Revision epidemiologia de tce españa y europa

Revisión epidemiológica de los traumatismos
craneoencefálicos en España y Europa
Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico
grave. Actualización en la atención al paciente neurocrítico.
Universidad de Verano de Adeje 2013
por
Sebastián Eustaquio Martín Pérez

Cómo abordar la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave.
Actualización en la atención al paciente neurocrítico
2
Índice
1. Introducción (pág. 3)
2. Revisión de la epidemiología del TCE en Europa
2.1 Introducción a la sistemática de búsqueda (pág.4)
2.2 Revisión sistémica de los TCE en Europa. (pág. 4)
2.3 Epidemiología en países europeos del TCE (pág.5)
2.3.1 Alemania (pág.5, 6)
2.3.2 Francia (pág.6)
2.3.3 Italia (pág.7)
2.3.4 Reino Unido (pág. 8,9)
2.3.5 Noruega (pág.9, 10)
2.3.6 Suecia (pág.10)
2.3.7 Finlandia (pág.10, 11)
2.3.8 Portugal (pág.11)
2.3.9 Irlanda (pág.11)
2.3.10 Observación general y retrospectiva del TCE en Europa. (pág.12, 13,
14)
3. Epidemiología del TCE en España (pág.15, 16, 17)
4. Conclusión (pág.18)
5. Bibliografía (pág. 19,20)

3
1. Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un importante problema sanitario y
socioeconómico que afecta a las sociedades de nuestro tiempo. En los últimos años,
los patrones de lesiones han sufrido cambios sustanciales tanto en su frecuencia como
por su gravedad, con más lesiones, especialmente contusiones. Los enfoques
tradicionales de la clasificación de gravedad clínica junto a un notable avance de
pruebas de neuroimagen son objeto de debate, debido a la estandarización del
protocolo de sedación temprana y ventilación en los pacientes más gravemente
heridos. El estudio epidemiológico sobre los mecanismos y circunstancias en las que
se producen los traumatismos craneoencefálicos constituye un foco de atención en la
que los departamentos e instituciones en el ámbito de la Salud Pública de la escena
internacional han volcado su esfuerzo en aras de mejorar y facilitar campañas de
prevención. Y es que, el manejo de las secuelas del traumatizado grave no sólo tendrá
impacto en el paciente sino en su familia y entorno social, pues impedirán en muchos
casos llevar a cabo actividades que previamente se realizaba.
El progreso de la medicina en cuanto a la estandarización de protocolos, el avance de
la técnica y el desarrollo de unidades de neurocirugía e intensivos2
han permitido de
manera fehaciente controlar el número de incidentes que desencadenan daño
traumático a la sociedad. En este punto es de recibo destacar que el coste social en el
atendimiento hospitalario multidisciplinar que asciende a una suma de 1.180.148 €
cada año sólo en nuestro país1
.
A tenor de los resultados de los estudios científicos básicos que se han ido sucediendo
en los últimos decenios puede destacarse la mejora de nuestro conocimiento de los
mecanismos implicados en daño secundario como vía para elaborar estrategias
asentadas en un atendimiento cada vez más individualizado.
En el monográfico realizado se detalla la realización de una búsqueda comparativa
entre los datos publicados sobre el aspecto epidemiológico del TCE en el contexto
europeo. La obtención de la información se ha estructurado en varias facetas de las
que puede extraerse conclusiones muy interesantes para conocer cuál es la
repercusión del traumatismo craneoencefálico en las sociedades modernas del viejo
continente. Además se llevará a cabo un análisis de su interferencia en la sociedad
española como causa primordial de las muertes accidentales en nuestro país.
2
Bernabeu M. Epidemiología del traumatismo craneoencefálico, Fundació Intitut
Guttmann, Barcelona,1999.
2. Revisión sistemática de la epidemiología del TCE en Europa
La selección de la información se ha llevado a cabo a través de los buscadores
PubMED y Biblioteca de recursos electrónicos PuntoQ circunscrita a la Universidad de
la Laguna. Se ha realizado la búsqueda a través de Medline, Science Citation Index

