1. Sarampión
Natalia Alonso Pérez
R1 Pediatría
Marzo 2012

2. Me suena de algo…
¿Pero no había pasado ya a la historia?

3. Antecedentes históricos del sarampión
• 1965-1978: comienza la vacunación antisarampión (monovalente).
• 1981: vacuna triple vírica (TV) a los 12-15 meses de edad a niños y niñas.
• 1990: se alcanza una cobertura > 90%.
• 1996:
– Vacuna TV a los 11 años de edad.
– 40% de susceptibles (serología) en < 10 años.
– 2.ª dosis de vacuna TV a los 3-6 años.
• 1999: 244 casos/año, mil veces menor que la incidencia de los años 1980s.
• 2001: tasa de incidencia en valores mínimos; se plantea el objetivo de
erradicación en 2005.
• 2006: brote en Madrid a partir de un caso importado (RU), con 174 casos.

4. Antecedentes históricos del sarampión
ISCIII. Plan de eliminación del sarampión. Febrero, 2000. http://bvs.isciii.es/mono/pdf/CNE_07.pdf

5. Situación del sarampión 2001-2011:
Nº de casos declarados
2011:
>3000
casos
ECDC. Measles trends. http://bit.ly/stnSua
ECDC, Surveilance Report. EMMO, 16 Jan 2012. http://bit.ly/w9OvRC

6. Distribución por CC.AA (semana 23; 2011)
ECDC. EMMO, jun-2011. http://bit.ly/s28Dki

7. Situación actual del sarampión
ECDC. [actualizado a 08/dic/2011]. http://bit.ly/tuGfJz

8. Situación actual del sarampión
Año 2010 Año 2011
País / año
Tasa Casos Tasa Casos
Bulgaria 289,4 21 888 2,0 153
Francia 5,4 3521 23,0 14 951
Alemania 0,8 659 1,8 1480
Italia 1,1 655 7,5 4553
Rumania 0,3 65 12,6 2709
España 0,4 173 4,1 1876
Reino Unido 0,6 374 1,6 971
Total 5,5 28 027 5,5 29 970
ECDC. EMMO, nov-2011. http://bit.ly/uYpiRK

9. Distribución por edades (2011):
ECDC. EMMO, nov-2011. http://bit.ly/uYpiRK

10. Brote sarampión 2006 (174 casos)
García Comas L, y cols. Brote de sarampión en Madrid. Bol Epidemiol Sem. 2007;15:1-4.

11. Situación epidemiológica (enero 2012)
• 2007-2010: 135 casos, tasas de incidencia 0,02-0,43
casos/100 000 hab.
• En 2011: 580 casos:
– 78,4% confirmados por laboratorio.
– 59,8% asociados a 57 brotes:
– Ingreso hospitalario: 21,1%.
– Complicaciones: 11,7% (neumonía, hepatitis aguda, etc.).
– 3,7% de los casos en vacunados; 16 de 21 casos con una
sola dosis.
Informe epidemiológico, Servicio Madrileño de Salud, 2007-2010. Bol Epidemiol Sem. 2011;17(7). http://bit.ly/tMZI4G
Servicio de Epidemiología, Comunidad de Madrid. Nota informativa, 02 de enero de 2012.

12. Situación epidemiológica (enero 2012)
• 2007-2010: 135 casos, tasas de incidencia 0,02-0,43 casos/100 000 hab.
• En 2011: 580 casos, de ellos 223 en individuos de etnia gitana.
Informe epidemiológico, Servicio Madrileño de Salud, 2007-2010. Bol Epidemiol Sem. 2011;17(7). http://bit.ly/tMZI4G
Servicio de Epidemiología, Comunidad de Madrid. Nota informativa, 02 de enero de 2012.

13. Sarampión: manifestaciones clínicas
• Periodo de incubación: 7-18 días (10-14) días.
• Periodo invasivo (3-5 días):
– Fiebre, malestar, mucosistis (orofaringe, laringe, conjuntivas),
conjuntivitis (fotofobia, no purulenta), tos seca sin predominio
nocturno, enantema orofaríngeo confluyente y manchas de Koplic
(permanecen apenas 12-72 horas), diarrea leve.
• Periodo exantemático (4-5 días):
– Coincide con fiebre alta, exantema máculo-papuloso de evolución
cráneo-caudal, con cierta tendencia a la confluencia, dejando parcelas
cutáneas no afectadas (“morbiliforme”), discreta descamación final. Al
final adquiere un tono marronáceo. Mejoría de la fiebre y mucosistis.

