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INFORME SECTOR SALUD
Periodo Enero - Junio 2011
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SITUACIÓN DEL SECTOR SALUD EN BOLIVIA
I.- INTRODUCCION
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En cuanto a la mortalidad en la niñez, la reducción en este periodo ha sido significativa alcanzado el 63 por mil
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Fuente: En base al Compendio estadístico de inversión social e inversión en la niñez y
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Informe sector salud

  1. 1. 1 INFORME SECTOR SALUD Periodo Enero - Junio 2011 Numero 1 SITUACIÓN DEL SECTOR SALUD EN BOLIVIA I.- INTRODUCCION El Equipo de Salud de ACDI/UASCC ha elaborado el presente informe de Sector Salud de País, el cual tiene por objetivo informar sobre la situación actual del sector salud del país. Este informe cuenta con dos partes: - Situación de Salud, en la que se describe el estado de salud de la población boliviana, a partir de algunos indicadores trazadores, como ser: Tasa Mortalidad Materna, Tasa de Mortalidad Infantil, entre otros. Los datos presentados son extractados principalmente de la ENDSA 2008 1 y de Informes de UDAPE, considerados como los más actualizados y vigentes en el país. Esta información sobre situación de salud será presentada en los próximos informes, en la medida que se cuente con datos más actualizados. - Situación de Gestión en Salud, dirigida a describir las condiciones organizativas y de funcionamiento del Sistema de Salud vigente en el país, identificando los principales actores, las políticas y estrategias que se implementan dentro del marco del nuevo Estado Plurinacional de Bolivia. Semestralmente el equipo de ACDI/UASCC elaborará informes de actualización sobre la situación del sector salud II.- SITUACION DE SALUD Según datos disponibles en el país, Bolivia ha logrado importantes avances en materia de salud: - Se ha reducido moderadamente la mortalidad infantil, alcanzando el 50 por mil nacidos vivos 2 , con una tendencia positiva que permitirá aproximarse a la meta establecida en los ODM de 27 por mil nacidos vivos 3 . - Se ha reducido, aunque en menor grado, la desnutrición crónica al 20%, en niños y niñas menores de 3 años 4 , lo que permite prever que se alcanzará la meta de los ODM de 19%. - Se ha logrado mantener las coberturas de vacunación de antipolio y pentavalente/DPT, con esquemas completos 5 , cercanas al 86% 6 , con una tendencia positiva que permitirá alcanzar los niveles de 95%, determinados como meta de los ODM. - En los últimos 10 años, no se han reportado casos de poliomielitis, tétanos neonatal y sarampión, enfermedades que por muchos años afectaron severamente a la niñez boliviana 7 . En la última década Bolivia se continuado reduciendo la mortalidad infantil y en la niñez, sin embargo el país sigue ocupando el penúltimo lugar en el continente (solo por detrás de Haití) 8 . De acuerdo a información de la Encuesta de Demografía y Salud (ENDSA) 2008 9 , la mortalidad infantil se encuentra en 50 por mil nacidos vivos, dando lugar a que aún 14.000 niños y niñas mueran cada año antes de cumplir su primer año de vida 10 . 1 La ENDSA 2008 representa la información más actualizada del país y son cosniderados Datos Oficiales hasta la realización del Censo de Población y Vivienda 2012 y la próxima ENDSA. 2 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 3 Los Objetivos del Milenio establecen para todos los casos metas a ser alcanzadas hasta el año 2015. 4 UDAPE-PNUD, Boletín sobre el estado del Desarrollo Humano en Bolivia, abril 2010. 5 En ambos tipos de vacunas se establece como esquema completo hasta la tercera dosis. 6 I INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 7 Revisión de reportes e informes de vigilancia epidemiológica del Minsiterio de Salud y Deportes. 8 UDAPE-PNUD. Boletín sobre el estado del Desarrollo Humano en Bolivia, abril 2010.
