angulos en fx de cadera

1. MEDICIONES RADIOLOGICAS
DE LA CADERA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
MR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA JOSÉ CCALLA TORRES

2. ANGULO ACETABULAR (ANGULO DE HILGENREINHER
• Angulo formado por la intersección
de una línea horizontal que pasa
por el punto mas interno de la
superficie acetabular que cubre la
cabeza del fémur, con otra línea
que parte de este ultimo punto
hacia el borde externo del techo
acetabular . Su valor normal es de
10°; si este aumenta, debe
sospecharse displasia acetabular.
Tambien recibe el nombre de
oblicuidad del acetábulo.

3. ANGULO CERVICODIAFISIARIO
• Esta formado por la intersección del
eje longitudinal del cuello femoral
con el eje diafisario del mismo
hueso; su valor normal es de 125°. Si
aumenta a 140° o mas, se refiere
coxa valga; si disminuye, se habla de
coxa vara.

4. ANGULO DE INCLINACION DEL ACETABULO
• Angulo formado por la
intersección de una línea que
une los extremos medial y
lateral del acetábulo (el plano
del acetábulo) con la vertical; se
denomina también ángulo de
inclinación de entrada del
acetábulo. Sus valores normales
son de 31° al nacimiento, de 34°
a los seis meses, de 39° de los
10 meses al año, y de 42° en
adultos.

5. ÍNDICE ACETABULAR O DE SANDOZ
• Índice que determina la
profundidad (T) y la longitud (E)
acetabulares; la primera se
divide entre la segunda:
• Índice acetabular = T / E
• Sus valores normales son de
4/10 al nacimiento y de 6/10 en
adultos. Cuando el índice
acetabular es menor de 0.5 se
dice que hay acetábulo plano

6. ANGULO DE SHARP
• Este angulo esta formado por la
interseccion de una linea
horizontal que une el borde distal
de ambas imagenes en gota (o en
lagrima) de Kohler con otra linea
que corresponde al plano de
entrada del acetabulo.
• Es equivalente al plano de
inclinacion de entrada del
acetabulo y corresponde con el
indice acetabular del niño. Su
valor normal es de 42°.

7. ANGULO DE WIBERG
• También se le conoce como ángulo
de cobertura externa del
acetabulo o ángulo C-E (center-End
of the roof). Esta formado por la
intersección de una línea que
parte del centro de la cabeza
femoral y llega hasta el borde mas
externo del techo acetabular con
la vertical. Es un ángulo que debe
medir mas de 25°. Disminuye en la
displasia de la cadera.

8. ANGULO DE COBERTURA ANTERIOR DE LA CABEZA
FEMORAL
• esta formado por la intersección
de una línea vertical que pasa
por el centro de la cabeza
femoral con otra línea que parte
de este ultimo punto hacia el
borde anterior del techo
acetabular. Su valor normal es
mayor de 25°. Debe sospecharse
hipoplasia anterior acetabular
cuando este ángulo es menor de
25°

9. ANGULO DE ANTETORSION DEL CUELLO FEMORAL
• Se obtiene en la radiografía axil (axial) del fémur y equivale al ángulo
de declinación. Esta formado por la intersección de un eje
transversal a los cóndilos del fémur o eje transcondiloide (a) con el
eje longitudinal del cuello femoral (b).

10. LINEAS DE KÖLER
• Útiles para diagnosticar protrusión
acetabular. La línea se traza desde el
borde pélvico del iliaco hasta el borde
medio del cuerpo del isquion (o al
borde lateral del agujero obturado).
• En condiciones normales, el fondo del
acetábulo no debe tocar dicha línea;
cuando esto sucede o cuando el
fondo del acetábulo sobrepasa dicha
línea, esto corresponde a una
displasia con protrusión, denominada
protrusión acetabular

11. SIGNO DE SEZÈ
• En condiciones normales, el
eje del cuello del fémur
incide en el punto mas
interno de la superficie
articular del acetábulo o por
debajo de el. Cuando pasa
por arriba de dicho punto se
trata de una displasia con
subluxación.

12. COXARTROSIS
• COXARTROSIS DE LA DISPLASIA O LUXACIÓN:
- Arco cervicoobturatriz roto y signo de Sèze positivo.
- Existe insuficiencia acetabular y malformación femoral.
• INSUFICIENCIA ACETABULAR:
- Déficit de la cobertura externa del acetábulo (ángulo de Wiberg <25).
- Aumento de la oblicuidad del acetábulo (ángulo acetabular >10°).
- Hipoplasia anterior.
• COXA VALGA: ángulo cervicodiafisiario >40° ángulo de anteversion femoral 8-
15°.
• Disminución del espacio articular <4mm.

