Reflejo miccional
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Reflejo miccional

on

  • 14,346 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
14,346
reproducciones en SlideShare
14,344
reproducciones incrustadas
2

Actions

Me gusta
1
Descargas
169
Comentarios
0

2 insertados 2

http://www.slideshare.net 1
http://www.mefeedia.com 1

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Adobe PDF

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Reflejo miccional Reflejo miccional Document Transcript

  • UNIVERSIDAD VERACRUZANA Reflejo Miccional DR. ADRIANA ESQUIVEL S. YARELI JONANIN MORGADO LÓPEZ 2011 Fisiologia Laboratorio
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]ContenidoResumen ............................................................................................................................................... 2Introducción ........................................................................................................................................... 2Antecedentes......................................................................................................................................... 3FISIOLOGÍA ............................................................................................................................................. 9Continencia urinaria ............................................................................................................................. 19 LA INCONTINENCIA ............................................................................................................................. 19 LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA ............................................................................................. 20 1 OTRAS CAUSAS ................................................................................................................................. 21HIPOTESIS ............................................................................................................................................ 25 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 25 OBJETIVOS PARTICULARES: ................................................................................................................ 25MODELO BIOLÓGICO: ............................................................................................................................. 26Material: ............................................................................................................................................... 26Resultados........................................................................................................................................... 27DISCUSIÓN ............................................................................................................................................ 27CONCLUSIÓN......................................................................................................................................... 28Fuentes de Información ....................................................................................................................... 29 YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]R esumen La Incontinencia Urinaria (IU) es la perdida involuntaria de orina que se puede demostrar objetivamente y que produce un problema social, medico e higiénico a lapersona que la presenta. Tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la incontinenciaurinaria femenina se ha observado disparidad de criterios para la aplicación de exámenesparaclínicos y métodos de tratamiento por parte de urólogos, ginecólogos y médicosgenerales. En la terminología se adoptó la de la Sociedad Internacional de Continencia y losniveles de evidencia fueron clasificados entre I y IV mientras que las recomendaciones seclasificaron entre A y E. 2I ntroducción El sistema renal consiste en una serie de órganos que regulan diferentes factores para encontrar la homeostasis en el cuerpo, algunas de las funciones de este sistema es la secreción de eritropoyetina, regula la presión arterial, excreción de renina y de productosmetabólicos. La excreción de productos metabólicos se resume en el reflejo miccional. La micción es el proceso en el que la vejiga urinaria logra deshacerse de la orinacuando está llena. La vejiga, que cuando se encuentra en estado vacío se encuentracomprimida por los órganos que la rodean, se llena poco a poco hasta que la tensión queposeen las paredes empieza a elevarse por encima de un valor umbral y es entonces cuandose desencadena un reflejo neurógeno, que es llamado reflejo miccional y es el que provoca lamicción, y si no se consigue, al menos produce el deseo consciente de orinar. Por otra parte, este proceso de la micción es, en la mayoría de los casos, controladovoluntariamente. Aunque también se puede dar una incontinencia urinaria, que es el controlpobre o ausente de la micción. Asimismo, es importante destacar que la micción refleja es unproceso medular completamente automático. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]AntecedentesS ISTEMA URINARIO El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación yevacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de laorina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que alestrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la vejigaurinaria donde se acumula, finalmente a través de un único conducto, la uretra, la orina sedirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo. 3 Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y composición,para mantener el medio interno constante en composición y volumen, es decir para mantenerla homeostasis sanguínea. Concretamente, los riñones regulan el volumen de agua, la concentración iónica y laacidez (equilibrio ácido base y pH) de la sangre y fluidos corporales, además regulan lapresión arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participanen el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno. LOS RIÑONES  Situación y principales relaciones anatómicas  Inervación e Irrigación  Morfología externa: hilio renal, cápsula fibrosa, cápsula adiposa y aponeurosis renal  Morfología interna: seno, parénquima renal (corteza y médula) y vascularización  Las nefronas: corpúsculos, túbulos y Aparato yuxtaglomerularSITUACIÓN Y PRINCIPALES RELACIONES ANATÓMICAS Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar dela columna vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar,situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado. Lacara posterior de cada riñón se apoya en la pared abdominal posterior formada por losmúsculos posas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen de cada lado, sucara anterior está recubierta por el peritoneo, de ahí que se consideren órganosretroperitoneales. A través de la membrana peritoneal, los riñones se relacionan con losórganos intraabdominales vecinos. El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción delduodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo. El riñón izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas,el ángulo esplénico del colon y el bazo.El polo superior de cada riñón está cubierto por la glándula suprarrenal correspondiente, quequeda inmersa en la cápsula adiposa. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]INERVACIÓN E IRRIGACIÓN La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios renales que se originanen el ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autónomo simpático situadasobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celíaco, justo por debajo deldiafragma. Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riñonesacompañando a las arterias renales, la mayoría son vasomotores (inervan vasossanguíneos), de manera que regulan el flujo sanguíneo renal. La irrigación de los riñones es muy abundante en relación a su peso y se debe a la 4función de depuración sanguínea que éstos realizan; las arterias renales derecha e izquierdason ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebralumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del pedículo renal (ver hilio renal). Ambasarterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen querepresenta entre un 20 y 25 % del gasto cardíaco en reposo. El retorno venoso de los riñonesse produce a través de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cavainferior. MORFOLOGIA EXTERNA Los riñones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan entre130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x 3cm. (de espesor).En cada riñón se distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la posterior;dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno cóncavo que presenta en suporción central el hilio renal, éste es una ranura por donde entran y salen nervios, vasoslinfáticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal, estos últimos constituyen el pedículo renalque se dispone de la siguiente forma, de delante a atrás: vena renal, arteria renal y pelvisrenal. Envolviendo íntimamente al parénquima renal se encuentra primero la cápsula fibrosa,por fuera de ésta se encuentra la cápsula adiposa y