Este documento describe los trastornos de la coagulación que pueden ocurrir en pacientes con enfermedad hepática, incluyendo alteraciones plaquetarias, disminución en la síntesis de factores de coagulación, disfibrinogenemia e hiperfibrinólisis. Explica que estos trastornos ocurren cuando los niveles plasmáticos de los factores de coagulación están por debajo del 30-40% de los niveles normales. Finalmente, resume los tratamientos utilizados para corregir estos trastornos, como

1. TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN EN
EL PACIENTE
HEPATÓPATA
POR: DANIEL RUBIO CORTÉS
14-09-16
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y
NUTRICIÓN

2. INTRODUCCIÓN

4. 1.- ALTERACIONES PLAQUETARIAS
A) Hiperesplenismo causado por
hipertensión portal B) Deficiencia de TPY

5. 2.- DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS
DE FACTORES DE COAGULACIÓN

6. DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE
FACTORES DE COAGULACIÓN
• ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN
CUANDO LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE
LOS FACTORES PROCOAGULANTES
ESTÁN POR DEBAJO DE 30-40% DE LAS
CIFRAS NORMALES.
• CRITERIOS DE KING'S COLLAGE PARA
FALLA HEPÁTICA FULMINANTE (TP
MAYOR A 100)
• DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE FV,
USO DE CRITERIO PARA TRASPLANTE
HEPÁTICO EN FALLA HEPÁTICA
FULMINANTE Y ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA GRADO 3-4

8. 3.- DISFIBRINOGENEMIA
• Polimerización anormal
de los monómeros de
fibrina
• TP, TTPa y fribrinogeno
normal
• Fenómeno reversible
• Secundaria a un
aumento en la actividad
de la enzima sialil-
transferasa debido a la
reexpresión del gen
fetal en los hepatocitos
• Aumento de residuos
de ácido siálico

9. 4.- HIPERFIBRINÓLISIS

10. 5.- DEFICIENCIA DE VITAMINA K

11. TRATAMIENTO
• SITUACIONES ESPECÍFICAS
• SANGRADO ACTIVO PERSISTENTE
• ANTES DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• TRATAMIENTOS INVASIVOS
• ESTADOS PREQUIRÚRGICOS
• USO DE DERIVADOS HEMATOLÓGICOS
• PLASMA FRESCO CONGELADO (10-20 ML/KG PESO)
• USO DE CRIOPRECIPITADOS (FRIBRINÓGENO MENOR A 100 MG/DL) (UNIDAD POR
10KG DE PESO)
• USO DE FACTOR VII RECOMBINANTE
• TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS (UN CONCENTRADO POR 10KG DE PESO)

12. BIBLIOGRAFÍA
• TÉLLEZ, F., ET AL. (13-SEPTIEMBRE-2016). TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
EN EL CIRRÓTICO. INVESTIGACIÓN CLÍNICA, 59, 153-160.
• BARRANTES, A., ET AL. (13-SEPTIEMBRE-2016). ALTERACIONES DE LA
COAGULACIÓN EN LENFERMDAD HEPATICA Y UTILIDAD DEL TIEMPO DE
PROTROMBINA PARA VALORARLAS. MED. COST., 25, 89-96.