga. algunos casos, las células cancerosas
invaden la pared de la vejiga y otros tejidos
circundantes. Esta ilustración muestra los
siete estadios del cáncer de vejiga, desde el
cáncer sin invasión muscular hasta el
cáncer con invasión muscular.
36
Fuente: conganat.org

37. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Carcinoma epidermoide en extrofia de
vejiga. J. Cabral Ribeiro, C. Silva, Lemos Sousa, Perez
García, A. Santos
Un paciente de 71 años de edad fue ingresado
por degradación del estado general, caquexia y
neumonía. Tenía una historia de aislamiento
social casi total (era pastor, soltero y vivía solo)
hasta los 60 años momento en que fue
observado en anasarca resultado de una
insuficiencia renal terminal. Inició un programa Figura 1- Masa verrucosa originándose
de hemodiálisis regular en un centro donde en la extrofia de la vejiga.
siempre oculto su malformación.
Cinco años después detecto la aparición de una
lesión verrucosa originándose a nivel de la
mucosa de la vejiga extrófica, pero no buscó
auxilio u observación médicas. Actualmente
presentaba una masa verrucosa con más de 20
cm. de diámetro con áreas infectadas y
necróticas exhalando un olor fétido y que
ocupaba prácticamente toda el área de la Figura 2. Proliferación epitelial predominantemente exofítica
mucosa vesical extrófica (Figs. 1y 2 ) con queratinización acentuada (HE40X) Borde inferior de la
neoplasia demostrando infiltración y reacción del estroma
(caja-HE400X) carcinoma epidermoide verrucoso. 37

38. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” . Vigésima primera edición,
Edit. Médica Panamericana
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The
Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª
editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con
Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
38

39. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
OVID “Primal Pictures Complete
Human Anatomy and IFA”.
“Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal”.
Laboratorios Senosian
Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas
Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.”
Edit. Médica Panamericana
Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,
texto y atlas color con Biología Celular
y Molecular”. Quinta edición,
Edit. Médica Panamericana, México.
Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”.
Tercera edición.
Ed. Médica Panamericana, México.
A.D.A.M. Interactive anatomy.
Real Academia Española . (2001).
“Diccionario de la Lengua Española”,
Vigésima segunda edición. 39

40. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).
“Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición.
Edit. Médica Panamericana, México D.F.
Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema
musculoesquelético”. Primera edición.
Edit. Salvat editores, México, D.F..
Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” .
Second Edition.
WWW.BCDECKER.COM
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.
Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body
Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies”
Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
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Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.
Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill
Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”.
9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.
40