2. • FASE SUBAGUDA
• 2º -4º mes a partir del
traumatismo

3. TRATAMIENTO INTEGRAL EN LA FASE SUBAGUDA
• Manejo de la nutrición
• Control del dolor
• Cuidado de las lesiones cutáneas
• Potencial de rehabilitación:
• preservar arcos de movilidad
• compensar las perdidas
• adquirir capacidad funcional y autonomía
• mejorar la calidad de vida

4. NUTRICIÓN

5. NUTRICIÓN
• Situación de hipermetabolismo:
• quemaduras de más del 40% de SC
• dos veces superior a lo normal
• normalidad al año

6. NUTRICIÓN
• Efectos del hipermetabolismo:
• deterioro de la función inmunitaria
• retraso en la cicatrización
• disminución de la masa magra corporal
• astenia importante

7. DIETA RECOMENDADA
Hiperproteica, hipercalórica, pobre en grasas
• Carbohidratos: principal fuente de energía.
• Grasas: suprimida la lipolisis
• Proteínas: aumentada la proteólisis
• Micronutrientes:
• Vit A y C: intervienen en cicatrización
• Vit D: interviene en el metabolismo óseo
• Oligoelementos: Fe, Zinc y Selenio

8. VIGILANCIA DEL SOPORTE NUTRICIONAL
• PESO CORPORAL: semanal
• PARAMETROS BIOQUIMICOS: quincenal
• prealbúmina y transferrina

9. DOLOR

10. DOLOR
• Presente desde el cierre de heridas hasta la
cicatrización
• Variaciones de intensidad y frecuencia en una
misma fase.
FLEXIBILIDAD EN LOS PROTOCOLOS

11. MEDICIÓN DEL DOLOR
 Instrumento rápido y fácil
 EVA: método válido para medición del dolor

12. TRATAMIENTO DEL DOLOR
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• ESCISIÓN E INJERTOS:
• elimina el dolor intenso
• ZONAS DONANTES:
• causa a su vez de dolor

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• PRINCIPIOS:
• Pauta regular (reloj en mano)
• Flexibilidad en los rescates a demanda.
• No usar la vía IM
• Evaluaciones frecuentes

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Dos componentes:
• Dolor basal:
• Paracetamol
• AINES
• Opiáceos menores: codeina y tramadol
• Opiáceos mayores
• Dolor de procedimientos (Curas y RHB):
• opiáceos mayores: morfina, fentanilo, oxicodona,
hidromorfona

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Masoterapia
• Burn injuries benefit from massage therapy.
J. Burn Care Rehabil 1998. 19: 241-244
• TENS
• Use of TENS for pain reduction in burn patients.
J.Burn Care Rehabil 1987. 8: 28-31

17. DOLOR NEUROPÁTICO
• Amputaciones: síndrome de miembro
fantasma
• Lesiones cutáneas no intervenidas
• Quemaduras profundas
TRATAMIENTO: GABAPENTINA

18. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
• Como adyuvante
• LORAZEPAM
• Diazepam
• Midazolam

19. TRATAMIENTO DEL PRURITO
• Secuela mas frecuente
• Incidencia del 87%
• Determinante en la calidad de vida y en la
tolerancia al tratamiento rehabilitador

20. TRATAMIENTO DEL PRURITO
• TRATAMIENTO TÓPICO
• Champús y lociones corporales hidratantes
• Cremas antihistamínicas
• no esteroides tópicos

21. TRATAMIENTO DEL PRURITO
• TRATAMIENTO ORAL
• Antihistamínicos orales : difenidramida,
hidroxicina, ciproheptadina
• Gabapentina

22. TRATAMIENTO DEL PRURITO
• TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Masoterapia:
• Post-burn itching, pain and psychological symptoms are reduced with
massage therapy.
J. Burn Care Rehabil 2000.21: 189-193
• TENS:
• Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for the
management of burn pruritus: a pilot study.
J.Burn care Rehabil. 2004. 25: 236-240
• Laser:
• Pulsed dye laser treatment of burnscars. Alleviaton or irritation?
Burns 2003. 29: 207-213

23. PROTOCOLOS PARA EL BIENESTAR DEL
PACIENTE
• SHRINERS BURNS HOSPITAL DE
GALVESTON
• The effectiveness of a pain and anxiety protocol
to treat the acute pediatric burn patient.
• Burns 2006: 32: 534 – 562.

