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  1. 1. Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas CIRUJANO UROLOGO
  2. 2. Vejiga Próstata Vesícula seminal Ducto eyaculador Uretra Esfínter interno Cuerpo Deferente cavernoso Testículo Glande
  3. 3. Esfínter uretral interno Esfínter uretral Ductos externo deferentes y eyaculadores zona periférica zona central zona de transición zona anterior
  4. 4. HBP factores intrínsicos y extrínsecos
  5. 5. EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS 40-44 9.5 45-49 6.6 50-54 15.8 55-59 22.8 60-64 52.9 65-69 52.3 70-74 75.0 75-79 108.0 80-84 159.0 Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990
  6. 6. Músculo que rodea la Vejiga porción superior de la próstata Cápsula verdadera de la próstata Uretra prostática Tejido de la próstata HPB verdadera Cápsula quirúrgica (plana entre el tejido de HPB y la Esfínter uretral externo próstata verdadera) Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
  7. 7. Tejido de la próstata verdadera Uretra prostática Cápsula quirúrgica severamente estrechada por el Tejido de HPB crecimiento del tejido de HPB Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
  8. 8. Detrusor de la vejiga Cálculo vesical Divertículo Obstrucción del flujo
  9. 9. Síntomas Obstrucción Posibilidad de Neoplasia
  10. 10. No existe correlación entre el tamaño de la próstata y síntomas JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983 No existe correlación entre los hallazgos de cistoscopía y síntomas TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979
  11. 11. Síntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical Síntomas Obstructivos (80%) Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupción del flujo urinario Titubeo miccional Boyarsky et al. Trans Am Assoc Goteo post-miccional Genito-Urin Surg 1977, 68:29.
  12. 12. Disuria Flujo miccional no cilíndrico Dolor en glande Disfunción eréctil Hematuria Dolor suprapúbico
  13. 13. Puntuación del I-PSS Grado de Prostatismo Menos de 7 puntos Mínimo Entre 8 y 19 puntos Moderado Entre 20 y 35 puntos Severo Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
  14. 14. Ultrasonido transrectal de vejiga y próstata con medición de orina residual post-miccional Urografía excretora Uroflujometría
  15. 15. Tacto rectal Antígeno prostático específico
  16. 16. APE TACTO ECO PROSTATICO PROSTATICO SENSIBILIDAD 79% 86% 92% ESPECIFICIDAD 69% 44% 27% PRESICION 64% 58% 43% DIAGNOSTICA Edad Caucásicos Asiáticos Afro- americanos 40 s 2.5 nl/ml 2.0 ng/ml 2.0 ng/ml 50s 3.5 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml 60s 4.5 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml 70s 5.5 ng/ml 5.0 ng/ml 5.5 ng/ml
  17. 17. • Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE serico que la HBP. • El APE total, desde su aparición clínica, aumento nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente el cáncer, su mayor problema es la perdida de especificidad, especialmente importante en rango de 4- 10 ngrs/ml ( zona gris). Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.
  18. 18. Manipulación Maniobras de Drenaje Reducción de A Fisiológica y Física masa L Tratamiento hormonal Incisión Transuretral Sonda a permanencia transuretral Suprapubicos T Inhibidores de la 5 α Bloqueadores α Aplicación de férulas reductasa adrenergicos transuretrales E Antagonistas LH-RH Sondaje limpio intermitente R Extirpación N Reseccion transuretral Cirugía abierta A Prostatectomia por láser T Destrucción de tejido in situ por alcohol I Termoterapia por microondas V Coagulación láser intersticial A Destrucción prostatica con agujas (TUNA) S
  19. 19. QUIRURGICO MEDICO Dilatación con balón Fitoterapia Férulas prostáticas Termoterapia Bloqueadores 5-alfa reductasa Ablación prostática por radiofrecuencia Prostatectomía abierta Bloqueadores adrenérgicos Resección transuretral de próstata
  20. 20. PLANTA NOMBRE COMUN Serenoa repens Saw palmetto Hypoxis rooperi Estrella africana Secale cereale Polen de centeno Pygeum africanum Ciruela africana Urtica dioica Ortiga Curcubita pepo Semilla de calabaza
  21. 21. % MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO Síntomas Orina Qmáx Residual Uroflujometría Serenoa repens 28 43 24 Hypoxis rooperi 35 28 45 Pygeum africanum 60 29 48 WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39
  22. 22. No selectivos Fenoxibenzamina Nicergolina Timoxamina Selectivos Alfa 1 Prazosin Terazosin Doxazosina Alfuzosina Selectivos Alfa 1A Tamsulosina
  23. 23. Tiempo (semanas) 0 4 8 12 Cambio del índice de síntomas 0 tamsulosina 0.4 -1 de Boyarsky placebo -2 -3 -4 SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
  24. 24. Porcentaje de pacientes tratados Efectos secundarios Placebo Tamsulosina 0.4 n=193 n=381 4.5%# Eyaculación anormal 1.0% Mareo 3.1% 3.4% Cefalea 2.1% 2.1% Taquicardia/palpitaciones 1.6% 1.3% Hipotensión postural 0.5% 0% Síncope 0.5% 0.3% Astenia 1.0% 1.0% Somnolencia 1.0% 0.3% Rinitis (congestión nasal) 0.5% 0.3% Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167 #: p=0.045 vs placebo
  25. 25. % Disminución del tamaño prostático 28 Mejoría en los síntomas 48 Mejoría de Qmáx en Uroflujometría 18 GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992
  26. 26. % Disminución del antígeno prostático específico 50 Disminución de líbido, impotencia, etc. 19 Disminución de dihidrotestosterona sérica 60 Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993
  27. 27. Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998 10 Porcentaje de pacientes 8 6 4 2 0 placebo finasterida alfa bloqueador combinación
  28. 28. H.B.P. toma de decisiones
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Hematuria Secundaria a la ingurgitación de vasos a nivel del cuello vesical
  30. 30. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Retención Aguda de Orina
  31. 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Litiasis vesical
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Daño renal concomitante
  33. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Infección de vías urinarias y divertículos
  34. 34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
  36. 36. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP OPCIONES QUIRURGICAS – Prostatectomía abierta – Resección Transuretral de Próstata (RTUP) – Electrovaporización de Próstata – Prostatectomía de contacto con Láser – Otras técnicas
  37. 37. Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.
  38. 38. RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
  39. 39. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
  40. 40. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA – Vaportomo – Vaportrodo
  41. 41. ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA VAPORTOMO
  42. 42. ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA VAPORTRODO
  43. 43. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
  44. 44. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
  45. 45. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
  46. 46. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
  47. 47. PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
  48. 48. 100% % de urólogos 80% Espera vigilante 60% alfa bloqueadores finasterida 40% RTU 20% 0% STUI leves STUI STUI STUI STUI moderados moderados intensos intensos ≤ 40 mL ≤ 40 mL > 40 mL > 40 mL * SIN RUA Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807
  49. 49. Terapia de invasión mínima
  50. 50. Terapias de invasión mínima urolumen
  51. 51. Gracias Preguntas y comentarios

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