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Cancer Testicular ,[object Object],[object Object],[object Object]
“  Los tumores testiculares son los  tumores sólidos más comunes  en los jóvenes adultos  y actualmente se presenta como  el cáncer más curable ”  
EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EPIDEMIOLOGIA
Elsevier Science Inc, 1999
EPIDEMIOLOGIA NO SEMINOMA SEMINOMA NO GERMINALES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES DE RIESGO
 
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES CITOGENÉTICOS Cancer Genet Cytogenet, 1990 Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
Schwartz GG.   Hypothesis: does ochratoxin a cause testicular cancer?  Cancer Causes Control, Feb 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object]
CLASIFICACION I) Seminoma puro II) Carcinoma embrionario (solo o con seminoma) III) Teratoma (solo o con seminoma) IV) Teratoma con carcinoma embrionario  (con o sin seminoma) V) Coriocarcinoma (solo o combinado) Dixon y Moore (1952)
CLASIFICACION 1)Tumor de células germinales (96 %) I)  Seminoma  (35-50%) II)  Carcinoma embrionario  (25%) III) Teratoma  (8%) IV) Coriocarcinoma  (2%) 2)Tumores del estroma gonadal  (2%)   I)  Tumor de Leydig II)  Tumor de Sertoli III) Gonadoblastoma   3) Metástasis (2%) !!! En su gran mayoría son malignos
 
Testículo Normal
 
SEMINOMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SEMINOMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
 
CARCINOMA EMBRIONARIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
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CARCINOMA IN SITU  (Neoplasia Intraepitelial) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],CARCINOMA IN SITU  (Neoplasia Intraepitelial) J Urol,  August 1999
[object Object],[object Object],[object Object],Urology  2000 CARCINOMA IN SITU  (Neoplasia Intraepitelial)
CARCINOMA IN SITU  (Neoplasia Intraepitelial) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
K-P Dieckmann, V Loy False-Negative Biopsies for the Diagnosis of Testicular Intraepithelial Neoplasia (TIN)- An Update ,[object Object],[object Object],[object Object],European Urology March 2003
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CLINICA
[object Object],[object Object],[object Object],CLINICA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXAMEN FISICO
Los hallazgos del examen no guardan una relación directa con el tipo histológico ni con grado de diseminación ya que  a pesar de estar ampliamente diseminado el tumor primario puede no ser palpable en el testículo EXAMEN FISICO
DISEMINACION Primaria  Linfática Derecho  Intercavoaórticos  Precavos  Preaórticos Izquierda Paraaórticos Preaórticos  Secundaria  Hematógena   Pulmón,Hígado,Cerebro, Riñón, Ósea
Linfáticos testiculares Ganglios linfáticos adyacentes a los hilios renales (centinelas o primarios) Ganglios lumboaórticos Ganglios mediastínicos Ganglios supraclaviculares Vía hematógena, hacia los pulmones, hígado y cerebro
DISEMINACION METASTATIC PRESENTATION ,[object Object],[object Object],[object Object],SIGNS/SYMPTOMS MECHANISM Neck Mass Supraclavicular adenopathy Hemoptysis Lung metastasis Abdominal mass Metastasis Back pain RPLN adenopathy GI complaints Metastasis Bone pain Bone metastasis Gynecomastia Elevated HCG
ECOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],                                                                                                 
ECOGRAFIA Seminomas:  sólidos, hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y relativamente bien vascularizados Teratocarcinomas:  mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización Tumores embrionarios:  calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización Tumores mixtos  hacen confuso el patrón ecográfico Tumores benignos:  Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)
                                                                                                 
ECOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],TAC    La exactitud de la RNM no es superior  a  la TAC Eur J Surg Oncol, 1993 Techniques in Urology, 1995
 
 
 