24. CUIDADO DE LA PIEL

25. CURAS
• Continuidad de los protocolos de fase aguda
• Dos procedimientos:
• Común
• Específico:
• Cura local de quemadura
• Cura local de injerto
• Cura de área donante

26. CURAS
PROCEDIMIENTO COMÚN
• retirada de apósitos y observación
• ducha de arrastre diaria
• limpieza con solución antiséptica jabonosa y
con solución salina
• secar al paciente sin friccionar
• cubrir las zonas con paños

27. CURAS
PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO:
CURA CURA CURA
LOCAL DE LOCAL DE DEL ÁREA
QUEMADURA INJERTOS DONANTE
• Colocar gasas o • Colocar apósito silicona • Una vez que se
compresas impregnadas no adherente y/o pomada desprenda el apósito
en Sulfadiacina Ag Sulfadiacina Ag hidrocelular, se aplicará
apósito silicona no
adherente o se hidratará la
zona (NIVEA caja azul).
• Cubrir con gasas o compresas secas
• Vendaje compresivo o malla elástica según aplique

28. CURAS
SIGNOS LOCALES DE ALARMA DE INFECCIÓN
 Zonas locales de cambio de coloración negra
o marrón oscura
 Aumento de tejidos muertos
 Cambio de coloración purpurea o edema de
piel perilesional

29. CICATRIZ
• DEFINICIÓN
• Tejido fibroso que reemplaza los tejidos normales
destruidos por la lesión
• MADURACIÓN
• Dos años o mas
• CONSECUENCIAS
• Hipertrofia cicatricial
• Deformidad articular

30. CICATRIZ
HIPERTROFIA CICATRICIAL
• Masa inmadura: rojo,
elevada y rígida
• 8-12 semanas después del
cierre de la herida

31. CICATRIZ
HIPERTROFIA CICATRICIAL
• Mayor riesgo:
• quemaduras profundas
• tiempo de permanencia abierta de la herida
• Factores desencadenantes:
• infección, genética, abundantes zonas donantes,
alteración de la matriz fundamental y proceso
inflamatorio crónico.

32. CICATRIZ
EVALUACIÓN: MÉTODOS
• US:
• estudio del grosor
• CÁMARA DE VIDEO CONORDENADOR:
• análisis del color
• TONÓMETRO:
• tono de la piel
• VANCOUVER BURN SCAR ASSESSMENT:
• pigmentación, vascularización, flexibilidad y altura.
• FLUJOMETRIA CON LASER Y LASER DOPPLER:
• determina la perfusión

33. CICATRIZ
• TRATAMIENTO:
• PRESOTERAPIA
• MASOTERAPIA: adyuvante

34. CICATRIZ
PRESOTERAPIA
• Medios:
• prendas a presión y laminas de silicona
• Efectos de la presión:
• compresión → palidez →disminución de flujo
sanguíneo→ menor aporte de 02→ disminución
de la producción de colágeno
• Cicatrices planas, blandas y avasculares

35. CICATRIZ
PRESOTERAPIA
• Efectos clínicos
• deprime la altura de la cicatriz
• aumenta la flexibilidad de la cicatriz
• efecto calmante de la piel con disminución del
prurito y dolor

36. CICATRIZ
PRESOTERAPIA
• Indicación de presión:
• cicatrización en 7-14 días: NO
• cicatrización en 14-21: VIGILAR
• cicatrización en mas de 21 días: SI
• Presión terapéutica: 24-28 mmHg

37. CICATRIZ
PRESOTERAPIA
• Momento de indicación:
• peso estabilizado
• remitido el edema
• tolerancia al roce (3-4 semanas tras el cierre de la
herida)
• Tiempo: 24 horas

38. CICATRIZ
PRESOTERAPIA
• Laminas de silicona:
• Adyuvante
• Localizaciones cóncavas del cuerpo:
• cara, cuello, fosas antecubitales, esternón, palma de
manos, espacios interdigitales, parte alta de espalda y
los arcos de los pies
• Bajo las prendas a presión
• 24 horas de aplicación

39. CICATRIZ
MASOTERAPIA
• Efectos:
• ablandamiento o remodelado de tejidos
cicatriciales, con cicatrices elásticas y aumento de
arco de movimiento
• alivio del prurito
• desensibilizante de cicatriz

40. CICATRIZ
MASOTERAPIA:
• Método
• 1º masaje sin fricción con presión estática y sin
lubricantes
• 2ºmasaje con fricción con presión y lubricantes
• Evaluar con frecuencia el estado de la piel