4
Expanded, SciVerse ScienceDirect (Elsevier),SpringerLink, Wiley Online
Library, Oxford Journals (Oxford University Press), Cambridge Journals (Cambridge
University Press), Informe Healthcare (CrossRef) y American Association for the
Advancement of Science (CrossRef).
2.1 Introducción a la sistemática de búsqueda
Se realiza una revisión bibliográfica de los valores de incidencia y prevalencia del
traumatismo craneoencefálico en Europa en países pertenecientes a la Unión Europea
Como parámetro de diferenciación nos centraremos en la observación de revisiones
correspondientes a los últimos 20 años, debido a la inexistencia de estudios de
reciente publicados a tal efecto. De forma específica basaremos nuestra comparativa
en una muestra representativa de países industrializados Alemania, Francia, Italia,
Reino Unido, Noruega, Suecia, Finlandia, Portugal e Irlanda. El propósito fundamental
de la búsqueda es determinar cuántos casos totales y nuevos casos por año se
registran en los países que hemos seleccionado como muestra.
2.2 Revisión sistémica de los TCE en Europa.
3
Tagliaferri F. et col, A systematic review of brain injury epidemiology in Europe,
Springer-Verlag, Noviembre 2005.
De acuerdo con el monográfico publicado en 2005 por Taglaferri et col se dispusieron
a estudiar 23 informes con datos sobre los parámetros epidemiológicos de TCE en la
literatura publicada hasta ese año. Por un lado, se valoraron seis informes
correspondientes a las poblaciones nacionales (Dinamarca, Suecia, Finlandia,
Portugal y Alemania). Por otro, diecisiete estudios se centraron en los condados,
provincias o regiones en Noruega, Suecia, Italia, Suiza, España, Dinamarca, Irlanda,
Reino Unido y Francia. Se consideró, en primer lugar, la determinación de casos en
una población definida (es decir, una comunidad, provincia, región o nación) en la que
pueda extraerse una tasa de incidencia. Tales tasas miden el riesgo de un evento de
lesión cerebral traumática en la población de interés. Los estudios incluidos en esta
revisión abarcan diferentes definiciones de caso y las reglas de inclusión de pacientes.
Incluyen pacientes hospitalizados (independientemente del resultado) y muertes
identificadas por las autoridades locales. Algunos informes también incluyen personas
diagnosticadas y tratadas en un departamento de emergencia (ED), pero no
ingresados en un hospital.
Teniendo en cuenta ésto, e incluyendo sólo los informes que abordaban la incidencia
en adultos con todos los niveles de gravedad de TCE, se ha reportado una serie de la
incidencia de un máximo de 546 por cada 100.000 habitantes por año en Suecia
Occidental en el período 1992-1993 a un mínimo de 91 = 105 = año en una provincia
en España. La tasa anterior incluye las hospitalizaciones, visitas a urgencias y
defunciones, mientras que la tasa de España incluyó sólo a pacientes hospitalizados.
La mayoría de los países están en el rango de 150 a 300 por cada 100.000 habitantes
por año y la variación observada podría explicarse en parte por las diferencias en los

5
criterios utilizados para definir TCE o para identificar a los pacientes. Una tasa media
global (excluyendo los informes con las tasas de incidencia para los niños o sólo TCE
grave) es de aproximadamente 243 = 105 = año. Si se eliminan las tasas extremas de
546 y 91 = 105, una tasa global de alrededor de 235 por 100.000 por año se deriva.
La prevalencia del TCE no debe confundirse con la incidencia. La prevalencia se
define epidemiológicamente como la medida de la cantidad total de TCE en un punto
en el tiempo (prevalencia puntual) o el intervalo de tiempo (prevalencia de período) en
una población de tamaño conocido. Para estimar la prevalencia supondremos una tasa
promedio de hospitalización tras un TCE de 235 por 100.000 habitantes y una
población actual de la Comunidad Europea de unos 330 millones, entonces podemos
esperar unos 775.500 nuevos pacientes con TCE por año. Si también asumimos un
promedio de duración de la incapacidad de los 10 años (una cifra conservadora),
entonces la prevalencia de TCE en Europa es de aproximadamente 7.775.000. Otra
estimación puede obtenerse mediante el uso de un informe reciente de los Estados
Unidos por Langlois et al., que proporciona una estimación nacional razonable, es
decir, alrededor de 5,3 millones de personas tienen algún tipo de discapacidad
relacionada con TCE, deterioro, queja o impedimento, en EE.UU. Si aplicamos esa
tasa (1.893 por 100.000) de la población europea de unos 330 millones de dólares,
entonces 6.246.400 personas viven con algún grado de deficiencia discapacidad o
minusvalía del TCE.
2.3 Epidemiología en países europeos del TCE
2.3.1 Alemania
4
Rickels et col, Versorgung Schädel-Hirn-Verletzter in Deutschland,Unfallchirurg,
May 2011, Volume 114, Issue 5, pp 417-423.
En la República Federal Alemana se estudió en un estudio prospectivo de 1 año
(2010) en las regiones de Hannover y Münster la incidencia y prevalencia del
traumatismo cráneoencefálico. Se escogió un total de 6.783 pacientes se en el
examen inicial (58,4% hombres, 28,1% de los niños <16 años de edad) y el 63,5%
participó en la encuesta de seguimiento 1 año después del accidente.
De estos pacientes con TCE 5220 (73%) fueron ingresados en el hospital para el
tratamiento clínico, pero sólo 258 (<4%) recibieron rehabilitación hospitalaria. La
incidencia de TCE fue de 332/100, 000 habitantes, y conforme a la escala de coma de
Glasgow (GCS) lesión cerebral fue leve en el 90,9%, grave en el 5,2% y moderada en
el 3,9%. La causa principal de la lesión fue una caída (52,5%) seguido por un
accidente de tráfico (26,3%). La mortalidad hospitalaria fue del 1%. Sólo el 56% de los
pacientes con TCE fueron neurológica examinó y el 63% fueron examinados en el
hospital dentro de la primera hora después del accidente. Una radiografía inmediata
del cráneo con un dudoso valor probatorio se hizo en 82% de los participantes y 35,9%
seguían recibiendo tratamiento médico 1 año después del accidente, aunque la
mayoría sólo sufrió lesión cerebral traumática leve. Por último se encontraron después
de sólo TCE leve, unas consecuencias socioeconómicas graves, por ejemplo, pérdida
del empleo, el alojamiento o la familia.

