Tobillo dorsopie

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Regiones del tobillo y
Objetivo:
dorso del pie”
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de las regiones del tobillo y dorso del pie.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada 28 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Anatomía de superficie”

Fuente: ponelevos.com

2


Regiones del pie.
•Región anterior del tobillo.
Anatomía de superficie:
Límites: (1)
•Superior (1): línea transversal que pase
(2) (3)
por la base de los maléolos.
•Lateral (2) y Medial (3): líneas verticales
que desciendan de los vértices de ambos (4)
maléolos.
•Inferior (4): línea curva que pase a 3 cm.
de la interlínea articular tibiotarsiana y a
1cm inferior a los maléolos.

Tobillo y pie derechos
3
vista anterior


Detalles: Forma cuadrilátera. Se
(3)
aprecian y palpan el maléolo interno (4)
(1), atrás y abajo del mismo se palpa
el pulso de la a. tibial posterior, y el
maléolo externo (2) llamado tobillo. (1) (5)
(2)
•Relieves de los tendones (3) de los (6)
(6)
m. de la región anterior de la pierna.
Inicio de la vena safena interna (4).
•Interlínea tibiotarsiana (5): a 2 cm.
superior al vértice del maléolo
externo y a 1 cm. superior al del
maléolo interno.
•Depresiones premaleolares interna
y externa (6) donde se puede explorar
la sinovial del tobillo.
Tobillo y pie derechos vista
4
anterior


“Anatomía topográfica”

5


Planos anatómicos:
1) Piel. Es delgada y fina. (4) (3)
2) Capa subcutánea.
Es solo laminar, con muy poca grasa, (2)
por donde pasan los vasos y nervios
superficiales: Ramas cutáneas de la
(5) (1)
arteria tibial anterior.
•Vena safena interna (1) que pasa
anterior al maléolo interno (2) sitio
ideal para su venodisección. Hay
anastomosis de las venas superficiales
con las profundas.
•Los linfáticos van a los ganglios
inguinales superficiales.
•Los nervios son el Nervio safeno
interno (3), Nervio musculocutáneo
Tobillo y pie derechos vista anterior 6
(4) y Nervio safeno externo (5).


3) Aponeurosis. Forma un retináculo
extensor superior extendido entre el
Vasos y nervio
maléolo externo y la cara interna de la tibiales anteriores
tibia. En la parte inferior forma el
ligamento anular anterior del tarso
Ligamento anular
o retináculo extensor inferior o anterior del tarso
ligamento de honda de Retzius o en
“Y”, que se origina del calcáneo y se Arteria
pedia
divide en un fascículo superior que
rodea al tendón del tibial anterior y
termina en la tibia, y en un fascículo
inferior que termina en el escafoides
y que rodea a los m. pedio, PA, ECD,
ELDG y TA. Forma correderas
osteotendinosas. Pasan además los
vasos y nervios tibiales anteriores,
7
continuándose como vasos pedios. Tobillo y pie derechos vista anterior


4) Subaponeurótica.
Pasan los tendones en el siguiente
orden lateromedial y rodeados de
sus vainas sinoviales: (2) (4)
M. Peroneo Anterior (1)
M. Extensor común de los dedos (1) (3)
(2) con vaina sinovial común que (5)
sube 2 a 3 cm. y llega por abajo (6)
hasta el nivel del escafoides,
M. Extensor Largo del dedo
grueso (3) con vaina sinovial propia
que llega hasta el nivel del1er.
Metatarsiano, y el Tibial anterior
(4) con su vaina sinovial propia que
sube por 3 a 4 cm en la pierna. La
arteria Tibial anterior (5) se
continúa como arteria pedia (6).


Arteria tibial
Círculo
anterior
maleolar

Arteria
pedia




10


Región posterior del tobillo.
Anatomía de superficie:
Límites:
•Superior (1): línea transversal que (1)
pase por la base de los maléolos. (3)
•Lateral (2) y medial (3): líneas (2)
verticales que desciendan de los
vértices maleolares.
•Inferior (4): línea curva como una
herradura que pase por la parte (4)
intermedia del calcáneo y a un cm.
inferior de los maléolos.

Tobillo y Pie derechos, vista posterior

11


Detalles:
•Tendón calcáneo o de Aquiles (6)
(1) en la parte central .
•Prominencias colaterales del (2)
maléolo interno (2) y maléolo (1) (3)
(4) (5)
externo (3).
•Canal retromaleolar interno
*
(4): pulso de la a. tibial
posterior (*) y canal
retromaleolar externo (5):
paso de la vena safena externa
(6).