  2. 2. 2 En cuanto a la mortalidad en la niñez, la reducción en este periodo ha sido significativa alcanzado el 63 por mil nacidos vivos. A pesar de ello, lamentablemente todavía cerca de 17.400 niños y niñas mueren anualmente antes de cumplir los 5 años de edad 11 . Estos logros son el resultado de una de las políticas de Estado más sostenibles de Bolivia, como es el seguro público de salud dirigido al binomio materno infantil: Seguro Básico de Salud (1999-2002) y el Seguro Universal Materno Infantil (2003 a la fecha)12. Fuente: Boletín UDAPE/PNUD (2010). Se estima que en el 2008, 18% de las defunciones de menores de 5 años en Bolivia fueron por causa de neumonía, 16% a prematuridad, 15% a diarrea, 13% a asfixia perinatal, 8% a sepsis neonatal, 5% a anomalías congénitas, 3% a traumatismos y 22% a otras enfermedades; 50% de las defunciones están relacionadas a un estado nutricional deficiente 13 , que se arrastra desde la madre. Sin embargo, es importante notar que a pesar de los progresos alcanzados se mantienen brechas y profundas disparidades en el contexto nacional, favoreciendo en mayor medida a las áreas urbanas 14 y algunas zonas geográficas. La brecha entre las áreas urbano y rural es profunda. Por 1 niño o niña que muere en el área urbana, cerca de 2 mueren en el área rural. Esta relación asimétrica se debe a las condiciones de pobreza y carencia de atención de las familias rurales. Según la ENDSA 2008, a nivel urbano la mortalidad infantil fue de 43 por 1000 nacidos vivos y a nivel rural 75 por 1000 nacidos vivos 15 . Las disparidades geográficas/territoriales también se identifican a nivel departamental. Según los datos de la ENDSA 2008, Potosí presenta la mortalidad infantil más alta de Bolivia con 101 mil por mil nacidos vivos, diametralmente opuesto a Santa Cruz con 31 por mil nacidos vivos. Es decir que por cada 3 niños o niñas que mueren en Potosí, menos de 1 muere en Santa Cruz. Los departamentos ubicados en el occidente del país: Potosí, La Paz, Oruro son los que presentan los mayores niveles de mortalidad infantil (entre 56 y 101), por el contrario, los departamentos con menor mortalidad infantil son los de Santa Cruz, Ben, Pando (oriente del Pais) y Tarija (entre 31 y 47) 16 . Respecto a la tasa mortalidad materna (TMM), según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) se observan importantes progresos entre 1989 y 2001, sin embargo, los avances se estancaron hacia 2003. Desafortunadamente, la serie de datos no fue continuada por la ENDSA 2008, por lo que no se puede aseverar sobre si la tendencia de estancamiento continuó o no. En la ENDSA 2008 (310 x 100.000 nacidos vivos) se utilizo el método directo, este método permite hacer estimaciones en varios periodos, método que no fue utilizado en las ENDSAS anteriores. Por lo tanto no es prudente realizar comparaciones con las cifras anteriores. 9 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008 10 UDAPE-PNUD. Boletín sobre el estado del Desarrollo Humano en Bolivia, abril 2010. 11 El cálculo del número de muertes en la infancia y la niñez se realizó en base a la proyección del número de nacidos vivos esperados en el 2008 y el 2010,, según el INE, fuente SNIS 2010. 12 En materia de salud el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), desarrollado sobre la base de las experiencias del Seguro Nacional de Maternidad y Niñez 12 (SNMN) y del Seguro Básico de Salud (SBS) representa el esfuerzo más importante del Estado boliviano para reducir la tasa de mortalidad infantil, la tasa de mortalidad materna y las barreras económicas de acceso a los servicios de salud. Para ello, el SUMI brinda acceso gratuito y universal a todos los servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación de mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta seis meses posteriores al parto. En el caso de niños y niñas de hasta 5 años, asegura el acceso al servicio en todos los niveles de atención del Sistema Universal de Salud. 13 OMS, Estadísticas sanitarias mundiales, 2010, citadas en el Plan Sectorial de Salud Ministerio de Salud y Deportes. Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, “Hacia la Salud Universal”, versión preliminar, julio 2010. 14 En la ENDSA se pueden observar estas diferencias entre Urbano/Rural. 15 UDAPE-PNUD. Boletín sobre el estado del Desarrollo Humano en Bolivia, abril 2010. 16 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 82 75 67 54 50 65 60 50 44 36 97 92 90 67 67 0 20 40 60 80 100 120 1989 1994 1998 2003 2008 TasadeMortalidadInfantil (Por1,000nacidosvivos) TMI Nacional TMI Urbano TMI Rural Gráfico 1 Bolivia: Tasa de Mortalidad Infantil, según área de residencia (Por 1,000 nacidos vivos)