6
5
R Firsching, D Woischneck, Present status of neurosurgical trauma in Germany.
World J Surg. 2001 Sep ;25 (9):1221-3
Firsching y Woischneck publicaron un estudio en 2001 en el que centraban la
inferencia de los datos en la población de Alemania de ese mismo año. Los datos
fueron recogidos de altas hospitalarias y los certificados de defunción. Los autores
sugirieron que la tasa de incidencia del TCE en el país germano fue de 350
personas/100000 de los que 247 fueron moderados, 27 con lesiones intracraneales y
21 con fractura de cráneo. Se determinó que, por edades, la lesión moderada era más
frecuente en jóvenes, mientras que aquellas que cursaban con hemorragia
intracraneal eran más comunes en la población mayor de 60 años.
2.3.2 Francia
6
Masson, Épidémiologie des traumatismes crâniens graves, Ann Fr Anesth
Réanim 2000 ; 19 : 261-9
En este estudio realizado por el departamento de anestesia y reanimación del Hospital
Pellegrin de Burdeos, se establece que la incidencia anual del total de TCE
hospitalizado en el país galo, se estima entre 150 y 300 por cada 100 000 habitantes.
Los principales resultados se utilizan para determinar la gravedad de un TC es la
puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS), la Escala Abreviada de Lesiones
(AIS) y la duración de la amnesia post-traumática. La incidencia de graves TC se basa
en criterios dependientes. Cerca de 25/100 000 son traumatizados con lesiones
intracerebrales, y 9 de ellos corresponden a TCE más severos con AIS = 5 con coma.
Por lo general, en Francia, continuando con la tónica general de Europa, los hombres
jóvenes adultos sufren más TCE que las mujeres (3/1). Los accidentes de tráfico
constituyen la principal causa de traumatizados siendo cada vez más el número de
pacientes con traumatismo grave y con lesiones tardías. La tasa de mortalidad anual
es de aproximadamente 20 a 30/100, 000. La mortalidad es muy alta en los pacientes
con la más grave (50% para el AIS 5). Se ha observado cómo en referencia a la
prevención se debe centrar en medidas más eficaces destinadas a reducir los
accidentes de tráfico como el límite de velocidad, el uso obligatorio del casco por los
motociclistas y el cinturón por los conductores de turismos.
7
Masson F, Thicoipe M, Mokni T, Aye P, Erny P, Dabadie P;,
Epidemiology of traumatic comas: a prospective population-based study.
Aquaitaine Group for Severe Brain Injury Study.Brain Inj. 2003 Apr;17(4):279-93.
En otro trabajo publicado por Masson et al en 2003 realiza un estudio con una muestra
representativa de los habitantes de Aquitaine que permanecían en estado de coma en
19 hospitales de referencia en la región del suroeste francés. Se tomó como criterio
esencial aquellos pacientes que con un GCS 8 o inferior se situaban más allá de 24
horas en estado de coma tras un traumatismo craneoencefálico grave. Se determinó

7
una incidencia de 248 pacientes/100000 habitantes. El ratio varón: hembra se registró
en valores 3:1 y el pico se alcanzó en pacientes de 75 años o mayores de esta edad.
2.3.3 Italia
8
Pintaudi S., Rizzato L. Il neuroleso grave, Aspetti clinico-assistenziali e
organizzativi, 2010.
La incidencia del traumatismo craneoencefálico se sitúa entre 400-600/1000004
. La
tasa de mortalidad en nuestro país varía de 5 a 20 muertes por cada 100.000
habitantes, con un gradiente Norte-Sur clara (Los datos se refieren al año 2006, que
registró un total de 560.858 muertes por causa traumática de los cuales 24.130 de
naturaleza violenta, con una distribución diferente en función del sexo). En cuanto a
esto la tasa en el sexo femenino describe una tasa de mortalidad de 25:100.000
habitantes, en comparación con una tasa de mortalidad de los habitantes masculinos
56:100.000. La mayoría de las muertes en nuestro país está representada por las
muertes por accidente de tráfico. Los datos del ISTAT 2004 vio, de hecho, 6250
muertes por esta causa, pero estas cifras representan sólo la punta del iceberg, hay,
de hecho, cerca de 16.000 personas que quedaron permanentemente discapacitados,
alrededor de 120.000 admisiones en los hospitales con más de un millón de personas
que han necesitado para ser visitado en cualquier sala de emergencia.
Como se puede ver, son números enormes que muestran exactamente lo que es la
gravedad en términos de costes sociales a cargo de la salud y de nuestra sociedad.
También en Italia, a pesar de las diferencias entre los dos sexos, el grupo de edad
más afectado es el joven que tiene entre 15 y 45 años de edad, por lo que incluso
nuestro país está exactamente en línea con lo que es el nivel de tendencia mundo. Se
observa, de igual modo que a pesar de un aumento de la participación de las
personas de tercera edad, el grupo de edad de entre 15 y 29 años continúa siendo el
más afectado por los TCE.
9
Servadei F, Verlicchi A, Soldano F, Zanotti B, Piffer S (2002)Descriptive
epidemiology of head injury in Romagna and Trentino.Neuroepidemiol 21: 297–
304
Otros estudios de Servadei et al publicado en 2002 describe la realización de un
estudio en las regiones de Trentino (norte) y Romagna (centro). Se realizó la toma de
datos a partir de los registros médicos (4442) en los que los pacientes habrían sufrido
un TCE. Los investigadores determinaron que existía un tasa media de incidencia de
314/100000 habitantes, siendo el valor de la región de Trentino más elevado
(314/100000) con respecto a la región de Romagna (297/100000)
Los datos presentados por Servadei et al del años 2002 presentan una tasa de 314
TCE en este año. Por otro lado, el estudio realizado 4 años más tarde por Pintaudi el
al se aprecia un notable incremento situándose en este último caso en un horquilla de
400-600/100000 habitantes.

