Temas del segundo corte de Otorrino para estudiar Resumen para estudiantes de instrumentacion quirurgica Universidad Popular del Cesar Valledupar 2017

1. segundo corte

3. La nariz
➢La nariz es un órgano externo que está asociado
sensorialmente al sentido del olfato.
➢La estructura externa posee internamente un nervio
llamado olfativo, que tiene la propiedad de percibir
todo tipo de olores a través de dos estructuras
externas llamadas fosas nasales.
➢Es el órgano externo inicial del sistema respiratorio,
que tiene dos cavidades, se comunica internamente
con la boca, la laringe y la faringe

4. FUNCIONES DE LA NARIZ
➢Respiración: Las fosas nasales permiten que el aire entre y salga durante la respiración normal.
Cuando una persona inhala, la nariz calienta y humedece el aire antes de que llegue a los
pulmones.
➢Limpieza: La nariz tiene muchos pequeños pelos (cilios) en el interior de las fosas nasales.
Estos pelos sirven para filtrar el aire y eliminar la suciedad y las partículas antes de que entren
en los pulmones.
➢Olfato: El oler es una de las funciones más importantes de la nariz. Los nervios olfativos son
pares de nervios craneales que conectan la nariz al cerebro y ayudan en la percepción en la
interpretación de olores. Las condiciones.
➢Voz: La resonancia del aire en la nariz ayuda a dar la voz su sonido particular.

5. LIMITACION
➢Está ubicada en la parte frontal de la cabeza, en el centro
de la cara, generalmente en forma abultada y piramidal, por
debajo de los ojos y por encima de la boca.
➢La estructura interna se encuentra limitada por el tabique
que divide a las fosas nasales
➢por arriba con la lámina cribosa del etmoides que se
encuentra formando los cornetes.

6. HUESOS Y CARTÍLAGOS DE LA
PIRÁMIDE NASAL
➢hueso frontal
➢hueso maxilar superior
➢hueso nasal: Dos huesos pequeños y rectangulares que varían en tamaño. Se encuentran
uno al lado del otro entre los procesos frontales de los huesos maxilares y se unen para
formar el puente de la nariz.
CARTILAGOS
➢Cartílago nasal superior
➢Cartílago nasal inferior o alar, pilar lateral
➢Cartílago nasal inferior o alar, pilar medio
➢Cartílago del tabique nasal

7. Parte externa de la nariz
➢Raíz: es expresamente toda la superficie entre las cejas.
➢Puente y dorso: el área que bordea la raíz.
➢Ápice: lugar donde finaliza el dorso o punta de la nariz.
➢Surco naso labial: parte inferior a la punta de la nariz, entre ella y la boca. Base de la
raíz.
➢Fosas nasales o narinas: aberturas naturales de captación de aire y estímulos
sensoriales olfativos.
➢Alas: paredes laterales a las fosas nasales.

8. Parte interna de la nariz
Internamente la nariz está sujeta al hueso maxilar, los huesos nasales y frontales, y unas placas de
cartílago que componen el tabique. Dentro de la cavidad distinguimos las siguientes estructuras:
Cavidad nasal: compuesta por el etmoides y esfenoides, se le da el nombre de techo. Por debajo de la
misma se encuentra el paladar.
Vestíbulo nasal: ubicado detrás de las narinas; es un área cubierta de piel con glándulas sebáceas
Tabique: parte que divide la nariz en dos compartimientos y que forman las fosas nasales izquierda y
derecha.
Cornetes: son las superficies o paredes de las fosas nasales y se subdividen en tabique superior,
inferior y medio, las cuales se encuentran cubiertos de mucosa.
Bulbo olfativo: membrana que tiene unos sensores que sirven para distinguir y clasificar estímulos de
olor.
Mucosa respiratoria: esta membrana hace que el aire que penetra al interior del organismo esté
limpio y filtrado. Con esta mucosa comienza el mecanismo de la respiración.

9. músculos
1. piramidal o Procerus: Cuando se contrae produce las
arrugas horizontales en esa zona.
2. Nasal: Su acción es la de estrechar los orificios
nasales.
3. Dilatador del ala de la nariz: Dilata transversalmente
los orificios nasales.
4. Elevador común del labio y el ala de la nariz: Cuando
se contrae levanta el ala de la nariz y el labio, dilata
los orificios nasales y hace más profundo el surco
nasogeniano.
5. Depresor del septo: Su función al contraerse es tirar
de la punta nasal hacia abajo y hacia atrás.
6. Mirtiforme: Al contraerse dirige la ventana de la nariz
hacia abajo y disminuye la abertura nasal.

10. Irrigación e innervación
IRRIGACION
La irrigación de la nariz depende de ambas arterias carótidas, externa e interna. La
arteria maxilar interna se transforma en la arteria esfenopalatina y se divide en dos
ramas, la nasoseptal y la nasal posterior. La arteria facial da la arteria del subtabique.
INERVACION
la inervación sensitiva depende de las ramas oftálmica y maxilar del V par craneal. Se
realiza por ramas del nervio nasal. El nervio nasal externo inerva la parte superior de
la pirámide y el nervio nasal interno mediante la rama nasolabial destinada a la punta
y la región alar.

