Sede TemucoCarrera EnfermeríaIntegrado de Enfermería Comunicaría                                      Doc ent e: Al ej and...
CURACI ÓN        T é c n i c a as é p t i c a q u e f avo r e c e l a       f o r mac i ó n d e t e j i d o d e c i c at r...
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AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO  Favorece la migración celular → reparación tisular.  Mejora la migración de los leucocitos....
MANEJO AVANZADO DE HERIDAS: Arrastre mecánico Debridamiento Manejo de heridas infectadas
MANEJO AVANZADO DE HERIDASFundamento teórico respecto de: Técnica aséptica. Arrastre mecánico Debridamiento Apósitos o...
ARRASTRE MECÁNICOLavado o irrigación de la herida o úlcera para    eliminar los agentes contaminantes. Presión efectiva se...
ARRASTRE MECÁNICO Suero Ringer Lactato Suero fisiológico Agua bidestilada   Alcanzan = concentración plasmática        ...
Técnicas de arrastre mecánico   Duchoterapia   Lavado con matraz   Lavado con jeringa   Lavado con aguja y jeringa   ...
DUCHOTERAPIA    De elección en heridas IV,     traumáticas y quemaduras     extensas    Presión de 3 Kg./ cm.²    En po...
LAVADO CON MATRAZ  En heridas 3 y 4,    Qxs de mediana   extensión, cuando no hay   ducha.  > Pº: 5 Kg. / cm.²  * Pº sua...
LAVADO CON JERINGA      En heridas 1 y 2, con       cavidades profundas.      Pº: depende de Pº       ejercida sobre émb...
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA Hrdas 2 y Qx superficial  pequeña Jeringa 35 ml y aguja 19:  2,5 Kg. / cm.² Tb. se irriga a ...
HIDROTERAPIA    Hrdas 4 de gran extensión,     gran qx. y politraumatizado.    Suelta vendajes, costras,     suaviza que...
RECOMENDACIONES   Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada   Insumos utilizados son de uso individual, en su  ...
D e b r i d ami e n t o T éc n i c a       que          cons i s t e    en     la  e l i mi n ac i ó n d e l t e j i d o ...
Te j i d o Ne c r ó t i c o          Es f ac e l ad o
COMPONENTES    TEJ I DO   NECRÓTI CO Colágeno Fibrina Elastina Diversos cuerpos celulares Cuerpos bacterianos
COMPONENTES            TEJ I DO     ESFACELADO S i mi l ar al n e c r ó t i c o > c an t i d ad d e f i b r i n a > c a...
CAUS AS Po r u n a h e r i d a o r i g i n al Po r u n a s u t u r a mu y t e n s i o n ad a Po r i n f e c c i ó n Po...
Ti pos de              Debr i dam ent o                        iQui r úr gi c o                        M áni c o          ...
D e b r i d ami e n t o Qu i r ú r g i c o   Eliminar esfacelo a través de bisturí   o tijera
DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO          I I NDI CACI ONES : - Hr d as i n f e c t ad as o c / al t o r i e s g o . - Hr d...
DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO              I VENTAJ AS: Rá p i d o y e f e c t i vo . En h e r i d as i n f e c t ad as ....
DEBRI DAM ENTO                          I               MÉDI CO I NDI CACI ONES:- En h r d as Ti p o 2 y 3 Puede s er : ...
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DEBRI DAM ENTO AUTOLÍ TI CO                     I         Após i t o             Ti empoTr an s p ar e n t e     Has t a 3...
RECOMENDACI ONES Eval u ar d i ar i ame n t e . Al e x t r avas ar l í q u i d o → c u r ac i ó n . Hi d r o g e l → c ...
INFECCIÓN      Infección   =/=   colonización
CAUSAS INFECCIÓNEndógena           Exógena
Gérmenes causantes de infección     Bacterias  aeróbicas                anaeróbicas     Virus     Hongos
Diagnóstico de Infección Herida    Clínico:     Morfología de la lesión y contexto clínico →    orientan hacia ag. causal...
