Displasia de cadera

76.202 visualizaciones

Publicado el

Tema displasia de Cadera con especificacion en definicion, diagnostico, clinica, estudios para diagnostico y tratamiento en bebes y niños que deambulan.

Publicado en: Educación
5 comentarios
17 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • La Displasia del Desarrollo de las Caderas es una enfermedad muy frecuente en Colombia y en el mundo con una presencia muy alta en la región andina o regiones de cordilleras montañosas, explicándose su patogenia desde cómo se encuentra conformada una cadera normal por una bola y un receptáculo articulatorio, es decir, una cavidad cóncava. La bola, llamada cabeza femoral correspondería al núcleo de osificación de la cabeza femoral en niños menores que es la parte superior del hueso del muslo (fémur) y el receptáculo (acetábulo) se forma en el hueso de la pelvis. En los niños con Displasia del Desarrollo de las Caderas recién nacidos, el receptáculo está demasiado superficial es decir plano como una tabla y además corto e insuficiente y la bola (fémur) puede salirse ya sea parcial o completamente o no formarse adecuadamente por la falta de estímulo de una cavidad por presión de succión. Una o ambas caderas pueden estar comprometidas. La causa se desconoce pero se han descrito más de 14 factores de riesgo que abarcan: Los bajos niveles de líquido amniótico en el útero durante el embarazo pueden incrementar el riesgo para el bebé de padecer esta enfermedad, ser primogénito, madre añosa o madre muy joven es decir menores de 16 años, ser de sexo femenino, posición de nalgas durante el embarazo es decir presentación podálica (está sentado en el útero), desproporción cefalo-pélvica. Antecedentes familiares de este trastorno, Gran peso al nacer, madres fumadoras o por abuso de sustancias psicoactivas, entre otras. Presenta su hijo displasia del desarrollo de las caderas y no sabe Usted a dónde acudir, nosotros somos un centro especializado en atención pediátrica con la atención por especialistas infantiles, asociado contamos en nuestras instalaciones con ortesistas expertos en la realización de aparatos ortopédicos óptimos para niños con materiales especiales para ellos, antialérgicos. Tenemos soluciones no quirúrgicas y quirúrgicas. Somos la Unidad Especializada en Ortopedia y Traumatología S.A.S- I.P.S www.unidadortopedia.com; es una clínica especializada que ofrece atención integral en las enfermedades del sistema osteoarticular y musculotendinoso. Estamos ubicados dentro del Centro comercial CENTRO SUBA - Calle 145 No. 91-19 en el SEGUNDO PISO, L10-104 en la ciudad de Bogotá D.C. República de Colombia. PBX: 571- 6923370; 571-6837538, Telefax: 571-6836020, Móvil +57 314-2448344, 300-2597226, 311-2048006, 317-5905407. Además contamos con Radiología Especializada en Niños con Displasia del Desarrollo de la Cadera en la zona norte de Bogotá. Revisada por Médicos Especialistas en Ortopedia y Traumatología - Cirujanos de Cadera Pediátrica con mediciones computarizadas digitales exactas.
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Super
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Hola de donde sacaste la información?
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • me gusta
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Muy bueno.
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
76.202
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
85
Acciones
Compartido
0
Descargas
1.614
Comentarios
5
Recomendaciones
17
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Displasia de cadera

