2. CURACI ÓN
T é c n i c a as é p t i c a q u e f avo r e c e l a
f o r mac i ó n d e t e j i d o d e c i c at r i z ac i ó n
e n c u al q u i e r t i p o d e h e r i d as , h as t a
c o n s e g u i r s u r e mi s i ó n .
3. CURACIÓN DE HERIDAS
OBJETIVOS:
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la
invasión bacteriana.
4.
5. CURACIÓN DE HERIDAS
CURACIÓN SIMPLE CURACIÓN AVANZADA
Procedimiento en hrdas. complejas
Procedimiento que se realiza en
una herida simple con bordes y/o crónicas, para favorecer
afrontados cicatrización por 2ª intención.
Se usan coberturas de última
generación para eliminar tejidos
desvitalizados y favorecer
granulación.
6. Curación simple y avanzada
VALORACIÓN:
Antecedentes mórbidos, fármacos, etc.
Identificar características de la lesión.
Tipificación de acuerdo a evolución.
7. Manejo avanzado de heridas
Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA
c/ apósitos diseñados para interactuar
con la herida.
Absorber el exudado excesivo.
Remover detritus de la herida.
Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.
8.
9. AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO
Favorece la migración celular → reparación tisular.
Mejora la migración de los leucocitos.
Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.
Impide la formación de costra.
Proporciona aislamiento térmico.
Aumenta la velocidad de cicatrización.
Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.
10. MANEJO AVANZADO DE HERIDAS:
Arrastre mecánico
Debridamiento
Manejo de heridas infectadas
11. MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
Fundamento teórico respecto de:
Técnica aséptica.
Arrastre mecánico
Debridamiento
Apósitos o cobertura
Cintas quirúrgicas
Vendajes
12.
13. ARRASTRE MECÁNICO
Lavado o irrigación de la herida o úlcera para
eliminar los agentes contaminantes.
Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²
15. Técnicas de arrastre mecánico
Duchoterapia
Lavado con matraz
Lavado con jeringa
Lavado con aguja y jeringa
Hidroterapia.
16.
17. DUCHOTERAPIA
De elección en heridas IV,
traumáticas y quemaduras
extensas
Presión de 3 Kg./ cm.²
En portasuero se instala
matraz y se conecta a bajada
de suero o manguera unida a
ducha.
Caída libre a 15 cms. de lesión
18. LAVADO CON MATRAZ
En heridas 3 y 4,
Qxs de mediana
extensión, cuando no hay
ducha.
> Pº: 5 Kg. / cm.²
* Pº suave y continua
Dejar caer suero desde el
matraz a
15 cms.
19. LAVADO CON JERINGA
En heridas 1 y 2, con
cavidades profundas.
Pº: depende de Pº
ejercida sobre émbolo:
4,5 Kg. / cm.²
Inyectar suavemente
solución (2º ml) a 15 cms.
de la lesion.
20.
21. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA
Hrdas 2 y Qx superficial
pequeña
Jeringa 35 ml y aguja 19:
2,5 Kg. / cm.²
Tb. se irriga a 15 cms. de
la hrda.
22. HIDROTERAPIA
Hrdas 4 de gran extensión,
gran qx. y politraumatizado.
Suelta vendajes, costras,
suaviza queloides, elimina
tej. necrótico o desvitalizado
sin dolor.
↑ costo e infraestructura.
23. RECOMENDACIONES
Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada
Insumos utilizados son de uso individual, en su
defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.
Soluciones deben ser tibias.
Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.
No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa
al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma,
dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar
abundantemente.
24.
