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- 2. Enterobacteriaceae •Gramnegativo •Inmóvil •No capsulado •No forma esporas •Nitratos a Nitritos •Citrato, lactosa negativos •Fermentadores glucosa •Aerobios, Anaerobios facultativos •TOC: 37°, PH 7.6-7.8
- 3. •Disenteriae (13) •Flexneri (6) •Boydii (18) •Sonnei (1) Tipos •Invasión CE de MI •Antígenos plásmidos de invasión(Ipa) •Fagocitosis, vacuolas, liberadas, multiplican •Actina polimerizada •Pasan célula en célula Patogenia
- 4. Patogenia Vía de entrada Oral Factores patogenicidad Capacidad de Invasividad Toxina de Shiga Efectos Enterotoxina Diarrea Acuosa Profusa Neurotoxina SNC Meningismo y coma
- 5. Patología •Inflamación Mucosa •Necrosis •Sangrado •Ulceración •Tejido de granulación, cicatrizan. Infección Bacteriana •Cambios recto y colon •Macroscópicamente: •Exudado •Edema •Hiperemia •Friabilidad •Microscópicamente •Muerte y destrucción del epitelio •Ulceración focal •Exudado con CPN •Ulceración extensa •Epitelio necrótico •Fibrina
- 6. Manifestaciones Clínicas Cuadro •Diarrea acuosa, moco, sangre y pus. •Incremento evacuaciones •Dolor abdominal, cólico •Pujo y tenesmo. •Deshidratación •Hiponatremia, Hipocalcemia •Leucopenia y Leucocitosis SNC •Convulsiones (febriles) •(Glucosa, electrolitos) •Cefalea, rigidez nuca, delirio, alucinaciones, pleocitosis LCR, Neuropatía periférica.
- 7. Complicaciones Intestinales •Prolapso rectal •Perforación colonica •Colitis pseudomembranosa •Colon tóxico •Intususcepción •Neumonía (Niños) •Síndrome de Reiter Otras •Osteomielitis •Artritis séptica •Abscesos esplénicos •Vaginitis y glomerulonefritis Síndrome urémico hemolítico Sindrome de Ekiri
- 8. Diagnóstico •Leucocitos Fecales 10xCampo •Cultivos •Escobillón rectal, rectosigmoidoscopia. •Colonias •agar MacConkey •Transparentes, no fermentadoras de lactosa •Medios de cultivo XLD O Hektoen •Inhibir crecimiento flora normal. •agar Hektoen •Verdes transparentes •XDL •Transparentes •agar de triple azúcar-hierro o Kligler •Sup alcalina; Fondo acido
- 9. Diagnóstico •Colonias transparentes •Inmovilidad •Falta de producción de ac. Sulfhídrico •Tipificación serológica por aglutinación con antisuero especifico Métodos de Detección de Antígeno •ELISA Y AGLUTINACION EN LATEX •Sondas de ADN •Coprocultivo •PCR •Anticuerpos •Antígenos LPS •Antígenos de Invasividad
- 12. Ac. Nalidiíxico •Alternativo •Dosis: 55mg/kg/dia 4 dosis x 5dias) Ciprofloxacina y Ofloxacina en adultos Cefalosporinas de tercera generacion •En resistencias Norfloxacina Tetraciclina Cloranfenicol
- 13. Paciente femenina de 28 años de edad, casada, esposo VIH/SIDA diagnosticado hace 3 años, con antirretrovirales. Ella desconocía de su estado médico. FECHA INGRESO: 31-07-2004 MOTIVO DE INGRESO: SÍNDROME FEBRIL, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PÉRDIDA DE PESO. ◦ Refiere evolución de aproximadamente seis meses, pérdida de 10 kilogramos de peso aproximadamente que en el último mes se acompaña de diarrea en un comienzo con presencia de moco luego fue apareciendo gradualmente sangre, Dolor abdominal tipo cólico, con astenia y adinamia, y fiebre intermitente. Disuria, polaquiuria. A la exploración: mucosa oral deshidratada, con placas blanquecinas en paladar blando y en lengua, ganglios en cadena cervical palpables, soplo holosistólico grado I/IV de predominio en foco pulmonar. En abdomen dolor a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho; en extremidades petequias en ambos miembros inferiores. En sus estudios de ingreso presenta anemia con eritrocitos con leucocitosis y neutrofilia, hemoglobina de 4g/dL, plaquetas 59000/mL, reticulocitos 3%, albúmina 1. 20g/dL, examen general de orina con la presencia de nitritos positivos, hemoglobinuria. Se realiza transfusión sanguínea.
- 14. El día tres de agosto se reporta coproparasitoscópico con presencia de Trichomonas hominis (+) , y reacciones febriles negativas. Hemocultivo reportó Shigella flexneri, el cual es multisensible. Se decide iniciar tratamiento antimicrobiano con trimetoprim sulfametoxazol. Se reporta prueba ELISA positiva el día 7-8-04, y de Western blot positivas 9 bandas. Es manejada con anfotericina y con trimetoprim sulfametoxazol durante su encame. Mejoría clínica: afebril, ganancia de peso y desaparición de evacuaciones diarreicas. No presenta diarrea o fiebre. Se indican antirretrovirales didanosina, estavudina y nevirapina: buena tolerancia. El día 16 de diciembre (ganancia de 5 kilos respecto a su ingreso en su primer encame) afebril, sin presentar diarrea, totalmente asintomática.