TORCH EN GESTANTES

1. INFECCIONES TORCH
Toxoplasma: la causa el parásito toxoplasma gondii → incubación de 5 - 23
días
factores de riesgo:
● edad: mayores de 50 años
● género
● raza: mayor en nativas
● área de residencia: vivir en armenia o florencia caquetá
● embarazo: por estado fisiológico de inmunosupresión
● número de gestaciones: a más gestaciones más riesgo
● predisposición genética
● inmunodeficiencia
● exposición a gatos: pero pequeño que se alimentan de faunas
silvestres
● alimentos contaminados: carne cruda o a medio cocer frutas y
verduras
● beber agua no tratada
síntomas fetales
● tetrada de sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales,
coriorretinitis y Convulsiones
● exantema
● ictericia
● hepatoesplenomegalia
● anemia
● trombocitopenia
● cardiomegalia
● microoftalmía.

2. Diagnóstico:
● La IgG se positiviza a las 2 semanas de la infección persiste toda la
vida
● La IgM aparece a las 2 semanas de la infección y persiste hasta 1 año
● ante la sospecha se indicará una amniocentesis para descartar
infección en el líquido amniótico (LA)
● amniocentesis: indicada si hay sospecha de Ix fetal, 4 semanas
después del inicio de la infección materna y NO se realiza antes de la
sem 18
● si no se detecta con amniocentesis hacer ecografía suplementaria a
la 28 y 36 semanas.

3. prueba de avidez: antes de sem 16 IgG y despues de la sem 16 con IgA
tratamiento
● si sospecha: Espiramicina 1g/8h VO en ayunas y se hace
amniocentesis independientemente del resultado de este se sigue tto
con espiramicina
● si alergia a espiramicina: azitromicina 500 mg/24- 48 h VO
● si infección neonatal: se cambia el tto a Pirimetamina 50 mg/24 h VO +
Sulfadiacina 3g/24h VO (1g/8h en ayunas) + Ácido folínico 7.5 mg/día
(Folaxin® 7.5 mg/24 h) hasta el parto
● si alergia a sulfamidas: Pirimetamina 50mg/24 h VO (+ ac. folínico) +
Clindamicina 300 mg/6h
● si alergia a pirimetamina: Cotrimoxazol 160/800 mg/8h VO
varicela: producida por virus ADN → incubación es de 13 a 17 días

4. el subtipo de herpes zoster no representa riesgo en la gestación pero si en el
parto si permaneces las lesiones
síntomas:
● Erupción cutánea máculo-pápulo-vesiculosa característica
generalmente en cara, tronco y abdomen
● fiebre leve
diagnóstico:
● Clínico
● a medida que avanza el embarazo el riesgo de transmisión vertical es
menor
● confirmación serológica con IgG e IgM
● Ambas no se positivizan hasta 3-5 días después del exantema
● IgM tiende a desaparecer a los 2-3 meses.
● Aislamiento de la paciente y mascarilla
● La amniocentesis está contraindicada en presencia de lesiones
cutáneas maternas por el riesgo de transmisión vertical durante la
punción o antes de sem 18
● transmisión fetal: mayor sensibilidad 5-6 semanas después de la
infección materna
criterios de hospitalización
● Síntomas de inicio de parto
● Fiebre persistente
● Clínica respiratoria
● Lesiones cutáneas muy extensas >6 días de evolución
● Rash hemorrágico
● Signos de encefalopatía ( pérdida de la función cognitiva, cambios en
la personalidad, falta de concentración, disminución del nivel de
consciencia, mioclonías, asterixis, nistagmo, convulsiones, temblor y
respiración anormal ( Cheyne-stokes)
● Hepatitis severa
tratamiento

