2.  Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo
consecuencia de múltiples factores que afectan el
crecimiento intrauterino
 Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen
congenito.

3. TERATOLOGICA. LUXACION TIPICA
 Tiene lugar antes del  PRENATAL: La que se
produce y puede
40 mes de gestacion. evidenciarse por estudio
ecografico en los días o
Niño nace con la semanas previos.
cadera luxada.  PERINATAL: La que se
produce en el nacimiento
 Esta situacion esta o inmediatamente
ligada a algo que ha despues.
 POSTNATAL O TARDIA:
sucedido en el La que se produce en las
periodo semanas o meses después.
embrionario.

4.  DISPLACIA
ACETABULAR: presenta
retraso en el desarrollo del
acetabulo, hipoplasia del
techo del acetabulo y la
cabeza femoral esta dentro
del acetabulo.
 SUBLUXACION: mantiene
contacto parcial pero la
cabeza del femur no esta
centrada en el acetabulo.
Mayor porcentaje de las
displasias de cadera

5.  LUXACION: no hay
contacto entre las
superficies articulares
de la cabeza del femur
y el acetabulo, el
ligamento redondo se
encuentra estirado y
con tension.

6.  Incidencia 0.2 a 2%
 La displasia de cadera es 6 veces más frecuente
en mujeres
 60% de los casos hay compromiso de la cadera
izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de
ambas
 Si un niño padece de displasia de cadera, el
riesgo para cada hermano nacido despues es de
6%.
 Si un progenitor padece de displasia de cadera
el riesgo para sus hijos futuros es de 12%

7.  PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
 Al nacer la capsula de la articulación de la
cadera es una vaina laxa que permite que la
cabeza del femur salga de la cavidad hacia el
borde acetabular(subluxación) o más alla
(Luxacion). Un borde superior y posterior del
acetabulo deficiente contribuye con la
inestabilidad

8.  Posición fetal
 Factores mecánicos
 Presentación de
nalgas
 Lado afectado

9.  “segno dello scotto” de
ortolani: Se sostiene con
suavidad la cadera
flexionada y en aducción
con una mano, con el
dedo medio hacia abajo y
rodeando el extremo del
trocanter, mientras la
otra mano del
examinador mantiene
firme la pelvis. Un salto
palpable de la cabeza del
femur sobre el borde
acetabular

10.  Signo de Barlow: Se
aplica una presión hacia
abajo sobre el glúteo, con
la cadera en aducción y
flexion. se guía la cabeza
femoral con un salto
desde la posición de
reducción a una de
luxación más alla del
borde del acetábulo

11.  Signo de gellazzi: es
positivo en la luxación
unilateral, pero no en la
bilateral: las rodillas
yacen en distintos niveles
cuando se coloca al
paciente en posición
supina con las caderas y
las rodillas flexionadas
en 90 0 .

12.  ECOGRAFIAS:
muestran muy bien la
cabeza femoral no
osificada y sus
relaciones con el
acetábulo en el
lactante de hasta 4
meses.

13.  Rx: A partir de los 4
meses son útiles las
radiografias
anteroposteriores para
estimar la profundidad
del acetábulo
 En cuanto aparece el
núcleo osificado de la
epífisis de la cabeza del
femur se puede evaluar
la relación entre el
acetábulo y la cabeza del
femur.

14.  ARTROGRAFIA: La
artrografía dinámica es
un procedimiento
invasivo.
 Es útil para la
evaluación de la calidad
de la reducción cerrada
y en algunos casos, la
apreciación posterior
del remodelado ulterior
a la reducción.

15.  TAC o RNM: Tac para
confirmar que se
mantiene la reduccin
en un lactante con
férula menor que 1
año de edad.

16.  Si se encuentra signo de
ortolani positivo, este fácil
reducibilidad de la cadera
luxada.
 Se le coloca al paciente un
dispositivo de abducción
para mantener la reducción
hasta que la cadera se
estabilice por remodelación
del tejido blando (arnes de
pavlik)

17.  Arnes de pavlik: Los
estribos se ajusan para
que cada cadera quede
en 100 a 110 grados de
flexion y 25 a 50 grados
de abducción.
 El paciente debe
concurrir 1 vez por
semana para controles
por EF y ecografia.
 Una vez estable la cadera
se ajustan los estribos
para 900 de flexion.
 Tx continua por 2 meses.