Manejo de Heridas / Úlceras infectadas   Valoración condiciones grales y locales.    Curación c/24 h.   Lavado (Hrdas su...
No utilizar:     Amonios cuaternarios     Mezclas     Antisépticos     Fármacos tópicos
FÁRMACOS Metronidazol 08%   Sulfadiazina Plata   Pie Diabético        Quemaduras   ↓ N° colonias      Mantiene N° bajo   a...
Coberturas recomendadas en Infección                         Gasas tejidas y no tejidas  Pasivas                Apósitos t...
RECOMENDACIONESΦCuración cada 24 horas.Φ Si el exudado se ha extravasado → cambio cobertura.Φ Cultivo sólo si hay compromi...
 Colonización ≠ Infección
COLONIZACION    :PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS POTENCIALMENTEPATOGENOS SIN    RESPUESTACLINICA Y / O INMUNOL...
INFECCION   :PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS CON    RESPUESTACLINICA Y / O INMUNOLOGICA
VIAS DE INFECCIONENDOGENA                   EXOGENAFlora piel - mucosas      PersonalFocos a distancia         Ambiente : ...
 Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico
Toma de Muestra                    Indicaciones Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al  tratamiento loca...
TOMA DE CULTIVO AERÓBICO SUPERFICIAL:- Limpiar por arrastre mecánico.- Frotar con tórula estéril: centro   y bordes inter...
TOMA DE CULTIVO AERÓBICO SUPERFICIAL:- Limpiar por arrastre mecánico.- Frotar con tórula estéril: centro   y bordes inter...
Toma de Muestra               Tipos de Cultivo    Aeróbico                 Anaeróbico
Recomendaciones Cultivo AeróbicoΦ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previoΦ Medio de Transporte Stuart en buen estadoΦ...
TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO Arrastre mecánico y antiséptico en bordes. Aspirar 0,5 ml zona profunda Eliminar burbujas de...
Recomendaciones Cultivo AnaeróbicoΦ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.Φ Caldo de cultivo tioglicolato.Φ Almacen...
NO OLVIDAR:  ENVIAR inmediatamente  Mantener a T° AMBIENTE  Nunca REFRIGERAR
Bi b l i o g r af í a Gu í a     N° 3. “ Man e j o y t r at ami e n t o d e l as h e r i d as y  ú l c e r as . D e b r i...
Manejo de heridas infectadas
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  • 2 mecanismos: autodigestion, por la estimulacion de la migracion celular que permite que los macrofagos fagociten el tej necrotico. – Activacion de enz proteoliticas del organismo para degradarlo hasta convertirlo en desechos
  • Manejo de heridas infectadas

    1. 1. Sede TemucoCarrera EnfermeríaIntegrado de Enfermería Comunicaría Doc ent e: Al ej andr a Sandoval Mar z o , 2 01 2
    2. 2. CURACI ÓN T é c n i c a as é p t i c a q u e f avo r e c e l a f o r mac i ó n d e t e j i d o d e c i c at r i z ac i ó n e n c u al q u i e r t i p o d e h e r i d as , h as t a c o n s e g u i r s u r e mi s i ó n .
    3. 3. CURACIÓN DE HERIDAS OBJETIVOS:  Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.  Identificar y eliminar la infección.  Absorber exceso de exudado.  Mantener ambiente húmedo en las heridas.  Mantener un ambiente térmico.  Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.
    4. 4. CURACIÓN DE HERIDAS CURACIÓN SIMPLE CURACIÓN AVANZADA  Procedimiento en hrdas. complejas  Procedimiento que se realiza en una herida simple con bordes y/o crónicas, para favorecer afrontados cicatrización por 2ª intención. Se usan coberturas de última generación para eliminar tejidos desvitalizados y favorecer granulación.