11. ➢Meato inferior, meato medio y meato superior
➢Cornete inferior, medio y superior
➢Cada meato tiene un área de drenaje de un seno
➢Meato inferior – saco lagrimal
➢Meato medio – seno maxilar y seno etmoidal
➢Meato superior – seno frontal y etmoidal
➢Irrigación nasal: art. Etmoides superior e inferior, art
esfenopalatinas, plexo de kiesselbach’s anastomosis de
todas las arterias nasales
➢Cavun nasofaringe: orificio tubárico comunicación de la
nariz con el oído
APUNTES DEL DOCTOR:
Anatomia

12. SENOS PARANASALES
son cavidades que se encuentran en algunos huesos:
maxilar, frontal, esfenoidas, etmoides
Sus paredes están formadas por hueso compacto,
revestidas por mucoendostio
Funciones:
➢Aligerar el peso de los huesos
➢Calentar y humedecer el aire aspirado
➢Secretar moco que sirve de caja de resonancia de la
voz

13. ➢Seno frontal: Son dos cavidades separadas por el tabique Inter frontal, se comunican
con el meato medio nasal a través del conducto naso frontal, se puede considerar una
celdilla etmoidal que invadió el H. frontal
➢Seno Etmoidal: Los senos etmoidales se encuentran en el H. etmoides, comprende
numerosas celdillas etmoidales (4-17) desemboca en el meato medio
➢Seno Maxilar: Situado en el cuerpo maxilar, tiene forma piramidal, esta recubierta
por mucosa que cuando se inflama o infecta produce sinusitis
➢Seno Esfenoidal: Situado en el cuerpo esfenoides, es pequeño antes del tercer año y
se encuentra completamente desarrollado a los 12 o 15 años, comunica con el meato
nasal superior
SENOS PARANASALES

14. APUNTES DEL DOCTOR:
senos paranasales
➢La nariz se continua con la nasofaringe hasta llegar a la vía respiratoria inferior
➢Anosmia: perdida del olfato
➢El meato medio es el punto de trabajo para los cirujanos otorrinolaringolos
➢El seno esfenoidal es el único seno impar
➢La irrigación y enervación se da por la arteria carótida, el nervio oftálmico
➢Las patologías del seno esfenoidal son de alto riesgo y pueden causar ceguera,
hemorragias etc.
➢La importancia de los senos: la calidad de la voz y el sonido

16. CIRUGIA ENDOSCOPICA DE SENOS
PARANASALES
Es un procedimiento para abrir los pasajes de la nariz y los senos paranasales, está indicada para tratar
la sinusitis crónica y recurrente y las siguientes patologías entre otras:
➢Pólipos Nasales
➢Desviación del tabique.
➢Perforación del tabique.
➢Agrandamiento de los cornetes (Hipertrofia).
➢Quistes de retención del seno maxilar (que provocan dolor dento-facial)
➢Agrandamiento de las adenoides.
➢Hemorragia nasal (Epistaxis)
➢Tumores (Papiloma Invertido)
➢Mucoceles Sinusitis por hongos (Aspergilosis -Mucormicosis)

17. VENTAJAS
➢Es un procedimiento
mínimamente invasivo.
➢No deja cicatriz visible.
➢Provoca poco dolor y la
recuperación es más rápida.
➢Altas tasas de curación de
la enfermedad sinusal.
➢Es ambulatorio
y con un tiempo de
convalecencia corto.

18. PROTOCOLO
ANESTESIA: general
POSICION DEL PACIENTE: decúbito supino
INSTRUMENTAL: canasta o equipo de nariz
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO: equipo de endoscopia nasal
INSUMOS: guantes, gasas, jeringa de 10cc, jeringa de 20cc, gelfoman
ELEMENTOS: paquete de ropa, caucho de succion.
SOLUCIONES: solución salina
EQUIPOS: Unidad de aspiración.

19. TECNICA: CX ENDOSCOPICA
SENOS PARANASALES
1. Asepsia y antisepsia
2. Anestesia general
3. Se ubica el paciente en posición de cubito supino.
4. Se introduce cuidadosamente el endoscopio por la nariz.
5. Se guiarán el endoscopio por los conductos nasales hasta la
abertura de los senos paranasales, y a medida que se va
avanzando, cirujano va observando claramente si hay
problemas.
6. El cirujano podrá tomar biopsias (muestras de tejido) o el
procedimiento a realizar específicamente si es necesario.
7. Una vez terminado el procedimiento, retirará suavemente el
endoscopio.
8. Se colocan gasas en la nariz para controlar el sangrado.

20. COMPLICACIONES
➢Sangrado
➢Daños en los ojos o la vista
➢Complicaciones con la anestesia
➢Complicaciones cerebrales, tales como
lesiones, fugas de líquido o infección

21. ➢Degloving: Despegamiento medio facial de uno de los mas
versátiles abordajes a las estructuras nasales, incisión bicoronal se
levantan los tejidos faciales (anteriormente)
➢Cirugia endoscópica transnasal bilateral: resección de tumores
menos agresiva que el degloving y con recuperación mas rápida
➢Cirugias que se pueden practicar con endoscopio: hipertrofia de
cornetes nasales, rinosinusitis crónica, polipos nasal, tumores
benignos y malignos, septoplastias, ligadura de arterias (epistaxis)
abordaje de hipófisis (tumor cerebral, fosa anterior)
➢Instrumental: Nasosinuscopio (0° 30° y 60°), pinza Takahashi o de
etmoides, pinza trucut o Hartman, aspirador de seno maxilar, pinza
bayoneta, especulos nasales
APUNTES DEL DOCTOR:
cirugía endoscópica
Degloving