18.  Ferula de von Rosen

19.  Si el examen del recién  Si se observa displasia
nacido revela una cadera acetabular se recomienta
luxable o subluxable con la profundización del
signo de barlow positivo, acetábulo hasta que el
pero la cabeza del femur índice acetabular sea
descansa en la posición de inferior a 25 grados y el
reducción en el acetábulo, angulo entre el centro y
se observa la cadera el borde sea superior a 20
durante 2 a 4 semanas para grados en radiografias
ver si se estabiliza de seriadas.
manera espontanea

20.  Una cadera luxada no
reducible en paciente
menor de 1 año se
trata mediente una
moderada reducción
cerrada de
manipulación con el
paciente anestesiado

23.  Los niños que caminan y tienen una displasia del
desarrollo de cadera presentan distintos problemas
biológicos y mecanicos que varian desde la
luxación no tratada hasta deformidades complejas
de displasia después del tratamiento o necrosis
avascular

24. LUXACION SUBLUXACION:
 Cómo las superficies  La cabeza del femur se
articulares móviles y desplaza de su posición
concéntricas no han estado en
contacto entre si, tanto el concéntrica ideal y
acetábulo cómo la cabeza descansa, no centrada,
femoral muestran contra la superficie
deformidad. articular acetabular
 El acetábulo es poco profundo superior, siempre se halla
y un limbo deformado y desplazada lateralmente,
atenuado.
pero puede estar por
 El diámetro anteroposterior
puede disminuir. delante o por detrás de su
posición optima.

25. DISPLASIA
 Los patrones de
crecimiento anormales
permiten las
deformidades
anatomicas persistentes
de los componentes
femoral o acetabular de
la articulación.

26.  Las luxaciones completas que permanecen sin
tratamiento no originan dolor hasta que se producen
cambios degenerativos entre la superficie femoral y el
acetábulo.
 La subluxación generalmente se asentua durante el
crecimiento y conduce a una displasia persistente que
a su vez estimula una subluxación creciente.
 La displasia puede empeorar o resolverse según la
estabilidad de la articulación. Si se logra una
reducción estable y concéntrica en los 4 a 6 primeros
años de vida, la displasia puede remodelarse con una
cadera normal o casi normal en la madurez.

27.  Cuando la cadera luxa se
produce con el tiempo
una mayor lordosis
lumbar y una marcha de
trendelenburg.
 El dolor siempre esta
ausente cuando la
luxación es completa,
pero puede presentarse
en niños de más edad
(>10 años) o con
subluxación.

28.  Al exame fisico:
 El hallazgo más
importante es la falta de
abducción pasiva de la
cadera.
 Los signos que se
observan en el recién
nacido están ausentes en
los niños en la edad de
deambulacion.
 Suele estar presente el
signo de GALLEAZZI

29.  RADIOGRAFIAS
 TAC
 RNM

30.  INDICACIONES:
Niños menores de 5 a 9 años con luxación
unilateral.
Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones
bilaterales
 No tratar los siguientes
Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones
artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales
Niños con espina bífida y luxación de cadera
Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del
desarrollo no tratadas indoloras

31.  Puede ser útil hasta
varios años de edad
 Puede no ser posible
con el crecimiento del
niño o puede ser que la
reducción no sea
estable.
 La colocación
prolongada de un yeso
y la inmovilización con
una ortesis son
esenciales para el buen
resultado

32.  Es la piedra
fundamental del
tratamiento de la
displasia en el niño en
edad de
deambulacion, la
reducción a cielo
abierto anterior es la
más difundida.

33.  Se utiliza la osteotomía
conjuntamente con la
reducción a cielo abierto
para disminuir la carga
compresiva.
 La ventaja más
importante es la caída
pronunciada del riesgo
de necrosis avascular.

34.  Las osteotomías
reconstructuvas del
acetábulo prertenecen a 2
grupos:
 Las que reorientan el
acetábulo en el espacio
(saltes e innonimada
triple) y las que alteran la
configuración acetabular
(Pemberton).
 Todas son apropiadas
para pacientes con
inmadurez esquelética.

35.  Se utilizan cuando
una subluxacion
mínima se acompaña
de una displasia
acetabular grave y
cuando la mejoria de
la cobertura
acetabular tiene
prioridad sobre el
dolor.

36.  REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION
PERSISTENTE
 NECROSIS AVASCULAR
 RIGIDEZ
 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
FEMORAL.
 INFECCION
 PARALISIS DEL NERVIO CIATICO