 
Positron Emission Tomography (PET) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz,  Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors Elsevier Science Inc, 1999
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D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez  F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours BJU International Feb, 2002
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MARCADORES TUMORALES Diagnóstico Etapificación potencial Seguimiento Monitorización Indice pronóstico
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MARCADORES TUMORALES Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MARCADORES TUMORALES Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MARCADORES TUMORALES Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MARCADORES TUMORALES Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
    GCH   AFP Seminoma   (+)  25%   (-) Carcinoma embrionario   (+++)  80%  (+++)  75% Teratoma   (+)  25%  (+)  37%  Coriocarcinoma       (++++) 100%  (-)   MARCADORES TUMORALES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MARCADORES TUMORALES Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998  J Urol, 1991
[object Object],[object Object],[object Object],OTROS ESTUDIOS
[object Object],[object Object],[object Object],OTROS ESTUDIOS J Urol,  1993 Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OTROS ESTUDIOS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OTROS ESTUDIOS
  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Masas escrotales Epididimitis Orquiepididimitis Hidrocele Quiste epidídimo o espermatocele Hernias ETS
  ESTADIFICACION International Germ Cell Cancer Consensus Group American Joint Committee on Cancer (AJCC)  Union Internationale contre le Cancre (UICC) Nuevo sistema de estadificación (1997) * Por primera vez se utiliza un marcador sérico (S)
  ESTADIFICACION Tx  No puede evaluarse el tumor primario  T0  No hay evidencia de tumor primario   Tis  Neoplasia intratubular, Ca in situ  T1   Tu limitado al  testículo s/ invasión linfática o vascular T2  Tu invade epidídimo/albugínea o invasión linfática o vascular T3   Tu invade cordón espermático c/s invasión linfática o vascular  T4   Tu invade escroto c/s invasión linfática o vascular
  CLASIFICACION AJCC (TNM) Nx  Ganglios linfáticos no estudiados  N0   Sin metástasis ganglionares  N1  Metástasis en un ganglio 2 cm o menos N2  Metástasis en un ganglio > de 2 y < de 5 cm,  o metástasis ganglionares múltiples < de 5 cm  N3  Metástasis en un ganglio mayor de 5 cm
  CLASIFICACION AJCC (TNM) Mx  Metástasis a distancia no estudiadas  M0   Sin metástasis a distancia  M1  Metástasis a distancia  M1a  Metástasis pulmonar nodal o no regional  M1b  Metástasis distante
  CLASIFICACION AJCC (TNM) Sx  Marcadores no realizados o no disponibles   S0   Marcadores normales    S1   Elevación de marcadores
  ESTADIOS CLINICOS 0  Tis N0 M0 S0   I   A  T1   N0 M0 S0    B  T2 o más ,  N0 M0 S0 S  Cualquier T N0 M0  S1 a S3 II  A  Cualquier T  N1  M0  S0, S1  B  Cualquier T  N2  M0  S0, S1  C  Cualquier T  N3  M0  S0, S1  III  Cualquier  T  Cualquier N  M1
El tratamiento inicial es la  orquidectomía radical   Biopsia lenta Alternativas terapéuticas complementarias  MANEJO
 
 
 