23. MICROCIRUGÍA ENDONASAL
Es la cirugía de las fosas nasales y cavidades paranasales realizadas con el uso del microscopio con
los mismos principios de la microcirugía del oído
INSTRUMENTAL
1. Dispositivo de aspiración
2. Cánulas aspiradoras
3. Espéculos de distinta longitud
4. Jeringa
5. Bisturí con hoja 15
6. Micro pinzas
7. Micro tijeras de apertura distal
8. Gubias rectas
9. Porta agujas

24. Normas fundamentales
Para la microcirugía
➢Trabajar sentado y relajado
➢Ubicar al paciente en posición adecuada para cada cirugía
➢Iluminación y ampliación suficiente
➢Actuar en forma vertical con apoyo de la mano ejecutante
➢Emplear al máximo las vías naturales Cirugías

25. ➢Cirugía del colapso de alas nasales
➢ Septumplastia en niños y adultos
➢Septumplastia por fractura
➢Cierre de perforaciones septales
➢ Turbinectomia
➢tumores benignos y malignos
➢Clipaje y ligadura de la arteria esfenopalatina
➢Ostomía maxilar
➢sinustomia etmoidal y esfenoidal
indicaciones

27. TURBINOPLASTIA
Es la plastia de los cornetes o sea a disminución del tamaño de
los cornetes. (Puede hacerse con microscopio) generalmente se
hace en niños, con técnica abierta.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de tabique o de huesos propios
ELEMENTOS: Caucho, electrobisturí, campo fenestrado
INSUMOS: Mechas nasales o batigras, asas de coagulación, gasas
MEDICAMENTOS: Crema antibiótica, solución salina, afrín
EQUIPOS: Unidad de electro cauterio, unidad de aspiración,
fotóforo

28. TECNICA: TURBINOPLASTIA
1. Vestida del paciente
2. Se pasa el Especulo nasal de Viena y
cánula de Frazier para succionar las
secreciones.
3. Se hace taponamiento transitorio con
gasa impregnada con Afrin junto con la
pinza en bayoneta.
4. Se retira el taponamiento con una pinza
en Bayoneta
5. Se introduce el asa de electrocoagulación
y punciona los cornetes y con el electro
bisturí hace contacto con el asa y reduce
el tamaño de los cornete
6. Se succionan las secreciones con la
cánula de Frazier y se hace el
taponamiento anterior

29. ¿Cómo PUEDEN SER LAS ASAS?
Las asas de coagulación puncional el cornete y quema toda la parte interna disminuyendo
así el tamaño del cornete.
El asa debe revisarse cada vez que el cirujano lo saque y mirar si está sucia y poderla
limpiar con el bisturí.
➢Asa de urología
➢Pin de Kishner: Este se forra con una sonda de Nelaton No, 5
➢Aguja de punción lumbar
➢Asa de fábricas con punta eléctrica.

30. ARREGLO DE MESA: TURBINOPLASTIA

31. 1. Canasta de instrumental
2. campo fenestrado
3. Compresas
4. Especulo de Killiam
5. Pinza de disección en bayoneta
6. Asas de coagulación
7. Gasas
8. Coca con solución
9. Guantes
MESA de reserva: TURBINOPLASTIA

32. TURBINECTOMIA
Procedimiento quirúrgico donde se extirpar una parte del
cornete medio o todos los cornetes.
INDICACIONES
➢ Sinusitis crónica
➢ Hipertrofia que llega a producir obstrucción.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de tabique
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión,
electrobisturí
INSUMOS: Gasas, Mechas nasales o bactigras, HB#15
MEDICAMENTOS: Crema antibiótica, Benjuí, solución salina,
afrín
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad de electrocauterio,
fotóforo

33. Técnica: turbinectomia
1. Vestida del paciente
2. Se pasa el especulo nasal de Viena y cánula de Frazier para
aspirar las secreciones.
3. Se coloca un taponamiento transitorio con mechas
impregnadas con afrín junto con una pinza de disección en
bayoneta para hacer vasoconstricción
4. Se succiona con cánula de Frazier las secreciones con el
luxador de Prades, especulo de Killiam o tijeras de mayo
recta se luxan los cornetes con el fin de separar el cornete
y ayudar a extraerlo.
5. Con Rochester recta se hace tripcia del cornetes con el fin
de disminuir el tamaño del cornete y hacer hemostasia.
6. Con tijeras de Knight o mayo recta se hace el corte del
cornete.
7. Con Kelly recta o Rochester se extrae el cornete.
8. Se hace coagulación de los vasos sangrantes y al mismo
tiempo se aspira el humo con la cánula de succión de
Frazier.
9. Se coloca taponamiento anterior

34. SEPTOPLASTIA
Es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para corregir la desviación
septal. Esta desviación puede ser debido a un trauma, patologías
congénitas, etc.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o tabique o nariz
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión, lápiz electrobisturí
INSUMOS: Jeringas 10cc, Aguja hipodérmica, Férula metálica o yeso,
Micropore, mechas nasales o gasas vasec o merocel, laminas
radiográficas, HB#15
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1 o 2% con epinefrina, Benjuí, Afrín, Crema
antibiótica, Suero fisiológico
SUTURAS: Catgut crom. 2/0 ½ circulo redonda de 20mm (CT3) , CC
24/0 ½ circulo redonda de 16mm (RB1)

35. INDICACIONES
➢Desviación septal: estas desviaciones causan obstrucción cuando son impactantes o
contactante, llevando a una insuficiencia ventilatoria nasal y es cuando son llevadas a
cirugías.
CLASES DE DESVIACIONES SEPTALES
♦ Flexiones: se producen cuando la persona ha sufrido una luxación del septum nasal.
♦ Crestas
♦ Espolones: se producen en la parte anterior de la nariz.
Diagnóstico: es a través de una rinoscopia nasal o un T.A.C.