41. CICATRIZ
CUIDADOS DE CICATRIZ
• Lubricantes sin perfume ni irritantes con SPF
de 15, aplicando 2-3 veces al día

42. DEFORMIDADES ARTICULARES
• CAUSAS
• inactividad física
• contractura de la cicatriz
• ARTICULACIONES MAS
FRECUENTES:
• codo, rodilla, hombro, cadera

43. DEFORMIDADES ARTICULARES
TRATAMIENTO
• Ortesis
• Cinesiterapia
• Cirugía: en contracturas establecidas, con cicatriz
madura y tratamiento no quirúrgico ineficaz

44. DEFORMIDADES ARTICULARES
ORTESIS
• Efecto: compresión y tracción con
estiramiento de cicatriz y tejido cicatricial
contraído alrededor de la articulación

45. DEFORMIDADES ARTICULARES
• ORTESIS DE HOMBRO:
• Vendaje compresivo en forma de 8: 3-6 meses
• Férula en aeroplano: 1-3 meses

46. DEFORMIDADES ARTICULARES
• ORTESIS DE CODO Y RODILLA
• Férula de extensión de tres puntos
• Abrazadera de extensión

47. DEFORMIDADES ARTICULARES
• COMPLICACIONES DE LAS ORTESIS
• Rotura de piel
• Demorar su cierre hasta corrección articular

48. DEFORMIDADES ARTICULARES
CINESITERAPIA
• Durante toda la cicatrización
• Individualizado y adaptado
• Implicación de paciente y familia

49. DEFORMIDADES ARTICULARES
CINESITERAPIA
• Objetivos:
• reducir los efectos del edema y la inmovilización
• mantener movilidad articular y fuerza muscular
• estirar el tejido cicatricial
• devolver la funcionalidad

50. DEFORMIDADES ARTICULARES
CINESITERAPIA
• Modalidades
• ejercicios de estiramiento
• ejercicios de aumento de fuerza
• ejercicios cardiovasculares
• ejercicios funcionales

51. DEAMBULACION
• Inicio al 4º día tras la intervención
• Beneficios:
• prevención de tromboembolismos
• prevención de complicaciones por decúbito
• aumento del apetito
• mantenimiento de la densidad ósea

52. DEAMBULACION
• Beneficios:
• menor incidencia de contractura en EEII
• mantenimiento de la amplitud articular
• mantenimiento de fuerza en EEII
• mejoría de la forma física cardiovascular
• mayor resistencia física
• promover la independencia en actividades
funcionales

53. TERAPIA OCUPACIONAL
• Aprendizaje de las AVD
• Adaptación a las limitaciones
• Objetivo: mejorar la funcionalidad y
autonomía.
• Valoración: Índice de Barthel

54. PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL PACIENTE
EN FASE AMBULATORIA
• EVALUACION:
• patología médica actual, alteraciones crónicas
concomitantes, dolor, debilidad, prurito, disnea,
amputaciones, toma de medicación, edad,
evaluación de fuerza y balance articular.

55. PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL PACIENTE
EN FASE AMBULATORIA
• COMPONENTES DEL PROGRAMA
• Fase de calentamiento: 5-10’
• Fase de resistencia: 20-60’
• Fase de enfriamiento: 5-10’

56. PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL PACIENTE
EN FASE AMBULATORIA
PRESCRIPCION DEL PROGRAMA
• Dos principios:
• Principio de la sobrecarga progresiva
• Principio de especificidad

57. PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL PACIENTE
EN FASE AMBULATORIA
• Entrenamiento aeróbico
• Modo: correr, caminar, bicicleta.
• Intensidad: 65-95% de la FC máxima
• Duración: 20-60’
• Frecuencia: 3-5 días por semana

58. PROGRAMA DE EJERCICIOS EN
EL PACIENTE EN FASE
AMBULATORIA
Entrenamiento a resistencia
• Modo: pesas libres o maquinas
• Intensidad: 65-95% de la FC máx.
• 1-2 Kg en ejercicios de parte superior
• 2-4 Kg en ejercicios de parte inferior
• Duración: 20-60’
• Frecuencia: 2-3 días por semana en
quemados graves

59. ALTERACIONES MUSCULOESQUELETICAS
• OSTEOPOROSIS
• FRACTURAS
• HUESO HETEROTÓPICO
• AMPUTACIONES
• ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

61. OBJETIVO
• Criterios de actuación conjunta para
proporcionar un tratamiento integral en
todas las fases con continuidad

62. Hospital de Hospital de Hospital de
Cruces. Fase Gorliz. Fase Cruces. Fase
aguda subaguda ambulatoria