  3. 3. 3 Los programas de aseguramiento previos al SUMI, sobretodo el SBS han sido más beneficiosos en reducir la tasa de mortalidad materna (TMM). Sin embargo, existen estimaciones no oficiales que señalan que los indicadores trazadores de la salud materna entraron en una especie de meseta y constituye un desafío para la política pública explorar otro tipo de intervenciones para incrementar la probabilidad de cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio respecto a salud materna. Al igual que la TMI, la TMM esconde marcadas desigualdades entre el área urbano y rural y pese a los esfuerzos del país por incrementar la cobertura del parto institucional a 65%, queda aún mucho camino por recorrer para alcanzar una cobertura adecuada y especialmente en la resolución de las emergencias obstétricas en áreas dispersas. a. Situación nutricional de la infancia y niñez. La prevalencia de desnutrición crónica en el menor de 5 años o el porcentaje de niños con talla por debajo de 2 desviaciones estándar del promedio se ha reducido a nivel nacional de 38% en 1989 a 21,8% en 2008 y la anemia a 61% 17 , estableciendo que cerca de 351 mil niños menores de cinco años presenten desnutrición crónica y 648 mil anemia, el total de menores de 5 años es de 1´302,875 18 . Visto de otra manera, 1 de cada 5 niños menores de cinco años presenta grave retraso en su crecimiento y 1.6 de cada 2 anemias. Según datos de UDAPE-PNUD, en niños y niñas menores de tres años la desnutrición crónica alcanza a 20,3% 19 , mostrando una tendencia positiva respecto al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que establece al 2015 lograr la meta de 19% de desnutrición crónica. Existen variaciones porcentuales de los datos de Desnutrición Crónica, dependiendo de la fuente del dato: UDAPE/PNUD 20,3%, SNIS 10%, ENDSA 20 %. Este notable progreso se concentra en áreas urbanas. En las áreas rurales, 39 de cada 100 niños y niñas menores de cinco años tienen desnutrición crónica, evidenciando los niveles de desigualdad en su acceso a un consumo adecuado de alimentos y nutrientes, lo que confirma que la relación entre las variables de pobreza y etnicidad va siempre en proporción directa 20 . Entre los departamentos con niveles más altos de desnutrición crónica se encuentra Potosí con una desnutrición crónica que alcanza a más del 38% de los niños y niñas menores de cinco años, de los cuales un tercio presentan condiciones de extrema severidad. En menor escala se encuentran los departamentos de Chuquisaca, Oruro y Cochabamba. En el otro extremo se encuentran el departamento de Santa Cruz con 22% de población indígena, 38% de población pobre, 22% de ruralidad y la desnutrición crónica más baja, 8,6% de los niños y niñas menores de cinco años, los departamentos de Tarija, Beni y Pando mantienen un perfil muy parecido. 17 INE, ENDSA 2008, . “Indicadores de desnutrición para niños y niñas menores de cinco años según el patrón internacional de crecimiento utilizado por NCHS/CDC/WHO, por características demográficas seleccionadas”. 18 Dato de Población SNIS/INE 19 UDAPE-PNUD, Boletín sobre el estado del Desarrollo Humano en Bolivia, abril 2010. 20 En las observaciones al cuarto informe periódico de Bolivia, el Comité de los Derechos del Niño, manifiesta su preocupación por el alto nivel de desnutrición crónica existente entre los niños del Estado parte y que su prevalencia sea mucho mayor en las zonas rurales y entre las poblaciones indígenas 416 390 235 229 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1989 1994 2001 a 2003 TasadeMortalidadMaterna(Por 100,000nacidosvivos) Bolivia: Tasa de Mortalidad Materna (Por 100,000 nacidos vivos) Fuente: UDAPE/PNUD (2010). Estimaciones a partir de la Encuesta Post-Censal 38 28 24 20 31 21 19 12 44 37 35 30 - 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1989 1994 2003 2008 Nacional Urbano Rural Bolivia: Prevalencia de Desnutrición Crónica (Talla/Edad) Fuente: UDAPE/PNUD (2010).
