5. AMEBIOSIS: Pa t o l o g í a
FACTORES DEL PARASITO
Número - Virulencia - Movilidad
Fermentos P.- Entero toxina c.
FACTORES DEL HUESPED
Edad - Sexo - Alimentación
Flora bacteriana - Alimentación
6. AMEBIOSIS:
A. P a t o l ó g i c a
Motoras
Hiperproducción de Moco
Hemorragias
Eliminación de Productos
necróticos
Dolor
Perdida de agua y
electrolitos
Absorción de productos
extraños
11. DIAGNOSTICO
• SEROLOGIA: HAI --- CIEF
FC --- ELISA
• CULTIVO :
– Sindromes Colónicos Crónicos
– Evaluación Terapéutica
12. TRATAMIENTO
AMEBIOSIS ASINTOMATICA
Furuato de diloxanida 500 mg/ 3 veces /día x 3 d.
20 mg / Kg. peso día
T
eclozan 500 mg c/ 8 h. – 3 dosis
Quinfamida 100 mg c/ 8 h. – 3 dosis
Paromomicina 40 mg/kg/día X 10 días
15. FISIOPATOLOGIA
Trofozoito A. Porta Higado (SRE)
Necrosis
Absceso
UNICO
MULTIPLE
LOBULO D.
Zona central
Area de c. hepaticas
Zona Externa T.H. Fibrótico
Trofozoitos fuera de lesión
23. AMIBIASIS
• Unicelular, tetranucleadas
• 3.5 – 25 m de diámetro
• Capa gruesa de quitina
• Membrana nuclear delgada
• Móvil con pseudópodos
• 6 – 40 m de diámetro
• No encapsulados
• Vacuolas perinucleares
QUISTES TROFOZOITOS
No poseen mitocondrias, retículo endoplásmico ni A. de Golgi
24. AMIBIASIS
Otras amibas intestinales no patógenas en hombre
• Endamoeba coli *
• Endolimax nana *
• Iodameba bütschlii *
• Dientamoeba fragillis *
• Entamoeba dispar
* Se distinguen con facilidad de la Eh
30. Comensales
Comensalismo
◦ tipo de asociación biológica en que un agente biológico vive a expensas de
otro y no le produce daño
Comensales
◦ no es no normal tenerlos
◦ reflejan contaminación fecal del medio
◦ se deben informar en el examen de laboratorio
◦ no requieren terapia farmacológica
32. Amebiasis
Agente etiológico
◦ Entamoeba histolytica
Reservorio
◦ hombre
Elemento infectante
◦ quiste tetrágeno
Hábitat
◦ intestino grueso
Vía de infección: oral
Mecanismo de
transmisión
◦ contaminación fecal
◦ ciclo largo y ciclo corto (ano -
mano -boca)
Grupos de riesgo
◦ homosexuales, viajeros
◦ migrantes, personas
institucionalizadas
33. Morfología
trofozoíto
◦ forma vegetativa
◦ 15-60 micrones
◦ seudopodios digitiformes
◦ plasma hialino, puede
contener glóbulos rojos
◦ núcleo (rueda de carreta)
◦ nucleólo central
◦ cromatina perisférica
quiste
◦ forma de resistencia
◦ esférico, 10-15 micras
◦ pared quística
◦ 4 núcleos
◦ barras cromatoidales
◦ vacuola de glicógeno
◦ quiste maduro es
tetrágeno aparece en las
deposiciones
34. E. Histolytica - E. dispar
cepas patógenas y no patógenas ( E dispar)
◦ de igual morfología
◦ fundamento
◦ correlación clínica - epidemiológica
◦ diferentes antígenos
◦ PCR diferente
◦ enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)
35. Amebiasis: epidemiología
cosmopolita, más
frecuente en zonas
tropicales y subtropicales
(10% de población
mundial)
cepas patógenas
(ubicación y distribución)
???
Factores de Riesgo
◦ deficiencias en condiciones
sanitarias
◦ ignorancia (hábitos
higiénicos inadecuados)
◦ homosexuales (contacto
fecal-oral)
36. Ciclo biológico
por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el elemento infectante
(quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado.
los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso
se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina
(amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a
través de la circulación otros parénquimas
38. Clínica
Asintomático (portadores sanos ?)
Sintomático
◦ Intestinal ( colon y recto)
◦ síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con sangre)
◦ diarrea crónica no disentérica
◦ Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática)
◦ Hepático:” Absceso hepático amebiano”
◦ otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.