25. D e b r i d ami e n t o
T éc n i c a que cons i s t e en la
e l i mi n ac i ó n d e l t e j i d o e s f ac e l ad o o
n e c r ót i c o d e u n a h e r i d a o úl c e r a p o r
me d i o s q u i r ú r g i c o s o mé d i c o s
26. Te j i d o
Ne c r ó t i c o Es f ac e l ad o
27. COMPONENTES TEJ I DO NECRÓTI CO
Colágeno
Fibrina
Elastina
Diversos cuerpos celulares
Cuerpos bacterianos
28. COMPONENTES TEJ I DO ESFACELADO
S i mi l ar al n e c r ó t i c o
> c an t i d ad d e f i b r i n a
> c an t i d ad d e h u me d ad
Vi s c o s o , amar i l l o
b l an q u e c i n o
Se s u e l t a c on
f ac i l i d ad
29. CAUS AS
Po r u n a h e r i d a o r i g i n al
Po r u n a s u t u r a mu y t e n s i o n ad a
Po r i n f e c c i ó n
Po r p r e s i ó n e x c e s i va
Po r p at o l o g í as q u e al t e r an l a
c i r c u l ac i ó n t i s u l ar
30.
31.
32. Ti pos de
Debr i dam ent o
i
Qui r úr gi c o
M áni c o
ec
Médi c o Enz i m i c o
át
Aut ol í t i c o
33. D e b r i d ami e n t o Qu i r ú r g i c o
Eliminar esfacelo a través de bisturí
o tijera
34. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I
I NDI CACI ONES :
- Hr d as i n f e c t ad as
o c / al t o r i e s g o .
- Hr d as t i p o 3 y 4
- Qx s t i p o B
- Pi e d i ab é t i c o I I al V.
El i m nar es f ac el o a
i
t r avés de bi s t ur í o
t i j er a.
35. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I
VENTAJ AS:
Rá p i d o y e f e c t i vo .
En h e r i d as i n f e c t ad as .
DESVENTAJ AS:
S e mi s e l e c t i vo
Do l o ro s o
Ri e s g o d e i n f e c c i ó n
Ri e s g o d e h e mo r r ag i a
D e b e r e p e t i r s e y/ o
c o mb i n ar l o
36. DEBRI DAM ENTO
I MÉDI CO
I NDI CACI ONES:
- En h r d as Ti p o 2 y 3
Puede s er :
M áni c o
ec
Enz i m i c o
át
Aut ol í t i c o
37. DEBRI DAM ENTO M
I ÉCÁNI CO
VENTAJ AS:
- Ac t ú a a c o r t o
p l az o
DESVENTAJ AS:
Le nt o
I n c ó mo d o y d o l o r o s o
No s e l e c t i vo
Re al i z ar a d i ar i o →
↑ cos tos
38. DEBRI DAM ENTO ENZI M
I ÁTI CO
Ap l i c ac i ó n d e e n z i mas
p r o t e o l í t i c as .
( c ap a d e l g ad a d e u n g ü e n t o o
c r e ma)
VENTAJ AS:
- D e b r i d a a c o r t o p l az o .
- Tb . e n h r d as i n f e c t ad as
- I nd ol oro
- Es s e l e c t i vo ( b i e n e l e g i d o )
39. DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO
Ap l i c ac i ó n d e u n
ap ó s i t o b i o ac t i vo
o i n t e r ac t i vo
s obre he ri d a
p r e vi o ar r as t r e
me c á n i c o .
40. DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO
VENTAJ AS:
- Pr o c e s o n at u r al
- I nd ol oro
- S e l e c t i vo
- C ó mo d o
- Co s t o - e f e c t i vo
DESVENTAJ AS:
- No e n h e r i d as
i n f e c t ad as
- L e n t o ( 72 – 96 h )
41. DEBRI DAM ENTO AUTOLÍ TI CO
I
Após i t o Ti empo
Tr an s p ar e n t e Has t a 3 d í as
Ad h e s i vo
Hi d r o c o l o i d e Has t a 4 d í as
Hi d r o g e l Has t a 3 d í as
42. RECOMENDACI ONES
Eval u ar d i ar i ame n t e .
Al e x t r avas ar l í q u i d o → c u r ac i ó n .