  4. 4. 4 Otra de las manifestaciones de la inseguridad alimentaria son las anemias, En Bolivia, seis de cada diez niños y niñas de 6 a 59 meses de edad padecen de anemia, considerándose como el problema de deficiencia nutricional con más prevalencia en el país 21 , siendo predominante en la región de altiplano (73,5%). En lo que respecta a la lactancia materna, su práctica alcanza un 98%, siendo necesario reforzar su cumplimiento en términos de una lactancia materna exclusiva, Datos preliminares de la ENDSA 2008 señalan que solo el 60% de los menores de seis meses reciben lactancia exclusiva, descendiendo rápidamente con la edad, pasando de 70% en menores de dos meses a sólo 44% en niños de cuatro a cinco meses. Por otra parte, la temprana introducción de complementos alimenticios, viene dando lugar a que la lactancia exclusiva dure solo hasta los 3,5 meses22. b. Enfermedades prevalentes en la infancia, niñez y adolescencia. La prevalencia 23 de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), según datos preliminares de la ENDSA 2008, en niños y niñas menores de 5 años fue de 20% 24 , ligeramente inferior a la identificada en el 2003 (22,2%). Según la edad se identificó menor prevalencia en los primeros seis meses de vida (15%), que en el tramo de 6 a 59 meses (21%) 25 . En términos territoriales, en el ámbito urbano la prevalencia de IRA alcanzó al 18% y a nivel rural 23%. A nivel departamental las mayores brechas encontradas están entre Pando (30%) y Chuquisaca (11%). En esta línea los departamentos correspondientes a los llanos y valles son los que presentan mayor prevalencia. Respecto a las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), la prevalencia en menores de 5 años según la ENDSA 2008 fue de 26% 26 . En los niños y niñas de 6 meses a 2 años de edad la prevalencia alcanzó al 40%, es decir que casi 1 de cada 2 niños y niñas menores de dos años llegó a tener en el año al menos un episodio de diarrea. Las diarreas constituyen la tercera causa de muerte en los niños y niñas menores de cinco años, con el 15% 27 . En la dimensión territorial, la prevalencia de las EDA refleja los mismos niveles de desigualdad entre lo urbano y lo rural, llegando en el área rural a 29% de prevalencia, afectando principalmente a la niñez indígena, frente a lo urbano 24%. A nivel departamental las brechas en la prevalencia de EDA no son tan grandes, los departamentos de Cochabamba, Potosí y Pando se encuentran con el promedio más alto de prevalencia de diarrea (28%), frente a los departamentos de Chuquisaca, Tarija y Beni, cuya prevalencia promedio es la más baja (22%). c. Enfermedades Inmunoprevenibles. En el país los avances más importantes en salud se han dado en torno a la ampliación de las cobertura de vacunación, evitando que las enfermedades inmunoprevenibles afecten de manera considerable a la niñez, estableciendo que en los últimos 10 años, no se reporten casos de poliomielitis, tétanos neonatal y sarampión. En general se ha logrado mantener cerca del 86% de coberturas de vacunación de antipolio y pentavalente/DPT, con esquemas completos 28 . La cobertura de todas las vacunas (en cualquier momento) de niños entre 18 y 29 meses de edad se incrementó de 64% en 2003 a 79% en 2008, debido principalmente al incremento en las coberturas de las terceras dosis de la Pentavalente/DPT (de 74% a 86%) y la antipolio (de 70% a 86%). La BCG es la única vacuna que ha logrado alcanzar una cobertura casi universal, con el 98%, identificando una leve disminución en el ámbito rural (96%). A nivel departamental se tienen diferencias considerables en las coberturas: La más baja cobertura de vacunación con esquema completo se presenta en el departamento de La Paz (64%), frente a las más altas, registradas en Chuquisaca (93%) y Tarija (92%). 21 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 22 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 23 Se considera incidencia al número de casos nuevos de una enfermedad en un período determinado y prevalencia es el número de casos existentes de una enfermedad o condición en una población dada en un periodo determinado (proporción de personas que en un área geográfica y periodo de tiempo establecido sufren una determinada enfermedad). 24 La ENDSA 2008 hace referencia al porcentaje de niños y niñas menores de cinco años que presentó síntomas de IRA en las dos semanas anteriores a la encuesta. 25 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 26 La ENDSA 2008 hace referencia al porcentaje de niños y niñas menores de cinco años que tuvo diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta. 27 OMS, estadísticas sanitarias mundiales 2010. 28 En ambos tipos de vacunas se establece como esquema completo hasta la tercera dosis.
