1. CARIOLOGÍA
Evaluación de
riesgo y protocolo
CAMBRA
Catalina Fernández González
Dra. Katina Marinkovic
Seminario n° 7
12 de mayo 2014
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto

2. Caries
 Es un proceso patológico, crónico, progresivo
y acumulativo, donde ocurre una pérdida de
minerales desde la estructura dentaria por
acción del biofilm, el cual metaboliza los
azúcares de la dieta produciendo un
descenso del pH (menor a 5.5) y migración
de iones desde el esmalte.
Enfermedad infecto-contagiosa

3. Patogenia de la caries
bacterias
dieta
hiposialia
Estructura
dentaria

4. Patogenia de la caries: bacterias
 Streptococos mutans
 Streptococos sobrinus
 Lactobacilos
(acidófilos, casei,
fermentum)
 Actinomyces (Israelis,
Naslundii)
colonizadores
Gran ingesta de hidratos de carbono
y en caries activa
Presente en caries radiculares y
de avance lento

5. Patogenia de la caries: dieta
 Alto contenido en azúcares fermentables,
en especial SACAROSA

6. Patogenia de la caries: hiposialia
 Aumenta la actividad cariogénica producto de
la disminución de los procesos defensivos y el
aumento cuantitativo bacteriano.
 Funciones de la saliva :
1.- Limpieza físico-mecánica de la boca.
2.- Modulación de la flora bacteriana.
3.- Antiácido y neutralizante de sustancias tóxicas.
4.- Equilibrio calcio-fósforo.
5.- Digestión.

7. Patogenia de la caries: estructura
dentinaria
Edad
ComposiciónAnatomía
Hipomineralización
Diente adultoDiente permanente joven

8. Factores protectores: Saliva
 Tasa de flujo salival  cantidad de saliva secretada en un periodo de
tiempo.
 Calidad  Proteínas salivales, IgA, defensinas alfa y beta.
 Efecto buffer  sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo no
estimulado), sistema ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo
estimulado).
 Efecto antibacteriano
 Clearence de azúcar  Tiempo que demora en disminuir la concentración
de azúcar en boca.
 Película adquirida  es un depósito de proteínas provenientes de la saliva y
fluido gingival crevicular, que carga negativamente la superficie del diente.
Se opone a la desmineralización dentaria impidiendo la penetración de los
ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.

9. Flúor
 Mineral que actúa a nivel local sobre la
superficie dentaria, favoreciendo los
procesos de remineralización e
inhibiendo la desmineralización. Además
tiene un efecto antibacteriano sobre el
biofilm cuando es usado en altas
concentraciones.

10. Métodos diagnósticos de
caries
 Método visual (clínico)
 Método táctil (clínico)
 Método radiográfico
 Método basado en medidas eléctricas
 Transluminación
 Método basado en fluorescencia

11. Método visual y visual táctil
 Basados en la exploración clínica; los hallazgos
serán diferentes en función del estado de la caries
(cambios leves de coloración hasta cavidades
extensas en dentina).
 El examen incluye:
- Inspección visual  superficie limpia y seca, se
puede utilizar espejo.
- Exploración táctil con sonda  para detectar
cavitación o reblandecimiento del esmalte. Debe
hacerse con cuidado porque se puede cavitar
esmalte debilitado.

12. Método radiográfico
 Método más utilizado en odontología
como apoyo al diagnóstico definitivo.
 La sensibilidad y especificidad varía de
acuerdo a si la toma radiográfica es
convencional o digital y de la superficie
que se desea examinar (oclusal o
proximal).

13. Métodos basados en médidas
eléctricas
 Detección eléctrica de las caries (ECM)
Se basa en la medición de la conductividad eléctrica de cada
diente. La conductividad se ve afectada con la
desmineralización, incluso cuando no hay lesiones
macroscópicas.
Dientes deben estar secos para hacer la medición.
Desventajas:
- Necesita más tiempo para medición de todos los dientes.
- Cantidad de falsos positivos y negativos que dan.

14. Transluminación por fibra óptica
 Se basa en que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un
índice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano,
el esmalte cariado se verá más oscuro por absorber más
luz.
 FOTI  la luz proviene de una fibra óptica convencional.
 DIFOTI  la luz proviene de una fibra óptica de una
cámara digital y la medición es computacional.
 Ventaja  no usa radiación ionizante, por lo que puede ser
usado en embarazadas.

