1) El documento describe la anatomía vascular y drenaje de la tiroides, así como las funciones de las células tiroideas. 2) Luego resume los tipos principales de cáncer de tiroides, incluidos los carcinomas diferenciados como el papilar y el folicular, el carcinoma medular y el indiferenciado. 3) Finalmente, discute el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones de los diferentes tipos de cáncer de tiroides.

1. Autores:
Alter Junior Oliveira
Bacima Zoghaib
Bruna Karla Manfroi
Eva Adriana do Nascimento
Karollayne Biolchi
Nelson A. Vazquez Rodriguez
Rahiane Gomes
Tiago Assoni
Docente:
Terezita Nuñez

3. A
N
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O
M
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5. V
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C
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L
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7. D
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8. D
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C
O

9. Células Foliculares: T3 y T4
 Aumentan el consumo de O2
 Incrementan la tasa metabólica
 Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos
 Estado de alerta físico y mental
Células C: Calcitonina
 Disminuye calcio y fósforo de la sangre
 Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo

10. El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%
de todas las neoplasias y el 90% de los cánceres
endócrinos.
Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre la
frecuencia de patología tiroidea benigna es mucho
menor.

11. Carcinoma Diferenciados

12. Carcinoma Papilar
 Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.
 Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década
de la vida.
 La diseminación es predominantemente por vía linfática a los
ganglios cervicales.
 El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas las
neoplasias de la glándula.
Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes
jóvenes.
Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.

13. Carcinoma Papilar Histológicamente

14. Carcinoma Folicular
 Representa del 15 al 20% de los carcinomas de
tiroides.
 Mayor incidencia en la quinta década de la vida.
 Se asocia con el endémico.
 Su diseminación es preferentemente por vía
hemática.
 Carcinoma más difícil de diagnosticar.

15. Carcinoma Folicular Histológicamente

16. Carcinoma de Células de Hurtle
 Células grandes epiteliales
eosinofilas.
 Invasión vascular o
capsular.
 Hemática y linfática.

17. Tratamiento
Carcinoma de Células de Hurtle
 Tiroidectomia total.
 Vaciamiento radical modificado.
 No capta yodo radioactivo.
 Tiroglobulina no es un marcador util.
Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar).
 Extensión quirúrgica.
 Tiroidectomia total.
 Tiroidectomia subtotal.
 Hemitiroidectomia o Lobectomía.

18. Bajo y Alto riesgo
Bajo riesgo:
<45 años.
Sim metástasis a distancia.
Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
Recidivas escasas.
Alto riesgo:
>45 años.
Metástasis a distancia.
Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.

19.  Dosaje periodica de tiroglobulina.
 Recidivas locales. (resección quirúrgica).
 Metástasis en los ganglios cervicales,
(vaciamiento radical unilateral o bilateral).
 Hormonas tiroideas (TSH).
 Supresivos, dependencia.
 Fines sustitutivos.(tioidectomía total).
 Escasas oportunidades el carcinoma afecta
estructuras cervicales, (laringe, faringe y
tráquea).
 Resección.
 Completa con radioyodo y radioterapia externa.

20.  Células Parafoliculares Tiroideas o células C,
Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE
PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)
Captación y Descarboxilación de Precursores de
Amina.

21. Gran Tamaño
Pequeño Tamaño

22. C
A
Histologicamente:
R
C
I
N
O Microscopia Electronica
M
A
Técnica de Inmunohistoquímica
M
E
D
U
L Diseminación
A
R

23. 1 Neoplasia endocrina múltiple
tipo II- A o iíndrome de simple.
Carcinoma
medular
puede ser:
esparádico ou
vínculo con
2
sindromes Neoplasia endócrina multiple IIB.
hereditarios .
3 Sindrome familiar

24.  Tiroidectomía total.

26.  Células gigantes, fusiformes o mixtos,
 Mutación gen p53.

27. Cuadro Clinico - CIT
 Bocio crecimiento rápido – Duropétrea, Músculos pretiroideos
N.L.R.
 Invasión precoz de los órganos vecinos,
Tráquea
 Síntomas compresivos: tos, disnea, Gdes. Vasos/ n. Vago
disfagia y dolor,
Esófago
 Ronquera Laringe
 Parálisis de la cuerda vocal,
 Adelgazamiento.
Masas tumorales a la derecha y desviacíon laringotraqueal

28. 2%
5%
5-15%
Diagnóstico CIT
 Biopsia - PAAF
 US Cervical
 TC Cervical, Torax y
80% Abdomem

29.  Quirugia,
 Radioterapia y Quimioterapia combinado,
 Traqueostomia,
 Dx precoce.
1cm

30.  2-4% de las
 Biopsia,
neoplasias tiroideias,
 Radioterapia,
 PAAF
 Mujeres, 55 años,  Quirurgia.
 Células pequeñas,
uniformes – Células B,
Asociación Tiroiditis
de Hashimoto.
11/15/2012

31. Carcinoma Diferenciado
 Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,
duro, de crecimiento lento. En general, no produce
íintomas compresivos ni de disfunción hormonal.
 Puede existir disfonia por parálisis de una cuerda
vocal por invasión del nervio laringeo.
 También se pueden encontrar adenopatias cervicales
en la cadena yugular. En raras ocaciones, estas
pueden constituir la única manifestación clínica de la
enfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.

32. Carcinoma Medular
 Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunque
con mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.
 Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.
 En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por
producción de ACTH ectópica.
Carcinoma Indiferenciado
 Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistencia
duropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de los
ganglios cervicales.
 Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia,
disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.

33.  Se utilizan el centellograma, ecografía y punción con
aguja fina.
 El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal
en pacientes com carcinomas de tiroides.
 La tiroglobulina es um excelente marcador para la
recidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado
en pacientes con tiroidectomía total.
 La calcitonina se encuentra elevada en enfermos con
carcinoma medular o hiperplasia de células C. ,
desciende después del tratamiento y se eleva ante
recidivas o metástasis.

34. El pronóstico de los carcinomas de tiroides
depende de:
 Tipo Histológico,
 Extensión de la Enfermedad durante
el tratamiento,
 Otros factores como sexo y edad.

35. Carcinoma Diferenciado
Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevida
superior al 90% a 5 años
Grupo de bajo riesgo:
 Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,
 10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de
surgimiento
 Apenas 2% pueden fallecer
Grupo de alto riesgo:
 Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados
 Mortalidad de 50%
Carcinoma de Células de Hurthle:
 Parece al carcinoma folicular.
 80% de los casos tienen sobrevida de 5 años
 Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal
pronóstico

36.  Mal pronóstico,
 10% de sobrevida al año, sin sobrevida a
los 2 años.

37. Su pronóstico depende de:
Extensión de la enfermedad,
Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos,
Totalidad de resección quirúrgica
La sobrevida de 5 años varia de 40-95%
 Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestaciones
endócrinas
 Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar
asociados a otros tumores malignos y benignos del sistema
endócrino
Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II)
Tipo II A: tienen mejor pronóstico
Tipo II B: tienen peor pronóstico

38. Mal pronóstico:
 Presencia de un alto grado histológico de malignidad,
 Edad avanzada,
 Extensión extratiroidea,
 Metastasis a distancia.
Sobrevida alrededor del 50% a 5 años

39. Complicaciones Postoperatorias
Cualquier cirugía puede tener
complicaciones locales como infección en la
herida, como también las generales como
tromboembolismo.
 En la cirugía tiroidea, hay complicaciones
especificas de este órgano, que son las
hemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemia
y crisis tirotóxica.

40.  Venosa o arterial,
 Engrosamiento del cuello, equimosis,
dificultad respiratoria obstructiva alta, con
tiraje y estridor.
 Este conjunto de síntomas, se conoce por el
nombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.

41. Cuerdas Vocales
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas
de tejido muscular liso, localizadas en la laringe.
En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura
en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el
paso del aire.

43. Lesión nerviosa
 Como respuesta a la sección, ligadura,
electrocoagulacción, pinzamiento o
estiramiento involuntario de los nervios,
así como a su resección intencional por
acometimento tumoral,
 Unilateral o bilateral,
 Paralisis transitoria o definitiva.

44. Hipocalcemia
 Isquemia por lesión de su pedículo vascular
 Traumatismos directos
electrocoagulacíon
compresión
 20% son transitorias y 2% definitivas
 Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicos
con parestesias peribucales y en los dedos de
manos y pies, calambres,y en casos más graves
como tetania.

45. Confirmación Clínica
 Signo de Chvostek
 Signo de Trousseau
 Medición de calcio en la sangre

46. Crisis Tirotóxicas
 Postoperatorios inmediato :
Taquicardias,
Hipertensión,
Hipertermia,
Sudoraçión,
Ansiedad,
Obnubilación.

47. T Estadificacion - Bien Diferenciados
Tx – Tumor no puede ser determinado
T0 – Sin evidencia de tumor primario
T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides
T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides
T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea
T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge,
traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente
T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos
mediastinales
Anaplasicos - Todos son T4
T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable)
T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)

48. N N0 – Sin Metástasis ganglionares
N1 - Metástasis ganglionares regionales
N1b - Cervicales
N1a - Nivel IV o mediastinales
(pretraqueales, superiores,
paratraqueales, Unilateral,
prelaríngeos) Bilateral,
Contralateral.

49. M
Mx – No se pueden definir Metástasis a
distancia
M0 – Sin metástasis a distancia
M1 – Con metástasis a distancia

50. Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar)
 EC I
 Cualquier T, cualquier N, M0
 EC II
 Cualquier T, culaquier N, M1
Diferenciado 45 años o más (Medular)
– EC IVA
 EC I
• T4a, N0-N1a,
 T1, N0, M0
M0
 EC II
• T1-T3, N1b, M0
 T2, N0, M0
– EC IVB
 EC III
• T4b, cualquier N,
 T3, N0 M0
M0
 T1-T3, N1a, M0
– EC IVC
• Cualquier T,
• cualquier N, M1

51. Anaplásico
EC IVa
T4a, cualquier N, M0
EC IVb
T4b, cualquier N, M0
EC IVc
Cualquier T, cualquier N, M1

52. Muchas Gracias!!!