  5. 5. 5 d. Bajo peso al nacer. Según el informe preliminar de la ENDSA 2008, el 5% de los nacidos vivos tenían bajo peso al nacer (menor a 2,5 kg). Las mayores diferencias se encontraron entre el área urbana (6%) y la rural (4%). A nivel departamental destacan Beni y Pando por tener los mayores porcentajes de niños con bajo peso al nacer (7% y 8%, respectivamente) y por el otro lado Chuquisaca y Oruro por tener los menores porcentajes (4%, en ambos casos) 29 . e. VIH / SIDA. Según datos del Ministerio de Salud y Deportes, desde 1984 a junio 2010 se notificaron 5.503 casos de personas que viven con VIH/SIDA 30 ; sólo en el primer trimestre 2010 se notificaron 614 casos. De la cantidad de casos reportados en el periodo 1984 a junio 2010, casi nueve de cada diez (89%) fueron detectados en los departamentos de Santa Cruz (55%), Cochabamba (19%) y La Paz (15%). Lamentablemente no se cuenta con mayor información sobre las características sociales, económicas y culturales de los niños, niñas y adolescentes con VIH/SIDA, que permita identificar con mayor detalle las condicionantes que determinaron su transmisión y la magnitud del problema. Respecto a la vía de transmisión, de los 4.284 casos de VIH/SIDA registrados en el periodo 2004-2010, 90 (2,1%) fueron por vía vertical materno infantil, lo que establece que el 59% de los niños, niñas y adolescentes menores de 15 años con VIH/SIDA fueron infectados por esta vía 31 . Según los indicadores que monitorea Naciones Unidas, en base al ENDSA 2008, la situación de Bolivia es la siguiente: Indicador Alcanzado de acuerdo a datos ENDSA 2008 32 Tasa de Mortalidad Materna 310 defunciones X 100,000 Nacidos Vivos Tasa de Mortalidad en la niñez (menor de 5 años) 63 defunciones X 1000 niños. Desnutrición Crónica en menor de 5 años 27 % 33 Necesidad Satisfecha de Anticoncepción 75% Cobertura de Cuarto Control Pre Natal 72% Tratamiento antirretroviral a mujeres embarazadas Sin dato Cobertura de parto institucional 68% Cobertura de Control Post Parto 85% (sobre el total de partos institucionales Lactancia exclusiva en menor de 6 meses 60% Cobertura de tercera dosis de pentavalente en menores de 1año. 86% Cobertura de tercera dosis de DPT (difteria, tétanos y anti polio) en menores de 1año 86% Menores de 5 años con antibioticoterapia para neumonía. 64% Fuente: Elaboración propia en base a indicadores PNUD y datos ENDSA 2008 29 INE, Ministerio de Salud y Deportes, ENDSA 2008. 30 Fichas de Notificación Programas Departamentales - Regionales ITS/VIH/SIDA - Gestión 2009. 31 Ministerio de Salud y Deportes. Situación actual de la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia, 2010. 32 Datos ENDSA 2008. 33 Según el nuevo estándar de la OMS. ENDSA 2008.
  6. 6. 6 III.- SITUACION DE GESTION EN SALUD. f. Ministerio de Salud y SEDES. Ministerio de Salud (MSD) Desde la asunción al poder del actual partido de gobierno (enero de 2006) uno de los Ministerios que más modificaciones ha tenido en su liderazgo ha sido el MSD. En 5 años de gobierno ha tenido 5 cambios llegando a dirigir 4 Ministros. Desde mayo de 2010 a la fecha el liderazgo del MSD está a cargo de la Dra. Nila Heredia, quien fue la primera Ministra de Salud (2006) del gobierno. A pesar que desde el inicio del gobierno la cartera de salud ha tenido políticas, estrategias y metas claras, donde resaltan por su alto impacto: El Sistema Único de Salud, el Programa de Desnutrición Cero y el Bono Juana Azurduy, éstas no han logrado avanzar según lo esperado, debido fundamentalmente a: i) Inestabilidad de los Ministros de Salud, repercutiendo en una alta rotación del personal de niveles operativos; ii) Priorización de temas urgentes 34 antes que los importantes. Servicios Departamentales de Salud Las SEDES (Servicios Departamental en Salud) dependen técnicamente del MSD, pero administrativamente de las gobernaciones, esta dualidad aún viene generando conflictos en su accionar debido a: i) No cuentan con recursos financieros. Una gran mayoría de los SEDES tienen limitaciones en la asignación de recursos establecidos en los POA´s de la gobernación y cuentan con insuficientes recursos para su accionar operativo. ii) El MSD mantiene una actitud centralista, no permite que los SEDES puedan realizar funciones que están dentro de sus competencias ej.: las contrataciones para las UNI´s del PMDC deberían ser realizadas desde el SEDES, pero se realizan desde el nivel nacional. Esto provoca entre otras cosas un retraso en los procesos y una falta de reconocimiento al liderazgo del SEDES en el personal. iii) Las gobernaciones opositoras al gobierno presentan dificultades en las relaciones, las mismas que deberían desarrollarse dentro de un marco técnico. De los 9 SEDES del país, el tema político afecto en mayor proporción al SEDES La Paz, si bien el gobernador es del partido de gobierno, es el SEDES que ha tenido más directores por presiones políticas. Se calcula un promedio de 1 Director por año. En este primer semestre de la gestión 2011 se han tenido dos Directores. g. Cooperación Internacional. La presencia de la Cooperación Internacional en Bolivia está dada por Agencias Bilaterales y multilaterales. Dentro de las Bilaterales están: Bélgica, Italia, Canadá, Francia, Japón y USAID, en lo que respecta a salud su apoyo está relacionado con el fortalecimiento a las Redes de Salud. Las Agencias Multilaterales como OPS/OMS, UNICEF, UNFPA y PMA mantienen programas de asistencia técnica y/o fortalecimiento de los servicios de salud (especialmente UNICEF). En el caso del PNUD es receptor principal para Malaria y Tuberculosis con el Fondo Mundial. Agencias no tradicionales como KOICA (Cooperación Internacional Coreana) su apoyo está circunscrito a la construcción y equipamiento de hospitales de 2° nivel en algunos departamentos, como ser en Pando. Existen otras cooperaciones pequeñas como es el caso de: Argentina, México y Brasil, con intervenciones de intercambio de conocimientos, experiencias y pequeños aportes de inversión. En el sector salud el BID y el Banco Mundial mantienen con Bolivia préstamos dirigidos al fortalecimiento institucional en todos los niveles, incluyendo infraestructuras y equipamientos de servicios. En relación a USAID hasta la fecha no logro firmar el Acuerdo Marco de País. Bolivia se beneficia también del Fondo Mundial para los tres Programas (Malaria, Tuberculosis y VIH/SIDA), aunque en la última visita del Fondo Mundial al país se ha insistido en la necesidad de iniciar estrategias de sostenibilidad para las tres enfermedades, de esta manera se quiere reducir la dependencia estructural con el Fondo. 34 Temas urgentes ej: Paro de los trabajadores en salud, epidemias como dengue y H1N1, agenda política en el parlamento, antes que agenda social.