aún más externamente se sitúa laaponeurosis renal.MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARÉNQUIMA RENAL (CORTEZA Y MÉDULA) Y VASCULARIZACIÓN En un corte frontal del riñón observamos dos elementos bien diferenciados: unacavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado parénquima renal,que a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloración: la corteza renal lisa y rojiza,en la periferia y la médula renal de color marrón, situada entre la corteza y el seno renal. El seno renal es la cavidad del riñón que se forma a continuación del hilio renal,contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviososprincipales del plexo renal y las vías urinarias intrarrenales (ver vías urinarias): los cálices YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]renales menores y mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso quecontribuye a inmovilizar dichas estructuras. El parénquima renal es la parte del riñón que asegura sus funciones, está constituidopor las nefronas, cada una con una porción en la corteza y otra en la medula renal. La corteza renal es la zona del parénquima situada inmediatamente por debajo de lacápsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm., se prolongaentre las pirámides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las columnas sedisponen los corpúsculos renales y los conductos contorneados de las nefronas (ver lasnefronas), además de los vasos sanguíneos más finos. 5 La médula renal es de color marrón y textura estriada, consta de 8 a 18 estructurascónicas, las llamadas pirámides renales o de Malpighi, cuyos vértices, dirigidos hacia el senorenal, se denominan papilas. En las pirámides se sitúan las asas de Henle, los conductos colectores y los conductospapilares, todos ellos conductos microscópicos que forman parte de las nefronas. Dentro de cada riñón, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando ramas decalibre cada vez menor. La denominación de cada subdivisión arterial es como sigue: de laarteria renal nacen, a nivel del seno renal, las arterias segmentarias; éstas, a nivel de lascolumnas renales, se ramifican en arterias interlobulares; de éstas se forman las arteriasarciformes que rodean las pirámides renales entre la corteza y la médula, a su vez, a nivel dela corteza renal, las arciformes se ramifican en arterias interlobulillares, que emiten lasarteriolas aferentes y éstas, los capilares glomerulares o glomérulo en íntimo contacto con lacápsula de Bowman de las nefronas. A diferencia de otros órganos, aquí los capilares glomerulares no confluyen en unavénula, sino que dan lugar a la arteriola eferente de la cual se origina la segunda red capilarrenal, los llamados capilares peritubulares, además de algunos capilares largos en forma deasa que acompañan las asas de Henle de las nefronas y que reciben el nombre de vasosrectos; a partir de aquí y siguiendo un recorrido paralelo pero inverso los capilares venosos,vénulas i venas de calibre creciente drenan la sangre a la vena renal que sale por el hiliorenal.LAS NEFRONAS: CORPÚSCULOS, TÚBULOS Y APARATO YUXTAGLOMERULAR Al observar microscópicamente el parénquima renal, se constata que cada riñón estáconstituido por más de 1 millón de elementos tubulares plegados y ordenados, sustentadospor tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos nefronas. En función de la posición en el parénquima se distinguen las nefronas corticales (80%aprox.) con el corpúsculo situado en la zona más externa de la corteza y el segmento tubulardenominado asa de Henle que penetra a penas en la zona YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]superficial de la pirámide medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen elcorpúsculo situado en la zona de la corteza próxima a la médula y el asa de Henle larga quepenetra profundamente en la pirámide medular.Cada nefrona consta del corpúsculo renal y del túbulo renal.El corpúsculo renal está constituido por los capilares glomerulares alojados en una cápsulaesférica llamada la cápsula de Bowman. Podemos imaginar la cápsula como un globo parcialmente desinflado en el que sehunde el glomérulo como un puño, de manera que los capilares glomerulares quedanrodeados por una doble pared de la cápsula de Bowman, la pared visceral, en íntimo contacto 6con la pared de los capilares, que forman la membrana de filtración y por fuera la paredparietal, entre las dos capas está el espacio capsular que se continua sin interrupción con laluz del túbulo renal. La arteriola Aferente que precede al glomérulo y la Eferente que le sigue, se sitúanambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpúsculo, opuesto a éste seencuentra el polo urinario con el inicio del túbulo renal. En el corpúsculo sucede la filtracióndel plasma sanguíneo y la formación del filtrado glomerular El túbulo renal nace a continuación de la cápsula de Bowman, presenta cuatrosegmentos con características histológicas, funcionales y topográficas distintas, rodeados porla red capilar peritubular (ver riñón: Morfologia interna: seno, parénquima renal (corteza ymédula) y vascularización), su función es la de concentrar el filtrado hasta conseguir unaorina definitiva ajustada a las necesidades homeostáticas de la sangre. El túbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitudaprox., se dispone a continuación del corpúsculo renal, consta de un epitelio cuboide simple,cuyas células poseen un borde en cepillo de microvellosidades que aumenta su capacidad deabsorción. Su función principal es la de reabsorber el 80% aprox. del filtrado glomerular. El asa de Henle está constituida por dos ramas en forma de horquilla: la ramadescendente que parte a continuación del tubo contorneado proximal y se introduce en lapirámide medular a más o menos profundidad, dependiendo de si se trata de una nefronacortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a continuación, que retorna hacia la cortezarenal. En la porción ascendente del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares, sedistingue el segmento delgado seguido del segmento grueso, este último presenta un epiteliocuboide simple, a diferencia del resto del asa que se caracteriza por un epitelio escamososimple. Estas asas largas crean un gradiente de concentración de sodio en el intersticio de lamédula renal (mayor concentración salina cuanto más cerca de la papila) que hace posible laformación de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] El túbulo contorneado distal es de epitelio cuboide simple con algunas célulasprincipales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurética y aldosterona. Estesegmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porción inicial se sitúa entre lasarteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres estructuras forma el denominadoaparato yuxtaglomerular que presenta células muy especializadas reguladoras de la tasa defiltración glomerular. El túbulo o conducto colector, Es un tubo rectilíneo que se forma por confluencia de lostúbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez, varios túbulos colectoresconfluyen en un conducto papilar que junto con otros similares drena en un cáliz menor.Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la papila renal, atravesando en altura 7toda la pirámide. El colector se asemeja al distal en cuanto al tipo de epitelio que lo constituye, ademásde las células principales posee muchas células intercaladas que intervienen en lahomeostasis del pH sanguíneo. LAS VÍAS URINARIAS  Las vías urinarias intrarrenales: cálices menores, mayores y pelvis renal  Las vías urinarias extrarrenales: uréteres, vejiga urinaria, uretra femenina y uretra masculina.INTRARRENALES: CÁLICES Y PELVIS RENAL Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salidadel parénquima renal hasta el exterior del riñón: los cálices menores y mayores, la pelvisrenal. Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma decopa, situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares quedesembocan en la papila renal (vértice agujereado de cada pirámide medular). En cada riñónhay tantos cálices menores como pirámides, es decir entre 8 y 18 aprox. Los cálices mayores, en número de 2 a 3 por riñón, conducen la orina de los cálicesmenores a la pelvis renal. La pelvis renal se forma por la reunión de los cálices mayores, es un reservorio concapacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene actividad contráctil que contribuye al avance de laorina hacia el exterior. La pelvis renal tiene una porción intrarrenal, situada en el seno renal yuna porción extrarrenal, a partir del hilio, que se hace progresivamente más estrecha hastacontinuarse con el uréter. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] EXTRARRENALES: URÉTERES, VEJIGA Y URETRA Son los uréteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada riñón se continuacon el uréter correspondiente éstos son dos finos conductos músculomembranosos (entre 4 y7 mm de diámetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujandoun trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porción abdominal y una pelviana. En su trayecto abdominal, los uréteres descienden verticalmente, apoyados sobre lapared muscular abdominal posterior (a lo largo del músculo Psoas), recubiertos por elperitoneo. Al penetrar en la cavidad pélvica, cruzan los vasos ilíacos comunes iniciándose su 8trayecto pélvico. A continuación, en el hombre, los uréteres pasan por debajo de losconductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo de las arterias uterinas.Finalmente los dos uréteres llegan al fondo vesical donde se abocan, atraviesan la paredvesical siguiendo un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explicala ausencia de reflujo vesicoureteral cuando la vejiga está llena, y se puede considerar unaverdadera válvula fisiológica. La pared de los uréteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del tubo,la muscular intermedia, compuesta por células musculares lisas con actividad contráctil y laserosa externa constituida a base de fibras conjuntivas. La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica, es unreservorio de orina con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml, aunque endeterminadas patologías puede exceder bastante este volumen. Cuando está vacía, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada haciaatrás y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en suborde anterior con el borde superior de la sínfisis púbica. La cara superior (sobre la cual seapoya el útero en la mujer) es ligeramente cóncava, a no ser que contenga un gran volumende orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara superior forma una cúpula que sobrepasa lasínfisis púbica. En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5 cm. yel orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio triangulardenominado trígono vesical. La capa muscular de la pared vesical está constituida por una potente red de fibrasmusculares lisas, músculo detrusor, que permiten una contracción uniforme de este órgano.La capa muscular está revestida interiormente por la mucosa y submucosa. El orificio uretral y el inicio de la uretra están rodeados por dos esfínteres: uno decontrol involuntario formado por haces del músculo pubovesical y otro de control voluntarioformado por fibras del músculo transverso profundo del periné que forma parte del diafragmaurogenital. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinadoexclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga, desciendedescribiendo un trayecto ligeramente cóncavo hacia delante, entre la sínfisis púbica pordelante y la pared vaginal por detrás, desemboca en el meato uretral externo de la vulva,entre el clítoris por delante y el orificio vaginal por detrás. Poco antes del meato, la uretraatraviesa el músculo transverso profundo del periné que constituye su esfínter externo, decontrol voluntario. La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en variossegmentos: 1) Uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro que 9 atraviesa la próstata. 2) Uretra membranosa de 1cm aprox. De longitud, que atraviesa el músculo transverso profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto. 3) Uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta el meato uretral.F ISIOLOGÍA  FORMACIÓN DE LA ORINA La Filtración glomerular (membrana de filtración),  La Reabsorción tubular  La Secreción tubular  Agua y cloruro sódico a través de la nefrona: Efecto de las hormonas antidiurética  y aldosterona.  Potasio, calcio, urea e hidrogeniones a través de la nefrona.  Función endocrina de los riñones  La micciónLa formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales: 1) La filtración glomerular. 2) La reabsorción tubular. 3) La secreción tubular. La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se encuentran en la orinadefinitiva, pasan por las dos primeras. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] LA FILTRACIÓN GLOMERULAR La filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la orina, consiste en el pasode parte del plasma sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñón, hacia elespacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de filtración, ésta es un filtrocomplejo formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado, ambos,constituyentes de los capilaresglomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceralde la cápsula de Bowman, que los rodea. Los podocitos son células epiteliales muymodificadas con largas prolongaciones citoplasmáticas llamadas pedicelos. Los elementos formes de la sangre (hematíes leucocitos y plaquetas) así como las 10proteínas plasmáticas no pueden atravesar la membrana de filtración, de ahí que el filtrado,orina primitiva u orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composiciónsimilar a la del plasma, excepto en lo que concierne a las proteínas. Para que haya filtración glomerular debe haber suficiente presión sanguínea en loscapilares glomerulares, esto se consigue si la presión arterial sistémica (PAS) es igual osuperior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen una presión capaz que forzar elpaso del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman. Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras, intervienen hormonasproducidas por el propio riñón (en el aparato yuxtaglomerular), se consigue que la filtraciónglomerular se mantenga constante entre 80 y 180 mmHg de PAS. La Presión neta de filtración (PNF) que hace posible la filtración glomerular, es el resultadode las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la presión hidrostática de la sangre en el glomérulo(PHSG) que depende de la PAS y favorece la filtración, 2) la presión hidrostática del filtradoen la cápsula de Bowman (PHC) y 3) la presión coloidosmòtica (oncótica) de la sangreglomerular (PC), ambas opuestas a la filtración. Substituyendo los valores medios reales de estas tres fuerzas obtenemos el valor de laPNF que es de aprox. 10 mmHg. PNF = PHSG – (PHC + PC) = 55 mm Hg – (15 mmHg + 30mmHg) = 10 mm Hg La tasa de filtración glomerular (TFG) es otro de los parámetros a saber de la fisiologíarenal, es el volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo, es 10de unos120mL/min. aprox., que en 24 horas supone la elevada cifra de 180 L. Este enorme volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre que reciben ambosriñones por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min., que representa del 20 al 25% del gastocardíaco en reposo (5000 mL/min.). Se comprende la necesidad de la reabsorción tubularpara alcanzar el volumen definitivo de orina, que en general, en el adulto es de unos 2 L/día. Se puede estudiar la TFG midiendo, en orina, la concentración de substancias que como lainulina o la creatinina, cumplen los siguientes requisitos: se filtran en forma de molécula libre, YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]no ligada a proteínas, no se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen nidestruyen por el riñón, ni modifican el funcionamiento del mismo. LA REABSORCIÓN TUBULAR La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo: lassustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminoácidos,vitaminas, parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl, HCO3- (bicarbonato), HPO42-(fosfato) abandonan los túbulos de las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares,atravesando las paredes de ambas estructuras. 11 El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es el continuo funcionamientode las bombas de Sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las célulastubulares. Estos dispositivos moleculares consumen energía en forma de ATP para podertransportar ambos iones en contra de su gradiente de concentración (transporte activo). Lasbombas de Na+/K+ crean un flujo de sodio desde el filtrado hacia los capilares que directa oindirectamente propicia la reabsorción de todo lo demás. La reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del túbulo renal especialmenteen el segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso delvolumen y composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo contorneado distal ycolector. SECRECIÓN TUBULAR La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilaresperitubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo deregular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos delcuerpo. Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 +(iones amonio), creatinina yciertos fármacos como la penicilina. AGUA Y CLORURO SÓDICO A TRAVÉS DE LA NEFRONA: EFECTO DE LASHORMONAS ANTIDIURÉTICA Y ALDOSTERONA En el glomérulo renal se filtra toda la sal (NaCl o cloruro sódico) y el agua del plasma arazón de 120mL/min. En los 180 L de filtrado producidos diariamente hay 1,5 Kg. de NaCl, delque sólo será excretado el 1%.En el túbulo contorneado proximal (TCP) se reabsorbe el 75% del Na+ por trasporte activo através de las Bombas de Sodio/Potasio o ATPasa de Na+/K+, una proporción similar de ionesCloro le sigue por la diferencia de cargas 11 eléctricas que se crea (gradiente eléctrico) y elagua acompaña a ambos siguiendo un gradiente osmótico. Al final de este segmento, elvolumen de filtrado se ha reducido mucho pero se mantiene isotónico con respecto al plasmasanguíneo, es decir ambos fluidos presentan una similar concentración de sal. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] En la porción descendente del asa de Henle, siguiente segmento tubular de la nefrona,a penas sucede transporte activo de Na+ y consecuentemente tampoco de Cl-, en cambio,sus paredes son muy permeables al agua. La porción ascendente del Asa de Henle presenta características contrapuestas a laanterior, es decir, una activa reabsorción de NaCl y gran impermeabilidad al agua. Esta configuración del Asa de Henle, típica de las nefronas yuxtamedulares, produceuna progresiva concentración de la orina primitiva a medida que desciende por el asa y suposterior dilución a medida que recorre el tramo ascendente, de manera que la orina que llegaal túbulo contorneado distal (TCD) contiene menos NaCl que el plasma sanguíneo, es orina 12diluida o hipotónica con respecto al plasma. Si a esta curiosa configuración del Asa le añadimos la pobre vascularización de laspirámides medulares, por donde éstas hacen su recorrido de ida y vuelta hacia la corteza,tenemos las condiciones necesarias para que se produzca una gran concentración de sal(mayor cuanto más nos acercamos a la papila) en el intersticio de esta región. La elevada salinidad de la medula renal va a permitir que se pueda concentrar la orina,cuando el cuerpo precise agua, esto sucederá en el último segmento tubular de las nefronas,el conducto colector y siempre que haya hormona antidiuréticao ADH (segregada por lahipófisis posterior) en sangre. En el túbulo contorneado distal (TCD) sólo sucede lareabsorción de Na+ en presencia de Aldosterona (hormona suprarrenal), ambas hormonasintervienen para regular, de forma precisa, la excreción de agua y sal en función de lasnecesidades del organismo. En ausencia de ADH, la pared de la porción terminal del TCD y toda la pared del CCson casi impermeables al agua, es el caso del exceso de agua en el organismo que secompensa con la producción de más volumen de orina hipotónica u orina diluida. El déficit de agua en el organismo, sin embargo, estimula la secreción de la ADH éstahace que el último tramo de la nefrona sea permeable al agua y el agua difunde de la luztubular hacia los capilares sanguíneos de la médula renal gracias al gradiente de salinidadgenerado por el asa de Henle, el resultado es poco volumen de orina concentrada, (verequilibrio osmótico). En la porción terminal del TCD y la porción inicial del CC, la reabsorción de Na+ sólo seproduce de forma significativa en presencia de la Aldosterona. En caso de disminución delvolumen plasmático o descenso de la presión arterial se estimula la secreción de Aldosteronay la reabsorción de sodio (ver equilibrio osmótico). POTASIO, CALCIO, UREA E HIDROGENIONES A TRAVÉS DE LA NEFRONA El potasio juega un papel crucial en la excitabilidad neuromuscular, de ahí que,cambios por exceso o por defecto de sus valores sanguíneos, ([K+] = 4,5-5 mmol/L) puedenoriginar trastornos graves de la conductibilidad y contractibilidad cardiacas.Tras ser filtrado, el YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]potasio es totalmente reabsorbido en el TCP y sólo aparece en la orina cuando por efecto dela Aldosterona y en respuesta a un exceso de potasio o un déficit de sodio en sangre(hiperkaliemia) se secreta y elimina en el segmento terminal. La hipocalcemia (descenso del calcio sanguíneo, Ca2+) aumenta la excitabilidadneuromuscular. El calcio tras filtrarse en el glomérulo es reabsorbido pasivamente a todo lolargo del túbulo renal, a excepción del segmento contorneado distal, donde su reabsorciónsucede en presencia de la Paratohormona, hormona hipercalcemiante secretada por lasglándulas paratiroides. La urea es un producto residual del metabolismo de los aminoácidos y de otros 13compuestos nitrogenados, además de filtrado a nivel glomerular, es secretado a todo lo largodel túbulo renal y en parte reabsorbido en el AH y en el CC de manera que se produce uncontinuo reciclamiento de la misma a nivel de la médula renal.La secreción de hidrogeniones (también llamados protones o H+) sucede en el TCP y en elCC de cara a mantener el equilibrio ácido base del organismo.Los riñones segregan sustancias reguladoras como la renina, la eritropoyetina y la formaactiva de la vitamina D. 1) La renina es una sustancia segregada por el aparato yuxtaglomerular renal que participa en el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que contribuye al equilibrio osmótico del organismo (ver equilibrio hidroelectrolítico del organismo). 2) La eritropoyetina es segregada por las células medulares del riñón y actúa sobre la médula ósea estimulando la maduración y proliferación de los glóbulos rojos. 3) El riñón produce la forma activa de la vitamina D o 1,25 Dihidroxicolecalciferol que estimula la absorción activa de calcio a nivel intestinal y favorece la actividad hipercalcemiante de la paratohormona a nivel renal y óseo. LA MICCIÓN Es el vaciado vesical que permite la evacuación de la orina. Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox., los esfínteresuretrales interno y externo están contraídos y el orificio uretral está cerrado. Un mayorvolumen de orina desencadena el llamado reflejo de la micción, en este arco reflejo, ladistensión de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan laseñal de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de lamicción situado entre S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibrasparasimpáticas conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción delmúsculo detrusor y la relajación del esfínter. Al mismo tiempo, el centro de la micción inhibe las motoneuronas somáticas, con centro enla corteza cerebral, que inervan el esfínter uretral externo, así, solo se produce la miccióncuando el músculo vesical se contrae y los esfínteres interno y externo se relajan. El control voluntario de la micción, por lo tanto, se efectúa gracias al esfínter uretralexterno, constituido por fibras del gran músculo estriado llamado diafragma pélvico. La YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]correcta hidratación del cuerpo depende tanto del volumen preciso de agua corporal como dela proporción adecuada de sustancias iónicas (electrolitos) disueltas en ella. Diversos mecanismos homeostáticos nerviosos y hormonales actúan continuamente paramantener constante la proporción de estas sustancias, a base de regular ganancias ypérdidas de las mismas. EQUILIBRIO OSMÓTICO O HIDROELECTROLÍTICO  Volumen y composición de los compartimentos fluidos del organismo.  Ganancias y pérdidas diarias de agua y electrolitos 14  Control de la ganancia de agua  Control de las pérdidas de agua y solutos VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS FLUIDOS DELORGANISMO De forma abstracta podemos considerar el cuerpo humano como la suma de dosgrandes compartimentos o espacios rellenos de fluidos: el celular que comprende el líquido ofluido intracelular (LIC) de todas las células de todos los tejidos y el extracelular que contieneel líquido o fluido extracelular (LEC), subdividido en líquido intersticial del espacio intersticial(75% del LEC) y plasma sanguíneo del espacio vascular (25% del LEC). El 55-60% de la masa corporal total de una persona adulta corresponde al agua, dosterceras partes de este gran volumen acuoso constituyen el LIC, mientras que el terciorestante corresponden al LEC. La barrera que separa el compartimiento celular del espacio intersticial circundante esla membrana citoplasmática de todas las células, muy selectiva al paso de iones y pequeñasmoléculas, mientras que entre el líquido intersticial y el plasma sanguíneo se dispone lamembrana endotelial de los capilares sanguíneos que permite el paso de agua, iones ymoléculas de bajo peso molecular. La proporción de electrolitos en los compartimentos intra y extracelulares se mantieneconstante alrededor de los 300 mEq/L, a expensas de los principales iones que en el LIC sonK+, HPO4,= H2PO4- y proteínas- principalmente, mientras que en el LEC son Na+, Cl- yHCO3-. GANANCIAS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOS Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos 2500 mL de aguaal día a partir de los alimentos (30%), de las bebidas (60%) y del agua metabólica, que resultade la oxidación intracelular de los compuestos nutritivos durante la respiración celular (10%). Fuentes de pérdida y ganancia diaria de agua en condiciones normales. Las cifras sonel promedio para adultos. En condiciones normales, la pérdida de agua equivale a laganancia. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] Para mantener la constancia hídrica del medio interno, las pérdidas hídricas sonproporcionales a las ganancias, de modo que se pierden unos 2500 mL /día por 4 vías: larenal que excreta un 60% aprox. de este volumen en forma de orina, la dérmica que, a travésdel sudor, elimina un 8%, la pulmonar que, a través del aliento, elimina aproximadamente un28% y la gastrointestinal que elimina un 4% en el agua incluida en las heces. Tanto las ganancias como las pérdidas de agua van acompañadas de lascorrespondientes de electrolitos, principalmente de Na+, Cl- y K+ . CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA 15 Cuando las pérdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el centrohipotalámico de la sed genera la necesidad de beber o conducta de la sed, de cara a evitar ladisminución del volumen de líquido y el aumento de la concentración de los electrolitosdisueltos (osmolaridad), situación que se conoce como deshidratación. Los estímulos y señales que desencadena la conducta de la sed son los siguientes: 1) el aumento de la osmolaridad del plasma detectado por los osmorreceptores hipotalámicos 2) la sensación de boca seca producida por la disminución de saliva que genera impulsos nerviosos estimuladores del centro de la sed 3) la disminución de la presión arterial detectada por los barorreceptores del sistema cardiocirculatorio (receptores de la presión arterial). 15 4) el aumento de la Angiotensina II circulante como respuesta a la Renina secretada por el aparato yuxtaglomerular renal ante la disminución de la presión arterial y el filtrado. CONTROL DE LAS PÉRDIDAS DE AGUA Y SOLUTOS La osmolaridad de los líquidos corporales está en relación directa con la concentración deNaCl y el volumen hídrico del plasma sanguíneo. Los riñones, regulando ambos parámetrosbajo el control hormonal, modifican las características de la orina, contribuyendo almantenimiento de la homeostasis hidroelectrolítica del organismo. Las hormonas que más influyen sobre el riñón son: 1) La Angiotensina II y 2) La Aldosterona, ambas promueven la reabsorción de Na+ y Cl-, reduciendo las pérdidas urinarias de ambos iones, con lo que aumentan el volumen de líquidos corporales. El aumento de ambas hormonas responde, a su vez, al aumento de la Renina producida por el aparato yuxtaglomerular renal, cuando éste detecta el descenso de la presión arterial y de la presión de filtración renal. Estos tres elementos reguladores forman el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. 3) El péptido natriurético auricular (PNA) promueve la natriuresis o excreción urinaria de Na+ y Cl- que se acompaña de pérdida de agua, de manera que disminuye el volumen de los líquidos corporales. El PNA se produce en las aurículas cardíacas como YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] respuesta a un aumento de la presión arterial que aumenta la distensión de sus paredes. 4) La Hormona Antidiurética (HAD) es el principal factor regulador del volumen de orina producida, esta hormona se segrega por la hipófisis posterior en respuesta a una disminución del volumen plasmático, en esta situación, la unión de la hormona a los receptores celulares de los conductos colectores renales aumenta su permeabilidad al agua y promueve su reabsorción, produciéndose una orina concentrada EQUILIBRIO ACIDO BASE  Introducción  Sustancias ácidas y básicas: acidez, basicidad y pH 16  Mecanismos reguladores de equilibrio ácido base:  Sistemas amortiguadores: proteico, bicarbonato y fosfato  Regulación de la ventilación pulmonar  Control renalLa estructura funcional de nuestras proteínas, la mayoría de procesos fisiológicos delorganismo y todas las reacciones químicas intracelulares, requieren unas condiciones deacidez constantes (próximas a la neutralidad) para desarrollarse con normalidad. El equilibrio ácido base contempla los mecanismos moleculares y fisiológicos que tratande mantener la acidez sanguínea constante y estable, alrededor de un pH de 7,4 (entre 7,35 y7,45), lo cual asegura una concentración correcta de ácidos y bases a todos los niveles delcuerpo, tanto en la sangre como en los tejidos. El metabolismo celular produce bases como el amoniaco (NH3) y sobre todo sustanciasácidas como el ácido sulfúrico (H2SO4), el ácido fosfórico (H3PO4), el ácido úrico, el ácidoláctico, el ácido acetoacético y el ácido ß-hidroxibutírico. La cantidad de todos los anteriores,sin embargo es insignificante si se compara con la enorme cantidad de ácido carbónico(H2CO3) formado diariamente a partir del CO2 liberado durante la respiración celular y delH2O del medio. Los ácidos en general (AcH) son compuestos que en disolución acuosa tienden adisociarse totalmente si son fuertes, o parcialmente si son débiles, produciendo en el medioun aumento en la concentración de iones hidrogeno, también llamados hidrogeniones oprotones libres (H+ ó H3O+) (Arrhenius). H2O + AcH Ac- + H3O+ El carbónico es un ácido débil que se disocia parcialmente, creándose el equilibriosiguiente a nivel sanguíneo: CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3- (bicarbonato) Las bases (B) son sustancias que en disolución acuosa tienden a disociarse totalmentesi son fuertes o parcialmente si son débiles, disminuyendo la concentración de protones libresy aumentando la de iones hidroxilo, hidroxiliones libres, OH- (Arrhenius) H2O + B BH+ + OH- YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] Así, lo que da carácter ácido o básico a una disolución es la mayor o menorconcentración de protones libres (H+ ó H3O+) en dicha disolución, el pH es el parámetro queevalúa la acidez o basicidad de un medio, se define como el valor que resulta de aplicarlogaritmos negativos a la concentración de protones libres del medio, expresada en moles/L. pH = - log [H+] La concentración de protones de los fluidos biológicos suele ser muy pequeña, delorden de 0,0000001 molar o, lo que es lo mismo, 1 x 10-7 M. Si se expresa este valor enlogaritmos negativos, tenemos que: – Log [10-7] =7, de ahí la comodidad de aplicar estaargucia matemática para simplificar su manejo. 17 Cuanto mayor es la concentración de protones, menor es el valor del pH y hablamos depH ácido y al contrario, cuando menor es la concentración de protones, mayor es el valor delpH y hablamos de pH básico. Cuando la concentración de protones iguala la de hidroxilioneshablamos de pH neutro. MECANISMOS REGULADORES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Los mecanismos reguladores del equilibrio ácido base del organismo sonprincipalmente tres 1) Sistemas amortiguadores, que a nivel molecular actúan de forma inmediata para evitar cambios de pH del medio en los que actúan. 2) Modificación de la ventilación pulmonar, de su profundidad y del ritmo ventilatorio pulmonar, que se instaura a los pocos minutos de producirse una alteración del pH sanguíneo. 3) Control renal por modificación de la composición de la orina con excreción del exceso de ácido o de base. A pesar de ser el más lento, este mecanismo resulta el más eficaz en el control del equilibrio ácido base. SISTEMAS AMORTIGUADORES Las proteínas o tampón proteico son los sistemas amortiguadores orgánicos máseficaces y abundantes de la sangre, ya que poseen en sus aminoácidos constituyentes gruposfuncionales de carácter ácido (-COOH) capaces de ceder 17protones al medio y gruposbásicos (-NH2), capaces de captarlos siempre que la proporción de éstos se vea alterada. La proteína hemoglobina de los hematíes capta los protones libres derivados de ladisociación del ácido carbónico vertidos a los capilares tisulares durante la respiración celular,los iones bicarbonato liberados salen del hematíe al plasma, donde están disponibles paratamponar protones provenientes de la disociación de otros ácidos metabólicos no volátiles.Los iones bicarbonato son la reserva alcalina de la sangre y forman parte del tampóninorgánico bicarbonato/CO2 Los tampones inorgánicos como el bicarbonato/CO2 y el tampónfosfato son una mezcla en el medio acuoso de un ácido débil y su sal o base conjugada. Al igual que las proteínas, son capaces de captar un exceso de protones (la base) ocederlos en caso de falta (el ácido), de modo que evitan cambios repentinos del pH del mediodonde se encuentra. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] En realidad, en presencia del tampón, los protones de los ácidos y los hidroxiliones delas bases fuertes vertidos a la sangre, se convierten en el ácido o base débiles del tampón,que al disociarse menos alteran en menor grado el pH del conjunto. La eficacia del tampón es máxima cuando la relación [base]/[ácido] es igual a 1, esdecir cuando la concentración de la sustancia aceptora de H+ iguala a la de la dadora deprotones. REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN PULMONAR El pH de los líquidos corporales se puede modificar, voluntariamente, en pocos minutos 18regulando el ritmo y la profundidad de la respiración:En la hiperventilación voluntaria (más respiraciones profundas por unidad de tiempo) seexhala más CO2, disminuye el ácido carbónico alveolar y paralelamente el plasmático, losprotones libres disociados del carbónico disminuyen, de modo que disminuye la acidez delplasma. En la hipoventilación voluntaria, en cambio, se exhala menos CO2, lo que aumenta elácido carbónico alveolar, plasmático, y los protones libres disociados de éste, de modo queaumenta la acidez del plasma. En situaciones patológicas vemos esta relación directa entre acidez plasmática yventilación pulmonar: Cuando la producción de ácidos no volátiles aumenta anormalmente(como sucede en la descompensación diabética), el bicarbonato plasmático capta el excesode protones libres convirtiéndose en ácido carbónico que se desdobla en CO2, el aumento deeste gas en el plasma es un fuerte estimulo para los centros respiratorios bulbares del sistemanervioso central que inducen una mayor actividad de los músculos inspiratorios, la respuestahiperventilatoria puede eliminar el exceso de ácido volátil. En caso de no conseguirlo,hablamos de acidosis metabólica. Cuando un proceso patológico pulmonar dificulta la respiración normal y la eliminacióndel CO2, su concentración plasmática aumenta, acidificándose el pH, el exceso de protonessólo podrá ser eliminado por los riñones, pero si a pesar de ello, el pH plasmático continúaácido, se habla de acidosis respiratoria. Aunque menos frecuentes también se dan las situaciones contrarias, alcalosisrespiratoria y metabólica. CONTROL RENAL En condiciones normales, los riñones son capaces de responder a todas lasmodificaciones importantes de la concentración plasmática de protones libres y del pH, enunas horas. La acidificación de la sangre estimula la excreción urinaria de protones, unareabsorción total del bicarbonato y la síntesis de bicarbonato nuevo en las células de lostúbulos renales. Cuando lo que sucede es una basificación de la sangre, las células renalesreabsorben protones a cambio de excretar iones K+. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]C ontinencia urinaria La continencia urinaria se debe a que la presión de la uretra es superior a la de la vejiga de la orina, porque existe un adecuado sistema esfinteriano de cierre en la uretra y una buena transmisión cuando se eleva la presión abdominal con elesfuerzo. La continencia urinaria es la capacidad de controlar el momento oportuno para lamicción (acto de orinar). El acto de continencia se debe a dos órganos: la vejiga y el esfínterurinario. La vejiga, que al igual que esfínter pertenece al aparato urinario, es un órgano 19muscular, hueco, similar a una bolsa esférica, que se distiende para almacenar la orinaformada permanentemente en los riñones y, al alcanzar su capacidad, da señales al cerebrode ordenar su vaciamiento, a través de la uretra hacia el exterior del cuerpo. El esfínterurinario lo conforma un grupo muscular, alrededor de la uretra, que le permite al cuerpocontener la orina. ―En el momento en el que el cuerpo está almacenando orina, la vejiga serelaja y el esfínter se contrae y en el momento en el que el cuerpo está expulsando la orina,sucede lo contrario: la vejiga se contrae y el esfínter se relaja. Utilizando una metáfora sepuede decir que los esfínteres urinarios son los que mantienen ‗la puerta cerrada‘ de la uretra,que es el órgano con forma de tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hasta elexterior del cuerpo. Todo esto está integrado en el cerebro que es el que da la orden,permitiendo un control sincrónico de los centros, nervios y músculos ubicados en la vejiga yalrededor del la uretra (esfínteres)‖. Así tenemos que la micción consiste en evacuar la orinaque está contenida en el emuntorio vesical a través de la vía natural, o sea, a través de lauretra. Todo eso en forma voluntaria, controlada, periódica, indolora, placentera ysocialmente permitida.Una de sus alteraciones es la incontinencia urinaria.LA INCONTINENCIA Dicho en un lenguaje sencillo la incontinencia urinaria es un trastorno que consiste enla pérdida involuntaria —total o parcial— de orina a través de la uretra. La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga. Los síntomas puedenvariar desde una fuga de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de ésta. Puedeocurrirle a cualquiera, pero es más común con la edad. La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos estándemasiado débiles o demasiado activos. Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada sedebilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados. Estose conoce como incontinencia por estrés. Si los músculos de la vejiga están demasiadoactivos, es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tiene poca orina en lavejiga. Esto se conoce como incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. Existen otrascausas de incontinencia, tales como problemas con la próstata y lesiones neurológicas. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] El tratamiento depende del tipo de problema que tenga y lo que mejor se adapte a suestilo de vida. Puede incluir ejercicios simples, medicinas, dispositivos especiales oprocedimientos indicados por el médico o cirugía. La principal característica de esta afección es que afecta la calidad de vida delpaciente, incluyendo sus condiciones socioeconómicas (padecerla implica grandes gastos enpañales desechables y chequeos médicos). ―Los pacientes con incontinencia autolimitan suvida social, piensan que pueden orinarse en alguna reunión familiar o de trabajo. En muchosde los casos, como consecuencia lógica, huelen a orina y esto hace que se sientananímicamente muy mal‖. Los tipos de incontinencia varían de acuerdo a sus causas. He aquílas más frecuentes. 20LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAParalizados con causa. La incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre durantela realización de ciertas acciones como: toser, reír, estornudar y levantar objetos pesados.Puede darse en mayor o menor grado de acuerdo a las característicasdel paciente (la diferencia la determina el número de veces que el individuo tengaque cambiarse el pañal y de si la pérdida de orina es leve, moderada o severa).Apurados en vano. La incontinencia urinaria de urgencia está asociada a una necesidadimperiosa y repentina de orinar, seguida de una contracción instantánea de la vejiga y lapérdida involuntaria de orina. Por lo general no da tiempo de llegar al baño para expulsar laorina. Entre las causas se citan infecciones urinarias, cuerpos extraños en vejiga (por ejemploun cálculo vesical), lesiones neurológicas y, en ocasiones, es del tipo vejiga hiperactiva,caracterizada por ocurrir sin tener origen aparente local o metabólico.Paso cerrado. La incontinencia urinaria por obstrucción afecta, principalmente, a los hombresy ocurre, por lo general, por el agrandamiento de la próstata. Cuando este órgano alcanzagrandes dimensiones es muy probable que obstruya la uretra, mientras que la orina siguecayendo del riñón a la vejiga, gota a gota. Cuando ya la vejiga no tiene capacidad dealmacenamiento se producen pequeñas contracciones que hacen que se expulse,involuntariamente, el líquido hacia el exterior. Puede darse, también por estrechez de lauretra, producto de traumatismo o enfermedades venéreas que hayan causado fibrosis.Por daño cerebral, centros y vías nerviosas. La incontinencia urinaria neurológica ocurre,como su nombre lo indica, por una lesión al cerebro, centros y vías nerviosas. Tal lesión pudohaber sido ocasionada por un accidente cerebrovascular (ACV), la enfermedad de Parkinsono un tumor. Puede estar presente también en pacientes diabéticos al afectarse seriamente lasvías del sistema nervioso, lo cual trae como consecuencia que la vejiga pierda el control delas micciones. También puede deberse a lesiones traumáticas y heridas por arma de fuego enla columna o como secuela de intervención quirúrgica debida a tumores en el recto, la cualafecta, por su cercanía, los nervios que controlan las funciones de la vejiga y el esfínter.La incontinencia urinaria neurológica puede afectar a la vejiga o el sistema esfinterianoprovocando ausencia, poca o mucha actividad refleja de dichos órganos. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]OTRAS CAUSAS Aunque es muy poco frecuente, puede incluirse también dentro de este grupo la incontinencia causada a consecuencia de una intervención quirúrgica por tumores malignos de próstata —cáncer— e hiperplasia prostática, que es un tumor benigno dentro de la próstata. Ambas intervenciones conforman porcentajes muy bajos de posibilidades de que el hombre sufra de incontinencia urinaria. ―Hoy, los caballeros pueden estar seguros de que operándose la próstata el porcentaje posterior de incontinencia es muy bajo (ocurre, concretamente, de 3 a 5 por ciento)‖. 