5. ● sintomático
● higiene de las lesiones para prevenir sobreinfección bacteriana
● si criterios de hospitalización aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas
durante 5 a 10 días
● no lactar en vesículas activas en tórax si no está cerca no hay
problema la costra no es infecciosa
● varicela en el parto:
frenar el parto hasta 7 días posteriores a la aparición del exantema
materno
tocolítico
Aciclovir EV (10-15 mg/kg cada 8h) en caso de varicela grave o
neumonía varicelosa
● profilaxis post exposición materna: inmunoglobulina (IG)profiláctica
durante las primeras 72-96 h
complicaciones fetales:
● Lesiones cicatriciales cutáneas
● microoftalmia, corioretinitis, catarata
● Anomalías esfinterianas intestinales y urinarias
Complicaciones maternas:
● neumonía por VVZ: más grave en 2 do y al principio del 3 er trimestre,
generalmente los síntomas aparecen 1 semana después del
exantema, Hepatitis y Encefalitis
Factores de riesgo:
● Tabaquismo
● EPOC
● Inmunosupresión (por ej. pacientes bajo corticoterapia crónica); >100
lesiones cutáneas; 2º y 3er trimestre de la gestación.
Tratamiento neumonía:
● Ingreso hospitalario (con aislamiento de las otras gestantes)
● Aciclovir EV 10-15 mg/kg cada 8h durante 5-10 días
● En casos graves (insuficiencia respiratoria) ingreso UCI

6. Prevención de neumonía: Aciclovir VO (800 mg 5 veces/día durante 5 días) o
Valaciclovir vo (1g / 8 h).
parvovirus: principal causa de hidrop fetales, no hay manejo claro se debe
terminar el embarazo,el manejo no funciona generalmente
síntomas:
● Fiebre leve
● Artralgias y artritis
complicaciones fetales:
● Anemia aplásica
● Hidrops con anatomía normal es parvovirus hasta que se demuestre lo
contrario
● Plaquetopenia
● Miocardiopatía dilatada
● Miocarditis
● ICC
● Aborto
● Muerte
Diagnóstico: IgM E IgG y ADN viral y ecografía
Seguimiento:
● doppler ACM si se infecto entre la semana 9-24: hago control semanal
hasta la sem 16 y luego quincenal
● doppler ACM si infecto después de la semana 24: control c/ 15 días
Herpes: 3 estadios
➔ Herpes genital primario:Ausencia de anticuerpos HSV-1 o HSV-2,
sintomático o no, adenopatías inguinales, excreción genital hasta 3
meses

7. ➔ Primer episodio de herpes genital no primario: 1er episodio en pte con
anticuerpos previos HVS-1, no hay manifestaciones
sistémicas,excreción genital breve
➔ Infección recurrente: el virus queda latente con capacidad de
infección, lesiones de duración corta
Infección congénita:Si se produce la transmisión existe:
● > riesgo de aborto
● Parto prematuro
● Infección diseminada: lesiones cutáneas, oculares y de SNC (HSV-2)
● Microcefalia
● Hidranencefalia
● Calcificaciones intracraneales
● Microftalmia
● Lesiones cutáneas: engrosamiento de la piel, hiperecogenicidad
cutánea
● Hidrops fetal
Diagnóstico
➔ Cultivo celular PCR de lesiones(muy sensible en lesiones primarias,
disminuye en recurrentes o costra y si recibe tto es más bajo)
¡La negatividad del cultivo no excluye infección genital por herpes debido a
que la excreción del virus es intermitente!
➔ DNA-HSV en LA: alta sensibilidad en infección congénita indicado en
anomalías ecográficas compatibles con infección fetal (afectación
del SNC o hidrops fetal)
Tratamiento:

8. En caso de no aceptación materna de cesárea ( transmisión vertical > 40%)
estaría indicado administrar aciclovir EV 10 mg/kg cada 8 h a la madre
durante el parto máximo 7 a 10 días.
➔ En herpes recurrente no está contraindicado realizar un procedimiento
invasivo transabdominal (amniocentesis, biopsia corial o
cordocentesi)ante lesiones genitales activas.
➔ Se recomienda evitar los procedimientos invasivos transcervicales
(biopsia corial) hasta la resolución de las lesiones genitales
SI LACTANCIA MATERNA.
Rubeola: Infección de transmisión respiratoria
debería ser el screening 1 trimestre, títulos IGG negativos. vacuna, casi todas
van a estar positivos por las vacunas, pero si no recibieron el esquema se
deben vacunar antes de la concepción.
Síntomas:
● Produce un exantema macular leve (cara y que se extiende al tronco y
extremidades)
● Linfadenopatía característica que suele persistir después del rash.