36. Técnica: SEPTOPLASTIA
➢Compresa para el fotóforo
➢Infiltración antes o durante el procedimiento (jeringa de 10cc con
Xilocaina al 1% con epinefrina).
➢Se pasa el especulo de Viena para visualizar la cavidad nasal y se
succiona la secreciones con la cánula de Frazier.
➢Con la pinza de columnela se toma la misma estructura y se realiza
una incisión hemitranfixiante en la mucosa nasal con el mango de
bisturí 3 hoja 15.
➢Ampliación de la incisión con el Cuchillete de Cottle o tijeras de
Stevens.
➢Con los ganchos de piel sencillo se separa la incisión hecha en la
mucosa interna de la fosa nasal.
➢Con el disector de Free o Cuchillete de Cottle se diseca la mucosa
realizando de esta forma un túnel.
➢El especulo de Cottle se introduce en la incisión hemitranfixiante
para visualizar la desviación septal.

37. ➢DESVIACION SEPTAL ANTERIOR: Se realiza un corte en el cartílago cuadrangular con el disector de free, y con
una pinza Kelly recta se extrae este fragmento corrigiendo de esta manera la desviación septal.
➢DESVIACION SEPTAL POSTERIOR: Se trabajan los huesos propios: Esta desviación puede ser solamente ósea o
combinada (ósea - cartilaginosa).
➢OSEA: Se utiliza la Gubia de Jasen Middleton para cortar el hueso y con el especulo de Cottle se reduce la
fractura
➢OSEA CARTILAGINOSA: Se utiliza tijera de Kasanjia
➢DESVIACION SEPTAL POSTERO-SUPERIOR: Se trabaja la Giba nasal.
➢OSEA: Se utiliza cincel doble guía (Cinelly) y martillo
➢OSEA-CARTILAGINOSA: Se utiliza tijera de Cottle angulada, tijera de fomon angulada o sierra de Joseph

38. ➢DESVIACION ANTERO-INFERIOR: Se trabaja la base de las espinas nasales
1. Especulo de Viena se coloca en la parte inferior de la nariz y se incide la mucosa que recubre la espina nasal
con bisturí 3 hoja 15.
2. Con el disector de Makenty o de piso se diseca la parte ósea.
3. Con cincel y martillo, tijera de Kasanjia o gubia de jasen Middleton se corta el hueso 4 mm.
4. Se extrae los fragmentos del hueso con la pinza Kelly recta.
Una vez corregida la desviación septal se procede a:
5. Se pasa el catgut cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1) para que se haga el cierre de la
incisión hemitranfixiante. Algunos cirujanos utilizan ganchos abotonado para levantar la nariz y poder colocar el
punto.
6. Se realiza la Inmovilización interna.
7. Luego el Taponamiento anterior.
8. Inmovilización interna y curación
.

39. ARREGLO DE MESA: SEPTOPLASTIA
1. Mango de bisturí No. 3
2.Tijera de metzembaum y mayo
3. Tijeras de Stevens
4. Ganchos de piel sencillos y dobles
5. Disector de free o Cottle
6. Cuchillete de Ballanger
7. Pinza de columnela
8. Pinza disección en bayoneta
9. Pinza Kelly o Rochester recta
10.Espéculos nasales

40. MESA DE RESERVA: SEPTOPLASTIA

41. MESA DE RESERVA: SEPTOPLASTIA
1. Canasta de instrumental con compresas
2. Paquete de ropa
3. Compresas con porta, suturas y jeringas
4. Gubia de Jasen Middleton
5. Tijeras de Kasanjia, fomon o sierra
6. Cincel y martillo
7. Gasas
8. Coca con solución
9. Pinzas de campo
10. Guantes

42. ➢Turbinas nasales: cornetes o conchas, son estructuras formadas
por hueso esponjoso, recubiertas por mucosa
➢Funciones de las turbinas nasales: prepara el aire que va a la vía
inferior, filtra, humidifica y calienta
➢La hipertrofia de las turbinas o cornetes nasales puede ser:
normal, moderada, severa y obstructiva
➢Turbinoplastia: Es la plastia de los cornetes o sea a disminución
del tamaño de los cornetes
➢Turbinectomia: resección completa del cornete, indicada para cx
de tumores a través de la nariz (hipófisis)
APUNTES DEL DOCTOR:
Turbinoplastia y septoplastia

43. ➢
Es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para corregir la desviación septal. Esta
desviación puede ser debido a un trauma, patologías congénitas, etc. Se debe
conservar el cartílago de sustentación
➢Complicación de la septoplastia: nariz en silla de montar o nariz en cela
➢Síntomas del tabique desviado:
-Obstrucción nasal – meato medio
-Disnea
-Cefalea
-Sinusitis
-Dificultad cardio – respiratoria
➢Objetivo: restablecer la fisiología nasal
APUNTES DEL DOCTOR:
Turbinoplastia y septoplastia

44. APUNTES DEL DOCTOR: tipos de
desvió septal
LOCALIZACION
Desvió caudal
Desvió anterior
Desvió alto
Desvió posterior
No traumáticos
-Traumáticos
(anteriores)
ETIOLOGIA

