Este documento resume la epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, etapificación y tratamiento del cáncer de tiroides, con énfasis en el cáncer papilar de tiroides. Representa el 2% de todos los cánceres, afecta más a mujeres que a hombres, y su tratamiento primario involucra tiroidectomía total con disección ganglionar y yodo radiactivo.

1. Cáncer
de
)roides
Dr
Javier
Vega
S.
2014

2. Cáncer
de
Tiroides
Epidemiología
-­‐ 2%
del
total
de
todos
los
cánceres.
-­‐ Neoplasia
endocrina
maligna
más
común.
-­‐ Incidencia
en
aumento.
-­‐ 2/3
mujeres,
1/3
hombres.
-­‐ Promedio
de
edad
47
años.
Suliburk
J,
et
al.
Tratamiento
quirúrgico
del
cáncer
)roideo
bien
diferenciado.
Surg
Clin
N
Am
2009;
89:
1171
–
1191.

3. Cáncer
de
Tiroides
Factores
de
Riesgo
-­‐ Exposición
a
radiación
ionizante.
-­‐ Antecedentes
familiares.
-­‐ Sexo
femenino
-­‐ ¿Dietas
bajas
o
ricas
en
Iodo?
Harach
H,
et
al.
Thyroid
cancer
and
thyroidi)s
in
Salta,
Argen)na:
a
40
yr
study
in
rela)on
to
iodine
prophylaxis.
Endocr
Pathol
2002;13:175–81.

4. Cáncer
de
Tiroides
Clasificación
1.-­‐
Epitelial
Papilar
80%
(encapsulado,
células
altas,
columnares)
Folicular
10%
(puro,
células
claras,
células
oxífilas)
Medular
5%
(familiar,
esporádico)
Anaplásico
5%
(células
fusadas,
celulas
estrelladas)
2.-­‐
Linfoma
3.-­‐
Metástasis
4.-­‐
Misceláneo
5.-­‐
No
Clasificable

5. CÁNCER
PAPILAR
DE
TIROIDES

6.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Manifestaciones
Clínicas
-­‐ Asintomá)co.
-­‐ Nódulo
)roideo
palpable
(múl)ples).
-­‐ Adenopaga
cervical
palpable
(10
-­‐15%).
-­‐ Metástasis
a
distancia
(1-­‐2%).
-­‐ Disfonía,
disfagia,
disnea.
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91
Torres
J,
et
al.
Patología
de
Tiroides.
Apuntes
de
Cirugía
HSJD
2001;
84
–
97.

7.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
DiagnósDco
PAAF
-­‐ S
y
E
(95%).
-­‐ Muy
baja
morbilidad.
Ecograka
Cervical
-­‐ Evalúa
ganglios
cervicales
(II
–
III
–
IV
–VI).
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91

8.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
DiagnósDco
RM
o
TC
de
Tórax
(s/contraste)
-­‐ Sospecha
de
afectación/extensión
subesternal,
intratoráxica
o
retrotraqueal.
Laringoscopía
-­‐
Cambios
de
voz
o
sospecha
de
afectación
de
las
cuerdas
vocales.
Shaha
AR.
Rou)ne
laryngoscopy
in
thyroid
surgery:
a
valuable
adjunct.
Surgery
2007;142:865–6.

9.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91
Etapificación

10.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91

11.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
Tiroidectomía
Total
-­‐ Disminuye
recurrencia
local.
-­‐ Posibilita
tratamiento
con
yodo
radioac)vo.
-­‐ Permite
seguimiento
con
)roglobulina.
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91

12.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
Disección
Ganglionar
(II
–
III
–
IV
–
Vb
–
VI)
-­‐ En
presencia
de
adenopagas
clinicamente
evidentes
o
mediante
ecograka.
HSJD:
TT
+
DG
Compar0mento
Central
(Grupo
VI
y
VII)+
Biopsia
Rápida
Grupo
III
González
H,
et
al.
Cáncer
papilar
de
)roides:
visión
actual.
Bolegn
de
la
Escuela
de
Medicina
2006;
3:
87
-­‐91

14.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
Yodo
Radioac)vo
-­‐ Se
administra
a
las
4
semanas
post
)roidectomía
con
niveles
de
TSH
>
30
u/dl.
-­‐ Permite
u)lizar
Tg
como
marcador
de
seguimiento.
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

15.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
Levo)roxina
-­‐ Se
administra
al
3er
día
post
tratamiento
con
Yodo
Radioac)vo.
-­‐ Reemplaza
función
)roidea.
-­‐ Suprime
secreción
de
TSH
(<
0,1)
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

16.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
Radioterapia
Externa
-­‐
Solo
en
los
casos
de
cánceres
irresecables
(palia)va).
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