 
Tumor testicular Examenes Preop Marcadores preop ORQUIECTOMIA RADICAL Estadiaje Histopatología  Rx torax TAC abd. Pelvis Marcadores post op TGNS Seminoma M preop (-) LALA N (-) Control M preop (+) M postop (+) M preop (+) M postop (-) N (+) QMT LALA N (-) N (+) Control QMT QMT QMT QMT Control (+) Control (-) QMT rescate I II  III Control (-) Control (+) LALA QMT rescate IIb IIc III I IIa RT
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MANEJO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MANEJO Clínicas  de Urología de Norteamérica,  1998
                                             Disección ganglionar reducida para tumor testicular derecho
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPLICACIONES DEL MANEJO
Ann Intern Med 2002
Hovatta o. Cryopreservation of testicular tissue in young cancer patients ,[object Object],[object Object],Hum Reprod Update 2001
SEGUIMIENTO 1 año  c/3 meses 2 año  c/4 meses 3–5 año  c/6 meses Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores
Ann Intern Med 2002
El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de  la cirugía, QMT, y RT una  curación de 80 a 90%  Seminoma  Estadio  I a II  100% Estadio  III  95 %  Estadio  IV  90%  Coriocarcinoma   100% de mortalidad  (*a 5 años) PRONOSTICO
En pacientes en etapa I, los hallazgos histopatológicos serán los condicionantes pronósticos de mayor peso. Por el contrario en etapas avanzadas (III) será la evolución de la respuesta del marcador tumoral a la QMT, el elemento más importante en la determinación pronóstica  PRONOSTICO
PRONOSTICO Estratificación del riesgo según International Germ Cell Cancer collaborative Riesgo  Marcadores   Extensión TCGNS Bajo    LDH <1,5 % N  S/ met. No pulmonar   HCG < 5000 mUL/ml AFP  < 1000 ng/ml Moderado  LDH 1,5-10 %  N  S/ met. No pulmonar   HCG 5000- 50000 mUL/ml AFP  1000- 10000 ng/ml Alto  LDH > 10 %  N  C/ met. No pulmonar   HCG > 50000 mUL/ml AFP  > 10000 ng/ml Seminoma Bajo    S/ met. No pulmonar Alto   C/ met. No pulmonar Clínicas de Urología de Norteamérica,  1998
Freedman y cols  elaboraron un índice pronóstico basado en 4 signos histológicos:  Infiltración venosa Infiltración linfática Ausencia de elementos del seno endodérmico Presencia de tumor indiferenciado Con 3 / 4 elementos:  recidiva en el 58% a 2 años de seguimiento PRONOSTICO Clínicas  de Urología de Norteamérica,  1998
...Todo empezó con un pequeño dolor que después se convirtió en una inflamación que no se podía controlar, los Doctores generales dudaron al diagnosticar un tumor, incluso un Urólogo insistía en que era una infección...  ... no soy Medico pero cualquiera se daría cuenta de que no eran buenas noticias las que estaban escritas ahí, el Doctor me mando llamar y así como si te dijeran tienes Gripe, me dijeron: Su  diagnostico Cancer Testicular ...  ...Salí de la operación un miércoles, el jueves ya estaba en mi casa pasaron los días y tuve que recoger los resultados de patología, estaba nervioso no sabia que contenía ese sobre. Sabia perfectamente que mi destino estaba escrito en ese papel blanco con el logotipo del Seguro Social, lo abrí y nunca se me va olvidar ese momento con letras grandes y en la parte inferior izquierda MALIGNO...
... Después del diagnostico creo que viene la parte mas importante de la enfermedad, la asimilación, la gente que se entero del diagnostico quería verme, pero les pedí a mis padres que no quería ver a nadie, no quería que supieran que tenia miedo...  ...el Doctor hace todo lo posible por que se me practique una Tomografía URGENTE,  en la cual se detectan 3 lesiones de mas de 3 cm en el Retroperitoneo, el Doctor me manda a Oncomedica es el área donde aplican la temida y mística  QUIMIOTERAPIA... ...hace quince días me entregaron mi ultima tomografía en donde no existen lesiones tumorales y mis marcadores esta negativos, doy gracias a todos y sobre todo a un ángel que siempre estuvo a mi lado y nunca me dejo solo gracias MAMA...  ...También quiero dedicarle esto a mi DANY mi pequeña de 2 años a la que soñé todas las noches en Centro Medico y que todos los días me pedía que le cantara una canción, te quiero mucho hijita...
GRACIAS

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Cáncer Testicular: Factores, Diagnóstico y Tratamiento