15. Fluorescencia inducida por luz (QLF)
 Se basa en la autofluorescencia del
diente.
 Cuando es iluminado conluz de alta
intensidad (Neón o láser de 488 nm)
desprende una luz situada en la parte
verde del espectro.
 Desventaja  no permite discriminar
entre las lesiones de esmalte o que ya
afectan dentina.

16. Fluorescencia infrarroja por
láser (DIAGNOdent)
 Láser portátil que mide fluorescencia aplicando
sobre el tejido cariado una luz de 6505 nm.
 Ilumina el diente a través de una sonda flexible y
capta la luz reemitida por fluorescencia por parte
del diente dentro del espectro infrarrojo.
 El dispositivo entrega un valor numérico que
indica la profundidad de la lesión u
opcionalmente una onda acústica que indica lo
mismo.

18. ICDAS
 ICDAS  International Caries Detection and
Assesment System.
 Su meta es proveer flexibilidad a los clínicos e
investigadores para escoger el estadio o
severidad del proceso de caries.
 Para realizar un examen con ICDAS se sugiere
que las superficies estén limpias, buena
iluminación y explorar todas las superficies.

20. Grupos de riesgo de caries
 Los grupos de riesgo de caries dan origen a
protocolos que se basan en diagnóstico,
tratamiento y prevención.
 Uno de estos protocoles es CAMBRA.
 Factores  de riesgo
protectores
Grupo de riesgo
de caries
Equilibrio

21. Bajo riesgo de caries
 Pequeña historia de caries.
 Factores protectores han evitado la enfermedad.
 Ausencia de dientes, restauraciones aceptables.
 PLAN DE TRATAMIENTO
- Radiografía bitewing cada 24 meses.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
- Pasta fluorada 2 veces al día.
- Si hay excesiva esposición radicular o sensibilidad: Barniz de
flúor o Suplemento de fosfato de calcio.

22. Moderado riesgo de caries
 Factores de riesgo presentes.
 Ante un desequilibrio podría pasar a ser un paciente de alto
riesgo de caries.
 Mayor monitoreo, implementación más agresiva.
 PLAN DE TRATAMIENTO
- Bitewing cada 18-24 meses.
- Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
- Xilitol en chicle o caramelos, 2 tabletas o pastillas 4 veces al
día.
- Pasta dental que contenga fluoruro 2 veces al día, más
enjuague diario con colutorio de NaF 0,05%. 1 aplicación
inicial de barniz NaF y la otra 4-6 meses después.
- Sellantes según protocolo de sellantes ICDAS.

23. Alto riesgo de caries
 Presenta enfermedad de caries.
 Cavidades observables.
 Seguirá progresando a menos que se intervenga.
 PLAN DE TRATAMIENTO
- Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones cavitadas sean
evidentes.
- Reevaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de flúor.
- Test de flujo salival y bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y
colaboración del paciente.
- CHX 0,12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por una semana cada mes.
- Pasta de dientes con 1,1% de flúor dos veces al día.
- Enjuague opcional de NaF 0,2%.
- 1 aplicación de flúor y la siguiente a los 3 meses.
- Sellantes de acuerdo al protocolo ICDAS.

24. Extremo riesgo de caries
 Paciente con necesidades especiales.
 Hiposalivación grave.
 Carecen de capacidad amortiguadora de saliva.
 PLAN DE TRATAMIENTO
- Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones de caries sean evidentes.
- Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplciar barniz de flúor.
- Test de flujo salival y cultov bacteriano inicial.
- CHX al 0,12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por 1 semana cada mes.
- Pasta de dientes 1,1% NaF.
- Enjuague diario con con colutorio de NaF 0,05% cuando sienta boca seca,
después de comer.
- 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y la otra 3 meses después.
- Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca.
- Pasta de fosfato de calcio 2 veces al día.

25. Terapéutica de la caries

26. Terapéutica de la caries:
elementos más usados
•Aumenta resistencia de esmalte.
•Inhibe proceso de caries por disminución de producción de
ácido de los MO.
•Incrementa remineralización.
Flúor
•Antimicrobiano catónico de amplio espectro.
•Reduce formación de película adquirida.
•Reduce adhesión microbiana a superficie dentalClorhexidina
•Polialcohol
•Inhibe desmineralización
•Media reminaralización
•Disminuye los efectos del SM
Xilitol
•Resinas fluidas de baja viscosidad ,
•Se aplican en fosas y fisuras de esmalte sano para proteger al
diente de invasión bacteriana
•Protección mecánica de zonas susceptibles a caries.
Sellantes

27. Terapéutica de la caries:
agentes remineralizantes
 Incorporación de minerales a zona dental
desmineralizada para su reparación.
 Indicado en caries de esmalte sin
cavitación (lesión incipiente o mancha
blanca).
 Uso de flúor tópico, xilitol.