45. APUNTES DEL DOCTOR: técnica de
septoplastia
➢Decúbito supino
➢Anestesia general
➢Anestesia local asociada a sedación
➢Infiltración con lidocaína 2% con adrenalina endonasal
➢Colocación de algodones laminados con oximetazolina
➢Instrumental
➢Técnica quirúrgica

46. APUNTES DEL DOCTOR: septoplastia
➢Indicaciones:
-Desvió que compromete la fisiología de los senos
-Tumor de acceso a base de cráneo
-Obstrucción nasal
-Septoplastia combinada
➢Tecnicas de septoplastia:
-Metzembaum 1929: Tec. De septoplastia con disección de relato mucoso de un solo lado,
manteniendo la estructura vascular de apoyo mecánico para el cartílago remanente.
-Converse 1950: Publica una técnica donde utiliza cartílago resecado como injerto, cubriendo
grandes áreas de resección cartilaginosa
-Cottle 1958: Tec. Pre maxila, consiste en la confección de cuatro túneles sub-mucoso, sub-
periostal que se conectan al final de la disección, las partes septales desviadas son resecadas y
reposicionadas como injerto al final de la cirugía
-Goldman: técnica en fitas (compartimientos) del cartílago cuadrangular para el manejo de desvió
anteriores.

47. APUNTES DEL DOCTOR: técnica de
septoplastia
Para seleccionar la técnica de septoplastia se debe analizar el tipo de desvió, patologías
nasosinusal asociadas y si hay necesidad de rinoplastia
➢DESVIO SEPTAL ANTERIOR – Técnica de Goldman
➢DESVIO CAUDAL – Técnica de Metzembaum
➢ESPOLON SEPTAL – Técnica de Kiliam
Estudios para diagnosticar la indicación de una septoplastia:
➢Nasosinuscopia
➢Tomografía de senos paranasales
➢Rinometria
➢Concepto medico

48. APUNTES DEL DOCTOR: instrumental
Esp. Viena Esp. Cottle Esp. Kiliam Bayoneta Martillo Cánula de Frazier Cincel recto D. de Freer

49. Ñ

50. FRACTURA
Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la
sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.
Clasificación: simples, compuestas, continuas deprimidas o
combinadas con otras fracturas faciales; expuestas y no
expuestas. De huesos nasales o acompañadas de lesiones
cartilaginosas y oseas del septum nasal; recientes o
antiguas.
Signos y síntomas: Deformidad cosmética, edema o
equimosis periorbitaria, epistaxis, dolor e hipersensibilidad
nasal, congestión nasal, hematoma septal, crepitación ósea

51. REDUCCION DE FRACTURA NASAL
Definición: Es la colocación de la fractura en su sito correcto (Reducción de la fractura).
Indicación: Deformidad nasal
PROTOCOLO TEC. ABIERTA
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique
ELEMENTOS: Campos de piel, sabanas accesorias, caucho de succión
INSUMOS: Gasas, mechas nasales o batigras, jeringas, agujas hipodérmicas, férula metálica
o yeso, Micropore
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1% con epinefrina, solución salina, crema antibiótica, benjuí
EQUIPOS: Unidad de aspiración
SUTURAS: Nylon 5/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 13mm P3, ó 6/0 aguja de 3/8 de circulo
cortante de 11mm P1

52. TECNICA ABIERTA: FRACTURA NASAL
1. Compresa para el fotóforo
2. Especulo de Viena y cánula de frazier para aspirar las
secreciones
3. Se realiza Infiltración con xilocaina 1% con epinefrina
4. Reducción de la fractura con pinza Ash, Kelly recta, Rochester
recta protegida con sonda de nelaton, mango de bisturí o
Luxador de prades
5. El cirujano se humedece los dedos y los introduce en la nariz
para palpar la deformidad.
6. Especulo de Viena y cánula de frazier para aspirar las
secreciones
7. Se realiza el taponamiento anterior.
8. Benjuí en la zona nasal, frente, parte lateral de la nariz para
realizar la inmovilización externa
9. Si hay herida en nariz primero se sutura o se coloca Steri strip
y luego la inmovilización externa

53. ARREGLO DE MESA: TEC. ABIERTA

54. TEC. CERRADA REDUCCION DE
FRACTURAS
Indicación: Fracturas conminuta debido a que necesita visualizar el foco de la fractura.
PROTOCOLO: Canasta de huesos propios o tabique
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión, lápiz electrobisturí
INSUMOS: Gasas, mechas nasales o bactigras, laminas de Rx, férulas metálicas o yeso,
Micropore, jeringas, agujas hipodérmicas, HB#15
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1% con epinefrina, Crema antibiótica, Benjuí, solución salina
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad de electrocauterio, fotóforo
SUTURAS: Catgut cromado 4/0 aguja de ½ circulo redonda de 16mm (Rb1), Catgut Cromado
2/0 aguja de ½ circulo redonda de 16mm (Ct3)

55. TEC. CERRADA FRACTURA NASAL
1. Compresa para el fotóforo
2. Infiltración antes o durante el procedimiento
3. Especulo de Viena y cánula de Frazier para aspirar las secreciones.
4. Mango de bisturí 3 hoja 15 para realizar la incisión hemitranfixiante
utilizando pinza de columnela.
5. Con gancho de piel sencillo se separar la incisión.
6. Con Disector de free o Cuchillete de Cottle se diseca la mucosa
interna de la fosa nasal.
7. El Especulo de Cottle se introduce en la incisión hemitranfixiante para
visualizar la fractura que puede ser ósea, cartilaginosa o ambas.
8. Pinza de Ash, Pinza Kelly recta, Rochester protegida, u otras para
reducir la fractura.
9. Cierre de la incisión con Catgut Cromado 4/0 aguja de ½ circulo
redonda de 16mm (Rb1).
10. Inmovilización interna con placas de radiografías.
11. Taponamiento anterior
12. Inmovilización externa y curación.