Tobillo y Pie derechos, vista posterior
12



13


Planos anatómicos. 1) Piel. Es delgada,
móvil y con dermis gruesa en la parte
superior, pero gruesa y firme en la parte
inferior. 2) Capa subcutánea. Está
disminuida de tejido adiposo, por lo cual
solo es laminar y donde se hallan: Bolsas
serosas retro-calcáneas superficiales (1),
dos intermedias y dos laterales. Ramas (3) (2)
cutáneas, maleolares y calcáneas de las
arterias tibial posterior y peronea. Las (1)
venas son afluentes de la vena safena (4)
externa (2) que pasa por detrás del maléolo
externo, en el canal retromaleolar externo. (5)
Los linfáticos van a los ganglios inguinales
superficiales. Los nervios proceden de los
nervios safenos interno (3) y externo (4), y
el ramo calcáneo del tibial posterior (5).
14


3) Aponeurosis. Se extiende del
maléolo al maléolo (1): lig. en “Y”, (1)
y atrás el ligamento anular
externo del tarso (2): del maléolo (2)

externo al calcáneo, y el ligamento
anular interno del tarso (3): del
maléolo interno al calcáneo, mismo
que envía tabiques M-L que forman
tres compartimentos. 4) Sub- (4)
aponeurótica. Compartimento
posterior: (3)
•Tendón de Aquiles (4). (6)
•Bolsa retrocalcánea profunda
(5).
•Tendón del plantar delgado (6)
(anterointerno).
•Paquete adiposo preaquíleo (7). (7) (5) 15


Compartimento interno:
•Tendón del tibial posterior (1) con
su vaina sinovial. (1)
(2)
•Tendón del FLD (2) con su sinovial.
•Vasos y nervios tibiales posteriores
(3) (A-V-N en orden A-P).
•Tendón del FLDG (4) (1)
(2)
con su sinovial.
•Vasos profundos:
Arteria tibial posterior (3) y peronea. (3)
Venas satélites de arterias. (4)
Linfáticos van a los linfonodos
poplíteos y
•Nervios del tibial posterior (3):
Ramos Calcáneos y nervio cutáneo
plantar).
16


Compartimento externo:
•Tendones del m. Peroneo (1)
Lateral Corto (1) y m.
(2)
Peroneo Lateral Largo
(2).
•Vaina sinovial común (3)
superior (3), bífida
inferior (4).
•Terminación de la arteria
peronea.
(4) (2) (1)

17


Peroneo lateral Peroneo
largo lateral corto
Paquete adiposo
preAquíleo
Tendón de Compartimentos
Aquiles posterior y externo
Bolsa serosa
retrocalcanea
superficial

Bolsa
retrocalcanea
profunda
Ligamento
anular externo Sinovial
bífida inferior 18


Arteria y Arteria
nervio peronea
tibiales
Rama
posteriores
peronea
posterior
Rama
peronea
Rama anterior
maleolar
posterior
19



20


•Región del dorso del pie o
empeine. Anatomía de
superficie. Límites:
•Superior (1): línea transversal a
3 cm. inferiores de la línea
tibiotarsiana.
•Lateral (2) y medial (3): sobre (1)
los bordes interno y externo del (2)
pie. (3)
•Inferior (4): línea transversal
sobre la comisura de los dedos.
(4)

Empeine. Fuente:
taekwondodamian.net 21


Detalles: Relieves de los tendones
extensores (1). El pulso de la
arteria pedia (2) se ubica lateral al
tendón del ELDG (3).
Prominencias óseas:
•Calcáneo (4): posteroexterno,
•Astrágalo (5): posterointerno, (5)
•Escafoides (6): anterointerno, (4) (6)
•Quinto metatarsiano (7):
(8) (2)
anteroexterno (7)
•Arco venoso dorsal (8) con el (9)
origen de las venas safenas (1) (1)
•Primer metatarsiano (9) (3)

Tobillo y Pie derechos,
22
vista anterior



23


Planos anatómicos:
1) Piel. Es delgada, fina, móvil y por
transparencia podemos apreciar las venas
del dorso del pie. 2) Capa subcutánea.
Es muy laxa, lo cual le brinda a la piel
una movilidad amplia . En los niños y
mujeres tiene una mayor cantidad de (3)
tejido adiposo. Los vasos superficiales (2)
son: Ramos cutáneos de las arterias
tibial anterior y pedia.
•Las venas de los colaterales de los (1)
dedos van al arco venoso dorsal (1),
que en sus partes interna y externa se une
con las venas marginales interna y
externa, para formar la
Vena safena interna (2) y la
24
Vena safena externa (3).