17.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Seguimiento
-­‐ Tiroglobulina
(an)cuerpos
An)
–
Tg)
-­‐ Radioyodo.
-­‐ Ecograka.
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

18.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
de
las
Metástasis
Locoregionales
-­‐ Cirugía
(disección
ganglionar
compar)mento
lateral
y
central).
-­‐ Radioyodo.
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

19.
Cáncer
Papilar
de
Tiroides
Tratamiento
de
la
Invasión
AerodigesDva
-­‐ Cirugía
(ej:
resección
de
tráquea,
laringe,
faringe
o
esófago).
-­‐ Radioyodo
o
radioterapia
externa.
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

20. CÁNCER
FOLICULAR
DE
TIROIDES

21.
Cáncer
Folicular
de
Tiroides
Manifestaciones
Clínicas
-­‐ Asintomá)co.
-­‐ Nódulo
)roideo
palpable
(único)
-­‐ Metástasis
a
distancia
(más
frecuente
que
en
Ca
Papilar).
-­‐ Disfonía,
disfagia,
disnea.
-­‐ Adenopaga
cervical
palpable
(raro).
Torres
J,
et
al.
Patología
de
Tiroides.
Apuntes
de
Cirugía
HSJD
2001;
84
–
97.

22.
Cáncer
Folicular
de
Tiroides
DiagnósDco
-­‐ Idén)co
a
Ca
Papilar…
salvo
PAAF!
-­‐ PAAF:
no
permite
precisar
invasión
capsular
o
vascular.
Etapificación
-­‐
Idén)ca
a
Ca
Papilar
Suliburk
J,
et
al.
Tratamiento
quirúrgico
del
cáncer
)roideo
bien
diferenciado.
Surg
Clin
N
Am
2009;
89:
1171
–
1191.

23.
Cáncer
Folicular
de
Tiroides
Tratamiento
-­‐ Muy
parecido
a
Ca
Papilar…
HSJD:
TT
Seguimiento
-­‐ Idén)co
a
Ca
Papilar
Suliburk
J,
et
al.
Tratamiento
quirúrgico
del
cáncer
)roideo
bien
diferenciado.
Surg
Clin
N
Am
2009;
89:
1171
–
1191.
Cooper
D,
et
al.
Revised
American
Thyroid
Associa)on
Mangment
Guidelines
for
Pa)ents
with
Thyroid
Nodules
and
Differen)ated
Thryroid
Cancer.
Thyroid
2009;
19:
1167
–
1214

24. CÁNCER
MEDULAR
DE
TIROIDES

25.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
-­‐ Se
desarrolla
a
par)r
de
las
células
parafoliculares
productoras
de
calcitonina
o
células
C.
-­‐ Esporádicos
(75%)
-­‐ Familiares
(25%)
ü NEM
2A
(CMT
+
Feocromocitoma
+
Hiperpara)roidismo)
ü NEM
2B
(CMT
+
Neurofribromatosis)
ü CTMF
Moo-­‐Young
T,
et
al.
Carcinoma
)roideo
medular
esporádico
y
familiar.
Surg
Clin
N
Am
2009;
89:
1193
–
1204.

26.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Manifestaciones
Clínicas
Esporádica
-­‐ Unilateral.
-­‐ 5
-­‐
6ta
década
de
la
vida.
Familiar
-­‐ Mul)focal,
bilateral.
-­‐ 2
–
4ta
década
de
la
vida.
Moo-­‐Young
T,
et
al.
Carcinoma
)roideo
medular
esporádico
y
familiar.
Srug
Clin
N
Am
2009;
89:
1193
–
1204.

27.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Manifestaciones
Clínicas
-­‐ Compromiso
ganglionar
presente
en
el
50-­‐70%
cuando
el
tumor
es
>
1cm.
-­‐ 30%
de
los
pacientes
presentan
metástasis
a
distancia
(especialmente
pulmón,
medias)no,
hueso
e
hígado).
-­‐ Mortalidad
a
10
años
es
de
60%
para
las
formas
esporádicas
y
20-­‐30%
para
las
hereditarias
Domínguez
M,
et
al.
Cáncer
de
Tiroides.
Endocrinología
Clínica.
Guía
de
Prác)cas
Tutoriadas
2006.
41-­‐45

28.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
DiagnósDco
-­‐ Idén)co
a
Ca
Papilar…
salvo
Calcitonina,!
-­‐ Calcitonina:
niveles
>
20
pg/ml,
sugieren
CMT
-­‐ Estudio
de
metástasis
a
distancia
con
niveles
>
400
pg/ml.
Machens
A,
Schneyer
U,
Holzhausen
HJ,
et
al.
Prospects
of
remission
in
medullary
thyroid
carcinoma
according
to
basal
calcitonin
level.
J
Clin
Endocrinol
Metab
2005;90(4):2029–34.

