Osteoporosis

Osteoporosis
Guillermo Andrés Solano

Historia
 En 1940, el endocrinólogo, Fuller Albright,
describió la osteoporosis posmenopáusica como
una condición de formación fallida ósea debido al
déficit de estrógenos.1

 Hoy día sabemos que la patogénesis de
Osteoporosis es mucho más compleja,
envolviendo la genética, hormonas sistémicas,
citoquinas inflamatorias, el sistema inmune,
factores de crecimiento, anormalidades del
colágeno, caminos neurales y otras influencias
por conocerse.1
1:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis, Clinical Cornerstone.
2006;8[1]:19–27

Fuller Albright
 Albright's anaemia
Anaemia seen in advanced hyperparathyroidism.
Albright's prophecy
In a 1945 essay, Fuller Albright, proposed the term "birth control by hormone therapy."
His thought later became known as Albright's Prophecy.
Albright's syndrome II
This title has been used to exemplify the effects of failure of an end organ to respond in a
normal way to is corresponding hormone. Deficiency of hormone is not a factor.
Albright's test
A sustained acid tolerance test of the kidneys to test their capacity for maintaining acid-
base balance through reabsorption.
Albright-Butler-Bloomberg disease
A metabolic syndrome marked by dwarfism and other severe developmental anomalies.
Albright-Hadorn syndrome
A now obsolete eponym used to indicate the occurrence of paroxysmal hypokalemic
muscular paralysis associated with osteomalacia in patients with renal tubular acidosis
 Lightwood-Albright syndrome
This eponym comprises a mild and transient form of renal tubular acidosis which appear
in the 1st year of life.
Martin-Albright syndrome
A condition characterised by short stature, round face, thick neck, shortness of limbs in
relation to trunk.
McCune-Albright syndrome
A rare congenital developmental disorder beginning in childhood or early adolescence,
combining polystotic fibrous dysplasia of the bone, café-au-lait pigmentation of the skin,
and endocrine disorders.
Morgagni-Turner-Albright syndrome
Congenital endocrine disorder with short stature, absence of secondary sexual
characteristics, failure of sexual maturation, webbing of the neck and inconsistent cardiac
defects.
 Forbes-Albright syndrome

Fuller Albright
 Albright was born in Buffalo, New York. "Fuller" was his
mother's maiden name.

 He entered Harvard College at seventeen. After
graduating cum laude three years later he entered Harvard
Medical School.

 After his internship at Massachusetts General Hospital he
embarked on a one-year program of research with Joseph
C. Aub, mainly into calcium metabolism and lead poisoning.

 He was subsequently assistant resident to Dr Warfield
Longcope at Johns Hopkins Hospital in Baltimore, where he
performed numerous experiments (often without realizing
their significance), together with his friend John Eager
Howard. In the early 1930s he returned to Boston, where he
became a member of the staff of Massachusetts General
Hospital.

Definiciones
 La organización Mundial de la Salud define la
osteoporosis como una densidad ósea que cae 2.5
desviaciones Standard debajo de la media para adultos
jóvenes saludables del mismo género que también se
denomina score T.1,2

 Osteopenia se define como la mujer que tiene un Score
T entre 1 y 2.5 Desviaciones Standard1

 Las Mujeres posmenopáusicas con Score T por debajo
de 1 Desviación Standard están en riesgo de
Osteoporosis.2 Más del 50% de las fracturas ocurren en
éste grupo1
1: Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis
2: Who Scientific Group On The Assessment Of Osteoporosis At Primary Health Care Level

Definiciones

NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis

Definiciones
T scores vs. Z scores
 El Score T compara al paciente con el
adulto joven promedio
Útil en la decisión de tratamiento

 El Score Z compara al paciente con un
promedio del adulto de la misma edad
Útil para descartar causas secundarias de
pérdidas de masa ósea

1: Adaptado de Walsh Judith, MD MPH Department of Medicine
epidemiology and Biostatistics, UCSF

Definiciones

 La Fundación Nacional de Osteoporosis
la define como una enfermedad que se
caracteriza por baja masa ósea y
deterioro estructural de tejido óseo, que
lleva a la fragilidad ósea y un aumento en
la susceptibilidad a fracturas.1,2

1: NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
2:Rizer, K Milisa, Prim Care Clin Office Pract, 33 (2006) 943–951

A qué nos referimos con Daño
de la Micro arquitectura ósea?