9. ● Artritis especialmente en mujeres adultas.
Infección fetal:
● a menos edad gestacional más riesgo de infección fetal
● Anomalías cardíacas: estenosis arteria y/o válvula pulmonar, estenosis
válvula aórtica, defectos septo interventricular.
● Microcefalia (<-3 DS)
● Cataratas y/o microftalmia.
● Hepatomegalia
● Esplenomegalia
Diagnóstico:
● IgG, IgM, PCR ADN viral en exudado faríngeo
Citomegalovirus: incubación 3 y 12 semanas
➔ transmisión primaria hace que la madre se contagie durante el
embarazo o 4 meses antes de este
➔ secundaria: la madre estuvo enferma mejoró, hubo supresión y se
reactivó el virus.
Síntomas: asintomáticos, muy contagioso generalmente son mujeres que ya
tienen hijos. fiebre, astenia y artralgias.
Manifestaciones clínicas infección congénita:
● 10-15% de los neonatos son sintomáticos al nacimiento
● la mayoría presentan secuelas auditivas, visuales y del neurodesarrollo
● Plaquetopenia, anemia, ictericia
● Restricción del crecimiento
● SNC: microcefalia, convulsiones, hipotonía, atrofia óptica
● Retraso psicomotor
● déficit auditivo neurosensorial
● Déficit visual
Diagnóstico:
● IgG e IgM indicaciones:
Clínica compatible con infección materna
Contacto de riesgo identificado
Hallazgo de marcadores ecográficos compatibles con infección fetal
CIR precoz → PFE <P3 y <28 sem

10. Pliegue nucal aumentado >P99
● Tienen muchas manifestaciones ecográficas, cerebro con
ventriculomegalia,parecido al toxo pero lo diferencian las
calcificaciones.
● ecografía: cada 2-3 semanas, Neurosonografía cada 4 semanas, RM
intracraneal a las 30-32 semanas
● analitica mensual despues de iniciar el tto
Tratamiento: valaciclovir 2g cada 6 h VO si:
● hay infección fetal confirmada (PCR –CMV + en L.A)
● hay lesiones fetales leves (de pronóstico incierto)
● ojo: en afectación ecogràfica grave de mal pronóstico, el tto ya no
tendría utilidad.
virus Zika incubación 2 a 14 días
síntomas:
● Erupción maculopapular (a veces pruriginosa)
● Artralgia, Conjuntivitis Fiebre (37.8 a 38.5 ° C)
● Conjuntivitis no purulenta, dolor retro ocular
● Cefalea, Sx Guillain-Barré
● Fiebre, Astenia, Adinamia, Exantema maculopapular cefalocaudal
● Anorexia, Vómitos, diarrea o dolor abdominal
● Mialgias, Artralgias, Edemas en Miembros inferiores
Diagnóstico:
● rRT-PCR
● IgM
● Neutralización de reducción de la placa (PRNT)
Sintomáticas: Pruebas de sangre, orina, Pruebas de amplificación de ácido
nucleico (NAAT)y pruebas de anticuerpos IgM
Asintomáticas con riesgo de exposición al zika: no laboratorios, NAAT 3
veces durante el embarazo
complicaciones fetales:
● Microcefalia, calcificaciones cerebrales, ventriculomegalia, RCIU

