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OSTEOPOROSIS:
MANEJO DESDE AP
MARÍA MORENO RUBIO
R2 MFYC
TUTORIZADO POR DRA. CARMEN CANDEL
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FORMACIÓN REABSORCIÓN
HT NORMALES HIPER-PERDIDA MASA ÓSEA
PTH FAVORECE REABSORCIÓN
CALCITONINA INHIBE REABSORCIÓN
VIT D MINERALIZACIÓN OSEA
ANDRÓGENOS ANABOLIZANTE
ESTRÓGENOS DOBLE FUNCIÓN ANABOLIZANTE
INSULINA ESTIMULA SÍNTESIS MATRIZ
GLUCOCORTICOIDES CATABOLISMO
GH + OSTEOBLASTOS
DEFINICIÓN
OMS (1993): Enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y un deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo con el consiguiente aumento
de fractura.
PANEL CONSENSO NIH (2001): Enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la
resistencia ósea que predispone a mayor riesgo de fractura.
COMPONENTES CALIDAD ÓSEA
• DENSIDAD MINERAL ÓSEA: Medible con la DMO.
• MICROARQUITECTURA ÓSEA: TRABECULAR BONE SCORE (técnica de
imagen que evalúa el estado de la microarquitectura trabecular) Y
MICROINCIDENTACIÓN TIBIA (AP).
• TAN IMPORTANTE UN COMPONENTE COMO EL OTRO: TBS BAJO Y DMO NORMAL
TIENEN MAYOR RIESGO DE FRACTURA QUE PACIENTES CON TBS NORMAL Y DMO
CON OP.
EPIDEMIOLOGÍA
• 35% mujeres >50 años.
• 52% mujeres >70 años.
• 8% varones >50 años. RELACIÓN MUJER/VARÓN: 3-4/1.
• MENOS DEL 30% PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y MENOS DEL 10%
TRATADOS!!
• Una fractura vertebral aumenta x5 el riesgo de otra y x2 el riesgo de fx cadera.
• Mortalidad en Fx cadera: 5-10% en un mes y 30% al año.
• >10% de supervivientes quedan incapacitados y con gran dependencia (50%
invalidez) .
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
LIMITACIONES:
● Variables dicotómicas.
● No dosis glucocorticoides.
● No dosis tabaco.
● No causas de OP secundaria.
● INFRAESTIMA EL LA FX OP MAYOR.
¿SCREENING DENSITOMÉTRICO?
¿CADA CUÁNTO?
• POSTMENOPÁUSICAS Y VARONES >50 AÑOS.
• ANTECEDENTES DE FX FRAGILIDAD >50 AÑOS.
• ENFERMEDAD SUBYACENTE O TTO CON CORTICOIDES.
• NO ANTES DE 2 AÑOS: Documentado el empeoramiento de la densidad osea el
1º año tras tratamiento.
DMO
• BUEN INDICADOR RIESGO FRACTURA.
• T SCORE: respecto a la población normal joven mismo sexo y raza.
• Normal: >-1
• Osteopenia -1 y -2.5
• Osteoporosis (OP): <-2.5
• OP establecida: OP + Fx OP
• Z-SCORE: respecto a población normal misma edad y sexo.  premenopausica y varón <50 años.♁
• Normal: > -2.
• DMO ES UN FACTOR DE RIESGO Y NO UNA ENFERMEDAD. EXISTEN DMO NORMALES EN
PACIENTES CON FX VERTEBRALES POR FRAGILIDAD. 40% FX OP DMO OSTEOPENIA O
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MARCADORES ANALÍTICOS
• COMO ESTUDIO INICIAL Y VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO.
• HG, VSG Y FERRITINA.
• BQ: CA, P, CR, FA (PAGET).
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• 25 OH VIT D
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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BIFOSFONATOS
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¿CUÁNDO?
• Fx por fragilidad independientemente del valor de DMO.
• OP en DMO (con o sin fx) valorando los FR.
• VALORAR EN:
• Menopausia precoz según DMO y FR.
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• SON 1º ELECCIÓN.
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bucodental (osteonecrosis).
• PREVIAMENTE: Comprobar función renal e ingesta adecuada de Ca. y Vit. D.
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RISEDRONATO
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Hospitalaria)
- OP postmenopáusica.
- Varón con alto R Fx.
- OP postmenopáusica
con déficit Vit. D.
- NO EN VARÓN.
- OP postmenopáusica
con alto R Fx.
- OP postmenopáusica.
- Varón alto R. Fx.
- Enf. Paget adultos.
- Tratamiento con
glucocorticoides.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y
cadera.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y
cadera.
Disminuye R Fx
vertebral.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y de
cadera.
TERIPARATIDA
TERIPARATIDA SC/día 1 año (No repetir)
FISIOPATOLOGÍA +
POSOLOGÍA
INDICACIONES FUNCIÓN PRECAUCIÓN
+ Osteoblastos →
Aumenta masa ósea.