Los determinantes cualitativos de
fracturas osteoporóticas incluyen
perforación trabecular, micro fisuras,
defectos de mineralización, tamaño
óseo, y/o rápido recambio óseo1


Resistencia ósea

 Densidad ósea: Expresado en gramos
de mineral por área o volumen
(determinado en el individuo por el pico
de masa ósea menos la pérdida)

 Calidad: Arquitectura, turnover, daño
acumulado (micro fracturas) y
mineralización.

Estructura ósea
 CORTICAL: En diáfisis de huesos largos,
homogéneo y muy resistente. Tiene un periostio
y un endostio que es una delgada lámina
osteogénica formada por osteoblastos

 TRABECULAR: Es una malla de pequeñas
espículas, las sup. de las trabéculas tienen
endostio, es responsable del remodelado 1

1: McPhee, Pathophysiology of Disease an Introduction to clinical medicine,
Second Edition, Lange

Epidemiología
 En los Estados Unidos, 8 millones de
mujeres y dos millones de hombres tienen
osteoporosis (T-score <–2.5), y
adicionalmente 18 millones de individuos
tienen niveles de masa ósea que los
ponen en riesgo de desarrollar
osteoporosis (T-score < –1.0). 1

1: Fauci, Harrison's Internal Medicine 17th Edition
Chapter 348. Osteoporosis

Índice de Fracturas por
osteoporosis
 Osteoporosis causa más de 2 millones de
fracturas cada año en hombres y mujeres
mayores a 50 años.
 ~300,000 Fracturas de Cadera
 ~550,000 Fracturas de Vértebra
 ~400,000 Fractura de Colles
 ~810,000 Fracturas en otros sitios 1

1: Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75.

Índice de Fracturas por
osteoporosis
 Las fracturas de cadera se asociacian a
una mortalidad en mujeres del 12 al 24%
y 30% en los hombres durante el primer
año.

 El 50% de los pacientes pierden la
capacidad de ambular y requieren
cuidados de enfermería prolongados. 1

1: Firestein Kelley´s Textbook of Rheumathology, 8th Edition

Costo de la Osteoporosis
• El Costo anual proyectado para
osteoporosis: $25.3 billones para el 2025 1 y
~$50 billones para el 20402

• Fracturas Osteoporóticas cuentan como:
- ~$17 billones en costos médicos directos 1
- >400,000 admisiones hospitalarias 3
- ~2.5 millones visitas médicas3
- >180,000 admisiones a hogares de
enfermeria3
1 Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75.
2 Ray NF, et al. J Bone Min. Res. 1997; 12: 24-35
3 National Osteoporosis Foundation, Osteoporosis Int. 1998; 8: S1-S88

Hechos Ecuatorianos?
 De acuerdo a Calle1 36% de las mujeres >45
años tienen Osteoporosis = > 2.5 Desviaciones
Standard1

 Estudio abarcó 1256 pacientes que vivían en
las zonas urbanas en 15 provincias del país.
Ellas no eran profesionales y mantenían una
vida sedentaria.1

 Explica que se escogieron a esas mujeres
pensando en el perfil más adecuado de la
población ecuatoriana. 1
1: Calle, Andrés, Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, 2002)

Densidad ósea y Edad
Mean
T-Score 1 SD
1.2 2 SD
1.1

Normal
Total Hip BMD (g/cm2)

>1.0
1
0.9

-1.0 to -2.5
Low Bone
0.8

Mass

T-Score
0.7
0.6

Osteoporosi

< -2.5
0.5

s
0.4
30 40 50 60 70 80 90

Years

Meunier JP et al. Clin Ther. 1999;6:1025–1044.

Epidemiología de Fracturas por
Edad y Tipo de Fracturas

Factores Genéticos Particulares
 Estudios en gemelos demuestran
que la genética puede ser responsable del 85% en
la variación de la masa ósea pico y puede
determinar la resorción ósea y riesgo
de fracturas.

 La masa ósea Pico se alcanza
Aproximadamente a los 22 años de edad
Entre la pubertad y los 30 años.3

 Factores que alteran la masa pico
son: Género, raza, Factores Genéticos,
Esteroides gonadales, GH, tiempo de
Inicio de pubertad, ingesta de calcio
y ejercicio.2
1: Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
3: Firestein Kelley´s Textbook of Rheumathology, 8th Edition

Factores Genéticos Raciales
 20 % de las mujeres caucásicas y asiáticas mayores
de 50 años
tienen osteoporosis
 10% latinas
 5% afro-americanas
mayores de 50 años

DATOS DEL NOF 2007

 Más del 50% de las mujeres caucasicas mayores de 50
años tienen osteopenia
 50% de las latinas
 35% de las Afro-Americanas

Factores Ambientales


Estrógenos y Balance óseo
 Largely on the basis of cross-sectional data, bone
loss appears to begin between the ages of 18 and
30 years, but the process is slow because
remodeling is slow

 Estrogen deficiency increases the rate of
remodeling and the volume of bone that is resorbed
by prolonging the life span of osteoclasts.