11. Tratamiento
● Descanso
● Hidratación
● Acetaminofen
● ASA, AINE (evitarse hasta descartar dengue x riesgo hemorragia)
Sífilis: Infección sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum
Factores de riesgo:
● Práctica sexual de alto riesgo.
● Inicio actividad sexual a temprana edad.
● Promiscuidad sexual.
● Actividad comercial sexual y el VIH/SIDA.
● Consumo de drogas ilícitas y alcohol.
● Dx de otras enfermedades de trasmisión sexual (ETS)
● Compañero sexual dx con otras ETS.
● Ausencia de control prenatal o control prenatal inadecuado
● Vivir en zona de alta prevalencia o de difícil acceso a los servicios de
salud.
● Infección temprana con respuesta inmune aún no detectable o
inadecuada interpretación de las pruebas diagnósticas.
● Cambios propios del embarazo en el cérvix: hiperemia, eversión y
friabilidad
Clínica
SÍFILIS PRIMARIA
● El chancro aparece en el lugar de inoculación tras un periodo de
incubación entre 2 y 6 semanas.
● Úlcera indolora, adenopatías regionales y puede estar oculta en la
mucosa genital, rectal u oral.
● Sin tto médico, las úlceras desaparecen en 3 - 8 semanas.
SÍFILIS SECUNDARIA
● Resulta de la diseminación del T. Pallidum.
● Periodo de máximo contagio.
● Aparece a las 3-8 semanas de la lesión primaria.
● Cursa con rash cutáneo maculopapuloso, papuloescamosas, con
afectación característicapalmo-plantar o con afectación de mucosas.
● Ocasionalmente pueden aparecer síntomas como anorexia, fiebre y
artralgias.

12. ● La clínica se resuelve sin tto en 2-6 semanas (una fase latente)
Sífilis latente: sólo dx por serología se divide en:
➔ Latente precoz: < 1 año de la primoinfección
➔ Latente tardía: > 1 año o primoinfección desconocida
SÍFILIS TERCIARIA O CUATERNARIA
● Después de años de sífilis latente e incluye gomas sifilíticas,
alteraciones cardiacas, auditivas y neurosífilis
Sifilis gestacional
Caso probable:Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40
días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera
genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), CON UNA PRUEBA
TREPONÉMICA RÁPIDA POSITIVA, que no haya recibido tratamiento
adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la presente
gestación. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica
(VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no
son notificados al SIVIGILA
Caso confirmado: toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos
40 día con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo úlcera
genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), CON PRUEBA
TREPONÉMICA RÁPIDA POSITIVA ACOMPAÑADA DE UNA PRUEBA NO
TREPONÉMICA REACTIVA (VDRL, RPR) a cualquier dilución, que no ha recibido
tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que t iene
una infección no t ratada. Los casos confirmados se deben notificar al
SIVIGILA
Reinfección:
● Gestante o mujer en puerperio (40 días post -parto) que después de
haber recibido tto adecuado, presenta durante el seguimiento clínico
y serológico:
● La aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel
● O un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR)
de 4 veces o de 2 diluciones con respecto a la prueba no treponémica
inicial. o

13. ● Gestante o mujer en puerperio (40 días post -parto) con Dx de sífilis
primaria secundaria que recibió tto adecuado y 6 meses después los
títulosde la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces
o 2 diluciones.
● O con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en
quien 12 meses después los títulos de la prueba no treponémica no
descienden 4 veces o dos diluciones
Diagnóstico
● prueba treponémica rápida (PTR) en primera consulta
● si da positiva → indagar sobre resistencia a penicilina solo
preguntandole → si no es alérgica poner penicilina Benzatínica
2.400.000 UI IM en el momento del dx y segun el estadio de la paciente
● Despues pido una prueba no treponemica (VDRL o RPR)
● SÍFILIS TEMPRANA (menor o igual a (≤)1 año de infección, incluye la sífilis
primaria, secundaria y latente temprana): administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis única.
● SÍFILIS TARDÍA (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde la
infección): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
● SÍFILIS DE DURACIÓN DESCONOCIDA: administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.

14. transmision vertical:
● A partir de la sem 14 y aumeta el riesgo de transmision a mas edad
gestacional
complicaciones
● Aborto espontáneo
● Muerte perinatal
● parto prematuro
● anomalías congénitas
● hepatoesplenomegalia fetal
● anemia fetal
● polihidramnios
● ascitis fetal
Tratamiento neonatal
● Penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una
de 50.000 UI C/12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al
10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 h) de 50.000 UI/Kg cada
una.
● En todo RN expuesto que no cumpla con los criterios de caso de SC y
cuya madre haya sido tratada adecuadamente; se recomienda
aplicar una sola dosis de penicilina benzatinica 50.000 UI/Kg/IM como
profilaxis para infección por sífilis.