  7. 7. 7 h. SWAP (Enfoque Sectorial). En el mes de junio el MSD con fondos del PASS organizo un taller para iniciar el proceso de SWAP desde el sector salud. En el taller se presentó la experiencia de SWAP de Nicaragua y otras experiencias de Fondos Canasta en Bolivia, como ser la del Ministerio de Educación y el Defensor del Pueblo. Los participantes trabajaron en la elaboración de algunos documentos como ser: Código de Ética, Reglamento de funcionamiento. El próximo paso para la constitución del SWAP, será un taller que se llevara a cabo en los próximos meses, el mismo será facilitado por el CIL de Canadá. Se percibe que existe un consenso entre las cooperaciones de encaminar esfuerzos hacia la construcción de un SWAP, en el taller se trabajo en un plan de trabajo para crear las condiciones necesarias en la implementación del Enfoque Sectorial. A pesar del conceso entre los participantes este proceso no será rápido. i. Sistema de salud de Bolivia. El sistema de salud de Bolivia está constituido por el sector público, de seguridad social y privado. En la actualidad solo el 25% de la población tiene acceso a la seguridad social a corto plazo. La propuesta del Sistema Único de Salud (SUS) responde a cubrir al 70% de la población del país 7.5 millones, de los 10 millones de habitantes, incluyendo a las personas sin seguro a corto plazo, beneficiarios del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM). De acuerdo a versiones de las Autoridades del MSD el SUS no es un seguro, sino más bien el nuevo Sistema de Seguridad Social Boliviano. El Sistema Único de Salud tiene la finalidad de garantizar la inclusión y la equidad en salud, a través de la implementación de la Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). De acuerdo a estudios realizados por el MSD cada persona tendrá un costo estimado entre 80 a 100 dólares anuales, lo que implica un gasto aproximado entre 600 a 750 millones de dólares al año. Con respecto al financiamiento del SUS, el anteproyecto de Ley (Anexo 1) indica que se creará el Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional, el cual estará constituido por los siguientes fondos: - Tesoro General de la Nación (TGN) incluyen a los recursos nacionales, departamentales y municipales de salud. - Impuesto Patronal que sustituye el actual aporte patronal para el seguro social a corto plazo. - Recursos HIPC II destinados a salud - Aportes de la cooperación y organismos internacionales. - Otros recursos provenientes de impuestos especiales: tabaco, el alcohol y las remesas. Los gobiernos autónomos departamentales, regionales, municipales e indígena originario campesinos, deberán habilitar una cuenta fiscal específica, denominada Cuenta Departamental de Salud, Cuenta Regional de Salud, Cuenta Municipal de Salud, y Cuenta IOC de salud, respectivamente, esto permitirá la administración de los recursos que les sean transferidos por el Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional. Según se tenía previsto, el SUS debió entrar en vigencia en enero de 2011. Pero hasta julio de 2011 aun la ley no fue sancionada en el Asamblea Legislativa. Esto porque la Asamblea Legislativa tiene prioridades políticas que son atendidas antes que las políticas sociales, como por ej. el proceso de elecciones para el Poder Judicial. Dentro de los temas que aún quedan pendientes para la implementación del SUS, están: - Existe un 30% de la población que no está contemplada en el Sistema Único de Salud. - La Cooperación y Organismos Internacionales han expresado su apoyo pero, no con recursos para gastos corrientes. Es decir que los fondos de la cooperación no cubrirán parte de los 750 millones de dólares. - Un cierto porcentaje del retiro de la subvención a la gasolina estaba destinado al SUS, pero como esto no se hizo efectivo, el Fondo Único de Salud tendría un déficit 35 . 35 En diciembre de 2010 el gobierno emitió un decreto para retirar la subvención al costo de la gasolina. Pero esta medida no pudo ser sostenida, ya que se inicio un proceso de descontento popular y el gobierno decidió anular el Decreto.
