2. IMSS
UMF 28 GABRIEL MANCERA

3. ALA IMPLANTACION Y DESARROLLO DEL
OVULO FECUNDADO FUERA DEL SITIO
NATURAL: EL ENDOMETRIO.
 DENOMINADOTAMBIEN EMBARAZO
EXTRAUTERINO.
REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006

4.  DESDE FINES DE LA DECADA DE LOS CINCUENTAS SE HA INCREMENTADO EL RIESGO
ENTRE 2 A 4 VECES.
 DEL 0.5%. EN RELACION CON EL NUMERO DE PARTOS LA INCIDENCIA SE HA TRIPLICADO
AL 1.5% A 2%.
 SU INCIDENCIA SE ESTIMA EN 1.6ª 2 EMBARAZOS ECTOPICOS POR CADA 100
NACIMIENTOS, CON INDICES DE MORTALIDAD MATERNA DEL 9%. (1).
 EN MEXICO, EN 1997, GAVIÑO REPORTO UNA TASA DE 6.1% POR CADA 1000 NACIDOS
VIVOS.
 AUNQUE EN MEXICO LA FRECUENCIA VARIA DE UNO POR 5,500 HASTA UNO POR 25,000
PARTOS, LA INCIDENCIA MAS PROBABLE PARECE OSCILAR EN ALREDEDOR DE UNO POR
CADA 8,000 NACIDOS VIVOS.
 DESPUES DE PRESENTAR UN EMBARAZO ECTOPICO SE INCREMENTA A UN NIVEL DE 7 A
13 VECES EL RIESGO. LA POSIBILIDAD DE QUE SEA INTRAUTERINO ES DE 50 A 80% Y DE
EMBARAZO TUBARIO ES DE 10 A 25%, EL RESTO QUEDAN ESTERILES, GENERALMENTE.
(2) 1.- REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

5.  DEL 95 A 99% SE LOCALIZAN EN
LA TROMPA DE FALOPIO:
 AMPULA OCURRE DEL 55 A 60%
(SITIO MAS COMUN).
 ITSMO 25%
 FIMBRIA 15%.
 SEGMENTO INTERSTICIAL 2 Y 3%.
 LA IMPLANTACION EN OVARIO Y
CERVIX REPRESENTA SOLAMENTE
1 A 2%.
 EL 1.4% CORRESPONDEN A
IMPLANTACIONES ABDOMINALES,
SE PRODUCE EN EL PERITONEO.
ES EL 2DO MAS RARO DESPUES
DEL CORNUAL. (2).
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6.  FACTORES MECANICOS:
A) SALPINGITIS.
B) ADHERENCIAS PERITUBARIAS.
C) ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE LAS
TROMPAS.
D) EMBARAZO ECTOPICO PREVIO.
E) OPERACIONES PREVIAS DE LAS TROMPAS.
F) LOS ABORTOS MULTIPLES INDUCIDOS.
G) TUMORES QUE DEFORMAN LAS TROMPAS.
H) CESAREA PREVIA.
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7.  FACTORES FUNCIONALES:
A) MIGRACION EXTERNA DEL HUEVO.
B) REFLUJO MENSTRUAL.
C) ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
TUBARIA.
D) EL HABITO DE FURMAR.
E) EMPLEO DE ANTICONCEPTIVOS.
 REPRODUCCION ASISTIDA.
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8.  LOSSINTOMAS SON LOS MAS FRECUENTES
EN LA CLINICA GINECOLOGICA:
 HEMORRAGIATRANSVAGINAL (PRECEDIDO
DE UN TRASTORNO MENSTRUAL).
 DOLOR,QUE CONSTITUYE EL MAYOR
MOTIVO DE CONSULTA AL SERVICIO DE
URGENCIAS.
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9.  EMBARAZO ECTOPICO NO
COMPLICADO.
 ANTES DE QUE OCURRA
UNA COMPLICACION.
 ADMINISTRAR
ANTIMICROBIANOS QUE
PUEDAN ACTUAR SOBRE LA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Y NEISSERIAS, EN CASO
ESTAR PRESENTES. LA
TETRACICLINAS,
ERITROMICINA Y LAS
QUINOLONAS.
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10.  EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO:
1.- CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA:
 DOLOR MAS INTENSO E IRRADIACION A OTROS SITIOS, A TODO EL ABDOMEN O AL
HOMBRO (SIGNO DE LAFFON).
 HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO VARIA.
 LA PALPACION DE LA TUMORACION ANEXIAL, ES MUY DOLOROSA.
 EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.
 PUNCION DE FONDO DE SACO O DEL ABDOMEN, SE PUEDE REALIZAR AUNQUE NO HAYA
COMPLICACION, PARA ASEGURAR QUE NO HAYA HEMOPERITONEO.
 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
 REALIZARSE UNA LAPAROSCOPIA CONFIRMATIVA.
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11.  CON SIGNO DE DESCOMPENSACION:
 SIGNOS DE SHOCK PRESENTE: SUDORACION,
PALIDEZ, TAQUICARDIA, FRIALDAD E
HIPOTENSION.
 LA PUNCION DE FONDO DE SACO O ABDOMEN, AL
EXTRAER SANGRE QUE NO COAGULA Y CON
PEQUEÑOS COAGULOS.
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12.  HISTORIA CLINICA COMPLETA:
- USO DE DIU.
- ENDOMETRIOSIS.
- CIRUGIA PELVICA PREVIA.
- ANTECEDENTES DE EPI.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