    5. 5. Curación simple y avanzada VALORACIÓN: Antecedentes mórbidos, fármacos, etc. Identificar características de la lesión. Tipificación de acuerdo a evolución.
    6. 6. Manejo avanzado de heridas Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA c/ apósitos diseñados para interactuar con la herida. Absorber el exudado excesivo. Remover detritus de la herida. Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.
    7. 7. AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO  Favorece la migración celular → reparación tisular.  Mejora la migración de los leucocitos.  Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.  Impide la formación de costra.  Proporciona aislamiento térmico.  Aumenta la velocidad de cicatrización.  Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.
    8. 8. MANEJO AVANZADO DE HERIDAS: Arrastre mecánico Debridamiento Manejo de heridas infectadas
    9. 9. MANEJO AVANZADO DE HERIDASFundamento teórico respecto de: Técnica aséptica. Arrastre mecánico Debridamiento Apósitos o cobertura Cintas quirúrgicas Vendajes
    10. 10. ARRASTRE MECÁNICOLavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes. Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²
    11. 11. ARRASTRE MECÁNICO Suero Ringer Lactato Suero fisiológico Agua bidestilada Alcanzan = concentración plasmática pH neutro
    12. 12. Técnicas de arrastre mecánico  Duchoterapia  Lavado con matraz  Lavado con jeringa  Lavado con aguja y jeringa  Hidroterapia.
    13. 13. DUCHOTERAPIA  De elección en heridas IV, traumáticas y quemaduras extensas  Presión de 3 Kg./ cm.²  En portasuero se instala matraz y se conecta a bajada de suero o manguera unida a ducha.  Caída libre a 15 cms. de lesión
    14. 14. LAVADO CON MATRAZ  En heridas 3 y 4, Qxs de mediana extensión, cuando no hay ducha.  > Pº: 5 Kg. / cm.² * Pº suave y continua  Dejar caer suero desde el matraz a 15 cms.
    15. 15. LAVADO CON JERINGA  En heridas 1 y 2, con cavidades profundas.  Pº: depende de Pº ejercida sobre émbolo: 4,5 Kg. / cm.²  Inyectar suavemente solución (2º ml) a 15 cms. de la lesion.
    16. 16. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA Hrdas 2 y Qx superficial pequeña Jeringa 35 ml y aguja 19: 2,5 Kg. / cm.² Tb. se irriga a 15 cms. de la hrda.
    17. 17. HIDROTERAPIA  Hrdas 4 de gran extensión, gran qx. y politraumatizado.  Suelta vendajes, costras, suaviza queloides, elimina tej. necrótico o desvitalizado sin dolor.  ↑ costo e infraestructura.
    18. 18. RECOMENDACIONES  Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada  Insumos utilizados son de uso individual, en su defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.  Soluciones deben ser tibias.  Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.  No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma, dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar abundantemente.
    19. 19. D e b r i d ami e n t o T éc n i c a que cons i s t e en la e l i mi n ac i ó n d e l t e j i d o e s f ac e l ad o o n e c r ót i c o d e u n a h e r i d a o úl c e r a p o r me d i o s q u i r ú r g i c o s o mé d i c o s
    20. 20. Te j i d o Ne c r ó t i c o  Es f ac e l ad o
    21. 21. COMPONENTES TEJ I DO NECRÓTI CO Colágeno Fibrina Elastina Diversos cuerpos celulares Cuerpos bacterianos
    22. 22. COMPONENTES TEJ I DO ESFACELADO S i mi l ar al n e c r ó t i c o > c an t i d ad d e f i b r i n a > c an t i d ad d e h u me d ad Vi s c o s o , amar i l l o b l an q u e c i n o Se s u e l t a c on f ac i l i d ad
    23. 23. CAUS AS Po r u n a h e r i d a o r i g i n al Po r u n a s u t u r a mu y t e n s i o n ad a Po r i n f e c c i ó n Po r p r e s i ó n e x c e s i va Po r p at o l o g í as q u e al t e r an l a c i r c u l ac i ó n t i s u l ar
    24. 24. Ti pos de Debr i dam ent o iQui r úr gi c o M áni c o ec Médi c o Enz i m i c o át Aut ol í t i c o
    25. 25. D e b r i d ami e n t o Qu i r ú r g i c o Eliminar esfacelo a través de bisturí o tijera
    26. 26. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO I I NDI CACI ONES : - Hr d as i n f e c t ad as o c / al t o r i e s g o . - Hr d as t i p o 3 y 4 - Qx s t i p o B - Pi e d i ab é t i c o I I al V. El i m nar es f ac el o a i t r avés de bi s t ur í o t i j er a.