  8. 8. 8 - El Seguro Universitario estuvo movilizado en rechazo a su inclusión dentro del SUS, los otros seguros de corto plazo podrían tener la misma reacción. Esto porque al existir un sistema único, los fondos también pasarían a ser parte de ese sistema único y los seguros a corto plazo perderían los aportes de sus beneficiarios. Reestructuración de la Caja Nacional de Salud (CNS) La Caja Nacional de Salud (CNS), inicia sus actividades como Caja Nacional de Seguridad Social (CNSS), en diciembre de 1956 hasta marzo de 1987 hasta entonces administraba la seguridad social a corto plazo y la seguridad social a largo plazo . En 1987 se convierte en la Caja Nacional de Salud, institución descentralizada de derecho público sin fines de lucro, con personalidad jurídica, autonomía de gestión y patrimonio independiente, encargado de la gestión aplicación y ejecución del régimen de Seguridad Social a Corto Plazo: Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales. Dentro de la seguridad social a corto plazo es en la CNS donde se aglutina el mayor número de beneficiarios. La CNS ha sido la primera institución en el país en construir infraestructura en salud: hospitales, consultorios, etc. Una gran parte de los beneficiarios de la CNS son también parte de la Central Obrera Boliviana (COB) 36 , esta situación hace que la COB sea parte del Directorio de la Caja Nacional de Salud. En los últimos meses se ha cuestionado el funcionamiento de la Caja Nacional de Salud, después de conocerse de la existencia de sobreprecios en la compra de medicamentos, equipos y infraestructura médica, mal manejo y control de los recursos humanos, más de 600 casos de nepotismo dentro de la institución. Por otra parte se dice que la CNS tiene un adeuda de más de 600 millones de bolivianos. Según la Central Obrera Boliviana (COB) el origen de los problemas se encuentra en el nombramiento político de los diferentes Gerentes de la CNS. Posteriormente a un informe oral de la Ministra de Salud ante el Senado, la Cámara de Senadores aprobó una resolución en la que conmina al Ministerio de Salud y Deportes a elaborar un plan de reestructuración integral de la Caja Nacional de Salud (CNS), el mismo que se encuentra siendo desarrollado bajo el liderazgo de la Central Obrera Boliviana (COB). j. Políticas sectoriales en salud. En los últimos años, sobre la base de la nueva Constitución Política del Estado, el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan de Gobierno 2010-2015, se ha profundizado la aplicación de medidas de protección de la salud, plasmadas en el Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 “Hacia la Salud Universal” (PSD) 37 y la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). El PSD 2010-2020 basa su accionar en tres ejes de desarrollo:  Acceso Universal al Sistema Único SAFCI. Gratuidad en el punto de atención para toda la población. Esto será posible mediante la mejora de la capacidad resolutiva de la red de servicios, cierre de brechas de recurso humano y la efectiva incorporación del enfoque intercultural en el sistema de salud.  Promoción de la Salud y Movilización Social. Se busca reducir las inequidades y proteger a las poblaciones más vulnerables, junto a una estrategia de Educación en Salud para la Vida, basada en la intersectorialidad.  Rectoría y Soberanía en Salud. Se busca mejorar su gobernanza mediante el mejoramiento de la gestión financiera, la alineación de las estrategias del sector en niveles descentralizados y la efectiva implementación de la inteligencia sanitaria. Entre otras políticas de salud impulsadas en los últimos 4 años se tiene el Programa multisectorial “Desnutrición Cero”, SUMI – SUS el Bono Juana Azurduy de Padilla 36 COB, institución que agrupa a los trabajadores organizados de Bolivia: Fabriles, campesinos, maestros, etc. 37 Ministerio de Salud y Deportes. 2010. “Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020”. Dirección General de Planificación. La Paz, Bolivia.