56. ARREGLO DE MESA: TEC. CERRADA
1. Bisturí 7 -3 hoja 15
2. Tijera de metzembaum, mayo
3. Tijeras de Stevens
4. Ganchos de piel sencillo, doble.
5. Disector de free
6. Cuchillete de Cottle
7. Pinza de columnela
8. P disección en bayoneta
9. Espéculos nasales

57. ARREGLO DE MESA: TEC. CERRADA

58. Mesa de reserva
1. Canasta de instrumental con compresas
2. Paquete de ropa
3. Compresas con porta y jeringas
4. Pinza de Ash
5. Gasas
6. Coca con solución
7. Pinzas de campo
8. Guantes

59. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
Definición: Es la extracción del cuerpo extraño que se
encuentra en una de las fosas nasales.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique
ELEMENTOS: Paquete de ropa accesorio, caucho de succión
INSUMOS: Mechas nasales o gasas
MEDICAMENTOS: Solución salina, afrín

60. Técnica: extracción de cuerpo
extraño
1. Se coloca el campo fenestrado y el caucho de succión
2. Compresa al Cirujano para que manipule el Fotóforo
3. Especulo de Viena para que el Cirujano visualice el cuerpo
extraño
4. Cánula de succión de Frazier para que succiones las
secreciones.
5. Se extrae el cuerpo extraño con pinza de Hartmann, Pinza de
disección en bayoneta o Kelly recta, se guarda el cuerpo
extraño en gasa y se le entrega a la circulante.
6. Se succiona las secreciones con la cánula de Frazier.
7. Si ha habido laceración de la mucosa se hace taponamiento
transitorio con algodón, gasa impregnada con Afrin y se
retira el paciente para recuperación.

61. ARREGLO DE MESA: EXT. CUERPO
EXTRAÑO

62. Mesa de reserva
1. Campos de piel o fenestrado
2. Canasta de instrumental.
3. Compresa con jeringa
4. Espéculos nasales
5. Tijeras de mayo
6. Pinza de disección en bayoneta
7. Pinza Hartmann o Kelly recta
8. Gasas
9. Coca

64. pólipo antrocoanal
El pólipo antrocoanal o también llamado pólipo de Killian, es
una neoformación benigna y unilateral que crece en el interior
de la nariz.
Pólipos: Son excrecencias edematizadas de la mucosa nasal
ubicadas a nivel del meato medio que son resultados de
alergias nasales crónicas.
➢Nace en la pared posterior del seno o antro maxilar en la que
la mucosa poliploide se prolapsa sobre el punto de menor
resistencia y se dirigen hacia la porción posterior de la nariz
(región nasal) y la nasofaringe.
➢Asociados a procesos inflamatorios y alérgicos, la
fisiopatología de su formación y crecimiento se desconoce
➢Síntomas: Obstrucción nasal, secreción mucosa o
mucopurulenta, ronquidos, apnea del sueño
➢Tratamiento: quirúrgico, cirugía endoscópica

65. POLIPECTOMIA NASAL O CIRUGIA DE
KILLIAN
Definición: Es la extracción de pólipos nasales que pueden ser unilaterales o
bilaterales. Se hace con técnica cerrada. No se hace infiltración porque rompe los
pólipos.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de tabique
ELEMENTOS: Caucho de succión, lápiz electrobisturí, paquete de ropa
INSUMOS: Mechas nasales o bactigras, gasas, Micropore
MEDICAMENTOS: Afrin o rinofrenon, crema antibiótica como terramicina o geramicina
o gentamicina

66. TECNICA: CX DE KILIAN
1. Vestida del paciente
2. Se pasa el Especulo nasal de Viena y se coloca una mecha nasal
impregnada con Afrin transitoriamente con la pinza de disección en
bayoneta
3. Se pasa la cánula de succión de Frazier para succionar las
secreciones.
4. Con pinza de Hartmann Takahachi o Pinza de Etmoides (Weil
Blakesley) Se extraen los Pólipos que se encuentran alrededor de la
mucosa.
5. Al extraer los pólipos generalmente se rompen y hay mucho
sangrado y por eso se colocan mechas nasales impregnadas con
Afrin o Rinofrenon para hacer una vaso constricción y hemostasia.
Esto se coloca con la pinza de disección en bayoneta.
6. Si al retirar la mecha el paciente sangra se coloca la
electrocoagulación
7. Se hace el taponamiento anterior lo mas lubricado posible.
Anteriormente se usaban los polipotomos de Krause que venían
accesorios. Estos parecidos a los amigdalotomos, la diferencia es que
los amigdalotomos tienen asa y son rectos y los polipotomos no la
tienen y son en forma de bayoneta.