    27. 27. DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO I VENTAJ AS: Rá p i d o y e f e c t i vo . En h e r i d as i n f e c t ad as . DESVENTAJ AS: S e mi s e l e c t i vo Do l o ro s o Ri e s g o d e i n f e c c i ó n Ri e s g o d e h e mo r r ag i a D e b e r e p e t i r s e y/ o c o mb i n ar l o
    28. 28. DEBRI DAM ENTO I MÉDI CO I NDI CACI ONES:- En h r d as Ti p o 2 y 3 Puede s er :  M áni c o ec  Enz i m i c o át  Aut ol í t i c o
    29. 29. DEBRI DAM ENTO M I ÉCÁNI CO VENTAJ AS: - Ac t ú a a c o r t o p l az o DESVENTAJ AS: Le nt o I n c ó mo d o y d o l o r o s o No s e l e c t i vo Re al i z ar a d i ar i o → ↑ cos tos
    30. 30. DEBRI DAM ENTO ENZI M I ÁTI CO Ap l i c ac i ó n d e e n z i mas p r o t e o l í t i c as . ( c ap a d e l g ad a d e u n g ü e n t o o c r e ma) VENTAJ AS: - D e b r i d a a c o r t o p l az o . - Tb . e n h r d as i n f e c t ad as - I nd ol oro - Es s e l e c t i vo ( b i e n e l e g i d o )
    31. 31. DEBRI DAM ENTO I AUTOLÍ TI CO Ap l i c ac i ó n d e u n ap ó s i t o b i o ac t i vo o i n t e r ac t i vo s obre he ri d a p r e vi o ar r as t r e me c á n i c o .
    32. 32. DEBRI DAM ENTO I AUTOLÍ TI CO VENTAJ AS: - Pr o c e s o n at u r al - I nd ol oro - S e l e c t i vo - C ó mo d o - Co s t o - e f e c t i vo DESVENTAJ AS: - No e n h e r i d as i n f e c t ad as - L e n t o ( 72 – 96 h )
    33. 33. DEBRI DAM ENTO AUTOLÍ TI CO I Após i t o Ti empoTr an s p ar e n t e Has t a 3 d í asAd h e s i voHi d r o c o l o i d e Has t a 4 d í asHi d r o g e l Has t a 3 d í as
    34. 34. RECOMENDACI ONES Eval u ar d i ar i ame n t e . Al e x t r avas ar l í q u i d o → c u r ac i ó n . Hi d r o g e l → c u b r i r c / g as a, ap ó s i t o t r ad i c i o n al o t r an s p ar e n t e ad h e s i vo . En h r d a i n f e c t ad a y c / t e j . n e c r ó t i c o → h i d r oge l . Ab u n d an t e h i d r o g e l → mac e r ac i ó n .
    35. 35. INFECCIÓN  Infección =/= colonización
    36. 36. CAUSAS INFECCIÓNEndógena Exógena
    37. 37. Gérmenes causantes de infección  Bacterias  aeróbicas  anaeróbicas  Virus  Hongos
    38. 38. Diagnóstico de Infección Herida  Clínico: Morfología de la lesión y contexto clínico → orientan hacia ag. causal  No requiere cultivo  Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas profundas que requieran tto. sistémico o Cx.