  1. 1. DISPLASIA DE CADERA<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo consecuencia de múltiples factores que afectan el crecimiento intrauterino<br />Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen congenito.<br />
  3. 3. CLASIFICACION <br />TERATOLOGICA.<br />LUXACION TIPICA<br />Tiene lugar antes del 40 mes de gestacion. Niño nace con la cadera luxada. <br />Esta situacion esta ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario. <br />PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecografico en los días o semanas previos.<br />PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente despues.<br />POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses después.<br />
  4. 4. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION<br />DISPLACIA ACETABULAR: presenta retraso en el desarrollo del acetabulo, hipoplasia del techo del acetabulo y la cabeza femoral esta dentro del acetabulo.<br />SUBLUXACION: mantiene contacto parcial pero la cabeza del femur no esta centrada en el acetabulo. Mayor porcentaje de las displasias de cadera <br />
  5. 5. LUXACION: no hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del femur y el acetabulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tension. <br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />Incidencia 0.2 a 2%<br />La displasia de cadera es 6 veces más frecuente en mujeres<br />60% de los casos hay compromiso de la cadera izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de ambas<br />Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo para cada hermano nacido despues es de 6%.<br />Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos futuros es de 12%<br />
  7. 7. PATOGENIA<br />PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL<br />Al nacer la capsula de la articulación de la cadera es una vaina laxa que permite que la cabeza del femur salga de la cavidad hacia el borde acetabular(subluxación) o más alla (Luxacion). Un borde superior y posterior del acetabulo deficiente contribuye con la inestabilidad<br />
  8. 8. FACTORES DE RIESGO<br />Posición fetal <br />Factores mecánicos<br />Presentación de nalgas <br />Lado afectado<br />
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />“segnodelloscotto” de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aducción con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis. Un salto palpable de la cabeza del femur sobre el borde acetabular<br />
  10. 10. Signo de Barlow: Se aplica una presión hacia abajo sobre el glúteo, con la cadera en aducción y flexion. se guía la cabeza femoral con un salto desde la posición de reducción a una de luxación más alla del borde del acetábulo<br />
  11. 11. Otros signos<br />Signo de gellazzi: es positivo en la luxación unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas yacen en distintos niveles cuando se coloca al paciente en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas en 90 0 .<br />
  12. 12. DIAGNOSTICO<br />ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetábulo en el lactante de hasta 4 meses.<br />
  13. 13. Rx: A partir de los 4 meses son útiles las radiografiasanteroposteriores para estimar la profundidad del acetábulo<br />En cuanto aparece el núcleo osificado de la epífisis de la cabeza del femur se puede evaluar la relación entre el acetábulo y la cabeza del femur.<br />
  14. 14. ARTROGRAFIA: La artrografía dinámica es un procedimiento invasivo.<br />Es útil para la evaluación de la calidad de la reducción cerrada y en algunos casos, la apreciación posterior del remodelado ulterior a la reducción.<br />
  15. 15. TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con férula menor que 1 año de edad. <br />
  16. 16. TRATAMIENTO<br />Si se encuentra signo de ortolani positivo, este fácil reducibilidad de la cadera luxada.<br />Se le coloca al paciente un dispositivo de abducción para mantener la reducción hasta que la cadera se estabilice por remodelación del tejido blando (arnes de pavlik) <br />
  17. 17. Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexion y 25 a 50 grados de abducción. <br />El paciente debe concurrir 1 vez por semana para controles por EF y ecografia.<br />Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexion.<br />Tx continua por 2 meses.<br />
  18. 18. Ferula de von Rosen<br />
  19. 19. Si el examen del recién nacido revela una cadera luxable o subluxable con signo de barlow positivo, pero la cabeza del femur descansa en la posición de reducción en el acetábulo, se observa la cadera durante 2 a 4 semanas para ver si se estabiliza de manera espontanea<br />Si se observa displasia acetabular se recomienta la profundización del acetábulo hasta que el índice acetabular sea inferior a 25 grados y el angulo entre el centro y el borde sea superior a 20 grados en radiografias seriadas.<br />