18. Sarampión: formas clínicas, diagnóstico diferencial
• Otras formas clínicas:
– Formas parciales,
incompletas.
– Exantema hemorrágico.
• Diagnóstico diferencial:
– Enterovirus.
– Rubeóla.
– Adenovirus, Epstein-Barr.
– Mycoplasma pneumoniae.
– Exantemas
medicamentosos.
– Enfermedad de Kawasaki.

19. Sarampión: epidemiología
• Muy alta contagiosidad:
– Red Book, 2009: tasa de ataque 75%.
– I. Peña Rey, 2008: Ro = 12-18 (Ro de la varicela: 5-7).
• Periodo de infectividad: desde 4-5 días antes a 4 días después de la aparición del
exantema.
• Transmisión directa: aire, contacto directo; a través de la tos, estornudos y gotitas
de Pflügge:
• Reservorio humano exclusivamente.
• La enfermedad deja inmunidad permanente; la vacunación produce una
protección duradera:
– Seroconversión tras la 1.ª dosis: > 90%.
– Seroconversión tras la 2.ª dosis: > 99%.
CAV (AEP). Sarampión. [http://bit.ly/y3poVs]
Red Book, 2009
I. Peña Rey, 2008. [http://bit.ly/rREavd]

20. Sarampión: complicaciones
• Riesgo incrementado:
– Malnutrición.
– Inmunodeficiencias.
– Gestación.
– Deficiencia de vitamina A.
• Infección bacteriana secundaria:
– Otitis media (7-9%).
– Microorganismos principales: neumococo, H.
influenzae tipo b, S. aureus, enterobacterias.
• Complicaciones neurológicas:
– Encefalitis aguda: frecuencia 1‰; mortalidad 10-30%.
– PEESA: frecuencia 1/100 000; mortalidad 100%
ECDC del 16/enero/2012; sarampión en Europa en el periodo ene-nov/2011 [http://bit.ly/w9OvRC]
Imágenes: R. Piñeiro, y cols. Neumonía sarampionosa. An Pediatr. 2011;75:418-28.

21. Sarampión: tratamiento
• Tratamiento sintomático y de soporte.
• No tratamiento específico.
• Vitamina A; en zonas altamente endémicas y con
recursos sanitarios limitados, dos dosis de vitamina A
reduce la mortalidad. La OMS lo recomienda en
todos los niños. Dosis:
– < 6 meses: 50 000 UI; 6-11 meses: 100 000 UI; >
12 meses: 200 000 UI.
– 1 dosis/día, 2 días.
Huiming Y, et al. Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD001479.

22. Sarampión: definición de caso sospechoso (ECDC,
2008)
• Criterios:
– Criterios clínicos:
• Fiebre; y
• Exantema máculopapular; y
• Al menos uno de los siguientes: tos, coriza o conjuntivitis.
– Criterios de laboratorio (al menos uno de los siguientes):
• Aislamiento del virus en alguna muestra clínica.
• Detección respuesta de anticuerpos específicos en suero o saliva.
– Criterios epidemiológicos: vínculo epidemiológico (contacto
acreditado) con un caso confirmado (periodo de incubación medio 10
días -rango: 7 a 18 días-).
ECDC, 28/04/2008. [http://bit.ly/rqqQnR]

23. Sarampión: definición de caso sospechoso (ECDC,
2008)
• Clasificación de casos:
– Posible: criterios clínicos (declaración obligatoria urgente,
nivel autonómico/nacional).
– Probable: criterios clínicos + vínculo epidemiológico
(declaración obligatoria, nivel Unión Europea).
– Confirmado: criterios clínicos y de laboratorio sin
antecedente reciente de vacunación (6 a 45 días); si
vacunación reciente, comprobación de cepa salvaje
(declaración obligatoria, nivel Unión Europea).

24. ¿Qué hacer ante un caso sospechoso?
• Detección e investigación de los casos sospechosos:
– Notificación urgente a los servicios de salud pública.
– Aislamiento respiratorio del paciente (domicilio u hospital
si gravedad). Exclusión social (colegio, etc.) hasta 4 días
después de la aparición del exantema.
– Recogida de muestras para serología y detección/cultivo
del virus en los 3-7 días tras la aparición del exantema. No
demorar las demás medidas de control en espera de estos
resultados:
• 2 muestras: orina, sangre y exudado faríngeo.