13. COXARTROSIS DE PROTRUSION ACETABULAR
• Se caracteriza por la penetración de la cabeza femoral al fondo del
acetábulo, hasta llegar al interior de la pelvis.
• La protrusion acetabular puede ser primaria o secundaria a
traumatismos, enfermedad de Paget, tumores oseos, tabes,
osteomalacia, osteoporosis y coxitis infecciosas y reumaticas.

14. PROTRUSION ACETABULAR
• La linea del fondo del acetabulo sobrepasa la linea innominada y la
linea ilioisquiatica. La cabeza femoral sobrepasa la linea
ilioisquiatica.

15. COXA PROFUNDA
• La linea del fondo del acetabulo esta por dentro de la linea
ilioisquiatica. La cabeza del femur se encuentra en contacto con
dicha linea.

16. COTILO APPROFONDI
• El fondo del acetabulo sobrepasa la linea ilioisquiatica. La cabeza
del femur se encuentra en posicion normal.

17. MEDICIONES DE LA CADERA
EN EL NIÑO

18. ANGULO CERVICODIAFISIARIO
• Es difícil medirlo entre el nacimiento y aproximadamente los 2 años
de edad, debido a la brevedad del cuello femoral.
• Según Lanz y Wachsmuth (citados por Debrunner; 1968), este
ángulo mide 137° al nacimiento y aumenta a 140° o más alrededor
de los 2 años de edad; después disminuye paulatinamente hasta
cerca de 125° entre los 15 y 20 años de edad.

19. ANGULO DE ANTEVERSION DEL FEMUR
• Se le denomina también ángulo de antetorsión o ángulo de
declinación, y está formado por la intersección del eje del cuello
femoral con el eje bicondíleo, que coincide con el eje diafisario. Este
ángulo se mide en la radiografía axil.
• El ángulo mide 35° al nacer, pero disminuye rápidamente entre los
2 y los 4 años de edad, y entre los 10 y 16 años, para llegar a 10° a
partir de esta última edad.

20. ANGULO ACETABULAR DE HILGENREINER
• Está formado por la intersección de una línea que une a los dos
cartílagos trirradiados (o cartílagos en Y), llamada también línea Y-Y
de Hilgenreiner, con una línea que parte desde este último punto
hasta el borde externo del techo del acetábulo.

21. LINEA DE HILGENREINER
• Mide el espacio comprendido entre el punto más alto de la
metáfisis del fémur hasta la línea que une los cartílagos trirradiados,
la cual se conoce como línea Y-Y o línea de Hilgenreiner.
• Es útil en el recién nacido, en quien aún no se visualizan ni el cuello
ni la cabeza femoral en las radiografías. Su valor normal es de 8 a 10
mm desde el nacimiento hasta los 2 años de edad. El acortamiento
de esta distancia indica que ha habido un desplazamiento del fémur
en sentido proximal.

23. ANGULO DE WIBERG
• Es útil después de los 2 años de edad,
cuando el núcleo de osificación de la
cabeza femoral se ha desarrollado. A
partir de esta edad mide
aproximadamente 20°; aumenta
progresivamente hasta medir 35°,
después de los 14 años de edad.
• El ángulo se forma por una línea que va
desde el centro del núcleo de osificación
de la cabeza femoral hasta el borde más
externo del techo acetabular, la que se
interseca con la vertical.

24. CUADRANTES DE OMBREDANNE
• están formados por la línea de
Hilgenreiner y por una línea
perpendicular a ella, tangencial al
punto más externo de ambos
techos acetabulares.
• En condiciones normales, el núcleo
de osificación de la cabeza del
fémur debe quedar situado en el
cuadrante inferomedial. Si la cabeza
queda en alguno de los tres
cuadrantes restantes, se trata de
una cadera patológica.

25. ARCO DE CALVE Y ARCO DE SHENTON
• Arco de Calve: Está formado por
una línea que se traza por el borde
externo el ilíaco y se continúa por el
borde superior del cuello femoral
correspondiente.
• Arco de Shenton: También está
constituido por una línea paralela al
borde inferior del cuello femoral,
que se continúa paralelamente al
borde superior del agujero
obturatriz. Cualquier disrupción o
discontinuidad tanto de este arco
como del anterior sugiere
trastornos de cadera.

