EL MANEJO DE LAS URGENCIAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS ES UN RETO PARA EL ESPECIALISTA EN ESTA RAMA DE LA MEDICINA, REALIZANDO UN DIAGNOSTICO CORRECTO EN UN MOMENTO OPORTUNO SE SALVARAN MUCHAS VIDAS Y SE EVITARAN LAS MORBILIDADES CUANDO EL MANEJO Y TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE ES A DESTIEMPO.

1. MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
Dr. WILLANS G. VENTURO
CASTRO
GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL EsSALUD HUANUCO
CLINICA HUANUCO
OCTUBRE DEL 2013

2. MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS
GINECOLOGICAS

3. CLASIFICACION DE LAS
EMERGENCIAS GINECOLOGICAS
1. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO
2. SINDROMES DE ORIGEN INFLAMATORIO
3. SINDROMES DE ORIGEN TRAUMATICO
4. SINDROMES POR HEMORRAGIAS GENITALES
ANORMALES.
5. SINDROMES DOLOROSOS
6. INFECCION GASTROINTESTINAL POR ITS
7. SINDROMES PELVIANOS DE ORIGEN NO
GINECOLOGICOS.

4. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO
 DE ORIGEN:
1. HEMORRAGICO.
2. MECANICO.
3. INFLAMATORIO.
4. TRAUMATICO.

5. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO DE ORIGEN HEMORRAGICO
 CON HCG beta POSITIVO:
1. EMBARAZO ECTOPICO
2. CUERPO LUTEO GESTACIONAL
HEMORRAGICO.
3. ROTURA DE UTERO GRAVIDO.
4. ROTURA MUY RARA DE UN
TUMOR DE OVARIO SECRETOR
DE GONADOTROFINA.

6. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO DE ORIGEN HEMORRAGICO
 CON HCG beta NEGATIVO:
1. ROTURA DE FOLICULO OVARICO, ROTURA DE
CUERPO LUTEO.
2. ROTURA DE PROCESO QUISTICO NEOPLASICO
DEL OVARIO
3. ROTURA DE ENDOMETRIOMAS.
4. HEMORRAGIA POSQUIRURGICA.

7. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO DE ORIGEN MECANICO
 TORSION DE ANEXOS UTERINOS:
1. ES LA TORSION SOBRE SU PROPIO PEDICULO, POR EL
CUAL TRANSCURREN LOS VASOS SANGUINEOS Y
LINFATICOS DE LOS ANEXOS PELVICOS.
2. FACTORES PREDISPONENTE: - MESOOVARIO,
MESOSALPING LARGO – TUMORES OVARICOS
QUISTICOS O SÒLIDOS – HERNIA INGUINAL –
COMPLICACIONES DE POST OPERATORIO INMEDIATO –
SIND. DE HIPERESTIMULACION OVARICA – GESTACION.

8. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
GINECOLOGICAS DE ORIGEN INFLAMATORIO
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
 ABSCESO TUBO-OVARICO.
 ENDOMETRITIS.
 ENEFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Y DIU
 ABORTO SEPTICO.

9. EIP
 FACTORES PREDISPONENETES:
1. EDAD ENTRE 15 A 30 AÑOS.
2. RELACION SEXUAL SIN PROTECCIÒN
3. PAREJAS MULTIPLES U OCASIONALES.
4. ECTOPIA CERVICAL
5. TODA INSTRUMENTACION QUE IMLPIQUE EL
TRASPASO DEL CERVIX UTERINO.

10. EIP
 MICROORGANISMOS CAUSANTES:
1. NEISSERIA GONORRHOEAE.
2. CHLAMIDIA TRACHOMATIS.
3. ANAEROBIOS.
4. GARDNERELLA VAGINALIS.
5. GRAM-NEGATIVOS.
6. ESTREPTOCOCOS.
7. MICOPLASMA HOMINIS
8. UREAPLASMA UREALYTICUM.

11. EIP
 CUADRO CLINICO Y SU PROGRESION:
1. DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR.
2. DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CUELLO UTERINO.
3. DOLOR EN EL ANEXO.
4. TEMPERATURA 38º C O MAS.
5. FLUJO CERVICAL PURULENTO: EXISTENCIA DE
PIOCITOS.
6. OBTENCION DE SECRECION PURULENTA POR
LAPAROSCOPIA O CULDOCENTESIS.
7. ENGROSAMIENTO ANEXIAL PALPABLE.
8. DISPAREUNIA.
9. DISURIA.

12. EIP
 TRATAMIENTO:
1. TRATAMIENTO PARENTERAL A: CEFOTEXAN 2 g IV c/12
h ó CEFOXITIN 2g IV c/6 h + DOXICICLINA 100 mg IV u
ORAL c/12 h.
2. TRATAMIENTO PARENTERAL B: CLINDAMICINA 900 mg
IV c/8 h + GENTAMICINA INICIAR CON 2mg / Kg IV O IM
LUEGO 1.5 mg / Kg c/8 HORAS.

13. EIP
 REGIMENES PARENTERALES
ALTERNATIVOS:
1. OFLOXACINO 400 mg IV c/12 h. + METRONIDAZOL 500
mg IV c/8 h.
2. AMPICILINA/SULBACTAN 3g IV c/6 h + DOXICICLINA 100
mg IV u ORAL c/12 h
3. CIPROFLOXACINO 200 mg IV c/12 h + DOXICICLINA 100
mg IV u ORAL c/12 h + METRONIDAZOL 500 mg IV c/8 h

14. EPI
 TRATAMIENTO ORAL:
1. REGIMEN A: OFLOXACINO 400 mg ORAL c/12 h POR
14 días + METRONIDAZOL 500 mg ORAL c/12 h POR 14
días.
2. REGIMEN COMBINADO B: CEFTRIAXONA 250
mg IM UNA SOLA VEZ ó CEFOXITINA 2 gr IM MAS
PROBENECID 1 gr ORAL EN UNA SOLA DOSIS ó
CEFOTAXIME + DOXICICLINA 100 mg ORAL c/ 12 h POR
14 DÍAS.

15. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
GINECOLOGICAS DE ORIGEN TRAUMATICO
 POR ABUSO SEXUAL.
 ROTURA UTERINA INSTRUMENTAL O
ACCIDENTAL.

16. ABUSO SEXUAL
 ASPECTOS GENERALES
 RECOLECCION DE EVIDENCIAS.
 ABUSO SEXUAL EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES.
 EVALUACION PARA DETERMINAR LA
EXISTENCIA DE ITS EN EL ABUSO
SEXUAL
 ABUSO SEXUAL EN LOS NIÑOS.

17. ABUSO SEXUAL
 TRATAMIENTO PREVENTIVO EN EL
ABUSO SEXUAL:
1. VACUNACION CONTRA LA HEPATITIS B
2. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICO PARA CHLA-
MIDIAS TRACHOMATIS, N. GONOCOCOS,
VAGINOSIS BACTERIANA Y TRICHOMONAS.
CEFTRIAXONA 125 mg IM EN DOSIS UNICA,
METRONIDAZOL 2 gr ORAL DOSIS UNICA,
AZITROMICINA 1 gr ORAL DOSIS UNICA.

18. ROTURA UTERINA
INSTRUMENTAL O ACCIDENTAL
 LEGRADOS UTERINOS
 BIOPSIAS
 INSERCION DE DIU
 CIRUGIAS.
 ESTAS COMPLICACIONES ES POSIBLE EN
PACIENTES CON:
1. CARCINOMA DE ENDOMETRIO AVANZADO.
2. PACIENTES AÑOSAS CON UTERO PEQUEÑO, ORIFICIO
CERVICAL CERRADO Y CON TRAYECTO DE CANAL DIFICIL DE
RECONOCER.
3. UTERO RETROVERSO.

19. MANEJO DE EMERGENCIAS
GINECOLOGICAS POR HEMORRAGIAS
GENITALES ANORMALES
 POR PATOLOGIA DEL EMBARAZO:
1. AMENAZA DE ABORTO – ESPONTANEO – EN CURSO
– INCOMPLETO.
2. ABORTO SEPTICO.
 DE ORIGEN TUMORAL:
1. TUMORES: OVARICOS, ANEXIALES, UTERINOS,
VAGINALES Y PERINEALES
 POR MALFORMACIONES
VASCULARES:
1. MALFORACIONES UTERINAS ARTERIO-VENOSAS.

20. MANEJO DE EMERGENCIAS
GINECOLOGICAS POR SINDROMES
DOLOROSOS
 DE ORIGEN CICLICO:
1. ENDOMETRIOSIS
2. DISMENORREA
 DE ORIGEN NO CICLICOS:
1. ADHERENCIAS PELVIANAS
2. SINDROME DOLOROSO DE LOS TUMORES GENITALES.

21. ENDOMETRIOSIS
 PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA
DE LA CAVIDAD UTERINA.
 PREVALENCIA ENTRE EL 7 AL 10 % DE LAS
MUJERES EN EDAD FERTIL Y 30 AL 50 % EN
INFERTILES.
 CUADRO CLINICO:
1. DOLOR PELVICO AGUDO O CRONICO
2. DISMENORREA
3. DISPAREUNIA PROFUNDA.
4. HEMORRAGIAS UTERINAS: HIPERMENORREA, METRORRAGIAS.
5. DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO RECTAL
6. INFERTILIDAD

22. DISMENORREA
 LEVE-MODERADA-SEVERA
 DISMENORREA: -PRIMARIA -SECUNDARIA.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
-LABORATORIO -ECOGRAFIAS ABDOMINAL Y
TRANSVAGINAL -LAPAROSCOPIA.
 TRATAMIENTO: - FARMACOLOGICO – NO
FARMACOLOGICO.

23. ADHERENCIAS PELVICAS
 UN TIPO DE CICATRIZACION ANORMAL ENTRE
DOS PARTES DEL CUERPO.
 ETIOPATOGENIA: PRODUCIDA POR CAUSA VARIADA CON
INCREMENTO EN EL LIQUIDO PERITONEAL DE LEUKOTRINA B4 Y
PROSTAGLANDINA E2, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DEL
PLASMINOGENO CON DEPOSITO DE FIBRINA. ES IMPORTANTE
TAMBIEN EL ROL DE LA PROTEINA-1MONOCITO QUIMIOTACTICA
(MCP-1).
 CLASIFICACION: - NO QUIRURGICA – QUIRURGICA
 TRATAMIENTO: ES QUIRURGICO.

24. MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

25. EMERGENCIAS OBSTETRICAS
 UNA EMERGENCIA ES POR DEFINICION:
- LA COMBINACION NO PREVISTA DE
CIRCUNSTANCIAS O EL ESTADO RESULTANTE
QUE REQUIEREN ACCIÓN INMEDIATA.
- A PESAR DE MEJORAS EN LA ATENCIÓN PRENATAL Y AVANCES
EN TECNOLOGÍA MÉDICA, LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA SIEMPRE
PROVEERÁ AL CLÍNICO SITUACIONES DE VIDA O MUERTE
( GARY A. DILDY, III, M.D., Department of Obstetrics and Gynecology, LSU School of Medicine - 2002)

27. EMERGENCIAS OBSTETRICAS
BASADO EN EVIDENCIAS
 LAS EMERGENCIAS PUEDEN SER AGUDAS Y
SUBAGUDAS POR SU CUADRO CLINICO.
 AGUDAS: PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SIND.
DE HELLP, HEMORRAGIA POST PARTO, ATONIA
UTERINA, DDP, PLACENTA PREVIA , PLACENTA
ACCRETA, ROTURA UTERINA, DISTOCIA DE
HOMBROS, TRAUMATISMO OBSTETRICO.

28. SALA DE PARTOS HOSPITAL EsSALUD II HUANUCO

29. COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA PREECLAMPSIA
 ECLAMPSIA
 SINDROME DE HELLP
 ROTURA HEPATICA
 EDEMA PULMONAR
 INSUFICIENCIA RENAL
 COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
 CEGUERA CORTICAL
( ERROL R. NORWITZ,MD,PhD, CLÍNICAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS – 2002)

30. COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA PREECLAMPSIA
 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA:
- LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS MOSTRÓ QUE EL
FÁRMACO ANTICONVULSIVANTE DE ELECCIÓN EN LA
PREECLAMPSIA ES EL SULFATO DE MAGNESIO.
- HOSPITALIZACIÓN.
- CATETERIZACIÓN DE VENA PERIFÉRICA
- EVALUACIÓN POR LABORATORIO DE LA MADRE Y DEL FETO.
- PREVENCIÓN Y/O CONTROL DE CONVULSIONES.
- CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
- ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
- INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

31. CESAREA

32. HEMORRAGIAS POSPARTO
 EN TODO EL MUNDO, LA HPP, SIGUE SIENDO
UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
MORTALIDAD MATERNA. ( NIVEL I) ( Kaunitz AM, Hughes JM, Causee of maternal
mortality in the United States. Obstet Gynecol. 1985)
 EN EL PERÚ ES LA PRIMERA CAUSA DE
MORTALIDAD MATERNA. (TAVARA , 1993)
 POR SU INICIO: -TEMPRANO EN LAS PRIMERAS
24 HORAS: ATONÍA UTERINA, PLACENTA ACCRETA,
PERCRETA -TARDIO HASTA ANTES DE LAS SEIS
SEMANAS: RETENCIÓN DE FRAGMENTOS DE PLACENTA Y
SUBINVOLUCIÓN DEL LECHO PLACENTARIO.

33. M.E.JOFRE/00 10
PASOS PARA EL DI AGNOSTI CO
A T O N I A
R U P T U R A
H E M A T O M A
U T E R O
P O R A R R I B A D E L O M B L I G O
L E S I O N
E N C A N A L
D E P A R T O
P A R T E S B L A N D A S
U T E R O
B IE N C O N T R A ID O
R U P T U R A
C O A G U L O P A T I A
U T E R O
I N T E R M E D I O
E S T A B L E C E R D I A G N O S T I C O
D E H E M O R R A G I A P O S T P A R T O
P L A P A C I O N D E L A B D O M E N

36. MANEJO DE LA ATONIA
UTERINA
 COMPLICA EN 1 DE CADA 20 PARTOS.
 SON FACTORES DE RIESGO: POLIHIDRAMNIOS,
EMBARAZOS MÚLTIPLES, MACROSOMÍA FETAL, FATIGA,
CORIOAMNIONITIS, INCAPACIDAD DE CONTRACCIONES POR USO DE
RELAJANTES, TOCOLÍTICOS, ANESTESIA GENERAL.
 TRATAMIENTO:
 OXITOCINA
 ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO
 PROSTAGLANDINAS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 TAPONAMIENTO UTERINO
 LIGADURA DE LAS ARTERIAS UTERINAS
 LIGADURA DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS
 HISTERECTOMIA
 TECNICAS DE SUTURAS: B-LYNCH ( 5/5 1997) (NIVEL III) (Dacus. 4/4 2000)
 PUNTOS TRANSVERSALES SEPARADOS DE GILSTRAP (1999) (NIVEL IV)

37. M.E.JOFRE/00 12
TRATAMI ENTO
ATONI A
LACERACI ON
CANAL DE PARTO
COMPRESI ON
BI MANUAL
REPARACI ON
OCI TOCI NA
ERGOMETRI NA
PROSTAGLANDI NA
PLACENTA
RETENIDA
LIGADURA
UTERINA
LIGADURA
HIPOGASTRICA
HISTERECTOMIA
EMBOLIZACION
EXTRACCION
LEGRADO
B-LINCH

38. TROMPA
DE
FALOPIO
TROMPA
DE
FALOPIO
ANTERIOR
POSTERIOR
SUTURA COMPRESIVA
B-LYNCH

39. PLACENTA ACCRETA – INCRETA
Y PERCRETA
 COMPLICACION RARA
 INVASION ANORMAL DE LA PARED
UTERINA POR EL TROFOBLASTO
 LA PLACENTA PERCRETA REPRESENTA
EL 5 % DE LOS CASOS DE INVASIÓN
TROFOBLÁSTICA ANORMAL. (NIVEL III) (Breen JL.Obstet
Gynecol. 1977)
 LA INCIDENCIA PLACENTA ACCRETA Y
PLACENTA PREVIA AUMENTA CON
CESAREAS PREVIAS. (NIVEL II) ( Clark SL. Obstet Gynecol. 1985)

40. HEMORRAGIAS POST PARTO
 MEDIDAS COADYUVANTES:
- TAPONAMIENTO DE COMPRESIÓN PÉLVICO:
TAPONAMIENTO EN HONGO (LOGOTHETOPULOS EN 1926) (NIVEL III) (Dildy 7/8.
2000)
- EMBOLIZACIÓN ARTERIAL SELECTIVA (NIVEL III) (Vedantham
65/67 1997)
- AUTOTRANSFUSIÓN: SE UTILIZA UNOS DISPOSITIVOS , el grupo
más grande incluyó 139 casos.( CELL SAVER). (NIVEL III)

41. DISTOCIA DE HOMBROS:
VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA
 LA DISTOCIA DE HOMBROS CONTINÚA REPRESENTANDO
LA INFRECUENTE PASADILLA DEL OBSTETRA NO
PREVISTA E IMPREDECIBLE.
 LA DISTOCIA DE HOMBRO EN TÉRMINOS GENERALES
REPRESENTA EL FRACASO DEL NACIMIENTO DE LA
CINTURA ESCAPULAR, TRÁTESE DE HOMBRO ANTERIOR
O POSTERIOR O AMBOS. (Collins Jh. 2001)
 LA INCIDENCIA ES DE 0.2 A 3 % DE LOS PARTOS
VAGINALES. ( NIVEL I) ( Nesbitt 1992) DE 175,886 PARTOS, SE PRESENTO 6238 D.H .
 ES PRODUCTO DE UNA DISCREPANCIA DE TAMAÑO
ENTRE LA CINTURA ESCAPULAR FETAL Y EL PLANO DE
SALIDA DE LA PELVIS.

43. DISTOCIA DE HOMBROS:
VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA
 PREDICTORES DE LA DISTOCIA DE
HOMBRO:
- FETO MACROSÓMICO PREVIO
- DIABETES PREEXISTENTE Y GESTACIONAL
- OBESIDAD.
- MULTIPARIDAD.
- AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO.
- EMBARAZO POST TÉRMINO. (NIVEL I)
( Acker DB. Risk factors for shoulder dystocia.Obstet Gynecol. 1986)

44. DISTOCIA DE HOMBROS:
VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA
 FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO:
- FASE DE DESCELERACIÓN
PROLONGADA DEL TRABAJO DE PARTO.
- PROLONGACIÓN DEL SEGUNDO
PERIODO.
- DETENCIÓN DEL DESCENSO.
- PARTO QUIRÚRGICO VAGINAL.

45. DISTOCIA DE HOMBROS:
VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA
 LOS RIESGO DE RECIDIVA VAN DE 11.9 A 16.7 %.
(Ginsberg NA. How to predict recurrent shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol. 2001) (NIVEL I)
 MANIOBRAS PARA LA ATENCIÓN:
- Mc ROBERTS. (NIVEL II ) ( Buhimschi CS. Use of McRoberts. Lancet. 2001)
- MANIOBRA DE WOODS.
- MANIOBRA DE RUBIN. (Ramsey PS.Shoulder dystocia: J Reprod Med. 2000)
- MANIOBRA DE ZAVANELLI. (NIVEL III)
- MANIOBRA DE BENNEDETTI. (NIVEL III)
- MANIOBAR DE LOS CUATRO O DE GASKIN.(NIVEL III)

46. DISTOCIA DE HOMBROS:
VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA
 COMPLICACIONES :
- HEMORRAGIA POST PARTO 11 %
- EXTENSIÓN NO INTENCIONAL DE LA EPISIOTOMÍA O LACERACIÓN RECTAL
3.8 %
- LACERACIONES VAGINALES 19.3 %
- DESGARROS CERVICOUTERINOS 2 %
- ATONIA VESICAL.
- ROTURA UTERINA.
- SEPARACIÓN DE LA SINFISIS MATERNA
- NEUROPATÍA DEL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO.
- LESIÓN FETAL 24.9 % . (NIVEL II) (Gherman RB, Am J Obstet Gynecol. 1998)

47. TROMBOEMBOLIA VENOSA RELACIONADA CON
EL EMBARAZO
 LA INCIDENCIA ES DE 1 A 2 DE CADA 1000 EMBARAZOS.
(NIVEL I) (Toglia MR. Venous thromboembolism during pregnancy. N Engl J Med. 1996)
 SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN PUERPERIO
INMEDIATO, EN ESPECIAL POSCESÁREA (NIVEL II)
 LA HIPERCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA, ESTASIS
VENOSA Y DAÑO VASCULAR (TRIADA DE VIRCHOW)
CONTRIBUYE A UN MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS
 ESTIMULACIÓN HEPÁTICA PARA LA PRODUCCIÓN DE LOS
FACTORES V, VII, VIII, IX, X y XII POR LOS ESTRÓGENOS
(NIVEL I)
 DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA.

48. TROMBOEMBOLIA VENOSA
RELACIONADA CON EL EMBARAZO
 FACTORES DE RIESGO:
- INMOVILIDAD O EL REPOSO EN CAMA.
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
- TRAUMATISMOS.
- ES MAYOR EN PACIENTES NEGRAS.
- PACIENTES DE MAYOR EDAD DE 40 O MÁS
TIENEN 10 VECES MÁS RIESGO QUE LAS
MENORES DE 25 AÑOS.

49. TROMBOEMBOLIA VENOSA
RELACIONADA CON EL EMBARAZO
 DIAGNÓSTICO :
- DOLOR DE EXTREMIDAD
- EDEMA
- HIPERSENSIBILIDAD.
- CAMBIOS DE COLOR.
- CORDÓN PALPABLE UNILATERALES
- SIGNO DE HOMAN.
- PRUEBA DE LOWENBERG: DOLOR DISTAL A LA
PRESIÓN POR UN MANGUITO DE
TENSIÓMETRO.
- CIANOSIS, PALIDEZ Y FRÍO
- DISMINUCIÓN DEL PULSO DE LA EXTREMIDAD.

50. TROMBOEMBOLIA VENOSA
RELACIONADA CON EL EMBARAZO
 EMBOLIA PULMONAR (EP):
- TAQUIPNEA, HEMOPTISIS, DIAFORESIS, FIEBRE,
ESCALOFRIOS, ESTERTORES FINOS Y
GRUESOS, CORNAJE, SÍNCOPE.
- ESTUDIO DE UNA EMBOLIA PULMONAR:
- GASES EN SANGRE, EKG, Rx TORAX,
GAMMAGRAFÍA PULMONAR
- CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR.

51. UCI – HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO

52. MANEJO DE LA TROMBOEMBOLIA
VENOSA RELACIONADA CON EL
EMBARAZO
 TRATAMIENTO:
- HEPARINA: ANTICOAGULANTE MÁS SEGURO EN
GESTANTES.
- HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (LMWH)
Y LA NO FRACCIONADA ( UFH). (NIVEL I)
- NEUTRALIZA LAS ENZIMAS HEMOSTÁTICAS
SOBRE TODO EL FACTOR Xa y TROMBINA.
- INGESTA DE CALCIO HASTA 2 gr. DÍA,
- DOSAJE DE PLAQUETAS.

53. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
 INCIDENCIA: 1/20.000-30.000 EMBARAZOS
 MORTALIDAD MATERNA: 61-86 %
 FACTORES PREDISPONENTES:
- HIPERTONÍA, PARTOS TUMULTUOSOS, MACROSOMA
- MULTIPARIDAD, EDAD MATERNA AVANZADA
- CESÁREA, MECONIO
- ROTURA UTERINA, TRAUMATISMOS UTERINOS
 ETIOLOGÍA:
PASO DE LÍQ. AMNIÓTICO A CIRCULACIÓN MATERNA A TRAVÉS
DE PLEXOS VENOSOS UTEROPLACENTARIOS O
ENDOCERVICALES
Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)

54. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
 ETIOPATOGENIA DESCONOCIDA:
-TEORÍA MECÁNICA: obstrucción de vasos pulmonares por
émbolos de LA que pasan a circulación materna durante el parto.
- FACTOR HUMORAL: vasoespasmo en territorio pulmonar
mediado por metabolitos del ácido araquidónico.
- MECANISMO ANAFILÁCTICO:“ Sd. anafilactoide del
embarazo”.
 70 % de casos se presentan durante el trabajo de parto.
 El resto aparece en posparto inmediato.
Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)

55. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
 CLÍNICA: HIPOXIA, HIPOTENSIÓN Y SHOCK, ALT.NEUROLÓGICAS, CID
 PRODROMOS: ESCALOFRÍOS, HIPERTERMIA, NAUSEAS,
ANSIEDAD/AGITACIÓN..
 HIPOXIA : CIANOSIS, DISNEA...PARADA RESPIRATORIA
ALTERACIÓN V/Q, EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO (FALLO VI)
SI SOBREVIVE: EDEMA NO CARDIOGÉNICO (SDRA)
 COLAPSO CARDIOVASCULAR : HIPOTENSIÓN, SHOCK
(MULTIFACTORIAL)
SHOCK INICIAL: CARDIOGÉNICO (FALLO VI),OBSTRUCTIVO (FALLO VD)
SHOCK POSTERIOR: NO CARDIOGÉNICO, DISTRIBUTIVO.
< FREC: SHOCK HEMORRÁGICO, HIPOVOLÉMICO
 ARRITMIAS : BRADICARDIA, FV, DISOCIACIÓN EM, ASISTOLIA
Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)

56. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
 COAGULOPATIA/CID: Inicial: efecto directo de sust. de LA
Tardía: repuesta inflamatoria
 ALTERACIOMES NEUROLOGICAS:
Hipoxia Encefalopatía anóxica Convulsiones
Coma Secuelas (si supervivencia)
 SIRS : Cascada inflamatoria por paso de mediadores como PGF2 y leucotrienos
fallo multiorgánico.
 CID ATONIA UTERINA HEMORRAGIA SEVERA

57. EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICOEMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO
 MANEJO:
 - POSTPARTO: REANIMACIÓN MATERNA
 - PREPARTO: REANIMACIÓN
MATERNA+ MONITORIZACIÓN FETAL
 Si no respuesta a RCP materna durante 15 min
CESAREA URGENTE
EXTRACCIÓN FETAL INMEDIATA
¡ DECÚBITO
LATERAL
IZQUIERDO!

58. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO

Reanimación materna:
 SOPORTE VENTILATORIO (O2 , IOT)
 SOPORTE HEMODINÁMICO
- FLUIDOTERAPIA
- VASOPRESORES EFECTO Α Y Β (DOPA, NORADRENALINA)
- INOTRÓPICOS ( DOBUTAMINA, MILRINONA)
 TRATAR COAGULOPATÍA Y HEMORRAGIA
- C.H., PFC, FIBRINÓGENO, CRIOPRECIPITADOS...
- UTEROTÓNICOS PARA ATONÍA UTERINA
- HISTERECTOMÍA SI HEMORRAGIA INCOERCIBLE
 TRATAR LAS ARRITMIAS

59. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
 Reanimación materna:

Si RCP OK UCI
LA MONITORIZACION NO DEBE
RETRASAR LAS MEDIDAS DE
REANIMACION.
MONITORIZAR TA CONTINUA, PVC,
PAP, PCP, GC, RV
MONITORIZAR Sat O2 y ETC O2
TT/ETEc

60. COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS
DURANTE EL EMBARAZO
 EL APARATO RESPIRATORIO PRESENTA CAMBIOS
NOTORIOS Y ES SUJETO DE ESTRÉS FUNCIONAL Y
ANATÓMICO ADICIONAL.
 EL ASMA ES UN TRASTORNO FRECUENTE CON
POSIBILIDAD DE RESULTADOS MORTALES.
 EL EDEMA PULMONAR DURANTE LA GESTACIÓN SUELE
SER YATROGENO Y REPRESENTA UN RETO
TERAPÉUTICO SIGNIFICATIVO.
 EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
ADULTO (SDRA) CONLLEVA UNA TASA DE MORTALIDAD
SUSTANCIAL Y ES MOTIVO DE INVESTIGACIÓN
CONSTANTE.

61. COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS
DURANTE EL EMBARAZO
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE AFECTAN LA
RESPIRACIÓN DURANTE EL EMBARAZO:
- EN EL PRIMER TRIMESTRE AUMENTA LA VENTILACIÓN
POR MINUTO, FR SIGUE IGUAL.
- EL VOLUMEN DE VENTILACIÓN PULMONAR AUMENTA 40%
- ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA POR ACIDOSIS
METABÓLICA.
- LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL, EL VOLUMEN
RESIDUAL Y EL VOLUMEN PULMONAR TOTAL ESTÁN
DISMINUIDOS CERCA DEL TÉRMINO.

62. COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS
DURANTE EL EMBARAZO
 ASMA: (NIVEL II)
 PREVALENCIA DE 1 A 4 %.
 PRESENTA TOS, DISNEA, JADEO
 TRES VECES MAS POSIBILIDADES DE
HIPEREMESIS GRAVÍDICA , DOBLE DE
HEMORRAGIA UTERINA, DUPLICACIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN, PARTO PRETÉRMINO.
 LA EVOLUCION DEL ASMA ES MODIFICADO POR
EL EMBARAZO.
 TRATAMIENTO: -VIGILAR LA FUNCIÓN
PULMONAR -LOS AGONISTAS B INHALADOS
SON LOS MÁS USADOS -LA BECLOMETASONA
ES EL CORTICOIDE MÁS USADO -TEOFILINA.

63. COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS
DURANTE EL EMBARAZO
 EDEMA PULMONAR:
- EDEMA CARDIOGÉNICO (SOBRECARGA) Y NO
CARDIOGÉNICO ( DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA).
- USO DE TOCOLÍTICOS.
- CATETER DE ARTERIA PULMONAR Y MEDICIÓN
DE LA HEMODINÁMICA MATERNA.
- PUEDE REQUERIRSE INTUBACIÓN Y
VENTILACIÓN MECÁNICA.
- NITATROS Y DIURÉTICOS.

64. COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS
DURANTE EL EMBARAZO
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
ADULTO:
- DESCRITO POR PRIMERA VEZ EN 1967 (Ashbaugh y col)
- INICIO AGUDO, PRESENCIA DE INFILTRADOS BILATERALES EN
Rx DE TORAX, HIPOXEMIA SIN HIPERTENSIÓN PULMONAR.
- LAS CAUSAS: PREECLAMPSIA, SEPTICEMIA, PIELONEFRITIS E
INFECCIONES INTRAUTERINAS., HIGADO GRASO AGUDO,
EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. (NIVEL III)
- TTO: VENTILACIÓN MECÁNICA.
- USAR UN CATETER PULMONAR.
- CONSIDERAR USO DE TOCOLÍTICOS SÓLO DESPUÉS QUE LA
PAC. HA SIDO HIDRATADA Y OXIGENADA.
- CONSIDERAR EL PARTO SI ESTÁ INDICADO POR MOTIVOS
OBSTÉTRICOS.

65. PARO CARDIACO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
 ES RARO DURANTE EL EMBARAZO
 PRODUCE CASI 10% DE LAS MUERTES
MATERNAS.
 CASI 3 DE CADA 4 INTENTOS DE
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
CARECEN DE ÉXITO.

66. PARO CARDIACO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
 CAUSAS:
- OBSTÉTRICAS: 1.- PREECLAMPSIA 2.- ECLAMPSIA,
SÍNDROME DE HELLP, INTOXICACIÓN POR SULFATO DE
MAGNESIO, Y SOBRECARGAS DE LÍQUIDOS.3.-
HEMORRAGIAS 4.- EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 5.-
CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO 6.- COMPLICACIONES
ANESTÉSICAS.
- NO OBSTÉTRICOS: 1.- EMBOLIA PULMONAR 2.- CHOQUE
SÉPTICO 3.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
4.- INFARTO DE MIOCARDIO 5.- TRASTORNOS
ENDOCRINOS 6.- ENFERMEDAD VASCULAR DE LA
COLÁGENA. (NIVEL I) ( The Americam Heart Association, 2001)

67. PARO CARDIACO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
 TÉCNICAS DEL SOSTÉN VITAL BÁSICO Y
SOSTÉN CARDIACO VITAL AVANZADO
- A: VENTILACIÓN.
- B: RESPIRACIÓN.
- C: CIRCULACIÓN
- D: DESFIBRILACIÓN. (NIVEL I)

68. PARO CARDIACO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
 MODIFICACIONES EN LA ATENCIÓN CARDIACA
DE URGENCIA PARA LA VÍCTIMA
EMBARAZADA:
- DESPLAZAMIENTO UTERINO A LA IZQUIERDA.
- TRATAMIENTO INTENSIVO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
- NACIMIENTO EN 5 MINUTOS SI EL FETO ES VIABLE.
- RESTABLECIMIENTO INTENSIVO DEL VOLUMEN
CIRCULATORIO.
- COMPRESIÓN TORÁXICA EN LUGAR DE ABDOMINAL EN
PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN.

69. URGENCIAS INFECCIOSAS
OBSTÉTRICAS
 CHOQUE SÉPTICO : LA CORIOAMNIONITIS,
PIELONEFRITIS E INFECCIONES PUERPERALES.
 BACTERIEMIA: PRESENCIA DE BACTERIAS VIABLES
CIRCULANDO EN SANGRE.
 SEPTICEMIA: MANIFESTACIÓN CLÍNICA DEL SRIS.
 SÍNDROME SEPTICÉMICO: SEPTICEMIA GRAVE CON
ACIDOSIS LÁCTICA, OLIGURIA, ALTERACIÓN DEL ESTADO
MENTAL.
 CHOQUE SÉPTICO: HIPOPERFUSIÓN, DISFUNCIÓN
ORGÁNICA. A. GRAM – 40.5 %. A. GRAM + 30.6 % .
ANAEROBIOS GRAM + 18.1 % (NIVEL II) ( BLANCO JD. Bacteremia in obstetrics and
gynecology. Obstet Gynecol. 1981)

70. MANEJO DE LAS URGENCIAS
INFECCIOSAS OBSTÉTRICAS
 TRATAMIENTO:
- CRISTALOIDES
- PVC
- CATÉTER EN ARTERIA PULMONAR
- DOPAMINA – DOBUTAMINA
- ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA: AMPICILINA,
AMIKACINA, CLINDAMICINA.
 INFECCIÓN DISEMINADA POR HERPES SIMPLE
DURANTE EL EMBARAZO.
 NEUMONÍA POR VARICELA.

71. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL
EMBARAZO
 EN LA REVISIÓN DE LAS PUBLICACIONES DE GRUPOS DE
CASOS Y ENCUESTAS DE 518 OPERACIONES
LAPAROSCÓPICAS DURANTE EL EMBARAZO. SE
PREFIERE CIRUGIA ABIERTA. (NIVEL III)
 APENDICITIS DURANTE EL EMBARAZO: 1 EN 1500
EMBARAZOS. 20 A 35 % LAPAROTOMÍA NEGATIVA.
 COLECISTITIS DURANTE EL EMBARAZO: 1 EN 1600 A 1 EN
10000 EMBARAZOS.

72. SALA DE OPERACIONES CLINICA HUANUCO

73. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL
EMBARAZO
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DURANTE EL
EMBARAZO: 1 DE 2500 A 1 DE 3500
PARTOS Y LAS ADHERENCIAS SON
CAUSA DE 60 A 70 %.
 PANCREATITIS DURANTE EL EMBARAZO.
 TORSIÓN DE ANEXOS DURANTE EL
EMBARAZO.

75. MANEJO TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
 TRAUMATISMOS NO PENETRANTES.
 TRAUMATISMOS PENETRANTES.
 ASPECTOS OBSTÉTRICOS DEL TRATAMIENTO PRIMARIO
DE TRAUMATISMOS:
- VALORACIÓN PRIMARIA: ABC
- VALORACIÓN BREVE DE LAS DIMENSIONES UTERINAS:
- TAMAÑO UTERINO < 24 SEMANAS: SIN CAMBIO EN EL TRATAMIENTO
PRIMARIO→CONSIDERACIÓN SECUNDARIA DEL EMBARAZO.
- TAMAÑO UTERINO > 24 SEMANAS → DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL
ÚTERO→CONFIRMACIÓN BREVE DE LA ACTIVIDAD CARDIACA
FETAL→VIGILANCIA FETAL POR MEDIOS ELECTRÓNICOS Y
VALORACIÓN TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE AL CONCLUIR LA
ESTABILIZACIÓN INICIAL MATERNA.

76. "Si un hombre comienza con certeza puede terminar con dudas; pero si
comienza con dudas, puede terminar con certeza. "- Sir Francis Bacon.