8
2.3.4 Reino Unido
10
P J Yates, W H Williams, A Harris, A Round, R Jenkins, An epidemiological
study of head injuries in a UK population attending an emergency department J
Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:699–701.
El objetivo fue determinar la tasa de asistencia de todas las lesiones de la cabeza y
traumatismo craneoencefálico grave (TCE) en un departamento de emergencia (ED) y
los factores de riesgo relacionados sobre TCE, incluyendo edad, sexo, área de
residencia y nivel socioeconómico (SES). Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo epidemiológico de una base de datos de asistencias de lesión en la
cabeza durante más de 6 años, realizada en un servicio de urgencias que sirve tanto
en zonas rurales como urbanas urbano y mixto, con un amplio rango socioeconómico,
y una población total de 344 600. La medida de resultado principal fue la tasa de
asistencia de lesión en la cabeza. Se encontró una tasa global de 453 por 100 000
para todas las lesiones en la cabeza, de los cuales el 40 por 100 000 fueron de
moderada a grave (10,9%). Los residentes urbanos tenían un riesgo significativamente
mayor de presentar TCE en comparación con los residentes de las zonas mixtas /
rural. Los varones tenían más riesgo que las mujeres y los niños y adolescentes
tuvieron mayor riesgo de TCE. Se encontró una tasa alta en el grupo de edad de 5
años en las zonas urbanas para ambos sexos.
11
Hawley CA, Ward AB, Long J, Owen DW, Magnay AR.,Prevalence of traumatic
brain injury amongst children admitted to hospital in one health district: a
population-based study.Injury. 2003 May;34 (4):256-60.
En otro trabajo publicado por Hawley et al para el estudio del TCE graves en menores
en el Reino Unido se centró en el número de ingresos producidos durante las 24 horas
del servicio en el hospital de referencia de North Staffordshire. La tasa de incidencia se
situó en 249/100000. La proporción entre hombre y mujeres continuó siendo mayor en
los varones con una cifre 1.8:1 y con un perfil de niño de edad inferior a un año.
Incluso en un estudio realizado para el servicio nacional de salud de Reino Unido
publicado en Agosto de 2011 se describe una revisión de las estrategias sobre el
manejo de pacientes traumatizados en el que apuntaba una tasa de 350 casos
atendidos durante 2010 por parte del NHS (National Health Service).
12
Pandor, S Goodacre,*
S Harnan, M Holmes, A Pickering, P Fitzgerald, A Rees,
and M Stevenson.Diagnostic management strategies for adults and children with
minor head injury: a systematic review and an economic evaluation, School of
Health and Related Research (ScHARR), University of Sheffield, Sheffield,
UK,2011.
Pandor et al describe, en un estudio realizado para el NHS, que en los departamentos
de urgencias de los hospitales de Inglaterra y Gales atendieron alrededor de 700000
habitantes de los cuales un 90% eran traumatizados leves (GCS=13-15).Aunque, muy

9
poco probable, estos pacientes describen un riesgo importante de sufrir a medio y
largo plazo daño cerebral grave. Según este estudio, incluso en Reino Unido, existe
una tasa de incidencia de 350 caso/100000 habitantes en el año 2011.
2.3.5 Noruega
13
Andelic N.a · Anke A.b, c · Skandsen T.d, e · Sigurdardottir S.f · Sandhaug M.g ·
Ader T.h · Roe C.a,, Incidence of Hospital-Admitted Severe Traumatic Brain Injury
and In-Hospital Fatality in Norway: A National Cohort Study, Neuroepidemiology,
June 2012;38:259–267
Durante el período de estudio de 2 años, se registraron 359 pacientes con TCE grave
aguda que residían en Noruega, incluyendo 199 pacientes con lesiones en el 2009 y
160 pacientes heridos en 2010. La tasa de incidencia global de TCE grave ajustadas
por edad a la población adulta de Noruega en 2009 y 2010 se estimó en 5.2/100, 000 y
4.1/100, 000, respectivamente. Para los años 2009 y 2010, la incidencia anual
ajustada por edad para los hombres fue 8.4/100, 000 y 5.6/100, 000, y para las
mujeres 2.0/100, 000 para cada año. Por otra parte, las tasas de incidencia anual en
las regiones del norte / centro (rural) fueron 5.9/100, 000 y 4.3/100, 000,
respectivamente, y en las regiones del oeste / sureste (urbano) 5.0/100, 000 y 4.1/100,
000. La edad media de la población fue de 46,7 años, 44,8 años (para los varones y
53,2 años para las mujeres (p = 0,02). La frecuencia más alta de lesiones se observó
en los pacientes más viejos (mayores de 75 años o más), seguidos de los pacientes
más jóvenes (de entre 16 a 19 años). TEC grave se produjo a un ritmo mayor en los
hombres que en las mujeres de todas las edades. Las caídas fueron la causa principal
de TCE grave y ocurrió con la mitad de todos los pacientes, seguidos por los
accidentes de transporte (40%), agresiones (5,5%) y otras lesiones (5%).
No hubo diferencias estadísticamente significativas en las causas de lesiones con
respecto al género. Las hospitalizaciones se asociaron a caídas con un pico de edad
de los pacientes más viejos y una edad media de 56,8 años. La mayor tasa de
accidentes en el transporte fue uno de los 16 - el grupo de edad de 19 años, y la edad
media de los pacientes lesionados por estos accidentes fue de 29 años. Entre los
accidentes de tráfico, los accidentes automovilísticos son los más frecuentes (52%) y
la edad media de los pacientes lesionados por accidente de tráfico fue de 26 años. Los
accidentes de motocicletas representaron el 22% y la edad media de los pacientes en
estos accidentes fue de 29 años .Los peatones lesionados en accidentes de transporte
fueron significativamente mayores, con una edad media de 56 años. La tasa de TCE
por asalto se sitúa la edad media de esta población en 35 años. No hubo diferencias
en cuanto a las causas de lesiones entre los pacientes de las regiones del oeste y
sureste (urbana) de Noruega del norte y central (rural)
14
Ingebrigtsen, T.,Romner, B. Management of minor head injuries in hospitals in
Norway, Acta Neurologica Scandinavica, 1997, Vol.95(1), pp.51-55
En otro estudio realizado por Ingebrigtsen et al se describe la valoración
epidemiológica de los TCE en la ciudad de Tomso y 16 municipios colindantes. Todos