26. METODOS DE VON ROSEN
• METODO 1: se traza una línea horizontal paralela a la línea de
Hilgenreiner que pase por el borde superior de las ramas del pubis.
En la cadera normal, la metáfisis del fémur queda por debajo de
esta línea. Si la metáfisis invade o sobrepasa la línea mencionada, se
trata de una cadera con patología.

27. METODOS DE VON ROSEN
• METODO 2: Con las caderas en abducción máxima, el eje
longitudinal del fémur debe pasar por el techo acetabular o reborde
cotiloideo del mismo, para formar un ángulo de 45°,
aproximadamente, con la línea media al nivel de la cuarta vértebra
lumbar.
• Cuando existe displasia de la cadera, el eje longitudinal del fémur
pasa muy alejado y por fuera del techo acetabular, y el sitio de
intersección con la línea media está más arriba de la cuarta vértebra
lumbar

29. ANGULO CERVICOACETABULAR
• Está formado por la intersección de una línea que se extiende desde
el cartílago trirradiado (es decir, desde el fondo del acetábulo) hasta
el centro de la cabeza femoral, con el eje del cuello del mismo
hueso. Este ángulo mide de 120 a 125°.

30. IMAGEN EN LAGRIMA DE KÖHLER
• Esta imagen es la
superposición del hueso
púbico con el hueso
isquiático. También se
denomina imagen en gota o U
radiológica de Köhler . Esta
imagen se deforma en la
displasia del acetábulo. Debe
ser simétrica con el lado
contralateral.

31. EJE DE LA REDUCCION
• Es una línea horizontal que pasa por
la parte media de ambas imágenes
en gota. Cuando la cadera luxada se
somete a tracción y posteriormente
se efectúan maniobras de reducción
e inmovilización en un molde de
yeso y la cabeza se encuentra
abocada, aunque no
necesariamente reducida, el cuello
del fémur, así como un núcleo de
osificación de la cabeza, deben estar
situados sobre el eje de reducción

32. DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LA DISPLASIA
ACETABULAR (LUXACION CONGENITA DE CADERA)
• En la displasia acetabular y en la luxación congénita de la cadera
existen tres hallazgos importantes que deben hacerse en las
radiografías (tríada de Putti):
1. Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza femoral.
2. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.
3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.
• En la luxación congénita de la cadera, el núcleo de osificación de la
cabeza femoral es más pequeño que en el ladosano.

33. DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL
• Cuadrantes de Ombrédanne. El núcleo de osificación de la cabeza
femoral se sitúa en los cuadrantes laterales.
• Distancia diafisaria aumentada.
• Disminución de la superposición de Waldeström.
• Distancia línea h-línea de Perkins aumentada (más de la mitad de la
anchura epifisaria).
• Ángulo cervicoacetabular disminuido (menos de 120°).

34. DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA CABEZA
FEMORAL
• Línea h de Hilgenreiner disminuida a menos de 8 mm.
• Cuadrantes de Ombrédanne. El núcleo de osificación de la cabeza
femoral se encuentra en los cuadrantes proximales.
• Método 1 de von Rosen. La metáfisis proximal del fémur llega a la línea
púbica o la cruza. Estos desalojamientos se evalúan con los cuadrantes
de Ombrédanne, el arco de Calvé, el arco de Shenton-Ménard.
• En el método 2 de von Rosen, cuando existe luxación o subluxación de la
cadera, la línea que representa al eje longitudinal del fémur es tangente
a la ceja cotiloidea o pasa por fuera de ella; el ángulo formado con la
línea media disminuye a 40° o menos y la intersección está por arriba de
la tercera vértebra lumbar.

35. PORCENTAJE DE MIGRACION DE LA CABEZA FEMORAL
DE REIMERS
• Es la relación de la anchura de la epífisis proximal respecto a la
parte de la misma epífisis no cubierta por el acetábulo.
• Se obtiene al trazar líneas verticales, una tangencial al borde más
medial de la epífisis femoral y otra tangencial al borde más lateral
de dicha epífisis, que representa la anchura de la epífisis (A). Se
traza una tercera línea, que corresponde a la línea de Perkins, la
cual pasa en forma tangencial al borde más externo del techo
acetabular; esta línea delimita, con la línea más exterior, la región
de la epífisis descubierta por el techo acetabular.