  9. 9. 9 Entre los instrumentos jurídico-normativos más importantes que comprende a las políticas públicas en salud se tiene: - Ley 2426: Seguro Universal Materno Infantil (noviembre, 2002). - Ley 3250: Ampliación de prestaciones del SUMI (diciembre, 2005). - Ley 3300: Ley de Vacunas (diciembre, 2005). - Ley 3460: Fomento a la lactancia materna y Comercialización de sus Sucedáneos (agosto, 2006). - La Ley 2770. Ley del Deporte (julio, 2004) - Ley 3727: Prevención del VIH-SIDA, protección de los derechos humanos y asistencia integral multidisciplinaria para las personas que viven con El VIH-SIDA (agosto, 2007). - Decreto Supremo 25354: Programa de Apoyo a la Seguridad Alimentaria PASA (abril, 1999). - Decreto Supremo 28667: Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (abril, 2006). - Decreto Supremo 28671: Plan Nacional de Igualdad y Equiparación de Oportunidades para Personas con Discapacidad (abril, 2006). - Decreto Supremo 29453: Fondo de Reconstrucción, Seguridad Alimentaria y Apoyo Productivo (febrero, 2008). - Decreto Supremo 0066: Bono Madre, Niño y Niña “Juana Azurduy de Padilla”. Incentivo para la maternidad segura y el desarrollo integral de la población infantil de 0 a 2 años de edad (abril, 2009). k. Gasto en salud. El gasto en salud en el año 2006 alcanzó el 9,65% del gasto público total y el 19,65% del gasto público social. Este nivel de gasto sitúa a la salud como la quinta prioridad nacional, sin embargo es considerado insuficiente para cubrir los requerimientos de atención, debido al volumen de población y a los niveles de riesgo y vulnerabilidad que presenta. En el 2006 se habría efectivizado un gasto per cápita en salud de Bs. 297 38 . El financiamiento del gasto en salud se basa en su mayor parte, en recursos internos (90%). Los recursos del HIPC II aportan cerca del 5% del total del financiamiento y tiene su origen en créditos y donaciones del exterior. Es importante destacar que los recursos HIPC II han permitido una expansión importante del gasto en salud. Desde el punto de vista del destino del gasto, en salud el 83% se destinó a gastos corrientes y 17% a inversión, con una relación casi proporcional a educación. Bolivia: Gasto público no social y social, según función, 2000-2006 (En millones de bolivianos) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 GASTO PÚBLICO TOTAL 19.931,5 20.310,8 19.863,0 21.823,6 24.301,1 27.466,9 30.318,0 GASTO PÚBLICO NO SOCIAL 11.822,4 11.168,7 10.128,9 10.945,4 12.479,0 14.395,7 15.422,5 Servicios públicos generales 2.275,8 2.768,5 3.495,4 3.562,3 3.990,3 4.617,4 5.326,8 Defensa 869,2 1.067,7 1.041,7 1.158,9 1.171,5 1.177,9 1.244,9 Orden público y seguridad 1.116,8 1.196,4 1.260,3 1.396,6 1.446,7 1.553,7 1.597,8 Asuntos económicos 7.209,5 5.765,3 3.913,9 4.419,6 5.449,0 6.623,3 6.768,0 Protección del medio ambiente 215,2 256,5 253,5 303,3 256,8 274,5 310,1 Actividades de cultura y religión 135,8 114,4 164,0 104,7 164,7 148,8 175,0 GASTO PÚBLICO SOCIAL 8.109,1 9.142,1 9.734,1 10.878,2 11.822,1 13.071,2 14.895,4 Educación 2.908,9 3.233,5 3.612,6 4.197,1 4.631,4 5.008,5 5.792,6 Salud 1.514,1 1.667,0 1.677,8 2.021,4 1.990,6 2.676,1 2.927,2 Vivienda y servicios básicos 758,1 943,2 924,3 1.058,0 1.198,5 1.386,3 1.531,9 Protección social 2.816,6 3.156,7 3.385,4 3.461,3 3.726,7 3.773,9 4.314,1 Otros programas sociales 111,4 141,7 134,0 140,4 274,8 226,4 329,6 Fuente: Extraído del Compendio estadístico de inversión social e inversión en la niñez y adolescencia, 2010, elaborado en base a datos de la DGC 38 Establecido de la relación entre el gasto en salud de niños, niñas y adolescentes y el número de total de personas de esta edad estimadas para el año 2006.
  10. 10. 10 Fuente: En base al Compendio estadístico de inversión social e inversión en la niñez y adolescencia, 2010 l. Desafíos en los próximos meses. Los desafíos que tiene el MSD, para los próximos meses y sobre los cuales realizaremos seguimiento durante el segundo semestre de 2011 y serán puntos del próximo informe semestral son: - Aprobación de la Ley del SUS. - Proceso de implementación del SWAP. - Reestructuración de la Caja Nacional de Salud. - Otros ej.: Epidemia de Dengue, H1N1, etc.

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