Tema displasia de Cadera con especificacion en definicion, diagnostico, clinica, estudios para diagnostico y tratamiento en bebes y niños que deambulan.

1. DISPLASIA DE CADERA

2. DEFINICION Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo consecuencia de múltiples factores que afectan el crecimiento intrauterino Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen congenito.

3. CLASIFICACION TERATOLOGICA. LUXACION TIPICA Tiene lugar antes del 40 mes de gestacion. Niño nace con la cadera luxada. Esta situacion esta ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario. PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecografico en los días o semanas previos. PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente despues. POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses después.

4. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION DISPLACIA ACETABULAR: presenta retraso en el desarrollo del acetabulo, hipoplasia del techo del acetabulo y la cabeza femoral esta dentro del acetabulo. SUBLUXACION: mantiene contacto parcial pero la cabeza del femur no esta centrada en el acetabulo. Mayor porcentaje de las displasias de cadera

5. LUXACION: no hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del femur y el acetabulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tension.

6. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 0.2 a 2% La displasia de cadera es 6 veces más frecuente en mujeres 60% de los casos hay compromiso de la cadera izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de ambas Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo para cada hermano nacido despues es de 6%. Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos futuros es de 12%

7. PATOGENIA PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL Al nacer la capsula de la articulación de la cadera es una vaina laxa que permite que la cabeza del femur salga de la cavidad hacia el borde acetabular(subluxación) o más alla (Luxacion). Un borde superior y posterior del acetabulo deficiente contribuye con la inestabilidad

8. FACTORES DE RIESGO Posición fetal Factores mecánicos Presentación de nalgas Lado afectado

9. MANIFESTACIONES CLINICAS “segnodelloscotto” de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aducción con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis. Un salto palpable de la cabeza del femur sobre el borde acetabular

10. Signo de Barlow: Se aplica una presión hacia abajo sobre el glúteo, con la cadera en aducción y flexion. se guía la cabeza femoral con un salto desde la posición de reducción a una de luxación más alla del borde del acetábulo

11. Otros signos Signo de gellazzi: es positivo en la luxación unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas yacen en distintos niveles cuando se coloca al paciente en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas en 90 0 .

12. DIAGNOSTICO ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetábulo en el lactante de hasta 4 meses.

13. Rx: A partir de los 4 meses son útiles las radiografiasanteroposteriores para estimar la profundidad del acetábulo En cuanto aparece el núcleo osificado de la epífisis de la cabeza del femur se puede evaluar la relación entre el acetábulo y la cabeza del femur.

14. ARTROGRAFIA: La artrografía dinámica es un procedimiento invasivo. Es útil para la evaluación de la calidad de la reducción cerrada y en algunos casos, la apreciación posterior del remodelado ulterior a la reducción.

15. TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con férula menor que 1 año de edad.

16. TRATAMIENTO Si se encuentra signo de ortolani positivo, este fácil reducibilidad de la cadera luxada. Se le coloca al paciente un dispositivo de abducción para mantener la reducción hasta que la cadera se estabilice por remodelación del tejido blando (arnes de pavlik)

17. Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexion y 25 a 50 grados de abducción. El paciente debe concurrir 1 vez por semana para controles por EF y ecografia. Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexion. Tx continua por 2 meses.

18. Ferula de von Rosen

19. Si el examen del recién nacido revela una cadera luxable o subluxable con signo de barlow positivo, pero la cabeza del femur descansa en la posición de reducción en el acetábulo, se observa la cadera durante 2 a 4 semanas para ver si se estabiliza de manera espontanea Si se observa displasia acetabular se recomienta la profundización del acetábulo hasta que el índice acetabular sea inferior a 25 grados y el angulo entre el centro y el borde sea superior a 20 grados en radiografias seriadas.

20. Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 año se trata mediente una moderada reducción cerrada de manipulación con el paciente anestesiado

21. COMPLICACIONES

22. DISPLASIA DE CADERA EN NIÑO QUE DEAMBULA

23. Los niños que caminan y tienen una displasia del desarrollo de cadera presentan distintos problemas biológicos y mecanicos que varian desde la luxación no tratada hasta deformidades complejas de displasia después del tratamiento o necrosis avascular

24. TIPOS LUXACION SUBLUXACION: Cómo las superficies articulares móviles y concéntricas no han estado en contacto entre si, tanto el acetábulo cómo la cabeza femoral muestran deformidad. El acetábulo es poco profundo y un limbo deformado y atenuado. El diámetro anteroposterior puede disminuir. La cabeza del femur se desplaza de su posición concéntrica ideal y descansa, no centrada, contra la superficie articular acetabular superior, siempre se halla desplazada lateralmente, pero puede estar por delante o por detrás de su posición optima.

25. DISPLASIA Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatomicas persistentes de los componentes femoral o acetabular de la articulación.

26. HISTORIA NATURAL Las luxaciones completas que permanecen sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen cambios degenerativos entre la superficie femoral y el acetábulo. La subluxación generalmente se asentua durante el crecimiento y conduce a una displasia persistente que a su vez estimula una subluxación creciente. La displasia puede empeorar o resolverse según la estabilidad de la articulación. Si se logra una reducción estable y concéntrica en los 4 a 6 primeros años de vida, la displasia puede remodelarse con una cadera normal o casi normal en la madurez.

27. CLINICA Cuando la cadera luxa se produce con el tiempo una mayor lordosis lumbar y una marcha de trendelenburg. El dolor siempre esta ausente cuando la luxación es completa, pero puede presentarse en niños de más edad (>10 años) o con subluxación.

28. Al examefisico: El hallazgo más importante es la falta de abducción pasiva de la cadera. Los signos que se observan en el recién nacido están ausentes en los niños en la edad de deambulacion. Suele estar presente el signo de GALLEAZZI

29. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIAS TAC RNM

30. TRATAMIENTO INDICACIONES: Niños menores de 5 a 9 años con luxación unilateral. Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones bilaterales No tratar los siguientes Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales Niños con espina bífida y luxación de cadera Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del desarrollo no tratadas indoloras

31. REDUCCION CERRADA Y YESO PELVIANO Puede ser útil hasta varios años de edad Puede no ser posible con el crecimiento del niño o puede ser que la reducción no sea estable. La colocación prolongada de un yeso y la inmovilización con una ortesis son esenciales para el buen resultado

32. REDUCCION ABIERTA Es la piedra fundamental del tratamiento de la displasia en el niño en edad de deambulacion, la reducción a cielo abierto anterior es la más difundida.

33. REDUCCION A CIELO ABIERTO / ACORTAMIENTO FEMORAL Se utiliza la osteotomía conjuntamente con la reducción a cielo abierto para disminuir la carga compresiva. La ventaja más importante es la caída pronunciada del riesgo de necrosis avascular.

34. OSTEOTOMIA PELVIANA Las osteotomías reconstructuvas del acetábulo prertenecen a 2 grupos: Las que reorientan el acetábulo en el espacio (saltes e innonimada triple) y las que alteran la configuración acetabular (Pemberton). Todas son apropiadas para pacientes con inmadurez esquelética.

35. PROCEDIMIENTOS DEL TECHO ACETABULAR Se utilizan cuando una subluxacion mínima se acompaña de una displasia acetabular grave y cuando la mejoria de la cobertura acetabular tiene prioridad sobre el dolor.

36. COMPLICACIONES REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION PERSISTENTE NECROSIS AVASCULAR RIGIDEZ TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FEMORAL. INFECCION PARALISIS DEL NERVIO CIATICO

37. GRACIAS!!