16. varicela

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16. varicela

  1. 1. VaricelaMódulo: Pediatría en Atención PrimariaDocente: Dr. Abdías Calderón CruzAlumna: Shirley Rengifo RamírezIX Ciclo
  2. 2. Definición• Enfermedad exantémica febril aguda degravedad variable pero carácter autolimitado
  3. 3. Etiología
  4. 4. Epidemiología
  5. 5. Patogenia
  6. 6. Patogenia• El virus se transporta de forma retrógrada através de los axones sensitivos hasta losganglios de las raíces dorsales de toda lamédula espinal.Infección latenteHerpes zósterExantemavesiculoso que sedistribuye segúnlos dermatomasReactivación
  7. 7. Manifestaciones clínicasVaricela:•Inicio: 14-16 días de exposición (10 – 21 días)•Síntomas prodrómicos (niños mayores y adultos): fiebre(elevación moderada de T°: 37.8 – 39°C), malestar, anorexia,cefalea, dolor abdominal leve (24 – 48h antes, hasta 2 a 4 díasdespués de la aparición del exantema).•Exantema inicial – cuero cabelludo, cara, tronco-: máculaseritematosas muy pruriginosas pápulas vesículas conlíquido claro (enturbamiento a las 24 – 48h).•Predominio centrípeto, en cantidad de 10 a 1500 lesiones.
  8. 8. Manifestaciones clínicas«Varicela de brecha»•Varicela que aparece en personas vacunadas más de 42días antes del comienzo del exantema debida al VVZ detipo salvaje.•1 de cada 5 niños vacunados (80% de eficacia paraprevenir enfermedad).•Exantema atípico, maculopapuloso, de carácter leve:<50 lesiones, fiebre escaza o nula.•Menos contagiosos (33% de contagiosidad)
  9. 9. Manifestaciones clínicasVaricela progresiva:•Complicación de infección primaria por VVZ.•Afectación visceral, coagulopatías, hemorragia grave ydesarrollo continuo de nuevas lesiones.•Precedida por dolor abdominal intenso (afectación deganglios linfáticos mesentéricos o del hígado) yaparición de vesículas hemorrágicas.•Adolescentes y adultos sanos, niñosinmunodeprimidos, mujeres embarazadas y RN.
  10. 10. Manifestaciones clínicasVaricela neonatal:•Mortalidad elevada cuando embarazadas contraen varicelacerca del momento del parto (5 días antes a 2 días después).•Si parto se presenta después de 30 semanas de gestación:Efecto moderador de los anticuerpos maternos (IgGatraviesa placenta).•Inmunoglobulina anti varicela zóster niños cuyas madressufren varicela 5 días antes a 2 días después del parto,lactantes prematuros nacidos antes de las 28 semanas conmadres con varicela activa en parto.Aciclovir 10mg/kg c/8h iv  cuandoaparezcan lesiones y varicela adquiridaen la comunidad que desarrollan formasgraves (neumonía, hepatitis o encefalitis)
  11. 11. Manifestaciones clínicasSíndrome de varicela congénita:•25% de fetos se infectan con VVZ, cuyas madrescontraen varicela al principio de la gestación•2% de fetos cuyas madres tuvieron varicela durante las20 semanas de gestación presenta embriopatía por VVZ.•Periodo de mayor riesgo: 6-12 semanas (interrupciónmáxima del desarrollo de los miembros), 16-20(afectación ocular y encefálica)•Estigmas en piel, extremidades, ojos y cerebro.
  12. 12. ESTIGMAS DE LA FETOPATÍA POR VVZLESIÓN DE LOS NERVIOS SENSITIVOSLesiones cutáneas cicatrizantesHipopigmentaciónLESIÓN DEL TALLO ÓPTICO Y VESÍCULA DEL CRISTALINOMicroftalmiaCataratasCoriorretinitisAtrofia ópticaLESIÓN DEL CEREBRO/ENCEFALITISMicrocefaliaHidrocefaliaCalcificacionesAplasia encefálicaLESIÓN DE LA MÉDULA CERVICAL O LUMBOSACRAHipoplasia de una extremidadDefectos motores y sensitivosAusencia de reflejos tendinosos profundosAnisocoriaSíndrome de HornerDisfunción de los esfínteres anal y/o vesical
  13. 13. Manifestaciones clínicasHerpes Zóster:•Lesiones vesiculosas que se agrupan dentro de uno o, conmenos frecuencia, dos dermatomas adyacentes.•Ancianos: Dolor urente y agrupaciones de lesiones cutáneasen un patrón dermatómico  neuralgia postherpética.•Niños: exantema leve con síntomas de neuritis aguda mínimosque se resuelven en 1-2 semanas.•Aumento riesgo de HZ durante infancia en niños que tuvieronvaricela en el 1er año de vida o cuyas madres sufrieron laenfermedad durante el 3er trimestre de gestación.
  14. 14. DiagnósticoNo son necesarios exámenes de laboratorio para confirmar Dx.
  15. 15. Tratamiento• Aciclovir oral: 20mg/kg/dosis; máximo: 800mg/dosis en 4 dosis/día x 5 días.• Varicela no complicada en personas no embarazadas,mayores de 13 años y mayores de 12 meses quesufran trastornos crónicos cutáneos o pulmonares,con tto con corticoides a corto plazo, intermitentes oen forma de aerosol, tto con salicilatosa largo plazo yen casos secundarios entre contactos domésticos
  16. 16. Tratamiento• Pacientes con signos de infección diseminadapor VVZ: neumonía, trombocitopenia,hepatitis grave o encefalopatía:– Aciclovir 500mg/m2c/8h iv por 7 días o hasta quelesiones nuevas hayan desaparecido por 48 horas:dentro de las 72 horas a partir de la aparición desíntomas iniciales.
  17. 17. Tratamiento• Herpes Zóster:– Adultos: Aciclovir 800mg 5v/d vo x 5 días,Fanciclovir 500mg c/8h vo x 7días, Valaciclovir1000mg c/8h vo x 7días.– Niños: Aciclovir 20mg/kg/dosis máximo800mg/dosis.– Riesgo de enfermedad diseminada: Aciclovir500mg/m2o 10mg/kg c/8h iv).
  18. 18. Complicaciones
  19. 19. Pronóstico• Mortalidad de 2-3 por 100000 casos y 1 de100000 en niños de 1-9 años.• Lactantes: riesgos 4 veces mayor.• 25 veces mayor entre los adultos.
  20. 20. Prevención• Cuidado de pacientes infectados en habitacionesaisladas con sistemas de filtración de aire.• Vacuna:– vacuna monovalente o combinada con SPR– Administrar de forma simultánea en sitios distintos oseparadas al menos por 4 semanas en niños de 12-18 mesesy de 4-6 años.– Contraindicada en niños con defectos de inmunidadcelular.– Administrar en infectados con VIH con CD4>15% en dosisseparadas por 3 meses.
  21. 21. Muchas gracias!

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