Hi d r o g e l → c u b r i r c / g as a, ap ó s i t o
t r ad i c i o n al o t r an s p ar e n t e ad h e s i vo .
En h r d a i n f e c t ad a y c / t e j . n e c r ó t i c o →
h i d r oge l .
Ab u n d an t e h i d r o g e l → mac e r ac i ó n .
47. Diagnóstico de Infección Herida
Clínico:
Morfología de la lesión y contexto clínico →
orientan hacia ag. causal
No requiere cultivo
Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas
profundas que requieran tto. sistémico o Cx.
48. Manejo de Heridas / Úlceras infectadas
Valoración condiciones grales y locales.
Curación c/24 h.
Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa 2%)
Toma de cultivo PRN
Debridamiento Quirúrgico, luego médico
Cobertura Adecuada
50. FÁRMACOS
Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata
Pie Diabético Quemaduras
↓ N° colonias Mantiene N° bajo
anaeróbicas de colonias
51. Coberturas recomendadas en Infección
Gasas tejidas y no tejidas
Pasivas Apósitos tradicionales o especiales
Espumas
Interactivas Espumas Hidrofílicas
Hidrogel
Bioactivas
Alginato
Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)
Mixtos Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)
Absorbente ΦCarbón Activo
Φ Celulosa
Φ Hiperosmótico
52.
53. RECOMENDACIONES
ΦCuración cada 24 horas.
Φ Si el exudado se ha extravasado → cambio cobertura.
Φ Cultivo sólo si hay compromiso sistémico.
Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.
Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus,
suciedad o cuerpos extraños.
56. COLONIZACION :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS POTENCIALMENTE
PATOGENOS SIN RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA
57. INFECCION :
PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS CON RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA
58. VIAS DE INFECCION
ENDOGENA EXOGENA
Flora piel - mucosas Personal
Focos a distancia Ambiente : Aire
Colonización IH Antisépticos- Sol
Instrumental
59. Es el procedimiento mediante el cual se obtiene
una muestra para estudio microbiológico
60. Toma de Muestra
Indicaciones
Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al
tratamiento local
Si se requiere confirmar la etiología con fines
epidemiológicos
Indicación tratamiento antibiótico
61. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro
y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estéril.
- Muestra c/ tórula de zona mas
profunda.
- Colocar en medio STUART.
62.
63. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO
SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro
y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)
PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estéril.
- Muestra c/ tórula de zona mas
profunda.
- Colocar en medio STUART.
65. Recomendaciones Cultivo Aeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo
Φ Medio de Transporte Stuart en buen estado
ΦAlmacenamiento y Transporte
ΦNo tomar muestras superficiales.
ΦLos abscesos se cultivan por punción → tubo
estéril y enviar !!
ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)
66. TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO
Arrastre mecánico y antiséptico en bordes.
Aspirar 0,5 ml zona profunda
Eliminar burbujas de aire
Tapar y enviar
Si no se puede aspirar →
Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato
67. Recomendaciones Cultivo Anaeróbico
Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.
Φ Caldo de cultivo tioglicolato.
Φ Almacenamiento y Transporte.
Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.
Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.
Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.
Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento
68. NO OLVIDAR:
ENVIAR inmediatamente
Mantener a T° AMBIENTE
Nunca REFRIGERAR
69. Bi b l i o g r af í a
Gu í a N° 3. “ Man e j o y t r at ami e n t o d e l as h e r i d as y
ú l c e r as . D e b r i d ami e n t o y man e j o d e h e r i d as i n f e c t ad as .
( 2 005 ) . F u n d ac i ó n I n s t i t u t o Nac i o n al d e He r i d as . Go b i e r n o
d e Ch i l e . Mi n i s t e r i o d e S al u d .
Notas del editor
2 mecanismos: autodigestion, por la estimulacion de la migracion celular que permite que los macrofagos fagociten el tej necrotico. – Activacion de enz proteoliticas del organismo para degradarlo hasta convertirlo en desechos