 It also decreases the volume of bone that is formed
by reducing the life span of osteoblasts, thereby
aggravating the negative bone balance in the bone
multicellular unit.

1: Ego Seeman, Bone Quality- The Material and Structural Basis of Bone Strength and Fragility
N Engl J Med 2006;354:2250-61.

Estrógenos y Balance óseo
 Los niveles de estrógenos se relacionan
especialmente con la masa ósea en hombres
mayores.

 Osteoporosis también puede ocurrir bajo la
deficiencia de otras hormonas gonadales, sin
embargo defectos en los receptores y regulación
a la baja de los mismos pueden ser la causa.

 Baja Masa ósea y osteoporosis se relacionan
con niveles altos de SHBG

Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition

PTH y Vitamina D
 Los niveles de PTH aumentan con la edad
probablemente por disminución de calcio tanto
en la ingesta como en la absorción debido a
deficiencia de ViT D

 El Hiperparatiroidismo Secundario y el Déficit
de Vitamina D no solo disminuye la osificación
sino que afecta la función neuromuscular.

 En pacientes mayores y sobretodo
osteoporóticos hay deficiencia de Vitamina D


Otras Hormonas y Factores Locales
 El déficit de calcitonina no ha sido vinculado a la
osteoporosis primaria.

 Los glucococorticoides son causa de
Osteoporosis secundaria pero no se encuentran
alteradas en la Primaria.

 Los niveles de GH y de IGF-1 dismiuyen con la
edad y han sido vinculados con la osteoporosis


Nutrición y Estilo de Vida
 Tabaquismo
 Obesidad
 Déficit de Vitamina K
 Ejercicio y Suplemento de Calcio
 Alcoholismo
 Anorexia Nerviosa

Clasificación de
Osteoporosis

CLASIFICACIÓN DE LA
OSTEOPOROSIS
I. Primaria
 Osteoporosis Juvenil Idiopática
 Osteoporosis idiopática en adultos
jóvenes
 Osteoporosis involutiva:
 Tipo I (postmenopáusica)
 Tipo II (senil)
 Tipo III (asociada a Hiperfunción
paratiroidea)

II. Secundaria
 Alcoholismo crónico
 Hipercortisismo (Síndrome de Cushing)
 Hiperparatiroidismo
 Diabetes Mellitus tipo I
 Enfermedades Reumáticas (Artritis
Reumatoide)
 Inmovilización, Encamamiento
 Neoplasias (Mieloma Múltiple)
 Trastornos Digestivos (Gastrectomía,
Síndrome de Mala-Absorción)

Osteoporosis En Hombres
 Incidencia alrededor de Un tercio del de las mujeres.

 Ocurre 10 años después que la de las mujeres, es decir
~ 70 años.

 Riesgo de mortalidad por fractura de cadera es mayor
que en las mujeres.

 50-60% son por causas secundarias, Andropausia,
Alcoholismo, tabaquismo, Enfermedades hepáticas.

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis

Osteoporosis inducida por
glucocorticoides
Actividad Osteoblástica disminuida
Actividad Osteoclástica aumentada
Aumenta en la Excreción de calcio
Disminución en la absorción del calcio
Disminución en la producción de
Hormonas sexuales
Miopatía Corticoide

Osteoporosis inducida por
glucocorticoides
6 All nonvertebral
Relative risk of fracture
compared with control

5.18
5 Forearm
Hip
4 Vertebral
3 2.59
2.27
2 1.55 1.77 1.64
1.17 1.1 0.99 1.36
1.04 1.19
1
0
N= 2192 531 236 191 2486 526 494 440 1665 273 328 400

Low dose Medium dose High dose
(<2.5 mg/d) (2.5–7.5 mg/d) (>7.5 mg/d)

NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
van Staa TP,et al. Rheumatology (Oxford). 2000 Dec;39(12):1383-9.