13.  CLINICO:
SINTOMAS FRECUENCIA SIGNOS FRECUENCIA
DOLOR ABDOMINAL. HIPERSENSIBI
90 A 100% LIDAD
RETRASO ANEXIAL. 75 A 90%
MENSTRUAL 75 A 95%.
HIPERSENSIBI
SANGRADO LIDAD
ABDOMINAL. 85 A 95%.
TRANSVAGINAL 50 A 80%.
MAREO, SINCOPE TUMOR
20 A 35% ANEXIAL. 50%
URGENCIA PARA
DEFECAR. CRECIMIENTO
5 A15% INTRAUTERIN 20 A 30%
O.
SINTOMAS
GESTACIONALES
10 A 25%. CAMBIOS
ORTOSTATICO 10 A 15%
EXPULSION DE S
TEJIDO 5 A10%
FIEBRE
5 AL 10%
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

14.  LABORATORIO Y GABINETE:
- GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hHG).
 ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO.
 EL EMBARAZO ECTOPICO MANEJA CIFRAS SUBOPTIMAS Y SU
DUPLICACION A LAS 48 A 72 HRS NO SE EFECTUA.
 PROGESTERONA.
- CIFRAS MAYOR DE 25 ng/ml EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO,
EN MENORES A 5 ng/ml SOSPECHA DE NO VIABILIDAD.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

15.  ULTRASONOGRAFIA.
- POR VIA ENDOVAGINAL ES SUPERIOR AL ABDOMINAL.
- PUEDE DETECTAR TUMORES ANEXIALES HASTA DE 10 MMM.
- DAR DETALLES A CARACTERISTICAS Y CONTENIDO.
- PERMITE VALORAR EL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.
- CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE PERITONEAL.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

16.  HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE
ENCONTRADOS EN EL USG.
HALLAZGOS EN EL USG FRECUENCIA
UTERO VACIO 90.5%
TUMOR ANEXIAL 81.1%
LIQUIDO LIBRE 96.2%
PSEUDOSACO
GESTACIONAL 9.4%
INTRAUTERINO
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

17.  DILATACION Y LEGRADO.
- PUEDE REALIZAR PARA DIFERENCIAR ENTRE
UNO INTRAUTERINO NO VIABLE Y UNO
ECTOPICO.
- AL NO ENCONTRAR MATERIAL
TROFOBLASTICOS O EMBRIONARIOS, AL
EXTRAERSE, INDICA UN EMBARAZO
ECTOPICO POR EXCLUSION.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

18.  LAPAROSCOPIA.
- HA DEJADO DE USARSE EN FORMA
SISTEMATICA.
- DEBE SER CONSIDERADO SI EL
DIAGNOSTICO INICIAL CONFIRMA EL
EMBARAZO.
-SI LA PACIENTE NO CUMPLE EL TX MEDICO.
PERMITE EL TX QX.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

19.  ADMINISTRAR SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE DEL
BLASTOCITO O EMBRION.
 HAY DIFERENTES CRITERIOS:
1.- EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
FUNCION HEPATICA Y RENAL NORMAL.
2.- EMBARAZO MENOR DE 6 SDG; SACO GESTACIONAL SIN LC.
3.- MASA ANEXIAL MENOR DE 3.5.
4.- DOSIS BAJAS DE HCG.
SE UTILIZA:
A) METROTEXATE DOSIS UNICA 50 MG/M2 DE IMC.
B) ACIDO FOLINICO 0.1 MG/KG.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

20.  ELSEGUIMIENTO SE REALIZARA CON
CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG
SEMANAL HASTA SER NEGATIVA.
 NO TACTO VAGINAL.
 NO USG ENDOVAGINAL.
 ABSTINENCIA COITAL.
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21.  LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA.
- PUEDE SER CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA LINEAL).
- RADICAL (SALPINGECTOMIA):
 NO SE CONTROLA LA HEMORRAGIA.
 RECURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO ANTERIORMENTE.
 EMBARAZO TUBARIO MAYOR DE 5 CM.
 TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA.
 MUJER CON PARIDAD SATISFECHA.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

22.  CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG.
 HEMATOCRITO SERIADO.
 USG TRANSVAGINAL.
 LAS PACIENTES CON CIFRAS PERSISTENTES DE
HCG TRATADAS MEDICAMENTE O QX.
 TODAS LAS PACIENTES Rh NEGATIVO DEBEN
RECIBIR GAMMAGLOBULINA.
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OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

23. DUDAS………O PREGUNTAS
SI NO ADIOS……