67. ARREGLO DE MESA: CX DE KILIAN

68. MESA DE RESERVA CX DE KILIAN
1. Canasta de instrumental con compresas
2. Paquete de ropa
3. Compresas
4. Espéculos nasales
5. Tijeras de mayo
6. Pinza de disección en bayoneta
7. Pinza Hartmann, Takahachi o etmoides
8. Gasas
9. Coca con solución
10. Pinzas de campo
11. Guantes

70. Cirugía de abordaje externo
La cirugía externa ha quedado en desuso debido a los avances en cirugía endoscópica
➢Se utiliza en: extracción de cuerpos extraños, extirpación de tumores, para la
osteomielitis de la osteorradionecrosis, cuando sea necesario acceder al espacio
pterigomaxilar y sinusitis crónica con mal funcionamiento del méc. de transporte
mucociliar
➢Las técnicas mas conocidas son: (En procedimientos macroscópicos) Antrostomia,
Cadwell Luc, etmoidectomia externa, frontoetmoidectomia o Lynch.

71. ANTROSTOMIA
Definición: Consiste en realizar una perforación en el seno maxilar o etmoidal por vía
nasal.
Indicaciones: Biopsia, lavado de la cavidad, cultivo.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, riñonera
accesoria, trocar de Ruskin
ELEMENTOS: Caucho de succión, lápiz electrobisturí
INSUMOS: Jeringas de 50cc y 10cc, gasas, mechas nasales, HB#15
MEDICAMENTOS: Xilocaina spray, afrín suero fisiológico
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad electrocauterio

72. TECNICA: ANTROSTOMIA
1. El paciente va semisentado con una hiperextensión del
cuello.
2. Se pasa el Especulo nasal de Viena y cánula de Frazier para
succionar las secreciones.
3. Se coloca la Xilocaina spray. para anestesia.
4. Con el trocar se hace una perforación en el meato medio y
entra a la pared del seno, inmediatamente se tiene lista la
jeringa de 10cc para hacer un cultivo para patología.
5. Se hace lavado con jeringa 50 cc con solución salina tibia
introduciéndolo por la nariz y se recibe en un riñonera el
líquido que sale por la boca.
6. Coloca mechas impregnadas con Afrin para hemostasia.

73. CADWELL LUC
Definición: Abordaje que se utiliza para llegar al seno maxilar y etmoidal.
Indicaciones: Patologías (como tumor, barro, pólipos); lavado, quiste
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, riñonera accesoria
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión, lápiz electrobisturí
INSUMOS: Jeringas 10cc, aguja hipodérmica, gasas, mechas nasales o gasas vasec o merocel,
HB#15, Sonda de Nelaton 14 – 16, hemostáticos como el gelfoam
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1 y 2% con epinefrina, afrín, crema antibiótica, suero fisiológico
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad de electro cauterio
SUTURAS: Seda 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 20mm (CT3), Catgut cromado 4/0 aguja de
½ círculo redonda de 16mm (RB1).

74. Técnica: CADWELL LUC
1.Se pasa el separador de farabeuf impregnada con
vaselina para no desgarrar la boca.
2.Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina.
3.Se pasa una gasa seca y una pinza de disección en
bayoneta para evitar que la sangre pase a la laringe.
4.Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace una incisión
gingibucal izquierda o derecha más o menos a 2
centímetro
5.Con disector de Free o Joseph se diseca la mucosa
gingival.
6.Con ganchos de piel dobles agudo se separa la incisión
y poder exponer la pared anterior del seno maxilar.
7.Con bisturí 15 se incide el periostio óseo y se diseca
con el disector de Free o de Joseph

75. Técnica: CADWELL LUC
8. Con el Cincel de 4 mm recto y martillo se hace una ventana ósea (corte del hueso) en forma
cuadrangular y con el disector de Free se levanta la tapa ósea.
9. Con la cánula de Frazier se succiona el sangrado y nos permite encontrar la patología dentro del
maxilar y con una jeringa de 10cc se saca un cultivo.
10. Se extrae la patología:
Quiste: Se extrae con Pinza Hartmann
Tumor: Se extrae con pinza de etmoides extrayéndolo poco a poco y se recolecta en un frasco de
patología y se lava la cavidad.
Barro: Con pinza de Etmoides o cureta
Pólipos: Pinza de Hartman y se inciden con tijera. Cuando hay tumor o Barro la ventana oval se
amplia con pinza Kerrinson o Cincel de Cinelly.
11. Se hace hemostasia con Gelfoam o Lyostip colocándolo alrededor de la pared posterior. En lo
posible no lesionar la mucosa del seno maxilar.
12. Si la patología es infecciosa debe hacerse un lavado continuo con sonda de Nelaton que se pasa
con el especulo de Viena y pinza de disección en Bayoneta)
13. Se cierra la incisión con Catgut Cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).

76. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
Definición: Se utiliza para extraer el contenido etmoidal celdillas etmoidales). Es un abordaje para llegar
al seno etmoidal y frontal
La desventaja es la cicatriz en la ara por lo tanto no es muy usual al menos que el tumor esté muy
crecido
Indicaciones: Sinusitis complicada, etmoiditis aguda, poliposis nasosinusal, Lesiones benignas como
quistes o mucoceles.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, equipo de fresado con sus fresas
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión, lápiz electrobisturí
INSUMOS: Gasas, HB#15, Gelfoam, cera ósea, Jeringas 10cc, Aguja hipodérmica, micropore
MEDICAMENTOS: Crema antibiótica, suero fisiológico, azul de metileno, Xilocaina al 1% y 2% con
epinefrina
SUTURAS: Monofilamento tipo Nylon 3/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 24mm (Sc24), Poliglactin
910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).