  • 1.
  • 2. “ Los tumores testiculares son los tumores sólidos más comunes en los jóvenes adultos y actualmente se presenta como el cáncer más curable ”  
  • 3.
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.
  • 10. EPIDEMIOLOGIA NO SEMINOMA SEMINOMA NO GERMINALES
  • 11.
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  • 13.
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  • 15.
  • 16. CLASIFICACION I) Seminoma puro II) Carcinoma embrionario (solo o con seminoma) III) Teratoma (solo o con seminoma) IV) Teratoma con carcinoma embrionario (con o sin seminoma) V) Coriocarcinoma (solo o combinado) Dixon y Moore (1952)
  • 17. CLASIFICACION 1)Tumor de células germinales (96 %) I) Seminoma (35-50%) II) Carcinoma embrionario (25%) III) Teratoma (8%) IV) Coriocarcinoma (2%) 2)Tumores del estroma gonadal (2%) I) Tumor de Leydig II) Tumor de Sertoli III) Gonadoblastoma 3) Metástasis (2%) !!! En su gran mayoría son malignos
  • 18.  
  • 20.  
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  • 46. Los hallazgos del examen no guardan una relación directa con el tipo histológico ni con grado de diseminación ya que a pesar de estar ampliamente diseminado el tumor primario puede no ser palpable en el testículo EXAMEN FISICO
  • 47. DISEMINACION Primaria Linfática Derecho Intercavoaórticos Precavos Preaórticos Izquierda Paraaórticos Preaórticos Secundaria Hematógena Pulmón,Hígado,Cerebro, Riñón, Ósea
  • 48. Linfáticos testiculares Ganglios linfáticos adyacentes a los hilios renales (centinelas o primarios) Ganglios lumboaórticos Ganglios mediastínicos Ganglios supraclaviculares Vía hematógena, hacia los pulmones, hígado y cerebro
  • 49.
  • 50.
  • 51. ECOGRAFIA Seminomas: sólidos, hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y relativamente bien vascularizados Teratocarcinomas: mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)
  • 53.
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  • 55.  
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  • 57.  
  • 58.  
  • 59.
  • 60. Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz, Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors Elsevier Science Inc, 1999
  • 61. Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz, Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors Elsevier Science Inc, 1999
  • 62. D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours BJU International Feb, 2002
  • 63. D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours BJU International Feb, 2002
  • 64.
  • 65. MARCADORES TUMORALES Diagnóstico Etapificación potencial Seguimiento Monitorización Indice pronóstico
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70. GCH AFP Seminoma (+) 25% (-) Carcinoma embrionario (+++) 80% (+++) 75% Teratoma (+) 25% (+) 37% Coriocarcinoma (++++) 100% (-) MARCADORES TUMORALES
  • 71.
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  • 75.
  • 76.   DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Masas escrotales Epididimitis Orquiepididimitis Hidrocele Quiste epidídimo o espermatocele Hernias ETS
  • 77.   ESTADIFICACION International Germ Cell Cancer Consensus Group American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union Internationale contre le Cancre (UICC) Nuevo sistema de estadificación (1997) * Por primera vez se utiliza un marcador sérico (S)
  • 78.   ESTADIFICACION Tx No puede evaluarse el tumor primario T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Neoplasia intratubular, Ca in situ T1 Tu limitado al testículo s/ invasión linfática o vascular T2 Tu invade epidídimo/albugínea o invasión linfática o vascular T3 Tu invade cordón espermático c/s invasión linfática o vascular T4 Tu invade escroto c/s invasión linfática o vascular
  • 79.   CLASIFICACION AJCC (TNM) Nx Ganglios linfáticos no estudiados N0 Sin metástasis ganglionares N1 Metástasis en un ganglio 2 cm o menos N2 Metástasis en un ganglio > de 2 y < de 5 cm, o metástasis ganglionares múltiples < de 5 cm N3 Metástasis en un ganglio mayor de 5 cm
  • 80.   CLASIFICACION AJCC (TNM) Mx Metástasis a distancia no estudiadas M0 Sin metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia M1a Metástasis pulmonar nodal o no regional M1b Metástasis distante