10
los pacientes fueron enviados al hospital universitario en el que se valoró el registro de
altas. Se consideró la valoración del paciente a través de la GCS, y se determinó como
datos de incidencia 229/100000. Por sexos se mantuvo los datos generales del país
que situaban a los hombres con una proporción de TCE superior al de las mujeres
1.7:1. Se determinó de igual modo la tasa por edades dejando como punto máximo el
resultado para hombres de 10-24 años y mayores de 80 y para mujeres de 0-10 años
y 20-24 años.
2.3.6 Suecia
15
Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E., Incidence of traumatic
tooth injuries in children and adolescents in the county of Västmanland,, Swed
Dent J. 1996;20(1-2):15-28.
Según un artículo publicado en el año 2003 por Andersson et al en un estudio
realizado en la región oeste de Suecia, en al que se valoraban pacientes atendidos en
una unidad hospitalaria de neurocirugía, el registro de ingresos y registro forense. Se
determinó que la incidencia del traumatismo craneoencefálico en esta región del
continente se situaba en una tasa sensiblemente alta 546/100000 habitantes. Se
observó de igual modo que la proporción hombres: mujeres era de 1.46:1 con un perfil
en hombres de edades comprendidas entre 0-29 años y en mujeres 0-19 años y
mayores de 70.
16
Johansson E, Rönnkvist M, Fugl-Meyer AR., Traumatic brain injury in northern
Sweden. Incidence and prevalence of long-standing impairments and disabilities,
Scand J Rehabil Med. 1991;23(4):179-85.
Otro estudio realizado en el distrito norte de Umeá por Johansson et al describe los
ingresos en hospital regional con un diagnóstico aproximado de 850-854 casos
atendidos. En este cómputo total se observa 249 individuos traumatizados entre
edades de 16-60 años. La ratio esta vez para hombres y mujeres era 3:2 y el perfil
más común un hombre joven con una edad no superior a los 25 años.
2.3.7.Finlandia
17
Koskinen, S. Alaranta, H. Traumatic brain injury in Finland 1991-2005: A
nationwide register study of hospitalized and fatal TBI. Brain Injury. Mar 2008,
Vol. 22 Issue 3, p205-214.
En este estudio publicado en 2008 y llevado a cabo Koskinen y Alarantapor del
Käpylä Rehabilitation Centre de Helsinki se establece una muestra poblacional
extraída del registro nacional de altas de Finlandia. En el trabajo se intentó trabajar
sólo con datos de pacientes que sufrían un TCE por primera vez (44175) en el periodo
2001-2005. Los autores sugirieron que la incidencia media del estudio se situaba en