77. TEC. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
1. Demarcación de la incisión con azul de metileno que puede
ser lateral a la nariz izquierda o derecha a un centímetro a lo
largo para entrar directamente al etmoides (incisión naso
frontal hacia el borde interno del ojo (canto Interno)
2. Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina
3. Se pasa una gasa húmeda para tapar y proteger el ojo.
4. Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace la incisión
5. Con tijeras de Stevens se divulsiona la incisión y se separa
con un gancho de piel agudo
6. Con ganchos de piel dobles agudo se separa la incisión y
poder exponer la pared anterior del seno maxilar.
7. Con bisturí 15 se incide las fibras musculares (piramidal) y se
llega al periostio óseo (pared externa del etmoides que
también se incide con el bisturí 15, se desperiostiza con el
disector de Free o de Joseph

78. TEC. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
8. La piel con Nylon o Polipropileno 5/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 13mm (P3). Con
Cincel de 4 mm recto y martillo se hace el corte de hueso o se hacen perforaciones con el
equipo de fresado y con el disector de Free o de Joseph se levanta la tabla ósea.
9. Se llega al seno etmoidal y los segmentos óseo se destruye con la Gubia de Jasen
Middleton para llegar a las celdillas etmoidales que también se destruyen con la pinza de
Takahachi (cuando es óseo y mucosa) o la Pinza de Weil Blakesley
10. se sutura el periostio con Poliglactin 910 4/0 aguja de medio círculo redonda de 16mm
(RB1).
11. La dermis se sutura con Poliglactin 910 4/0 aguja de medio círculo redonda de 16mm
(RB1).

79. FRONTOETMOIDECTOMIA O CIRUGIA DE
LYNCH
Definición: Consiste en la combinación de la exploración del seno
frontal más etmoidectomia externa
Indicaciones: Cáncer, Insuficiencia ciliar, Recidivas
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL: Canasta de microcirugía nasal, separador de
weitlander, canasta de tabique, canasta de plastia, equipo de
fresado con sus fresas.
ELEMENTOS: Paquete de ropa, caucho de succión, lápiz del electro
bisturí
INSUMOS: Gasas, HB#15, cera ósea, gelfoam, jeringas de 10cc,
aguja hipodérmica, micropore, molde de radiografía, frasco de
patología
MEDICAMENTOS: Suero fisiológico, Azul de metileno, Xilocaina al 1
y 2% con epinefrina, crema antibiótica
SUTURAS: Nylon 4/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 20mm
(Sc20), Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm
(RB1), Polipropileno 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25 mm (Sh)

80. tec. FRONTOETMOIDECTOMIA o CIRUGIA DE
LYNCH
1. Demarcación de la incisión con azul de metileno el sitio de la
incisión.
2. Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina en una
jeringa de 10cc.
3. Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace la incisión Supra ciliar
(encima de las cejas.
4. Con gasa se hace presión para disminuir el sangrado
5. Con electro bisturí se continua la incisión y se divulsiona con
tijeras de Stevens y Con pinza mosquito o baby mosquito se hace
hemostasia.
6. Con separador de Senn Miller se separa la incisión y con bisturí 15
se incide hasta llegar al hueso y se hace el colgajo frontal
separándolo con separadores de Weitlander. El hueso etmoides y
la parte lateral de la nariz se desperiostiza con el disector de Free
o de Joseph

81. 7. Con Cincel de 4 mm recto y martillo se hace el corte de hueso o se hacen perforaciones con el equipo de fresado
y con el disector de Free o de Joseph se palanquea la tabla ósea levantándola completamente.
8. Se llega al seno etmoidal y con pinza Kerrinson se corta fragmento del hueso etmoidal y se guarda para
patología. Con la Pinza de Weil Blakesley se retira la mucosa que recubre el etmoides.
9. Se continúa con el seno frontal, desperiostizando el hueso con el disector de Joseph o free.
10. Coloca el molde de radiografía sobre el hueso frontal y se pinta con azul de metileno
11. Con el Equipo de fresado con fresa cónica o broca de 2 mm y sierra oscilante se hacen las perforaciones de
hueso frontal y con el elevador de periostio se levanta el hueso.
12.Con cureta o pinza de Weil Blakesley se extrae el tumor
13. Hemostasia con cera ósea y se lava con solución salina tibia. Los espacios muertos se rellenan con gelfoam
14. La tabla ósea entra a presión sino se fija con Prolene 2/O aguja de ½ círculo redonda de 20 mm (Sh).
15. Se sutura la dermis con poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (Rb1)
16. Nylon o Prolene 4/0 o 5/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 13mm (P3).
17. Crema antibiótica para la curación.

82. Arreglo de mesa cx de Lynch
1. Bisturí 7 -3
2. Tijera de metzembaum y mayo
3. Tijeras de Stevens
4. Ganchos de piel sencillo, doble.
5. Disectores de free o Joseph
6. Cuchillete de Cottle
7. Separadores de Farabeuf o Senn Miller
8. Pinza mosquito o Kelly recta
9. Pinza de disección Adson con y sin garra
y bayoneta

83. Arreglo de mesa cx de Lynch

84. Mesa de reserva: cx de Lynch
1. Paquete de ropa
2. Canasta de tabique
3. Compresa con el porta, suturas y
jeringas
4. Pinza Hartmann
5. Pinza Kerrinson
6. Pinza de etmoides
7. Gubia de Jasen Middleton
8. Takahachi o Weil blaquesley
9. Cincel
10. Martillo
11. Fresas
12. Cables
13. Guantes
14. Cocas
15. Pinzas de campo