Osteoporosis de las enfermedades
reumáticas
 Estudios recientes muestran gran pérdida y
mayor incidencia de fracturas.

 Su fisiopatología se entiende por la liberación de
citoquinas (Il-1,6 y TNF) de los fibroblastos,
macrófagos y linfocitos T. También proteínas
como dkk-1 y RANKL

 Estimulan Proteoclastos para la reabsorción
ósea e inhiben la maduración de osteoblastos.
Firestein Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed Osteoporosis

Manifestaciones Clínicas
 La Osteoporosis es una enfermedad silente
hasta que ocurre una fractura.4

 La fractura más común es la vertebral por
compresión.3

 Puede manifestarse como una sola fractura o la
compresión de varias, sin embargo esta en
mayor riesgo. Aumenta el riesgo de fracturas
vertebrales 5 veces y de fracturas de cadera al
doble.1,2
1 Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3.
2 Black DM,et al. J Bone Miner Res. 1999 May;14(5):821-8.
3 Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
4:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis, Clinical Cornerstone.
2006;8[1]:19–27

2,000,000
Annual incidence of common diseases

1,456,000
1,500,000
223,000
hip

327,000 wrist
1,000,000

415,000
other sites
373,000†
500,000 103,000 pelvic 345,000§
269,730‡
389,000
vertebral

0
Fractures Heart Attack Stroke Breast Cancer

* Annual fracture incidence all ages * Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75.
§
Annual estimate new & recurrent MI ages 20+ §†
American Heart Association. Heart Disease
†
Annual estimate new & recurrent stroke in women ages 20+ and Stroke Statistics – 2007 Update. 2007.
‡ American Cancer Society. Surveillance
‡
2005 new cases in situ & invasive breast cancer all ages
Research. 2005.

Manifestaciones Clínicas
 Las fracturas silentes son más comunes que las no silentes.
Solo el 25-30% de las fracturas llama la atención clínica.

 La Mayoría de las lesiones se dan debajo de T6 y Lumbar.

 Las consecuencias pueden ser: dolor crónico, cifosis,
síntomas abdominales y toráxicos y limitación funcional.

 El 50% de los pacientes tienen otra fractura en 3 años.

1 Kado DM,et al. Arch Intern Med. 1999 Jun 14;159(11):1215-20.
2 Hasserius R,et al. Calcif Tissue Int. 2005 Apr;76(4):235-42.
3 Cauley JA, et al. Osteoporos Int. 2000;11(7):556-61.

Fractura de la cadera
 Es la consecuencia más seria de la osteoporosis.
10 a 24% de riesgo de mortalidad sobreañadido en
el año de la fractura en pacientes > 50 años. 1

 30% de los pacientes requieren cuidados de
enfermería, solo el 15% puede caminar después de
6 meses sin ayuda.2

 Menos del 20% de los pacientes recuperan
completamente sus habilidades pre-fractura. 2

1 Forsen L, Sogaard AJ et al. Osteoporosis Int. 1999;10:73-78.
2 Van Balen R, et al. Disabil Rehabil. 2003 May 20;25(10):507-19.

Efectos de las Fracturas
 Multiple thoracic fractures can result in restrictive lung
disease, progressive back pain, and disabling kyphosis.

 Other sequelae include constipation, abdominal pain and
distention, reduced appetite, premature satiety, and weight
loss.

 The pain, physical limitations, and changes in lifestyle and
appearance caused by osteoporotic fractures can have
damaging psychological effects, including depression, loss
of self-esteem, anxiety, fear, anger, and strained
relationships with family and friends
4:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis,
Clinical Cornerstone. 2006;8[1]:19–27

Índice de riesgo a 10 años Flex

Índice de riesgo a 10 años Flex
 Desarrollado por la Organización mundial
de la salud y NOF

 Factores de riesgo presentados y
Densitometría ósea de doble energía

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DE OSTEOPOROSIS
(Cuantificación de masa ósea)
 Radiológicos clásicos
Índice de Shing
Índice de deformidad vertebral
Radiogrametría
 Gama gráficos
Absorciometría de un solo fotón (SPA)
Absorciometría de doble fotón (DPA)
Análisis de activación de neutrones

 Radiológicos modernos
Tomografía axial computarizada (TAC)
Absorciometría radiológica de doble
energía (DXA)
 Ultrasonidos

Velocidad de sonido
Atenuación ultrasónica
 Histológicos

Biopsia ósea

 Radiología
Es necesario una pérdida de más del
30% de la masa ósea para que se
pueda determinar:
 Anomalías en la estructura trabecular
 Reducción en el grosor de la cortical
 Fracturas
a. Cadera
b. Vértebras (aplastamientos, acuñamientos,
biconcavidad)
c. Antebrazo

DENSITOMETRÍA
RADIOLÓGICA DE DOBLE
ENERGÍA
DEXA :
 Permite medir la masa ósea a nivel de columna
lumbar y cuello del fémur en gr/cm2
 Columna lumbar
L1– L2 – L3 – L4 Total
 Cadera
Cuello fémur, trocánter, intertrocanterea y total.
T de Ward
 Gramos por centímetro cuadrado - t score - z
score y desviaciones estándar.

Diagnóstico
 The WHO international reference standard for osteoporosis
diagnosis is a T-score of -2.5 or less at the femoral neck.

 The reference standard from which the T-score is
calculated is the female, white, age 20-29 years, NHANES
III database

 Osteoporosis may be diagnosed in postmenopausal
women and in men age 50 and older if the T-score of the
lumbar spine, total hip, or femoral neck is -2.5 or less:*

 In certain circumstances the 33% radius (also called 1/3
radius) may be utilized
2007: Official Positions of The INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL
DENSITOMETRY

Diagnóstico
 Measure BMD at both the PA spine and
hip in all patients
 Forearm BMD should be measured under
the following circumstances:
Hip and/or spine cannot be measured or
interpreted
 Hyperparathyroidism
Very obese patients (over the weightlimit for
DXA table)
DENSITOMETRY

Diagnóstico
 Use PA L1-L4 for spine BMD measurement

 Use all evaluable vertebrae and only exclude vertebrae
that are affected by local structural change or artifact.

 Use three vertebrae if four cannot be used and two if
three cannot be used

 BMD based diagnostic classification should not be made
using a single vertebra

 If only one evaluable vertebra remains after excluding
other vertebrae, diagnosis should be based on other site

DENSITOMETRY

Biomarcadores

P.D. Delmas, The Use of Biochemical Markers of Bone Turnover in Osteoporosis,
osteoporosis int (2000) 6 S2:17
Lane, Nancy E., Epidemiology, diagnosis, and diagnosis of Osteoporosis,
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 194, S3–11

Clasificación
 Agentes anti resorptivos
 Bisfosfonatos: Alendronato, Risedronato,
Ibandronato, Zolendronato.
Calcitonina
Terapia de Restitución Hormonal
Raloxifeno
Ranelato de Estroncio

 Agentes Anabólicos
Terapia con Hormona Paratiroidea

Droga Fractura Fractura de
vertebral cadera
Alendronato +++ ++
Calcitonina (nasal) + 0
Etidronato + 0
Fluoruro +- -
Terapia Hormonal Sust. + 0
Hormona Paratiroidea +++ ++
Raloxifeno +++ 0
Risedronato +++ ++
Derivados Vit D +- 0
+++: fuerte evidencia; ++: buena evidencia; +: alguna evidencia; +-: equívoca; 0: sin efectos; -:
efectos negativos. Treatment of postmenopausal osteoporosis. The Lancet. Vol 359. June 8, 2003.

Bisfosfonatos
 Son análogos del pirosfosfatos que se unen al
Hydroxypatita inhibiendo la resorción ósea por
los osteoclastos.
 Preparaciones orales y paraenterales
 Líquidos y en pastillas
 Se encuentra en presentaciones semanales,
diarias o anuales
 Considerados como de Primera Línea
 Efectos adversos como esofagitis, osteonecrosis
de la mandíbula y Enfermedad periinflamatoria
orbital

Administración de Bisfosfonatos
 Tomar la medicación en la mañana al levantarse
antes de ingerir alimentos con 8 oz. de agua.

 NPO por al menos media hora

 Ibandronato debe tomarse al menos 1 hora antes
de ingerir alimentos.
 Los pacientes deben mantenerse sentados,
parados, es decir verticales por al menos ½ hora

Ranelato de Estroncio
 No aprobado por la FDA

 Aprobado en varios países europeos

 Mecanismo de acción desconocido, sin
embargo, el Estroncio es parte de la
formación normal de los huesos.

Estrógenos
 Por mucho tiempo fue la terapeútica de
primera línea

 Funciona inhibiendo la señalización entre
los osteoblastos y osteoclastos
aumentando la masa ósea.