29.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Etapificación
-­‐ TMN
idén)ca
a
Ca
Papilar,
cambian
los
estadíos.
hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3

30.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Tratamiento
Tiroidectomía
Total
+
Disección
Ganglionar
Compar)mento
Central
(Grupo
VI
+
VII)
+
Biopsia
Rápida
Grupo
III
Disección
Ganglionar
Radical
Modificada
(Grupo
I
-­‐
II
–
III
–
IV
–
V)
-­‐ En
presencia
de
adenopagas
clinicamente
evidentes
o
mediante
ecograka.
Fleming
JB,
Lee
JE,
Bouvet
M,
et
al.
Surgical
strategy
for
the
treatment
of
medullary
thyroid
carcinoma.
Ann
Surg
1999;
230:697.

31.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Tratamiento
HSJD:
TT
+
DG
Compar0mento
Central
(Grupo
VI
+
VII)
+
Biopsia
Rápida
Grupo
III

32.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
LevoDroxina
-­‐ Reemplaza
función
)roidea.
Radioterapia
Externa
-­‐
Solo
en
los
casos
de
cánceres
irresecables
(palia)va).
Torres
J,
et
al.
Patología
de
Tiroides.
Apuntes
de
Cirugía
HSJD
2001;
84
–
97.

33.
Cáncer
Medular
de
Tiroides
Seguimiento
-­‐ Calcitonina
Moo-­‐Young
T,
et
al.
Carcinoma
)roideo
medular
esporádico
y
familiar.
Surg
Clin
N
Am
2009;
89:
1193
–
1204.

34. CÁNCER
ANAPLÁSICO
DE
TIROIDES

35.
Cáncer
Anaplásico
de
Tiroides
-­‐ Se
origina
a
par)r
de
la
desdiferenciación
de
un
cáncer
papilar
o
folicular
de
)roides.
-­‐ Responsable
del
40
–
50%
de
las
muertes
por
cáncer
de
)roides.
Chiacchio
S,
Lorenzoni
A,
Boni
G,
Rubello
D,
Elisei
R,
Mariani
G.
Anaplas)c
thyroid
cancer:
prevalence,
diagnosis
and
treatment.
Minerva
Endocrinol
2008;
33:
341-­‐357.
Venkatesh
YS,
Ordonez
NG,
Schultz
PN,
Hickey
RC,
Goepfert
H,
Samaan
NA.
Anaplas)c
carcinoma
of
the
thyroid.
Cancer
1990;
66:
321-­‐330.

36.
Cáncer
Anaplásico
de
Tiroides
Manifestaciones
Clínicas
-­‐ Masa
cervical
de
crecimiento
rápido,
pétrea
y
adherida
a
planos
profundos.
-­‐ Síntomas
de
compresión
e
invasión
local
como
disfagia,
disnea
y
disfonía.
-­‐ Linfadenopagas
(40%)
-­‐ Metástasis
a
distancia
(52%)
Rosen
IB,
Asa
SL,
Brierley
JD.
Anaplas)c
carcinoma
of
the
thyroid
gland.
In:
Clark
OH,
Duh
QY,
Kebebew
E,
editors.
Textbook
of
Endocrine
Surgery.
Philadelphia:
Elsevier
Saunders;
2005.
pp
159-­‐167.
Kebebew
E,
Greenspan
FS,
Clark
OH,
Woeber
KA,
McMillan
A.
Anaplas)c
thyroid
carcinoma.
Treatment
outcome
and
prognos)c
factors.
Cancer
2005;
103:
1330-­‐1335.

37.
Cáncer
Anaplásico
de
Tiroides
DiagnósDco
-­‐ Idén)co
a
Ca
Papilar.
Etapificación
-­‐ No
hay
un
sistema
de
clasificación
de
aceptación
generalizada
disponible
para
el
cáncer
de
)roides
anaplásico.
-­‐ Se
considera
que
todos
los
pacientes
)enen
enfermedad
en
estadio
IV.
hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3

38.
Cáncer
Anaplásico
de
Tiroides
Tratamiento
-­‐ Terapia
mul)modal
-­‐ Cirugía
citoreduc)va
seguida
por
radioquimioterapia,
(56%
de
sobrevida
a
los
6
meses).
-­‐ Medidas
palia)vas
en
tumores
irresecables
Lobos
A,
et
al.
Cáncer
anaplásico
de
)roides
de
manejo
quirúrgico.
Rev
Chi
Cir
2009;
61:
423-­‐428

39.
GRACIAS