21 APLICACIONES CLÍNICAS DE LA TEORÍA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA En la actualidad, el tratamiento de la incontinencia de orina no se puede realizar sintener en cuenta la teoría integral de la continencia. Esta teoría considera que la incontinenciaa los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del vaciamiento vesical se presentan por lasalteraciones sucedidas en los elementos de soporte suburetral, de los ligamentos y de losmúsculos del suelo pélvico. Las alteraciones de la tensión aplicada por los músculos yligamentos sobre las fascias yuxtapuestas a la pared vaginal determinan la apertura o el cierredel cuello vesical y de la uretra. Alteraciones de la tensión sobre la vagina determinan,también, la activación prematura del reflejo miccional, desencadenando contraccionesinvoluntarias del detrusor. El conocimiento de los fundamentos anatómicos del piso superior, intermedio e inferiordel suelo pélvico así como de los principales elementos ligamentosos pubouretrales,uretropélvicos y úterosacros son esenciales antes de abordar cualquier cirugía de laincontinencia. Dependiendo de la localización de la lesión músculo fascial o ligamentar y de lasensibilidad de las terminaciones nerviosas locales, se puede desarrollar incontinencia deesfuerzo, incontinencia de urgencia, alteraciones del vaciamiento vesical o variascombinaciones de estas condiciones. Existen 6 defectos básicos que deben ser investigadossistemáticamente: defecto del soporte suburetral (―Hammock‖), síndrome de vagina fija(―Tethered vagina syndrome‖), distensión de los ligamentos pubouretrales, distensión de losligamentos útero sacros y del soporte del ápice vaginal, lesiones de la inserción vaginal de losmúsculos pubococcígeos, lesiones de los músculos estriados del piso pélvico por traumatismodel esfínter externo del ano o distensión, parálisis o ruptura de las inserciones del platóelevador. La incontinencia en sí no es una enfermedad sino una consecuencia de la alteraciónde la fase de llenado vesical, en la que refiere el paciente la pérdida de orina (como síntoma),que el personal sanitario puede verificar al objetivarla como un signo. En casos normales donde no hay alteración de la micción, el cuerpo actúa de lasiguiente forma: YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] Durante la fase de llenado, la presión en la uretra es muy superior a la de la vejiga, porlo que la orina permanece dentro de ella. La presión de cierre uretral (presión en uretramenos presión vesical) permite la continencia en esta fase. Durante la fase de vaciado, la presión en la uretra disminuye por relajación de losmecanismos esfinterianos. Se contrae el músculo Detrusor y se inicia la micción, ya que lapresión de cierre (presión uretral – presión vesical) está a favor de la presión vesical. Por tanto, la condición indispensable para que se produzca la incontinencia es que lapresión intravesical sea superior a la presión uretral. 22 MANIFESTACIONES CLÍNICASLos síntomas más frecuentes de la incontinencia urinaria se pueden incluir en los siguientes:  Incapacidad para orinar.  Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor relacionado con la micción sin comprobarse infección de la vejiga.  Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensación de completo vaciado de la vejiga.  Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infección de la vejiga.  Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o derrame de orina si no alcanza el baño a tiempo.  Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso.  Infecciones frecuentes de la vejiga.  Salida de orina (es el más importante). TRATAMIENTO El 80% de los casos de IU se pueden curar o mejorar significativamente. En principiohay que corregir los factores transitorios y reversibles, y luego debe hacerse el tratamiento dela incontinencia. En general primero se llevan a cabo los tratamientos menos invasivos y luegolos más invasivos (Ej.: cirugía). A pesar de ello, la elección es muy personalizada y debebasarse en las preferencias del paciente, el tipo y la gravedad de IU y los defectos anatómicosasociados. Los ejercicios de ―Kegel‖ en los cuales se fortalece los músculos pelvianos se empleanpara tratar la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia imperiosa o laincontinencia mixta. Es recomendable enseñar a realizar estos ejercicios utilizando la estimulación eléctrica(biorretroalimentación) puesto que ayuda al paciente a identificar, aislar, contraer y relajar losmúsculos de la pelvis. De esta manera el paciente sabrá cómo, cuándo y qué músculos ha decontraer para aumentar la continencia. La ―micción obligada‖ se usa en la IU funcional, y consiste en imponer unos intervalosde micción obligatorios que potencien la capacidad vesical y disminuyan la frecuencia demicción y la pérdida de orina. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento farmacológico varía según el tipo de IU. Los fármacos tienen un papel limitado en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. Anticolinérgicos: Indicados para la vejiga hiperactiva, pues reduce la excitabilidad deeste órgano. Propiverina y tolterodina: De reciente comercialización. Presentan menos efectossecundarios. Duloxetina: Mejora la función del esfínter y reduce las contracciones de la vejiga. En las mujeres menopáusicas, la terapia hormonal sustitutiva con parches deestrógenos puede mejorar la incontinencia urinaria y la aplicación de inyecciones de colágenoalrededor de la uretra y del esfínter es una práctica que está dando resultados positivos, 23aunque suelen requerir la repetición de la inyección al cabo de varios años.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las intervenciones quirúrgicas también varían según el tipo de IU. El objetivo de la intervención quirúrgica es hacer que la uretra permanezca cerradahasta que la vejiga se llene. Esto se puede conseguir mediante la colocación de un implante artificial de un esfíntero usando tejido muscular del mismo paciente. Un ejemplo es la realización, a través de una incisión abdominal, de la suspensión de lauretra y el cuello vesical suturando la pared vaginal anterior a cada lado del periostio de loshuesos púbicos y el recto inferior. Otro procedimiento consiste en suspender los tejidos adyacentes al cuello vesical a lafascia abdominal (vía transvaginal). En los hombres, se puede aumentar la resistencia de la uretra con suturastransversales. CUIDADOS EN LA INCONTINENCIA URINARIA Son un conjunto de actividades que realiza la enfermera encaminadas a fomentar lacontinencia urinaria y a mantener la integridad de la piel. Los objetivos de estos cuidados tienen como finalidad: Implantar un programa de educación sanitaria para disminuir la incontinencia urinaria. Concienciar al paciente y a la familia de que la incontinencia no es una enfermedadsino un problema de salud. Favorecer el bienestar físico y psíquico del paciente. La enfermera debe conocer los problemas tanto físicos como emocionales asociadoscon la IU. Hay que conservar y reforzar la dignidad, la privacidad y los sentimientos deautoestima del paciente. Esto implica un enfoque escalonado en dos pasos mediante el empleo de dispositivosde contención para tratar los escapes de orina ya existentes y, más tarde, la elaboración deun plan definitivo para reducir o solucionar los factores causantes de la IU. Se realiza un entrenamiento de los hábitos o micción programada a través de un diariodonde se determinan los patrones de la frecuencia miccional diurna. Se enseña al paciente a seguir una pauta de micción estricta durante las horas queanda y según la frecuencia miccional observada en el diario. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] Por la noche se aconseja al paciente que, si le despierta el deseo de orinar, orinenormalmente. Se da apoyo emocional a la hora de aprender a realizar los ejercicios de Kegel conayuda de la biorretroalimentación, puesto que es difícil la realización correcta de estos. El objetivo es contraer y relajar de manera repetida el músculo pubococcígeo (principalmúsculo del suelo de la pelvis). Ejercitar los músculos del suelo de la pelvis durante cincominutos tres veces al día puede significar una gran diferencia en el control de la vejiga. Elejercicio fortalece los músculos que sostienen la vejiga y mantienen los otros órganos de lapelvis en su lugar. 24 El músculo pubococcígeo (Pb), junto con el músculo iliococcígeo y músculos coccígeos, constituyen el piso pélvico en la rata. Brink y Pfaff han descrito la anatomía de estos músculos. El Pb tiene su origen en la cara interna del hueso pélvico, insertandose en las vertebras caudales 3 y 4, y es inervado por un nervio que previamente ha recibido el nombre de rama motora del nervio pélvico.²‘³ La rama motora lleva axones aferentes y eferentes a los músculos Pb e iliococcígeo, las motoneuronas que inervan al Pb se encuentran localizadas en el núcleo ventral de la lámina IX en la zona de transición lumbosacra de la médula espinal (observaciones no públicadas). En humanos ha sido reportado que la denervación del Pb, está implicada en la incontinencia urinaria por estrés, además que los ejercicios del piso pélvico son una terapia que ayuda en los problemas de incontinencia urinaria, y que la actividad de los músculos del piso pélvico parecen ser cruciales para la continencia fecal. Sin embargo hay pocos estudios, en modelos animales que analicen el papel fisiológico de los músculos del piso pélvico. Nosotros hemos demostrado en estudios previos en la rata hembra, que además de su origen e inserción, el Pb está también relacionado a las superficies ventrolaterales de la vagina y a las paredes de la uretra, y que la estimulación eléctrica del Pb e iliococcígeo producida por la estimulación de la rama motora incrementa la presión intravaginal, probablemente a través de sus relaciones. También estos músculos pueden ser reflejamente activados por mecano estimulación de la vaina del clítoris, perineum y extremo distal de la vagina. En un estudio preliminar en la rata, encontramos que la micción espontánea en sujetos anestesiados, activa reflejamente al Pb una reacción replicada en el cistometrograma que induce la micción. Estás respuestas fueron regristadas en machos pero no en hembras. Usando cistometrogramas, Maggi y cols.; y Mallory y cols., encontraron que la presión intravesical durante el vaciamiento es acompañado por oscilaciones de alta frecuencia producida por la actividad de músculos estriados, y estás oscilaciones ocurren principalmente en machos. No obstante lo anterior el único músculo estudiado actualmente ha sido el esfínter externo de la uretra, que muestra actividad durante la fase de YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL] continencia en humanos y vaciamiento en ratas. Así pues, el como los machos muestran oscilaciones de alta frecuencia durante el cistometrograma que induce la micción, el como influye el Pb en las estructuras genito urinarias es comprendido escasamente, realizamos varios experimentos para estudiar el papel de este músculo en el reflejo de micción en la rata macho. Los Objetivos de está investigación fueron: 1) investigar las características anatómicas del Pb en la rata macho, y su actividad electromiográfica durante la estimulación de la rama motora del nervio pélvico, 2) además de analizar la activación refleja del Pb durante el cistometrograma que induce el reflejo de micción, y 3) para determinar el efecto que la actividad del Pb tiene en la contracción del detrusor vesical. 