25. ¿Qué hacer ante un caso sospechoso?
• Identificación y estudio de contactos:
– Identificación exhaustiva.
– Contactos inmunes:
• Nacidos antes de 1966, antecedente claro de
enfermedad, 2 dosis de vacuna acreditada, serología
IgG+.
• Ninguna actuación.
– Contactos susceptibles:
• Aislamiento (domicilio) y exclusión.
• Instruir sobre los síntomas/signos de la enfermedad y
actuación en caso de presentarlos.
• Profilaxis posexposición: vacuna TV y la Ig.

26. Contactos: profilaxis de postexposición
• Menores de 6 meses:
– Gammaglobulina IM 0,25 ml/kg
• 6-12 meses de edad
– Una dosis de vacuna triple vírica no computable
• 12 o más meses: iniciar o completar la pauta vacunal
• Inmunodeprimidos:
– Gammaglobulina IM 0,5 ml/kg (máximo 15 ml)

27. Sarampión: panorama global
• ↓ Incidencia y mortalidad
• Los casos europeos son el 0,9% de los casos mundiales.
• Desde 2002, el sarampión se considera erradicado en el continente
americano (¡la erradicación es posible!).
• Morbimortalidad global:
– Enfermedad inmunoprevenible con mayor mortalidad.
– Mortalidad:
• Global: 1 de cada 30 casos (3,33%); 85% de ellos en África y Asia.
• Europa: 1 de cada 1000 casos (1o/oo).
– Hospitalización (Europa): 20%.
WHO. Immunization surveillance, assessment and monitoring. Reported incidencie time series, 2010. http://bit.ly/wHuD4x
Centers for Disease Control and Prevention. Global measles mortality, 2000-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:1321-6.
Centers for Disease Control and Prevention. Measles - United States, January-May 20, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:666-8.
WHO. Global eradication of measles - report by the secretariat. 2011. http://bit.ly/wACVNm
ECDC, video. http://bit.ly/t8OxUX

28. Sarampión: ¿hacia dónde nos dirigimos?
• Cobertura vacunal (2 dosis) > 95%, de forma
mantenida. Especial atención a colectivos especiales.
• Ofrecer nuevas oportunidades de vacunación en
grupos de población susceptibles.
• Reforzar sistemas de vigilancia epidemiológica.
• Información a profesionales.
Surveillance Guidelines for Measles, Rubella and Congenital Rubella Syndrome in the WHO European Region. Copenhagen, WHO, 2009.

29. Evolución de los programas de inmunización
1 2 3 4 5
Prevacunación Aumento de Pérdida de Recuperación de
Confianza Erradicación
coberturas Confianza
Enfermedad Vacunación Cesa
Incidencia
¿?
Coberturas de
Vacunación
Brote
Eventos
Adversos
Madurez Erradicación
C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

30. Sarampión: ¿por qué han caído las coberturas?
• Pautas vacunales en Europa: 1.ª dosis alrededor de los 12 meses ; 2.ª
dosis antes del acceso efectivo a la escuela (variabilidad).
– En España, el CAV-AEP recomienda para 2012: 1.ª dosis a los 12 meses
(aceptable 12-15 meses), y 2.ª dosis a los 2-3 años.
• Causas de no vacunación:
– Percepción de enfermedad leve.
– Falta de necesidad (por el propio “éxito” de las vacunas).
– Fraudes científicos: A. Wakefield en Lancet, 1998.
– Creencias: grupos antivacunas, religiosas.
– Grupos poblacionales con acceso e integración social escasos: etnia
gitana
• Dilemas éticos, jurídicos y profesionales: derechos individuales frente a las
razones de salud pública.

31. ¿Qué podemos hacer?
• Cerrar filas en torno a las vacunas
• Refutar la información falsa
• Recordar y llevar a cabo el esquema general de
inmunización
• Sospechar: criterios de sarampión en brotes
– Fiebre + exantema+ síntomas respiratorios
• Todos los menores de 40 años pueden ser
susceptibles

32. Sarampión: diagrama temporal

34. Gracias