    39. 39. Manejo de Heridas / Úlceras infectadas  Valoración condiciones grales y locales. Curación c/24 h.  Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa 2%)  Toma de cultivo PRN  Debridamiento Quirúrgico, luego médico  Cobertura Adecuada
    40. 40. No utilizar:  Amonios cuaternarios  Mezclas  Antisépticos  Fármacos tópicos
    41. 41. FÁRMACOS Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata Pie Diabético Quemaduras ↓ N° colonias Mantiene N° bajo anaeróbicas de colonias
    42. 42. Coberturas recomendadas en Infección Gasas tejidas y no tejidas Pasivas Apósitos tradicionales o especiales EspumasInteractivas Espumas Hidrofílicas Hidrogel Bioactivas Alginato Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)Mixtos Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag) Absorbente ΦCarbón Activo Φ Celulosa Φ Hiperosmótico
    43. 43. RECOMENDACIONESΦCuración cada 24 horas.Φ Si el exudado se ha extravasado → cambio cobertura.Φ Cultivo sólo si hay compromiso sistémico.Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus,suciedad o cuerpos extraños.
    44. 44.  Colonización ≠ Infección
    45. 45. COLONIZACION :PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS POTENCIALMENTEPATOGENOS SIN RESPUESTACLINICA Y / O INMUNOLOGICA
    46. 46. INFECCION :PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS CON RESPUESTACLINICA Y / O INMUNOLOGICA
    47. 47. VIAS DE INFECCIONENDOGENA EXOGENAFlora piel - mucosas PersonalFocos a distancia Ambiente : AireColonización IH Antisépticos- Sol Instrumental
    48. 48.  Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico
    49. 49. Toma de Muestra Indicaciones Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al tratamiento local Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos Indicación tratamiento antibiótico
    50. 50. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO SUPERFICIAL:- Limpiar por arrastre mecánico.- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag. (10 puntos) PROFUNDO:- Limpiar c/ suero estéril.- Muestra c/ tórula de zona mas profunda.- Colocar en medio STUART.
    51. 51. TOMA DE CULTIVO AERÓBICO SUPERFICIAL:- Limpiar por arrastre mecánico.- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag. (10 puntos) PROFUNDO:- Limpiar c/ suero estéril.- Muestra c/ tórula de zona mas profunda.- Colocar en medio STUART.
    52. 52. Toma de Muestra Tipos de Cultivo Aeróbico Anaeróbico
    53. 53. Recomendaciones Cultivo AeróbicoΦ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previoΦ Medio de Transporte Stuart en buen estadoΦAlmacenamiento y TransporteΦNo tomar muestras superficiales.ΦLos abscesos se cultivan por punción → tuboestéril y enviar !!ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)
    54. 54. TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO Arrastre mecánico y antiséptico en bordes. Aspirar 0,5 ml zona profunda Eliminar burbujas de aire Tapar y enviar Si no se puede aspirar → Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato
    55. 55. Recomendaciones Cultivo AnaeróbicoΦ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.Φ Caldo de cultivo tioglicolato.Φ Almacenamiento y Transporte.Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento
    56. 56. NO OLVIDAR:  ENVIAR inmediatamente  Mantener a T° AMBIENTE  Nunca REFRIGERAR
    57. 57. Bi b l i o g r af í a Gu í a N° 3. “ Man e j o y t r at ami e n t o d e l as h e r i d as y ú l c e r as . D e b r i d ami e n t o y man e j o d e h e r i d as i n f e c t ad as . ( 2 005 ) . F u n d ac i ó n I n s t i t u t o Nac i o n al d e He r i d as . Go b i e r n o d e Ch i l e . Mi n i s t e r i o d e S al u d .

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