25H IPOTESIS La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga. Los síntomas pueden variar desde una fuga de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de ésta. Puede ocurrirle a cualquiera, pero es más común con la edad. La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos estándemasiado débiles o demasiado activos. Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada sedebilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados. Estose conoce como incontinencia por estrés. Si los músculos de la vejiga están demasiadoactivos, es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tiene poca orina en lavejiga. Esto se conoce como incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. Existen otrascausas de incontinencia, tales como problemas con la próstata y lesiones neurológicas. Se espera que con la solución salina canalizada directamente a la vejiga de la rata,dará como resultado el llenado y expansión del órgano y por la acción del Sodio unacontracción que se dará a cabo de determinados tiempos creando ciclos de llenado y vaciadode la vejiga. BJETIVO GENERAL:O  Observar lo ciclos de llenado y vaciado de la vejiga de la rata. BJETIVOS PARTICULARES:  Analizar la estructura anatómica del aparato urinario de la rata. Comprender la fisiología del sistema urinario.  Analizar la formación de orina. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]MODELO BIOLÓGICO:Rattus Norvegicu, cepa Wistar. Es el segundo mamífero, después del ratón de laboratorio (Mus musculus) más usado como modeloen la investigación biomédica. Pertenece al orden Rodentia y a la familia Muridae. No tiene buena vistani la capacidad de distinguir colores, pero posee un gran olfato y oído. Es activo en la noche y duermey descansa en el día. Para su alimentación y defensa cuenta con dos filosos incisivos superiores y dosinferiores que crecen durante toda su vida. No puede vomitar, ya que se lo impide un pequeño pliegueen el esófago. Carece de vesícula biliar (al igual que el caballo); el pulmón derecho presenta cuatro 26lóbulos, mientras que el izquierdo sólo uno. Tiene cinco pares de glándulas mamarias y unaspequeñas glándulas lagrimales en la parte posterior del globo ocular cuya secreción es rica en lípidos yporfirinas y que durante los periodos de estrés y/o ciertas enfermedades tiñen de rojo los párpados y lanariz dando la impresión, cuando seca, de sangre coagulada. Su principal órgano regulador de latemperatura es la cola, además de salivar profusamente mojándose el cuello y el pecho. No hiberna, ypuede vivir más de tres años. Los machos llegan a pesar más de quinientos gramos.Material:250 ml. De solución salina.  Microgotero  Jeringa de insulina  Estuche de disección esterilizado  Gasas  Seda 00  Tabla de disección  Rastrillo  Guantes y cubrebocas  Anestésico YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]R esultados Peso: 256.7 gr → 16 U de anestesal.No. de procedimiento Tiempo del reflejo miccional1° 35 segundos2° 4 segundos3° 5 segundos4° 7 segundos5° 5 segundos 276° 4 segundos7° 10 segundos8° 8 segundos9° 8 segundos10° 3 segundosAl momento en que la vejiga está llena su consistencia es bastante firme, similar a una uva.Podemos observar que cada vez que cerramos el paso de solución a través del equipo pareceque el reflejo aumenta.D ISCUSIÓN A medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer muchas contraccionesmiccionales sobrepuestas. Estas se deben al reflejo de distensión iniciado por los receptoressensitivos de distensión en la pared de la vejiga, en especial por los receptores situados en lauretra posterior cuando esta zona comienza a llenarse de orina a presiones vesicales altas.Las señales sensitivas de los receptores de distensión vesicales se conducen a lossegmentos sacros de la medula a través de los nervios pélvicos y después vuelven de nuevoa la vejiga a través de las fibras nerviosas parasimpáticas a través de estos mismos nerviosCuando la vejiga esta solo parcialmente llena, estas contracciones miccionales suelenrelajarse espontáneamente tras una fracción de minuto, el musculo detrusor deja decontraerse y la presión vuelve a su valor basal. A medida que la vejiga continua llenándose,los reflejos miccionales se hacen más frecuentes y provocan contracciones mayores delmusculo detrusor.Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso, provoca otro reflejo que pasaa través de los nervios pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo. Si esta inhibición esmás potente en el encéfalo que las señales constrictoras voluntarias al esfínter externo, seproduce la micción. Si no, la micción no se produce hasta que la vejiga se llena más y elreflejo miccional se hace más potente. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]Lo que sucedió en el modelo biológico fue que después de un periodo corto de tiempo,cuando la vejiga llego a su punto máximo de volumen, el reflejo miccional que fueaumentando paralelamente con el volumen de la vejiga llego a un punto en el que fue máspotente que la acción constrictora voluntaria al inhibir el esfínter externo, produciendo así lamicción, y que en cada ciclo se iba haciendo relativamente más corto el tiempo para que seefectuara la micción.C ONCLUSIÓN A pesar de no haber realizado la práctica con éxito, puedo ultimar por lo que se observó durante las oscilaciones de los ciclos de incontinencia en una rata hembra de la cepa Rattus 28 Novigceus, no son constantes ni frecuentes. YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]Fuentes de Información(s.f.). Obtenido de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.htmlCollegi Oficial Infermeria de Barcelona. (s.f.). Infermeria virtual. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de Sistema Urinario: http://www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la- persona/dimensio-biologica/sistema-urinari/pdf/sistema-urinari.pdfGuyton, A. H. (s.f.). Tratado de Fisiología Médica. Barcelona. 29Haya, C. (s.f.). carloshaya.net. Recuperado el 9 de marzo de 2011, de Anatomia y fisiologia Renal: http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/pacodiez.PDFJorge Manzo, A. E. (julio-diciembre de 2003). Revista Medica de la Universidad Veracruzana. Recuperado el 2 de marzo de 2011, de Papel del músculo pubococcigeo en el proceso de continencia urinaria en la rata macho: http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol3_num2/articulos/papel_musculo.htmlLópez, D. (18 de agosto de 2006). Fisiologia Sistema Urinario.Medero, N. (s.f.). Estampas. Recuperado el 9 de marzo de 2011, de La Temida Gota Derramada: http://www.eluniversal.com/estampas/anteriores/110307/salud.shtmlMedlinePlus. (s.f.). MedlinePlus. Recuperado el 9 de marzo de 2011, de Incontinencia Urinaria: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urinaryincontinence.htmlMedlinePlus. (s.f.). MedlinePlus. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de Riñones y sistema urinario: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/kidneysandurinarysystem.htmlOrdoyo, R. H. (22 de octubre de 2003). Continencia urinaria: Anatomía funcional.Ricceto, C. (s.f.). scielo. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v29n1/revision.pdfRiñón, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del. (s.f.). MedlinePlus. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de Orina y Miccion: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.htmlRoldan, C. (2009). Mural.uv. Recuperado el 7 de marzo de 2001, de Alteraciones de la Miccion: http://mural.uv.es/rasainz/1.4_grupo%204_ALTERACIONES_DE_LA_MICCION.pdfSalud.es. (s.f.). Salud.es. Recuperado el 9 de marzo de 2011, de http://www.salud.es/continencia- urinariaSantander, F. (s.f.). Apuntes de Medicina. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de http://apuntesdemedicina.awardspace.com/Anatomia-renal.htm YARELI MORGADO
  • 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]Scribd. (s.f.). Scribd. Recuperado el 10 de marzo de 2011, de Sistema Urinario: http://es.scribd.com/doc/8579672/Sistema-Urinario 30 YARELI MORGADO