•Los linfáticos van a los linfonodos
inguinales superficiales. Los nervios (2)
proceden de: N. Safeno externo (1) que
origina el nervio colateral externo del 5º
dedo. N. Musculocutáneo (2): rama
(4) (5)
cutánea dorsal medial (3): colaterales
interna del 1o, externa del 2o e interna del 3º. (3)
Rama cutánea dorsal lateral (4): colateral
externo del 3o, colaterales interno y externo (1)
del 4o e interno del 5o dedos. N. Safeno
interno (5) para la zona superomedial.
(7)
N.Tibial anterior (6):en el primer espacio
interóseo o 1ª comisura y origina las (6)
colaterales externa del 1o y la interna del 2o
dedo. 3) Aponeurosis. Llamada aponeurosis
dorsal superficial (7); se extiende del borde
interno al externo del pie. Envía tabiques
fibrosos para separar a los tendones. 25


4) Subaponeurótica.
Capa tendinosa: pasan los tendones y
sus sinoviales de TA (1) , ELDG (2), (1)
ELD (3) y PA (4). (2)
Aponeurosis del pedio: es delgada.
Músculo pedio (5) o extensor corto
(3)
de los dedos: se origina del calcáneo,
ligamento astragalocalcáneo y (4)
(6)
retináculo extensor inferior, se (5)
subdivide en cuatro tendones (6), el
primero termina en la primera falange
del dedo grueso, los tendones 2o, 3o y
4o terminan en el tendón del ELD
que corresponde a los dedos 2o, 3o y 4o.
Está inervado por el nervio tibial
anterior y participa en la extensión de
26
los primeros 4 dedos.


Región infra-aponeurótica. Dorso del
pie. En el dorso del pie se mantiene el
retináculo extensor inferior al cual se
desinserta de su origen en el calcáneo para
observar su constitución, así como las
vainas sinoviales de los diferentes
músculos extensores. A continuación se
diseca en toda su extensión al músculo
extensor corto de los dedos (pedio, 1), por
debajo del músculo extensor largo de los
dedos, hasta sus cuatro tendones para los
dedos primero a cuarto.
Entre los músculos extensor corto de
los dedos y extensor largo del primer dedo
(2) podremos observar a la arteria y venas
dorsales del pie (pedia, 3) y al nervio
peroneo profundo (tibial anterior, 4).

Cuarto plano. Región infra-aponeurótica.
Dorso del pie. Fuente: ucm.es 27


Arteria Pedia (1):
Se origina de la a. tibial anterior en el
borde inferior del retináculo extensor
inferior y termina en el arco dorsal del (1)
pie. Sus ramas principales son: (2)
•A. dorsal del tarso o rama tarsiana (2)
•A. arqueada o arco dorsal (3): se ubica
profunda a los tendones y m. pedio. (3)
Origina las Arterias interóseas 2 a, 3a y
(5)
4a (4) que irrigan a los dedos y se
anastomosan con el arco plantar (4)
(6)
(perforación proximal) y las a.
metatarsianas plantares (perforación
distal). A. plantar profunda (5) que va al
arco plantar uniéndose a la plantar
externa. A.1a interósea dorsal (6) origina
28
colaterales para el 1er dedo y 2º dedo.


Las venas pedias van a las venas
tibiales anteriores profundas.
Los linfáticos van a los ganglios (1)
poplíteos.
El nervio tibial anterior (1) inerva
al m. pedio (2) y articulaciones del (2)
pie, da una rama cutánea (3) para
la piel del primer espacio interóseo (3)
(primera comisura), inerva a los m.
interóseos dorsales 1o y 2º y
origina colaterales para 1º y 2º
dedos.
Aponeurosis dorsal profunda (4): (4)
va del primero al quinto
metatarsianos.
29


M. interóseos dorsales:
Van de los bordes vecinos de los
metatarsianos y terminan: el 1o
(1) y 2o (2) en el segundo dedo;
el 3º (3) y 4o (4) en sus dedos
correspondientes. Están inervados
por el n. plantar externo, pero el
1o y 2o reciben además fibras del (4)
(3) (2) (1)
n. tibial anterior. Participan en
la separación y extensión de los
dedos.