- OP postmenopáusica
Mujer con alto R Fx
- OP por glucocorticoides.
Disminuye R Fx vertebral y
no vertebral.
- Interacciona con
Digoxina.
- Analítica previa.
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SERM
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OP postmenopáusica
Mujer con alto R Fx
Disminuye R Fx vertebral Suspender en
inmovilizaciones.
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Vit D
OP postmenopáusica
Mujer alto R Fx.
Disminuye Fx vertebral, no
vertebral y cadera.
No control analítico.
No periodo lavado.
Osteonecrosis
EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
• FRAGILIDAD + CAÍDA = FRACTURA. Trabajar en Ambos factores de riesgo
para prevenir la complicación.
• A: Realización de rx ante la sospecha clínica de fractura por fragilidad.
• D: Valorar realizar Rx columna cuando exista pérdida documentada de más de
2cm en un año o histórico de más de 6.
• D: aconsejable evaluar la presenta de fracturas vertebrales asintomáticas en Rx
de columna realizada por otro motivo, sobre todo en pacientes con F. Riesgo.
EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
•  
BIBLIOGRAFÍA
• OSTEOPOROSOS MANEJO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO. Grupo trabajo de Enfermedades Reumatológicas de la
semFYC.
• GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN OSTEOPOROSIS. OMC 2ª Edición.
2008.
• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIÓN DE
FRACTURAS POR FRAGILIDAD. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad.
• FRAX. University of Sheffield. National Osteoporosis Society.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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Osteoporosis

  • 1. OSTEOPOROSIS: MANEJO DESDE AP MARÍA MORENO RUBIO R2 MFYC TUTORIZADO POR DRA. CARMEN CANDEL
  • 3. FISIOPATOLOGÍA FORMACIÓN REABSORCIÓN HT NORMALES HIPER-PERDIDA MASA ÓSEA PTH FAVORECE REABSORCIÓN CALCITONINA INHIBE REABSORCIÓN VIT D MINERALIZACIÓN OSEA ANDRÓGENOS ANABOLIZANTE ESTRÓGENOS DOBLE FUNCIÓN ANABOLIZANTE INSULINA ESTIMULA SÍNTESIS MATRIZ GLUCOCORTICOIDES CATABOLISMO GH + OSTEOBLASTOS
  • 4. DEFINICIÓN OMS (1993): Enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo con el consiguiente aumento de fractura. PANEL CONSENSO NIH (2001): Enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la resistencia ósea que predispone a mayor riesgo de fractura.
  • 5. COMPONENTES CALIDAD ÓSEA • DENSIDAD MINERAL ÓSEA: Medible con la DMO. • MICROARQUITECTURA ÓSEA: TRABECULAR BONE SCORE (técnica de imagen que evalúa el estado de la microarquitectura trabecular) Y MICROINCIDENTACIÓN TIBIA (AP). • TAN IMPORTANTE UN COMPONENTE COMO EL OTRO: TBS BAJO Y DMO NORMAL TIENEN MAYOR RIESGO DE FRACTURA QUE PACIENTES CON TBS NORMAL Y DMO CON OP.
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA • 35% mujeres >50 años. • 52% mujeres >70 años. • 8% varones >50 años. RELACIÓN MUJER/VARÓN: 3-4/1. • MENOS DEL 30% PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y MENOS DEL 10% TRATADOS!! • Una fractura vertebral aumenta x5 el riesgo de otra y x2 el riesgo de fx cadera. • Mortalidad en Fx cadera: 5-10% en un mes y 30% al año. • >10% de supervivientes quedan incapacitados y con gran dependencia (50% invalidez) .
  • 9. FACTORES DE RIESGO LIMITACIONES: ● Variables dicotómicas. ● No dosis glucocorticoides. ● No dosis tabaco. ● No causas de OP secundaria. ● INFRAESTIMA EL LA FX OP MAYOR.
  • 10. ¿SCREENING DENSITOMÉTRICO? ¿CADA CUÁNTO? • POSTMENOPÁUSICAS Y VARONES >50 AÑOS. • ANTECEDENTES DE FX FRAGILIDAD >50 AÑOS. • ENFERMEDAD SUBYACENTE O TTO CON CORTICOIDES. • NO ANTES DE 2 AÑOS: Documentado el empeoramiento de la densidad osea el 1º año tras tratamiento.
  • 11. DMO • BUEN INDICADOR RIESGO FRACTURA. • T SCORE: respecto a la población normal joven mismo sexo y raza. • Normal: >-1 • Osteopenia -1 y -2.5 • Osteoporosis (OP): <-2.5 • OP establecida: OP + Fx OP • Z-SCORE: respecto a población normal misma edad y sexo.  premenopausica y varón <50 años.♁ • Normal: > -2. • DMO ES UN FACTOR DE RIESGO Y NO UNA ENFERMEDAD. EXISTEN DMO NORMALES EN PACIENTES CON FX VERTEBRALES POR FRAGILIDAD. 40% FX OP DMO OSTEOPENIA O NORMAL.