39. Evolución de lo asintomáticos
más común
la infección puede continuar sin síntomas clínicos por semanas o meses
◦ puede resolverse espontáneamente (autolimitada)
◦ dos especies de E histolytica pueden estar involucradas
◦ E dispar (no patógena)
◦ E. histolytica (patógena)
40. Amebiasis intestinal
dos tipos
◦ disentería aguda
◦ diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal
◦ diarrea crónica no disentérica
41. Amebiasis intestinal
úlceras en colon (“botón de camisa”)
◦ bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos , mayor
compromiso necrótico en submucosa
complicaciones
◦ perforación (perinonitis)
◦ amebomas fístulas (masa granulomatosa palpable)
◦ megacolon tóxico
43. Amebiasis intestinal, diagnóstico
Parasitológico
◦ examen directo al fresco
◦ coproparasitológico de concentración
◦ una o más muestras PAF y o Teleman
◦ raspado de úlceras (zoítos)
◦ biopsias de úlceras (zoítos)
◦ antígenos en diversas muestras
◦ PCR en diversas muestras
48. Absceso hepático
Los parásitos llegan al hígado vía porta
Se acumulan en dichos vasos produciendo trombosis y
necrosis y formación de microabscesos
Se da infiltración de neutrófilos e histiocitos que
rodean al parásito, los cuales son lisados por la ameba
y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
49. Absceso hepático
Se da un reemplazo por macrófagos y células
epiteliodes que generan un granuloma los cuales se
fusionan entre sí aumentando la necrosis
Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya
que todos están en la periferia junto con linfocitos
fibrosis y tejido hepático en destrucción.
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Escuela de Medicina
50. Diagnóstico del
Absceso hepático
GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran
en niveles altos
TGO y TGP están moderadamente altas
Hemograma
anemia discreta
Leucocitosis de 10000 a 20000
VES elevada
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Escuela de Medicina
51. Diagnóstico del
Absceso hepático
Radiología de torax y de abdomen simple
Arteriografía selectiva del tronco celiaco
Ecografía
TAC
Laparoscopia
Serología
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
53. Amebosis pleuropulmonar
Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso
hepático a través de diafragma y muy rara vez por vía
hemática
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
56. Amebosis cutánea y de mucosas
En casos avanzados de amebosis intestinal, en
pacientes con poca higiene y pacientes especiales
La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la
piel circundante constituyendo úlceras perianales o
perineales
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Escuela de Medicina
57. Diagnóstico de
Amebosis cutánea
Se observa en preparaciones al fresco abundantes
trofozoitos
La úlcera se caracteriza por tener fondo húmedo,
necrótico, bordes prominentes y enrojecidos y olor
fétido.
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58. Absceso cerebral amibiano
Es una localización secundaria por diseminación
hematógena y usualmente forma parte de una
amebosis fatal
Normalmente se descubre en la autopsia.
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59. Diarrea por Dientamoeba fragilis
No se conocen formas quísticas
El trofozoito mide de 6 a 12 µm
Presenta normalmente dos núcleos sin cromatina en
la membrana nuclear
Presenta pseudópodos amplios en una sola dirección
Se han descrito formas flageladas
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60. Amebiasis Cutánea
generalmente en zona perianal
síntomas y signos
◦ úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor
◦ crecimiento rápido, de sangrado fácil
61. Terapia
etiológica
◦ antiamebiano luminal o tisular
sintomático
◦ reposo , régimen .hidratación , analgesia
epidemiológico
◦ encuesta epidemiológico para identificar factores de riesgo
◦ educa para prevenir reinfección
◦ tamizaje en
◦ manipuladores de alimentos, familiares
63. Metronidazol
derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios
(bacteroides y clostridios)
amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado
vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales
RAD: nausea, diarrea, estomatitis
◦ no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)
◦ efecto teratogénico en animales
64. Metronizadol
de elección en tricomoniasis urogenital
alternativa en infecciones por
◦ Giardia lamblia
◦ Balantidium coli
◦ Blastocystis hominis
◦ amebiasis intestinal y extraintestinal
65. Profilaxis
medidas comunitarias
◦ saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración
de aguas servidas
◦ control de alimentos, control de manipuladores de alimentos
◦ terapia a portadores
◦ educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral)
◦ no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico
66. Profilaxis
control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato
◦ aislamiento en enfermos hospitalizados
◦ eliminación sanitaria de heces
◦ terapia específica
medidas en caso de epidemia o desastres
◦ ante brote confirmar diagnóstico
◦ educar para prevenir
medidas internacionales : ninguna