11
119/100000 habitantes un dato significativamente menor que el registrado de media en
Europa 235/100000 habitantes.
18
Alaranta H, Koskinen S, Leppanen L, Palomaki H (2000) Nationwide
epidemiology of hospitalized patients with first-time traumatic brain injury with
special reference to prevention.Wien Med Wschr 150: 444–448
Otro estudio publicado en el año 2000 por Alaranta et al con los mismo parámetros y
criterios del citado con anterioridad situaba la tasa de incidencia de los TCE en
Finlandia en 95-100/100000 habitantes. La ratio por sexo establecía una incidencia
superior en hombres de 1.5:1. En cuanto a los rangos de edad sitúa en poblaciones
de riesgo a las comprendidas entre 0-9, 10-19, 40-49 para varones y 0-9, >70 para el
sexo femenino.
2.3.8 Portugal
19
Santos M, De Sousa L, Castro-Caldas A (2003) Epidemiology of traumatic brain
injury in Portugal. Acta Med Portuguesa 16: 71–76
En un trabajo publicado por Santos et al en el año 2003 se valora las altas
hospitalarias y las muertes totales derivados de TCE. Se establece una ratio media de
incidencia de 137-157/100000 durante los dos años de estudio. La proporción por
sexos se mantiene constante al igual que en todos los países de la UE, en la que los
valores sitúan al varón en una mayor proporción 1.8:1 para TCE sin muerte, y 3.4:1 en
aquellos casos donde los TCE desencadenan el fallecimiento del paciente.
2.3.9 Irlanda
20
Group Headway Ireland, What is an Acquired Brain Injury, Dublin, 2010
Actualmente no existe una cifra concreta de los habitantes de la República de Irlanda
que sufren lesión cerebral. Sin embargo basándonos en los datos registrados en
países similares se estima que existe un total de 9000 y 11000 personas que sufren en
Irlanda Traumatismo craneoencefálico. Además se estima que existe en torno a 30000
personas entre 16-65 años que viven con secuelas que se extienden a largo plazo. En
Irlanda constituye la principal causa de muerte y de discapacidad en las poblaciones
jóvenes de edad comprendida hasta los 29 años. Parece que este grupo se mantiene
como el de mayor incidencia en la Republica con una tasa de 166/100000 habitantes
que sufren un TCE.

12
2.3.10 Observación general y retrospectiva del TCE en Europa
Como hemos intentando describir, en Europa cada año, alrededor de 800.000
personas mueren como resultado de trauma (8,3% de todas las muertes en Europa) y
la tasa de incidencia del TCE de forma generalizada se sitúa en un intervalo de 150-
300 personas/100000 habitantes. Es decir un promedio de 2.200 por día y 90 por hora.
Para cada una de estas muertes, se estima que 30 300 personas son hospitalizadas y
requieren más atención en las unidades de urgencias. Aunque no se ha analizado en
este monográfico, en la Región de Europa de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), las tasas de mortalidad por traumatismos en los países más ricos y los más
pobres tienen una gran variabilidad. De hecho, aquellos que viven en países de bajos
y medianos ingresos tienen una probabilidad cuatro veces mayor que morir a causa de
las lesiones que los que viven en países de ingresos altos.
Además, independientemente de la riqueza del país, desde el plano social, los niños,
los ancianos y los pobres tienen un mayor riesgo de morir por lesiones. En particular,
para los niños de familias pobres, el riesgo es de 3-4 veces mayor que los niños de
familias más ricas.
Por países no se puede afirmar con rotundidad que una diferencia geográfica,
económica, climatológica o social pueda modificar sensiblemente las tasas de
incidencia de TCE. Pero, a efectos de estudios epidemiológicos realizados hasta este
año, las tasas más altas se registraron en Letonia, Lituania, Rusia y Grecia, a pesar de
los muy bajos índices reportados en algunos países de Europa del Este y Asia Central.
Esto quizás responda a una insuficiente calidad de los datos, en lugar de altos niveles
de seguridad.
La tasa media de mortalidad en los países de la Comunidad de Estados
Independientes es de aproximadamente 3 veces mayor que el de los países nórdicos
(Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia). Esta diferencia se mantuvo prácticamente
constante entre mediados y finales de los años 90. A pesar de las diferencias entre los
países, las tasas de mortalidad por accidentes de tráfico en general disminuyeron.
Después de un rápido aumento de la mortalidad en la parte oriental de la región en los
años 90, lo que corresponde al repentino crecimiento del transporte motorizado, la
reducción de la mortalidad en los mediados de los años 90 parece ser debido a una
reducción en el transporte de los dos medios de pasajeros en lugar de la aplicación de
políticas a un espectro amplio de la seguridad vial. En la parte occidental de la región,
aunque la mortalidad relacionada con accidentes de tráfico está disminuyendo, el
progreso parece haber disminuido en los últimos años, incluso en los países que
históricamente han funcionado muy bien. La aparente dificultad de reducir aún más el
número de muertos puede indicar la necesidad de desarrollar y aplicar nuevas
estrategias de prevención.
En primer lugar, la prevención debe ser reconocida como una responsabilidad de toda
la sociedad y no delega en la exclusiva responsabilidad de la persona. Algunos
factores de riesgo, tal y como señalaban la mayoría de los artículo consultados, como
el consumo de alcohol y la pobreza, son comunes a todos los tipos de trauma y la
violencia y el control de estos factores puede producir los mayores beneficios para la
salud, así como ayudar a reducir los costos anuales de todos los traumatismos.
El trauma puede ser secundario a los accidentes (como las causadas por accidentes
de tráfico, intoxicaciones, ahogamientos, caídas, incendios y quemaduras) o
voluntarios (causadas por la violencia directa sobre ellos mismos u otros). El evento
accidental son responsables de dos tercios de las muertes anuales por trauma: el