  • 12. MARCADORES ANALÍTICOS • COMO ESTUDIO INICIAL Y VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO. • HG, VSG Y FERRITINA. • BQ: CA, P, CR, FA (PAGET). • PTH + TSH + T4L. • 25 OH VIT D • B-CTx • Creatinina, calcio y cortisol en orina 24h.
  • 13. PREVENCIÓN PRIMARIA • HABITOS DIETÉTICOS: LÁCTEOS 3RACIONES/DÍA, FIBRA. Disminuir: grasas, cafeína, alcohol y tabaco. • EJERCICIO FÍSICO REGULAR: Aeróbicos y de carga. • EXPOSICIÓN MODERADA AL SOL. • EVITAR CAÍDAS: • Disminuir consumo de fármacos: ansiolíticos, hipnóticos, diuréticos. • Revisar agudeza visual y audición. • Condiciones de domicilio. • DETECTAR ENFERMEDADES CONCOMITANTES: Menopausia precoz, quirúrgica, amenorrea. • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
  • 14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIRRESORTIVOS ANABÓLICOS BIFOSFONATOS SERM DENOSUMAB TERIPARATIDA ¿CUÁNDO? • Fx por fragilidad independientemente del valor de DMO. • OP en DMO (con o sin fx) valorando los FR. • VALORAR EN: • Menopausia precoz según DMO y FR. • Osteopenia: intensa en mujer joven + alto R. Fx.
  • 15. BIFOSFONATOS • SON 1º ELECCIÓN. • ADMINISTRACIÓN: Pauta especial (ayunas, incorporado), buena higiene bucodental (osteonecrosis). • PREVIAMENTE: Comprobar función renal e ingesta adecuada de Ca. y Vit. D. • 5 años de tratamiento y reevaluar.
  • 16. BIFOSFONATOS RISEDRONATO (2 días/mes) ALENDRONATO (1/sem) IBANDRONATO (1/mes) ZOLEDRONATO (5mg/año IV. Hospitalaria) - OP postmenopáusica. - Varón con alto R Fx. - OP postmenopáusica con déficit Vit. D. - NO EN VARÓN. - OP postmenopáusica con alto R Fx. - OP postmenopáusica. - Varón alto R. Fx. - Enf. Paget adultos. - Tratamiento con glucocorticoides. Disminuye R Fx vertebral, mayor y cadera. Disminuye R Fx vertebral, mayor y cadera. Disminuye R Fx vertebral. Disminuye R Fx vertebral, mayor y de cadera.
  • 17. TERIPARATIDA TERIPARATIDA SC/día 1 año (No repetir) FISIOPATOLOGÍA + POSOLOGÍA INDICACIONES FUNCIÓN PRECAUCIÓN + Osteoblastos → Aumenta masa ósea. - OP postmenopáusica Mujer con alto R Fx - OP por glucocorticoides. Disminuye R Fx vertebral y no vertebral. - Interacciona con Digoxina. - Analítica previa. - No p. Lavado
  • 18. SERM Y DENOSUMAB SERM FISIOPATOLOGÍA + POSOLOGÍA INDICACIONES FUNCIÓN PRECAUCIÓN Moduladores recep. Estrógenos 1/día + Sup. Ca + Vit D OP postmenopáusica Mujer con alto R Fx Disminuye R Fx vertebral Suspender en inmovilizaciones. Hipertrigliceridemia DENOSUMAB Ac. monoclonal SC/6meses + Sup. Ca + Vit D OP postmenopáusica Mujer alto R Fx. Disminuye Fx vertebral, no vertebral y cadera. No control analítico. No periodo lavado. Osteonecrosis
  • 19. EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA • FRAGILIDAD + CAÍDA = FRACTURA. Trabajar en Ambos factores de riesgo para prevenir la complicación. • A: Realización de rx ante la sospecha clínica de fractura por fragilidad. • D: Valorar realizar Rx columna cuando exista pérdida documentada de más de 2cm en un año o histórico de más de 6. • D: aconsejable evaluar la presenta de fracturas vertebrales asintomáticas en Rx de columna realizada por otro motivo, sobre todo en pacientes con F. Riesgo.
  • 20. EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA •  
  • 21. BIBLIOGRAFÍA • OSTEOPOROSOS MANEJO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Grupo trabajo de Enfermedades Reumatológicas de la semFYC. • GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN OSTEOPOROSIS. OMC 2ª Edición. 2008. • GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIÓN DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. • FRAX. University of Sheffield. National Osteoporosis Society.
  • 22. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN