La manera correcta de operar.

1. CONDUCTOS
BILIARES Y
HEPATICOS

2. CONDUCTOS BILIARES
Y HEPATICOS
La vía biliar común se
ubica en dirección
anterior y a la
derecha.
Da origen al conducto
cístico hacia la
vesícula biliar y se
transforma en el
conducto hepático
común antes de
dividirse en los
conductos hepáticos
derecho e izquierdo.

3. Los conductos
hepáticos siguen el
patrón de las ramas
arteriales en el
interior del hígado.
La bifurcación del
conducto hepático
anterior derecho
por lo común entra
al hígado por arriba
de la placa hiliar, en
tanto que el
conducto posterior
derecho penetra
por detrás de la
vena porta
derecha.

4. .
El conducto cístico por
sí mismo tiene un
patrón variable de
drenaje hacia la vía
biliar común. Esto
puede dar origen a
lesiones potenciales o
a fuga biliar
posoperatoria durante
la colecistectomía o la
resección hepática y el
cirujano debe esperar
estas variantes

5. INERVACION Y
DRENAJE LINFATICO
La inervación
parasimpática del hígado
proviene del vago izquierdo
y del vago derecho que dan
origen a las ramas
hepáticas anterior y
posterior, respectivamente.

6. La inervación
simpática incluye a los
nervios esplácnicos
torácicos mayores y al
ganglio celiaco.
El nervio frénico
derecho es una fuente
común de dolor
irradiado al hombro
derecho y omóplato
así como al lado
derecho o a la espalda
dicho nervio es
estimulado por
tumoraciones que
aplican tensión sobre
la cápsula de Glisson o
por irritación
diafragmática.

7. La linfa que se
produce en el hígado
drena a través de
espacios
perisinusoidales de
Disse y hendiduras
periportales de Mall
hacia ganglios
linfáticos grandes que
drenan hacia los
ganglios linfáticos del
conducto cístico en el
hilio hepático (ganglio
del triángulo de Calot)
así como a los
ganglios linfáticos de
la vía biliar común,
arteria hepática,
retropancreáticos y
celiacos.

9. FISIOLOGIA HEPATICA

10. Glándula más grande
del cuerpo, tiene
funciones que
incluyen procesos
como
almacenamiento,
metabolismo,
producción y
secreción.

12. METABOLISMO DE
LAS BILIRRUBINAS
Producto del
desdoblamiento del
catabolismo normal del
grupo hem. La bilirrubina
se une a la albúmina en la
circulación y es enviada al
hígado donde se conjuga
con ácido glucurónico en
una reacción catalizada por
la enzima transferasa de
glucuronilo, que la hace
soluble en agua.

13. Cada molécula de bilirrubina reacciona con dos moléculas de ácido
uridín difosfoglucurónico para formar diglucurónido de bilirrubina
que se excreta en los conductillos biliares.
Pequeña cantidad de glucurónido de bilirrubina escapa hacia la
circulación y se excreta en la orina. La mayor parte de la bilirrubina
conjugada que se excreta en el intestino es un producto de desecho,
porque la mucosa intestinal es relativamente impermeable a esta
bilirrubina.
Es permeable a la bilirrubina no conjugada y a los urobilinógenos,
formados por acción de las bacterias. Parte de la bilirrubina y de los
urobilinógenos se reabsorben en la circulación portal y de nuevo se
excretan por el hígado o alcanzan la circulación y más tarde son
excretados en la orina.

14. FORMACION DE BILIS
La bilis es un líquido complejo
que contiene sustancias
orgánicas e inorgánicas disueltas
en una solución alcalina que
fluye desde el hígado a través del
sistema biliar y hacia la luz del
intestino delgado.
Los principales componentes de
la bilis son agua, electrólitos y
diversas moléculas orgánicas
entre las que se encuentran
pigmentos biliares, sales,
fosfolípidos (lecitina) y
colesterol.

15. FUNCIONES
Favorecer la digestión
y la absorción de
lípidos y vitaminas
liposolubles
Eliminación de
productos de desecho
(bilirrubina y
colesterol) a través de
la secreción en la bilis
y su eliminación en las
heces.

16. Los hepatocitos
producen la bilis
y la secretan a
través de las
heces.
La bilis se
almacena en la
vesícula biliar y
se concentra a
través de la
absorción de
agua y
electrólitos.
Una vez que
entran los
alimentos en el
duodeno, se
libera bilis de la
vesícula biliar
para favorecer la
digestión
Cada día se
produce casi 1 L
de bilis.

17. Más de 95% de las sales
biliares secretadas en la bilis se
reabsorben en el intestino y se
excretan de nuevo a través del
hígado (circulación
enterohepática)
Las sales biliares son sales
sódicas y protésicas de ácidos
biliares conjugadas con
aminoácidos.
Los ácidos biliares son
derivados del colesterol
sintetizados en el hepatocito.
El colesterol ingerido en la
dieta coproducido mediante
síntesis hepática se convierte
en ácidos biliares como ácido
cólico y ácido
quenodesoxicólico.

18. Las bacterias en el
intestino pueden eliminar
la glicina y taurina de las
sales biliares, pueden
convertirse de alguna de
las formas primarias de
ácidos biliares a ácidos
biliares secundarios al
eliminar grupos hidroxilo,
al producir ácido
desoxicólico a partir de
ácido cólico y ácido
litocólico a partir de ácido
quenodesoxicólico.
Las sales biliares son
anfipáticas, permite la
emulsificación de los
lípidos, lo que da origen a
la destrucción de
glóbulos de grasa en
gotitas.
Las sales biliares también
tienen la capacidad de
transportar y solubilizar
lípidos para formar
micelas, participan en
forma importante para
mantener los lípidos en
solución y transportarlos
al borde en cepillo de las
células del epitelio
intestinal, donde son
absorbidas.

19. Las sales biliares secretadas
en el intestino se
reabsorben y reutilizan en
forma eficiente.
90 a 95% de las sales
biliares se absorben en
el intestino delgado al
nivel del íleon
terminal.
5 a 10% alcanza el
colon y se convierte a
sales secundarias como
ácidos desoxicólico y
litocólico.

20. La mezcla de sales biliares
primarias y secundarias y
ácidos biliares se absorben
principalmente por
transporte activo en el
íleon terminal.
Las sales biliares
absorbidas se transportan
de nuevo al hígado a través
de la vena porta y se
excretan otra vez en la bilis.
Las pérdidas en las heces se
sustituyen mediante la
síntesis en el hígado.
El proceso continuo de
secreción de sales biliares
en bilis, su paso a través del
intestino y el retorno
subsiguiente al hígado se
denomina circulación
enterohepática