  20. 20. Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 año se trata mediente una moderada reducción cerrada de manipulación con el paciente anestesiado<br />
  21. 21. COMPLICACIONES<br />
  22. 22. DISPLASIA DE CADERA EN NIÑO QUE DEAMBULA<br />
  23. 23. Los niños que caminan y tienen una displasia del desarrollo de cadera presentan distintos problemas biológicos y mecanicos que varian desde la luxación no tratada hasta deformidades complejas de displasia después del tratamiento o necrosis avascular<br />
  24. 24. TIPOS<br />LUXACION<br />SUBLUXACION:<br />Cómo las superficies articulares móviles y concéntricas no han estado en contacto entre si, tanto el acetábulo cómo la cabeza femoral muestran deformidad. <br />El acetábulo es poco profundo y un limbo deformado y atenuado. <br />El diámetro anteroposterior puede disminuir. <br />La cabeza del femur se desplaza de su posición concéntrica ideal y descansa, no centrada, contra la superficie articular acetabular superior, siempre se halla desplazada lateralmente, pero puede estar por delante o por detrás de su posición optima. <br />
  25. 25. DISPLASIA<br />Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatomicas persistentes de los componentes femoral o acetabular de la articulación. <br />
  26. 26. HISTORIA NATURAL<br />Las luxaciones completas que permanecen sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen cambios degenerativos entre la superficie femoral y el acetábulo.<br />La subluxación generalmente se asentua durante el crecimiento y conduce a una displasia persistente que a su vez estimula una subluxación creciente.<br />La displasia puede empeorar o resolverse según la estabilidad de la articulación. Si se logra una reducción estable y concéntrica en los 4 a 6 primeros años de vida, la displasia puede remodelarse con una cadera normal o casi normal en la madurez. <br />
  27. 27. CLINICA<br />Cuando la cadera luxa se produce con el tiempo una mayor lordosis lumbar y una marcha de trendelenburg.<br />El dolor siempre esta ausente cuando la luxación es completa, pero puede presentarse en niños de más edad (>10 años) o con subluxación. <br />
  28. 28. Al examefisico:<br />El hallazgo más importante es la falta de abducción pasiva de la cadera.<br />Los signos que se observan en el recién nacido están ausentes en los niños en la edad de deambulacion.<br />Suele estar presente el signo de GALLEAZZI<br />
  29. 29. DIAGNOSTICO<br />RADIOGRAFIAS<br />TAC<br />RNM<br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />INDICACIONES:<br /> Niños menores de 5 a 9 años con luxación unilateral.<br /> Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones bilaterales<br />No tratar los siguientes<br /> Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales<br /> Niños con espina bífida y luxación de cadera<br /> Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del desarrollo no tratadas indoloras<br />
  31. 31. REDUCCION CERRADA Y YESO PELVIANO<br />Puede ser útil hasta varios años de edad<br />Puede no ser posible con el crecimiento del niño o puede ser que la reducción no sea estable. <br />La colocación prolongada de un yeso y la inmovilización con una ortesis son esenciales para el buen resultado<br />
  32. 32. REDUCCION ABIERTA<br />Es la piedra fundamental del tratamiento de la displasia en el niño en edad de deambulacion, la reducción a cielo abierto anterior es la más difundida.<br />
  33. 33. REDUCCION A CIELO ABIERTO / ACORTAMIENTO FEMORAL<br />Se utiliza la osteotomía conjuntamente con la reducción a cielo abierto para disminuir la carga compresiva. <br />La ventaja más importante es la caída pronunciada del riesgo de necrosis avascular.<br />
  34. 34. OSTEOTOMIA PELVIANA<br />Las osteotomías reconstructuvas del acetábulo prertenecen a 2 grupos: <br />Las que reorientan el acetábulo en el espacio (saltes e innonimada triple) y las que alteran la configuración acetabular (Pemberton). <br />Todas son apropiadas para pacientes con inmadurez esquelética. <br />
  35. 35. PROCEDIMIENTOS DEL TECHO ACETABULAR<br />Se utilizan cuando una subluxacion mínima se acompaña de una displasia acetabular grave y cuando la mejoria de la cobertura acetabular tiene prioridad sobre el dolor. <br />
  36. 36. COMPLICACIONES<br />REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION PERSISTENTE<br />NECROSIS AVASCULAR <br />RIGIDEZ<br />TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FEMORAL.<br />INFECCION<br />PARALISIS DEL NERVIO CIATICO<br />
  37. 37. GRACIAS!!<br />

×