13
accidente de carretera mata a 127.000 personas (el 55% entre 15 y 44 años de edad)
y herir o discapacidad hace 2,4 millones; intoxicación causa 110.000 muertes, y el uso
de alcohol es responsable de hasta un 70% de estas muertes, sobre todo en la región
de Europa oriental; causa 38.000 muertes por ahogamiento y son la tercera causa de
muerte en niños entre 5 y 14 años, los derrames de matar a 80.000 personas, con un
mayor tasa de mortalidad de los octogenarios, quemaduras provocan 24.000 muertes
y son la principal acción a causa de la desfiguración. La violencia causa
aproximadamente 257.000 muertes cada año (el 32% de todas las muertes de todos
los tipos de trauma). Las lesiones autoinfligidas son la principal causa de muerte por
trauma, con 164.000 víctimas al año. La violencia interpersonal mata a 73.000
personas al año. Por cada muerte, hay 20 a 40 visitas al hospital, pero en menor
medida, la denuncia de la violencia lleva a una subestimación de la magnitud del
problema.
Sólo para darse cuenta del tamaño, he aquí algunas cifras: el abuso y asesinato
causan 1.500 muertes al año en los niños y jóvenes menores de 15 años. La violencia
juvenil es en cambio la tercera causa de muerte con más de 12.000 víctimas al año,
mientras que la violencia de pareja es responsable de 40-70% de todos los homicidios
en los que las víctimas son mujeres. Por último, la violencia sexual es denunciada por
unas 4 mujeres y un hombre de 20 en el curso de sus vidas y el maltrato afecta a un 4-
6% de los que viven en la casa-
En el gráfico de barra comparativo se puede observar como los países de la Unión
Europea mantienen una tasa de incidencia de los traumatismos craneoencefálicos por
año superior a Estados Unidos pero notablemente inferior a países en vías de
desarrollo como Sudáfrica o Brasil.
Fig.1. Incidencia del traumatismo craneoencefálico en el mundo. Gráfico comparativo1
.

14
Sin embargo, acorde con un informe del Proyecto Carga mundial de Morbilidad
publicado en 2002 indica que la tasa de mortalidad tras un TCE cada 100.000 en
Europa es inferior a las cifras que se extraen de Estados Unidos. Esto pone de
manifiesto las mejoras en la protocolización clínica de los traumatizados graves en los
sistemas nacionales de salud europeos.
Fig.2. Muerte asociadas al traumatismo craneoencefálico en el mundo por cada
100.000 habitantes. Gráfico comparativo entre Europa y el resto del mundo.2
Fig.3. Comparación de parámetros seleccionados para europeos, norteamericanos y
otras nacionalidades.3

15
3. Epidemiología del TCE en España
21
K. Pérez et al, Incidence trends of traumatic cord injury and traumatic brain
injury in Spain, 2000-2009, Accident Analysis and Prevention 46 (2012) 37–44
Las lesiones traumáticas tienen un impacto considerable en la salud de la población en
términos de mortalidad, morbilidad y discapacidad.
Por otra parte, en general, existe una considerable variabilidad en las estimaciones
para la lesión cerebral traumática (TCE) de las dos definiciones diferentes y fuentes de
información utilizadas. En Europa, como hemos descrito con anterioridad, la incidencia
anual estimada, en datos absolutos, es de 2.350 casos por millón de habitantes con
TCE(esta cifra incluye las hospitalizaciones, urgencias y mortalidad prehospitalaria)
(Tagliaferri et al., 2006). En este estudio se han reportado tasas que varían entre
5.460 por millón de habitantes en Suecia en 1992-1993 a 950 casos por millón de
habitantes en Finlandia durante el período 1991-1995 (Tagliaferri et al., 2006).
Durante la última década en España, se ha producido un aumento en la intensidad de
las intervenciones de seguridad vial. En un intento por reducir el número de casos de
lesiones y muerte en accidentes se han emprendido dos estrategias primordiales como
el Plan de Medidas Especiales de Seguridad de Acción 2004-2005 en 2004 y el Plan
Estratégico de Seguridad Vial 2005-2008.
Las autoridades involucradas han hecho especial hincapié en las medidas para
asegurar el cumplimiento de la normativa, en particular en lo que se refiere a la
velocidad, alcohol al volante, sistema de retención del casco y el uso del cinturón de
seguridad, y el niño. En 2006 el sistema de Puntos Pena fue introducido, y en 2007 el
Código Penal fue modificado para facilitar la aplicación del derecho penal a algunos
comportamientos de riesgo de manera que la conducción peligrosa puede ser
sancionada con penas de prisión. Estas medidas se han demostrado ser eficaces en la
reducción del número de muertes y heridos en accidentes de tráfico (Castillo-Manzano
et al, 2010, 2011,. Novoaetal, 2011a, b, 2010,.. Pérez et al, 2006). Según fuentes de la
Dirección General de Tráfico se ha producido una reducción de 143 muertes por cada
millón de habitantes en 2000 a 59 en 2009.
22
A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias*; B. Rivero-Martín**; J.M. Cañizal-
García; C. Mestre-Moreiro; J.C. Calvo- Pérez; A.F. Molina-Foncea y J. Casado-
Gómez, Revisión del traumatismo craneoencefálico, Neurocirugía, 2006; 17: 495-
518
Se puede estimar que la incidencia anual de traumatismo craneoencefálico (TCE) en
España es del orden de 200 nuevos casos/100.000 habitantes. El 70% de éstos
tienen una buena recuperación, el 9% fallecen antes de llegar al hospital, el 6% lo
hacen durante su estancia hospitalaria y el 15% quedan funcionalmente incapacitados
en diferentes grados (moderados, graves o vegetativos). Por incapacidad funcional
entendemos la presencia de alguna alteración neurológica que limita su vida normal en
diferente medida, desde la necesidad para su propio cuidado hasta la reincorporación
a su ocupación laboral previa. Además, a raíz de un TCE, se pueden producir
secuelas psicológicas tales como déficit de memoria, inatención, pensamiento