30


“Anatomía clínica”

31


Sinovitis villonodular pigmentada. Paciente de
femenina de 40 años de edad, con tumoración a
nivel del tobillo hacia dorso del pie derecho de un
año de evolución, con crecimiento abrupto en los
últimos meses, de consistencia blanda (Fig.1). En
el acto operatorio se constata tejido de coloración
pardo-rojiza, friable adherido a los tendones Fig.1
extensores del pie, no circunscrita, de
aproximadamente 5 cm (Figs.2 y 3).
Microscópicamente se constata, sinovitis papilar
florida, con zonas típicas inflamatorias, con células
mononucleares e histiocitos con hemosiderina, con
otras altamente celulares, con
células hinchadas, pleomórficas dispuestas en
haces poco entrelazados, tipo sarcoma Fig.2
pleomórfico, pero sin patrón estoriforme tipo
Fibrohistiocitoma Maligno, incluso con mitosis
frecuentes aunque no atípicas.
Se concluye como Sinovitis Villonodular
pigmentada con patrón seudosarcomatoso.
La paciente tuvo una evolución satisfactoria en el
postoperatorio y esta libre de enfermedad a los tres Fig.3 32

años del diagnóstico.


Nevo epidérmico inflamatorio lineal
(NEVIL). El NEVIL es la variedad
inflamatoria del nevo epidérmico; es un tumor
benigno hamartomatoso, que se distribuye
siguiendo las líneas de Blaschko. Estas líneas
representarían mosaicismos cutáneos del
desarrollo embriológico. El NEVIL suele
aparecer en la infancia. Son generalmente
unilaterales y en ocasiones muy pruriginosos.
Presentamos una paciente en la cual la
manifestación de esta patología se produce en Fuente: www.scielo.org.a
forma tardía, siendo esto poco frecuente. El
tratamiento es un desafío, se han probado
múltiples modalidades terapéuticas, con
resultados en ocasiones desalentadores. La
cirugía, puede utilizarse en lesiones de
pequeño tamaño. Los tratamientos con luz
láser podrían ser de utilidad. 33


Tiña pedis. Fuente:
http://www.dermis.net
Erisipela. Fuente:
Infección grave gram negativos.
http://www.dermis.net
Fuente: http://www.dermis.net

Los xantomas tendinosos de la
hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Ganglión. Fuente: http://www.dermis.netFuente: elsevier.es 34


Pioderma gangrenoso en el Disqueratosis folicular. Vitiligo.Fuente:
dorso del pie derecho. Fuente: Fuente: dermis.net dermis.net
elsevier.es

Cromoblatomicosis verrucosa Paciente masculino 53 años diabetes de mas de 20
Fuente: bvs.sld.cu años de evolucion. Fuente: drcalderon.org 35


Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson
Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” . Vigésima primera
edición, Edit. Médica Panamericana

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy:
The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”
38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill
livingstone.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con
Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “Diccionario de
Medicina” Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A.
Facultad de Medicina, Universidad de
Navarra., Madrid, España. 36


OVID “Primal Pictures Complete
Human Anatomy and IFA”.

“Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal”.
Laboratorios Senosian

Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas
Fotográfico de Anatomía del Sistema
Locomotor.” Edit. Médica Panamericana

Ross, Kaye, Pawlina (2005)
“Histología, texto y atlas color con
Biología Celular y Molecular”.
Quinta edición, Edit. Médica
Panamericana, México.

Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”.
Tercera edición.
Ed. Médica Panamericana, México.

A.D.A.M. Interactive anatomy.

Real Academia Española . (2001).
“Diccionario de la Lengua
Española”, Vigésima segunda 37
edición.


Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).
“Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera
edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F.

Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema
musculoesquelético”. Primera edición.
Edit. Salvat editores, México, D.F..

Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial
Nerves” . Second Edition.
WWW.BCDECKER.COM

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.
Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004)
“Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real
Human Bodies”. Cuarta edición. Catálogo de
exhibición. Edit. Arts & Sciencies, Singapore

Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía
Humana. Estudio fotográfico del cuerpo
humano” Segunda edición.. Edit.
Panamericana-McGraw-HIill 38

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