sindrome mirizzi UNACH MEDICINA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA
SINDROME DE MIRIZZI
Dr. VINICIO MORENO
Noveno “A”
INTEGRANTES:
• BRIGITTE FIALLOS
• JHONATAN GARCÍA

2. ANATOMÍA

3. FISIOLOGÍA
Vesícula
llena, relaja
el esfínter ,
contenido
al duodeno
Cierre del
esfínter de
Oddi
aumenta la
presión
para
empujar la
bilis
Secreta
moco y
colesterol
Reservorio,
control de
presión dentro
del árbol
biliar,
concentra la
bilis

4. DEFINICIÓN
El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda
y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la
bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que
el proceso inflamatorio avanza se puede producir
obstrucción, necrosis y fístula biliar , y puede generar
dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.

5. EPIDEMIOLOGÍA
0,1% de los
pacientes con
enfermedad
biliar y el 1%
de los
pacientes con
colelitiasis
Latinoamérica
entre el 4,7 y
5,7 % de los
pacientes con
enfermedad
litiásica
Incidencia es
tan sólo de 0,7
a 1,4% de
colecistectomí
as
ocurre en
menos del 1%
de los
pacientes
operados

6. CLASIFICACIÓN
Clasificación de McSherry
TIPO I TIPO II

7. CLASIFICACIÓN
Clasificación de Starling
IA: conducto cístico
largo que corre
paralelo a la vía biliar
y se encuentra
obstruido por cálculos
IB cuando el cístico es
corto, se encuentra
completamente obliterado
por cálculos y no hay
fístula

8. CLASIFICACIÓN
Clasificación de Csendez 1989
TIPO I: compresión sin fístula
TIPO II: fístula colecistocoledociana
TIPO III: fístula compromiso del 33-66%
TIPO IV: Defecto mayor al 66%
TIPO V: fistula Colecisto entérica donde V(a) sin íleo biliar y
V(b) con íleo biliar.

10. FACTORES
PREDISPONENTES
• Conducto cístico largo y paralelo al conducto biliar común.
• Inserción baja del conducto cístico en el conducto biliar.
• Colecistitis recurrente.

11. FISIOPATOLOGIA
Bolsa
de
Harman
t
Conducto
cistico
Inflamación tanto
aguda como crónica de
la vesícula biliar.
(compresión
extrínseca)

12. FISIOPATOLOGIA
 Episodios repetidos
de colecistitis aguda
 Evoluciona hasta
convertirse en un
órgano con paredes
gruesas e
inflamadas(atrófica
con paredes
fibróticas).
 La presión del
cálculo y las paredes
VB, explica la
compresión
extrínseca vb.

13. • Habitáculo común
entre la vesícula biliar
y la vía biliar
principal, que se
observa en las
expresiones del S. de
Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma
parcial o total el flujo
biliar.
Finaliza con la degeneración de las paredes
vesiculares y la adherencia a los cálculos
biliares contenidos
Deformación del infundíbulo y
del cístico,

14. • Fusión de sus
paredes mediante
un proceso que
finalizará en la
fibrosis.
• Esto también
causará la
obstrucción del
conducto y la
clínica:
ictericia
obstructiva

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Mujeres de entre 53 y 70 años.
 La presentación puede ser aguda o crónica,
siendo esta última la forma más frecuente.
 Los síntomas suelen ser inespecíficos e incluyen:
 Ictericia (obstructiva)
 Dolor abdominal en hipocondrio derecho
 Fiebre (En pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad
litiásica)
 Coluria
 Acolia

16. Alto índice de
sospecha
Clínica
Exámenes
Complementarios
LABORATORIO
ECOSONOGRAFIA
COLANGIORESONANCIA
CPRE
DIAGNOSTICO
DE SM (8 –
62,5%)
Dolor Abdominal
a repetición
Ictericia
Fiebre
Colecistitis
recurrente

17. LABORATORIO
 Biometría Hemática
 Leucocitosis desvío a izquierda (reactiva)
 Pruebas de función hepática:
 Transaminasas elevada o normales
 Fosfatasa Alcalina elevada
 Bilirrubina total elevada (directa)
 Amilasa y Lipasa

18. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
LA ECOGRAFÍA
Permite visualizar una vesícula contraída con paredes engrosadas
o adelgazadas, litos únicos o múltiples, conducto hepático
dilatado por encima de la obstruction.

19. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
COLANGIORESONANCIA
 Constituye un diagnóstico mas preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los
casos de Mirizzi y resulta útil para
determinar la presencia de fístulas o
compresiones extrínsecas del conducto
biliar.

20. Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el
conducto hepático común. Via biliar intrahepática dilatada y vía
biliar extrahepática de calibre conservado.

21. TRATAMIENTO
 Si existe Fístula:
 Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografía ,
colecistectomía parcial con cierre del muñón
con material de reabsorción lenta

22.  Si existen cálculos distales,
 se explora la vía y se puede colocar un tubo
de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado
(fístula colecisto coledociana), como por
debajo del ingreso del cístico, cerrando el
muñón con tejido vesicular remanente

23.  Si existe fístula
colecisto duodenal o
colónica,
colecistectomía total
en Mirizzi I y
tratamiento de la
vertiente intestinal de
la fístula.
 En grados más altos,
cierre del muñón
remanente vesicular y
se realiza también
tratamiento por sutura
del componente
intestinal (siempre
tomando biopsia de
los bordes)

24.  Si existe ileo biliar, tratar la oclusión por
enterotomía superior al impactamiento del
cálculo y cierre de enterotomía según
Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la
oclusión a la colecistectomía

25. TRATAMIENTO

26. LAPAROSCOPICA
Esta entidad representa cierta dificultad
para el cirujano laparoscopico por las
adhesiones densas y tejido inflamatorio
Muy factible en la lesión tipo I
Se necesita mucha experiencia del cirujano
Terapia endoscopica, medida temporal

27. BIBLIOGRAFIA
1. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary
fistula: a unifying classification. Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F,
Nava O
2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2016
3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of
Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012 es 708–713, October
2016
4. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome:
a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39