16
desorganizado, desinhibición, irritabilidad, depresión o impaciencia que convertirán al
menos a otro 6% de los no incluidos en la categoría de incapacitados funcionales en
inadaptados sociolaborales y familiares, con lo cual la tasa de incapacidad
postraumática asciende al 21%. Por otra parte, teniendo en cuenta solamente los
accidentes de tráfico como una de las etiologías más frecuentes del TCE, la Dirección
General de Tráfico informó que en 2002 hubo en España 171.000 politraumatizados, lo
que ha supuesto un coste económico hospitalario de 180 millones de euros. Así pues,
el impacto sanitario y socioeconómico del TCE es enorme, constituyendo la primera
causa de muerte en los individuos menores de 45 años de edad y la tercera causa en
todos los rangos de edad.
23
E. Frutos Bernal, F.J. Rubio Gilb, J.C. Martín Corralb, L.A. Marcos Prietob, J.
González Robledoba, Factores pronósticos del traumatismo craneoencefálico
grave, Medicina Intensiva, Volume 37, Issue 5, June–July 2013, Pages 327–332.
En un estudio más reciente publicado en la revista Medicina Intensiva en Julio de
2013, Frutos Bernal et al estudió los factores asociados a la mortalidad de los
pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG). Se realizó un estudio
observacional retrospectivo de 106 pacientes con TCEG en el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2010. Los investigadores
concluyeron situando la edad media en 50,84 años. El 75,5% de los casos eran
varones. La puntuación media en la escala de Glasgow (GCS) fue de 5,09 y el Injury
Severity Score (ISS) medio fue de 30,8. Se observa mayor mortalidad en los pacientes
con edad más avanzada y puntuación ISS más alta.
Otros aspecto complementarios que se desprenden de los resultado obtenido en el
estudio señala en un 68,1% los pacientes en los que se monitorizó la presión
intracraneal (PIC) que presentaron hipertensión intracraneal (HIC). La mortalidad de
los pacientes con TCEG fue del 36,8% y se asoció de forma significativa a una menor
puntuación del GCS, a la existencia de hiperglucemia, HIC, coagulopatía, hipoxemia,
presencia de midriasis y shock.
A continuación se describe en un gráfico de sectores y un diagrama de barras
horizontal la causa más frecuente de TCE en nuestro país, acorde con los resultados
del estudio de Frutos Bernal et al.

17
Fig.4. Gráfico de sectores. Causas más frecuentes de TCE en España.
Fig.5. Diagrama de barras. Comparativa de la causa y la supervivencia del paciente
tras un TCE.
De la comparativa de las gráficas se extrae una conclusión muy determinante. Del total
de TCE que se producen en nuestro país los accidentes de tráfico son los mecanismos
de producción más comunes con un 48%, seguido de las caídas y los accidentes
laborales (28% y 14% respectivamente). Sin embargo los datos del diagrama de
barras indican que, a pesar de ser la causa de TCE más común, los accidentes de
tráfico no son los mecanismos que más muertes producen sino las caídas con un
56.70% del total.

18
4. Conclusión
Con el análisis comparativo de los resultados que se han descrito en los epígrafes
anteriores, puede extraerse un concluyente bosquejo sobre la situación de incidencia
de los traumatismos craneoencefálicos en el Reino de España. De esta manera, y
ajustándonos a las cifras que los autores han descrito en sus estudios, nuestro país se
sitúa en cifras similares a las correspondiente a países de nuestro entorno y con
características socioeconómicas semejantes. Por ejemplo en países como Portugal o
Francia los datos registrados se sitúan en el rango de los 150-250 TCE/100000
habitantes. Las medidas de prevención que situábamos con anterioridad parecen
contener la cifra de traumatismos craneoencefálicos, sin embargo, reiteramos que esta
tendencia de disminución debe mantenerse a través de campañas preventivas que
recaben esfuerzos para reducir cada vez más la incidencia de traumatizados en
nuestras sociedades.

19
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Gómez, Revisión del traumatismo craneoencefálico, Neurocirugía, 2006; 17: 495-
518
23. E. Frutos Bernal, F.J. Rubio Gilb, J.C. Martín Corralb, L.A. Marcos Prietob, J.
Imágenes
1
Incidencia del traumatismo craneoencefálico en el mundo. Gráfico comparativo. Bob
Roozenbeek, Andrew I. R. Maas and David K. Menon, Changing patterns in the
epidemiology of traumatic brain injury, Nature Neurology, April 2013.
2
Muerte asociadas al traumatismo craneoencefálico en el mundo por cada 100.000
habitantes. Gráfico comparativo entre Europa y el resto del mundo. OMS, Proyecto
Carga mundial de Morbilidad, 2002
3
Comparación de parámetros seleccionados para europeos, norteamericanos y otras
nacionalidades. Tagliaferri F. et col, A systematic review of brain injury
epidemiology in Europe, Springer-Verlag, Noviembre 2005.
4
Gráfico de sectores. Causas más frecuentes de TCE en España
5
Diagrama de barras. Comparativa de la causa y la supervivencia del paciente tras un
TCE.E. Frutos Bernal, F.J. Rubio Gilb, J.C. Martín Corralb, L.A. Marcos Prietob, J.

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