  • 81.   CLASIFICACION AJCC (TNM) Sx Marcadores no realizados o no disponibles S0 Marcadores normales S1 Elevación de marcadores
  • 82.   ESTADIOS CLINICOS 0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más , N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3 II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
  • 83. El tratamiento inicial es la orquidectomía radical Biopsia lenta Alternativas terapéuticas complementarias MANEJO
  • 84.  
  • 85.  
  • 86.  
  • 87.  
  • 88. Tumor testicular Examenes Preop Marcadores preop ORQUIECTOMIA RADICAL Estadiaje Histopatología Rx torax TAC abd. Pelvis Marcadores post op TGNS Seminoma M preop (-) LALA N (-) Control M preop (+) M postop (+) M preop (+) M postop (-) N (+) QMT LALA N (-) N (+) Control QMT QMT QMT QMT Control (+) Control (-) QMT rescate I II III Control (-) Control (+) LALA QMT rescate IIb IIc III I IIa RT
  • 89.
  • 90.
  • 91.
  • 92.
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  • 94.
  • 95.
  • 97.  
  • 98.
  • 100.
  • 101. SEGUIMIENTO 1 año c/3 meses 2 año c/4 meses 3–5 año c/6 meses Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores
  • 102. Ann Intern Med 2002
  • 103. El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90% Seminoma Estadio I a II 100% Estadio III 95 % Estadio IV 90% Coriocarcinoma 100% de mortalidad (*a 5 años) PRONOSTICO
  • 104. En pacientes en etapa I, los hallazgos histopatológicos serán los condicionantes pronósticos de mayor peso. Por el contrario en etapas avanzadas (III) será la evolución de la respuesta del marcador tumoral a la QMT, el elemento más importante en la determinación pronóstica PRONOSTICO
  • 105. PRONOSTICO Estratificación del riesgo según International Germ Cell Cancer collaborative Riesgo Marcadores Extensión TCGNS Bajo LDH <1,5 % N S/ met. No pulmonar HCG < 5000 mUL/ml AFP < 1000 ng/ml Moderado LDH 1,5-10 % N S/ met. No pulmonar HCG 5000- 50000 mUL/ml AFP 1000- 10000 ng/ml Alto LDH > 10 % N C/ met. No pulmonar HCG > 50000 mUL/ml AFP > 10000 ng/ml Seminoma Bajo S/ met. No pulmonar Alto C/ met. No pulmonar Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
  • 106. Freedman y cols elaboraron un índice pronóstico basado en 4 signos histológicos: Infiltración venosa Infiltración linfática Ausencia de elementos del seno endodérmico Presencia de tumor indiferenciado Con 3 / 4 elementos: recidiva en el 58% a 2 años de seguimiento PRONOSTICO Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
  • 107. ...Todo empezó con un pequeño dolor que después se convirtió en una inflamación que no se podía controlar, los Doctores generales dudaron al diagnosticar un tumor, incluso un Urólogo insistía en que era una infección... ... no soy Medico pero cualquiera se daría cuenta de que no eran buenas noticias las que estaban escritas ahí, el Doctor me mando llamar y así como si te dijeran tienes Gripe, me dijeron: Su diagnostico Cancer Testicular ... ...Salí de la operación un miércoles, el jueves ya estaba en mi casa pasaron los días y tuve que recoger los resultados de patología, estaba nervioso no sabia que contenía ese sobre. Sabia perfectamente que mi destino estaba escrito en ese papel blanco con el logotipo del Seguro Social, lo abrí y nunca se me va olvidar ese momento con letras grandes y en la parte inferior izquierda MALIGNO...
  • 108. ... Después del diagnostico creo que viene la parte mas importante de la enfermedad, la asimilación, la gente que se entero del diagnostico quería verme, pero les pedí a mis padres que no quería ver a nadie, no quería que supieran que tenia miedo... ...el Doctor hace todo lo posible por que se me practique una Tomografía URGENTE, en la cual se detectan 3 lesiones de mas de 3 cm en el Retroperitoneo, el Doctor me manda a Oncomedica es el área donde aplican la temida y mística QUIMIOTERAPIA... ...hace quince días me entregaron mi ultima tomografía en donde no existen lesiones tumorales y mis marcadores esta negativos, doy gracias a todos y sobre todo a un ángel que siempre estuvo a mi lado y nunca me dejo solo gracias MAMA... ...También quiero dedicarle esto a mi DANY mi pequeña de 2 años a la que soñé todas las noches en Centro Medico y que todos los días me pedía que le cantara una canción, te quiero mucho hijita...