Presentación realizada por la Dra. Nieves Galán Cerrato del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.

1. I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN
E INNOVACIÓN EN ONCOLOGÍA
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
CÁNCER DE TIROIDES
Nieves Galán Cerrato
SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA DE ZARAGOZA
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA ARAGÓN (IIS ARAGÓN)
INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD (IACS)
Zaragoza, 20 de Enero de 2015

3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia estimada en España para 2015
Predicciones hasta 2017

4. IMPACTO EN EL RIESGO DE CÁNCER DE C
Y C
A

5. IMPACTO EN EL RIESGO DE CÁNCER DE C
Y C

6. PREDICCIÓN EN CÁNCER DE
OROFARINGE EN ESPAÑA

7. Prevalencia de infección oral por papilomavirus:
en adolescentes: 3-5 %
en adultos: 5-10 %
En Europa la incidencia ha aumentado en los últimos
años
variabilidad etiológica.

8. PRONÓSTICO CÁNCER DE CABEZA Y
CUELLO
Ca orofaríngeo HPV + es factor pronóstico independiente.
Ang KK, Harris J, Wheeler R et al. N Engl J Med. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. 2010 Jul 1;363(1):24-35.
Mejor pronóstico y supervivencia para el cáncer de orofaringe HPV +
frente a otros tumores de cabeza y cuello
Metaanálisis:
42 estudios
Pacientes con C CyC HPV +: HR 0.46 (95 % CI 0.37-0.57)
Menor mortalidad específica por cáncer
Menor probabilidad de progresión

9. PRONÓSTICO CÁNCER DE CABEZA Y
CUELLO
Ca orofaríngeo HPV + es factor pronóstico independiente.
Ang KK, Harris J, Wheeler R et al. N Engl J Med. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. 2010 Jul 1;363(1):24-35.
Mejor pronóstico y supervivencia para el cáncer de orofaringe HPV +
frente a otros tumores de cabeza y cuello
Metaanálisis:
42 estudios
Pacientes con C CyC HPV +: HR 0.46 (95 % CI 0.37-0.57)
Menor mortalidad específica por cáncer
Menor probabilidad de progresión

10. NUEVAS DIANAS Y ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS Dianas
identificadas:
- Mutaciones FRFR 2/3
(en tumores HPV +)
- Ausencia amplificación
EGFR/FGFR1
(en tumores HPV +)
- Aberraciones vía PI3K
en HPV +

11. ASCO 2014
EC fase Ib
KEYNOTE 0123
PD-L1

12. ESTRATEGIAS DE QUIMIOPREVENCIÓN
EN C Y C

13. ESTRATEGIAS DE QUIMIOPREVENCIÓN
EN C Y C

15. CANCER DE TIROIDES. EPIDEMILOGÍA
Incidencia en España
Hombres: 0.5 %
Mujeres: 1.8 %
GLOBOCAN 2012. from: http://globocan.iarc.fr

16. CANCER DE TIROIDES. EPIDEMILOGÍA
Incidencia en España
Hombres: 0.5 %
Mujeres: 1.8 %
Incidencia en EEUU
Hombres: 1.6 %
Mujeres: 5 %
GLOBOCAN 2012. from: http://globocan.iarc.fr

17. http://www.cancer.gov/espanol/cancer/instantaneas/tiroides

18. SUPERVIVENCIA SEGÚN ESTADIO INICIAL

19. CÁNCER DE TIROIDES. ANATOMÍA
PATOLÓGICA

20. CÁNCER DE TIROIDES. TRATAMIENTO
Alto riesgo: (edad > 45 a., hombre, metástasis,
afectación extratiroidal, > 4 cm)
Tiroidectomía total + linfadenectomía
RAI (I131) ablación
Supresión TSH (hormona tiroidea)
Seguimiento niveles tiroglobulina sérica
CRT para recurrencias locales / márgenes positivos
Enfermedad refractaria a radioyodo y enfermedad
metastásica:
No cirugía ni ablación

21. CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
YODO REFRACTARIO
5 – 15 % de los pacientes
Supervivencia media de 2.5 – 3.5 años (en caso de
presencia de metástasis)
No existe tratamiento estándar para el cáncer
diferenciado de tiroides yodo refractario.

22. MUTACIONES EN EL CDT.
Mutaciones en BRAF, RAS y reordenamientos de RET están
implicados en más del 70 % de los CDT.
PAPILAR:
RAF 45 %
RAS 15 %
RET/PTC 20 %
C-MET 80 %
FOLICULAR:
PI3K/Akt 80 %
RAS 45 %
PAX8/PPARgamma 20 %
Dianas terapéuticas:
Angiogénesis (todos los subtipos)
AMPK y vía PI3K/AKT mTOR (derivados de células foliculares)

23. VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE
TIROIDES
A
A
Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.
Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory
advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

24. VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE
TIROIDES
A
A
Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.
Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory
advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

25. VÍAS DE SEÑALIZACIÓN EN CÁNCER DE
TIROIDES
A
A
Zhang J, Yang PL, Gray NS. Targeting cancer with small molecule kinase inhibitors. Nat Rev Cancer. 2009;9(1):28-39.
Wong K-P, Lang BH-H. New molecular targeted therapy and redifferentiation therapy for radioiodine-refractory
advanced papillary thyroid carcinoma: literature review. J Thyroid Res. 2012;2012:818204.

26. SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

27. SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

28. SORAFENIB EN EC FASE III DECISION

29. LENVATINIB. EC FASE III SELECT

30. LENVATINIB. EC FASE III SELECT

31. LENVATINIB. EC FASE III SELECT

32. LENVATINIB. EC FASE III SELECT

33. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!