El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos y representa el 3-5% de todos los cánceres de piel. Los principales factores de riesgo son la exposición solar, especialmente quemaduras solares en la infancia. Existen varias formas clínicas como el lentigo maligno, nodular y acral. El diagnóstico se realiza mediante dermatoscopia y biopsia para medir el índice de Breslow y nivel de Clark. El tratamiento quirúrgico extirpando 1-2 cm de margen es la base

1. MELANOMA
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. DEFINICIÓN
Neoplasia maligna que se origina en los
melanocitos epidérmicos, dérmicos o del
epitelio de mucosas

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Representa el 3-5% de todos
los cánceres de piel
 Suele aparecer más
frecuentemente que los
epiteliomas
 Es más frecuente en mujeres
con una relación 2:1

4. ETIOLOGÍA
Neoplasia derivada de los
melanocitos
La exposición solar (especialmente
quemaduras en la infancia) es el principal
factor de riesgo
Presencia de nevos displásicos,
antecedentes familiares, mutaciones
genéticas

5.  Lo más común es que aparezcan en piel sana
 Solo en un 25% de los pacientes con
melanoma este se desarrolló sobre un nevo
previamente existente
Nevo
melanocítico

6. Léntigo maligno
Extensión
superficial
Lentiginoso acral
Nodular

7.  Exposición solar crónica, se presenta en
ancianos
 Aparece frecuentemente en cara
 Mácula negruzca discrómica, extensa y de
bordes irregulares
 Crecimiento dura más de 10 años

9. HISTOLOGÍA
Voluminosos melanocitos fusiformes

10.  Forma clínica más frecuente
 Exposición solar aguda e intermitente
(quemaduras solares en infancia)
 Incidencia máxima entre los 20 y 60 años
 Es una mácula con mosaico de colores que
crece en 4-5 años y luego infiltra (forma un
nódulo) con metástasis en 30-70%

11. PRIMERA FASE COMO
MÁCULA DE COLORES
FASE DONDE
INFILTRA LA PIEL Y
ADQUIRE FORMA DE
NÓDULO

12. HISTOLOGÍA
Melanocitos neoplásicos redondeados, casi monomorfos, con
amplio citoplasma claro y agrupados en nidos

13.  Variedad más agresiva debido a su
crecimiento vertical
 Aparece en cabeza o tronco
 Es un nódulo marrón oscuro o negro, sin
que se observe claramente
hiperpigmentación macular en la periferia de
la lesión

15. HISTOLOGÍA
Desde el primer momento los melanocitos atípicos proliferan en la zona
dermoepidérmica, rompen la membrana basal y penetral en dermis

16.  Suele implicar palmas, plantas y uñas
 Es la forma más frecuente en sujetos de
raza negra
 El sol no tiene un gran papel
 Mácula en mosaico (mancha que crece),
algunos son amelánicos

20. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Debemos informar al paciente
sobre el “ABC” del melanoma para hacer
un diagnóstico temprano

21. Cuando tenemos un cambio en la
coloración de la piel tenemos que ver:

22. A: Asimetría

23. B: Bordes irregulares

24. C: Color, variaciones en la lesión

25. D: Diámetro mayor de 6 mm
TIP: 6 mm es lo que mide
el borrador de un lápiz

26. E: Evolución
Un lunar o lesión de la piel que se ve
diferente del resto o que está cambiando
en tamaño, forma o color

27. DERMATOSCOPÍA:
Se observa una lesión con asimetría,
diferentes tonos de pigmento, patrón
paralelo de la cresta

28. BIOPSIA:
 Verifica el diagnóstico
 Las alteraciones se producen en la unión
dermoepidérmica
 Hay cambios citológicos caracterizados por
melanocitos con mitosis anormales y una
importante cantidad de melanina
 Nos permite clasificar el melanoma de
acuerdo a su extensión

29. NIVEL DE CLARK
Mide la profundidad del
tumor según el nivel
dermoepidérmico afectado
I: No rebasa membrana
basal
II: Invade dermis papilar
III: Invade toda la dermis
papilar
IV: Invade dermis reticular
V: Invade tejido celular
subcutáneo

30. ÍNDICE DE BRESLOW
Mide profundidad en mm desde el estrato granuloso hasta la célula melánica
tumoral mas profunda
I: Extensión menor a 75 mm (96% sobreviven a 5 años)
II: Extensión desde 0.76 – 1.49 mm (87% sobreviven a 5 años)
III: Extensión desde 1.50 – 2.99 mm: riesgo elevado de metástasis (70% sobrevida)
IV: Extensión mayor de 3 mm: riesgo elevado de metástasis (50% sobrevida)

31. FACTORES PRONÓSTICOS
• Entre más ganglios afectados peor
pronósticoGanglios
• Ciertas localizaciones tienen peor
pronóstico, sobre todo áreas ocultas
Localización
del tumor
• El melanoma nodular es la forma
clínica de peor pronóstico
Forma
clínica

32. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Es la base del tratamiento
• Se debe dejar 1 cm de
margen de seguridad
• Con Breslow mayor de 1
buscar ganglio centinela
RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA
• Obtienen escasos
resultados, solo se usan
de forma paliativo.

33. IN SITU Extirpación 0.5 cm
BRESLOW menor de 1 mm Extirpación 1 cm
BRESLOW mayor de 1 mm
Extirpación 2 cm y hacer
ganglio centinela
Si es positivo hacer
linfadenectomía
ABORDAJE DEL
MELANOMA

34. FUENTES:
Arenas R. Carcinoma epidermoide. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.
6th Ed. Mc-Graw Hill. México, PA. 2015: 790-801.
GPC: Abordaje y diagnóstico del melanoma. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/547_GPC_Melano
mamaligno/GRR_MelanomaMaligno.pdf
Garbe C (2016). Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based
interdisciplinary guideline - Update 2016. European Journal Of Cáncer 63(2016): 201-
217.