28. Terapéutica de la caries
 Sellantes
Indicaciones  Lesiones de caries incipiente
Paciente de alto riesgo
Mal control de higiene
Contraindicaciones  Paciente de bajo riesgo
Fosas poco retentivas
Dientes con caries dentinarias
Molares semierupcionados (VI)

30. Sellantes de fosas y fisuras
 Aislamiento absoluto o relativo.
 Profilaxis y pulido coronario.
 Lavar y desinfectar según las instrucciones del fabricante.
 Grabado ácido por 30 segundos.
 Lavar con choro de agua y secar.
 Aplicación del sellante.
 Polimerización.
 Verificar oclusión.
 Control.

31. Terapéutica de caries: barniz
 Protocolo de aplicación de flúor barniz:
- Eliminación de lesiones, restauraciones defectuosas y tártaro.
- Profilaxis.
- Lavado.
- Secado.
- Aislamiento relativo.
- Aplicación de barniz.
 Indicaciones al paciente:
- No comer en 3 horas.
- No usar seda dental en 72 horas.
- No cepillar los dientes en las primeras 12 horas.
- Explicar que dientes permanecerán coloridos las primeras
horas.

32. Restauraciones
 Lesiones dentinarias o esmalte cavitado.
 Pasos para su realización:
- Anestesia
- Remoción de tejido cariado, según criterios establecidos
- Preparación cavitaria
- Desinfección de preparación cavitaria
- Aplicación de base si esnecesario
- Aplicación de material restaurador
- Verificar oclusión
- Terminado y pulido

33. Caries residual
 Caries primaria
Lesión que se inicia y progresa en una estructura libre de
restauraciones
 Caries secundaria
Lesión de caries en el margen de restauración preexistente
 Caries terciaria
Lesión dejada durante el procedimiento de restauración del
diente, bajo la restauración.
Si hay microfiltración debido a falta de sellado puede haber
reactivación de caries.

34. Caries radicular
 Lesión de caries reblandecida y progresiva en la progresiva
en la superficie de un diente que ha perdido su inserción
epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal.
 25% en población adulta.
 En mayores de 75 años alcanza el 55,9%
 Destrucción mayor que en esmalte.
 PH crítico 6.
 Alteración de estructura de cemento.
 Canales abierto para colonización bacteriana.
 Ataque ácido, destrucción proteolítica de bacterias,
activación de MMP’s.
 Aumento de microbiota cariogénica gram +  S. Mutans, L.
Acidofilus, algunas especies de A. Viscosus, y el A. Naeslundi.

35. Caries radicular: factores de riesgo
 Sangrado al sondaje
 Número de dientes en boca
 Exposición LAC o superficie radicular
 Dieta rica en hidratos de carbono
 Tiempo
 Xerostomía e hiposialia
 PPR
 Piercing
 Ortodoncia
 Dificultad para comprender IHO
 Enfermedades sistémicas: parkinson, artritis reumatoide,
infarto al miocardio
 Agentes bacterianas
 Ingesta de alcohol y tabaquismo

36. Caries radicular: Características
clínicas
•Márgenes bien definidos
•Color café oscuro o negro
•Superficie suave o brillante
•Duro al sondaje con presión moderada
•Usualmente no cubierto de placa
•Puede o no estar cavitada
Inactiva,
detenida o
remineralizada
•Color amarillo o café claro
•Blando al sondaje bajo presión suave
•Visiblemente cubierto de placa
•Puede o no estar cavitada
Activa
Plan de tratamiento: Amalgama en sector posterior, VI o RC

37. Bibliografía
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 Hannas AR, Pereira JC, Granjeiro JM, Tjäderhane L. Acta OdontolScand. 2007 Feb;65(1):1-13. Review.The role
of matrix metalloproteinases in the oral environment.
 ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a tooth's health
status to be graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here has been developed to
support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding
system:
 http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
 Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J Oral Sci.
2006 Aug;114(4):263-77. Review.
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