Efectos de los estrógenos
 HT/ET reduces risk of hip, spine, and all
fractures
 HT increases risk of CVD, venous thrombosis,
stroke, cognitive decline, and breast cancer
 HT reduces risk of colon cancer
 ET increases risk of VT, stroke, and cognitive
decline, but not CVD or breast cancer, and does
not reduce the risk of colon cancer
 Risk of CVD appears to be lower in younger
postmenopausal women

Estudio Iniciativa en la salud
de la Mujer WHI
• Over one year, 10,000 women taking
estrogen plus progestin compared with
placebo experienced:
• 7 more CHD events
• 8 more strokes
• 18 more thromboembolic events
• 8 more invasive breast cancers
• 6 fewer colorectal cancers
• 5 fewer hip fractures

Calcitonina de Salmón
 Inhalable, Paraenteral u oral.

 Sólo en mujeres con al menos una
progresión de 5 años desde su
menopausia

 Posible efecto analgésico en pacientes
fracturados
 No sirve para prevención y es muy débil.

Nasal Calcitonin: Efficacy at

400 IU
the

(n.s.)
23%
Spine (PROOF: 5-year
analysis)
% Reduction in
New Vertebral Fractures

=0.02)

200 IU
36%
(P

100 IU
(n.s.)
18%

n=1255 osteoporotic postmenopausal women
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10

Chesnut CH 3rd, et al. Am J Med. 2000 Sep;109(4):267-76.
%Reduction

Raloxifeno
 Es un modulador selectivo de los
receptores de estrógeno

 Es un estrógeno agonista en óseo pero
antagonista en mama y útero

 Aprobado para la prevención y tratamiento
de osteoporosis en mujeres
postmenopausicas

Raloxifene: Effect on
Radiographic Vertebral Fractures
(MORE)* fractures)
(BMD ≤ –2.5 and no pre-existing (BMD ≤ –2.5 and pre-existing
vertebral fractures) vertebral
(n=4524) (n=2304)
25
Incident Vertebral Fracture

30%*
Percent of Patients with

20

15

10
50%*
5 ↓
0
Placebo Raloxifene Placebo Raloxifene
*P<0.05 60 mg/ d 60 mg/ d

*postmenopausal women
Ettinger B, et al. JAMA. 1999;282(7):637-45.

Raloxifene: Effect on Non-
vertebral and Hip Fracture
(MORE)
Pooled Data (60 Mg and 120 Mg*)
Incident Non-Vertebral Fractures

Non-Vertebral Fractures Hip Fractures
Percent of Patients with

15 ... Raloxifene 3 ... Raloxifene
___ Placebo ___ Placebo
10 2

5 1

0
0 6 12 18 24 30 36 0 6 12 18 24 30 36
Months Months

Ettinger B, et al. JAMA. 1999;282(7):637-45.

*Not FDA-approved dose

PTH o Teriparatide
 PTH (1-34) Es un agente anabólico que
construye nuevos huesos.

 Se administra diariamente a través de
inyecciones subcutáneas

 Reduce fracturas vertebrales y no
vertebrales después de 18 meses de Tx

 Jeringuilla con duración de 28 días el
paciente se auto administra.

PTH o Teriparatide

 Indicaciones:
Mujeres Postmenopaúsicas en alto riesgo
Hombres con Osteoporosis Hipogonadal

 “High-risk” includes:
– Men and women with previous osteoporotic fracture(s)
– Men and women with multiple risk factors for fracture
– Men and women with extremely low BMD (-3 and below)
– Those who are unresponsive or intolerant to other
osteoporosis therapies

Advertencias de Teriparatide
 Hypercalcemia
 Paget's disease of bone
 Growing children and young adults
 Pregnant or nursing women
 History of bone cancer
 History of cancer that has metastasized
to the bones
 Radiation to the skeleton from any
condition

Teriparatide
 Side effects are usually mild and may
include:
 Leg cramps
 Dizziness
 Long-term effects are unknown
 Use currently limited to 2 years
 PTH trials were stopped early due to the finding of
osteosarcoma in animal studies
 No excess osteosarcomas reported in humans
 FDA assigned a black box warning because of
osteosarcoma findings in animal studies

 La más bella y profunda emoción que
podemos experimentar es la sensación de
lo místico.
Ella imparte la simiente de toda verdadera
ciencia. Quien no conozca esta emoción
quien no pueda ir en pos del conocimiento
y quedar absorto en profundo éxtasis y
admiración, podría decirse que ha muerto.

 Albert Einstein.

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