El documento describe los factores relacionados con la cariología y el protocolo CAMBRA. La caries dental es una enfermedad multifactorial causada por la interacción de factores protectores y patológicos. CAMBRA es un enfoque basado en la evaluación del riesgo de caries para determinar el tratamiento y prevención apropiados. El protocolo CAMBRA clasifica el riesgo de caries como bajo, moderado o alto e implementa distintas estrategias como sellantes, fluoruros y controles dependiendo del nivel de riesgo.

1. SEMINARIO N° 7
CARIOLOGÍA: EVALUCIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA
FABIAN LUCERO L.
DR. RURICO MONTALVA
CIA I 2014

2. PATOGENIA CARIES
• ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA MULTIFACTORIAL
BIOFILM EN SUPERF.
DENTARIA
CAMBIOS PH
REMINERALIZACION
PH > 5.5
DESMINERALIZACION
PH < 5.5
DIETA ALTA EN CHO
FERMENTALES
Resultado de los efectos acumulativos de este proceso des- Re mineralización
puede determinar la pérdida neta de minerales, generando una disolusión de los
tejidos duros del diente y formación de la lesión de caries
El proceso de caries depende de la interacción de los factores de protección y
patológicos en la saliva y el biofilm de la placa, así como el equilibrio entre las
poblaciones microbianas cariogénicos y no cariogénicos que residen en la saliva

3. • FACTORES PATOLÓGICOS:
• BIOFILM
Comunidad diversa y organizada de microorganismos que se
encuentran en la superficie del diente, incluidas en una MEC de
polímeros tanto del huésped como del propio microorganismo,
generando productos metabólicos.
S. MUTANS
(+ cariogénico)
• ACIDÓFILO
• ACIDOGÉNICO
• ACIDÚRICO
• CAPNOFíLICO
• SALIVA
• Participa en la regulación del PH, proteínas (buffers) y antimicrobianos.
(-) SECRECION
SALIVAL
MAYOR RIESGO
CARIOGÉNICO
(-) EFECTO DE
ARRASTRE DE MOO.
(-) CAP. BUFFER Y
ANTIMICROBIANA

4. • DIETA:
• ESTRUCTURA DENTARIA:
Se generan distintos biofilm
dependiendo la estructura dentaria.
Nichos ecológicos diferentes.
• Ph de desmineralizacion:
• Esmalte: < 5.5
• Dentina: < 6.3
• Cemento: < 6.7
(+) CONSUMO
DE CHO
FERMENTABLES
(+) RESIDUOS
METABÓLICOS
DEL BIOFILM
DESMINERALIZACIÓN
NETA
Consumo sostenido y alto en el tiempo

5. • FACTORES PROTECTORES
• SALIVA
• Importante en la prevención de caries dental al combatir la
desmineralización:
 Efecto de barrido
 Clearence salival (neutralización)
• Capacidad buffer: bicarbonatos, fosfatos y proteínas.
• Representa el 90% de la capacidad amortiguadora de la saliva.
• Aumenta durante la alimentación y masticación, su concentracion
es flujo dependiente.

6. PELÍCULA ADQUIRIDA (0.1 y 3 um)
Capa de proteínas que se unen firmemente a la hidroxiapatita
mediante estaterina, proteinas ricas en prolina y mucinas derivadas
de la saliva, protegiendo ala estructura dentaria (incrementan la
carga negativa del esmalte)
• Masticación eficiente (capa lubricante)
• Protección contra desmineralización
COLONIZACION DE
PELICULA
ADQUIRIDA
BIOFILM DENTAL
(CAPA CONFLUENTE Y
MADURA-PLACA
BACTERIANA-)
• Depósito
• Adhesión
• Crecimiento y
reproducción

7. FLUOR
• Método mas efectivo para el control de la caries dental.
• Distintas presentaciones y concentraciones: fluoruración de
agua potable, dentríficos, colutorios, barnices, etc.
 PROMOCION DE LA REMINERALIZACIOPON DEL ESMALTE
 INHIBICION DEL METABOLISMO BACTERIANO
 REDUCCION DE LA SOLUBILIDAD ACIDA DEL ESMALTE
 POSIBLES EFECTOS BACTERIOSTATICOS O BACTERICIDAS

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICO DE CARIES
• EXÁMEN CLÍNICO: podemos observar cambios de coloración y cavitaciones en
lesiones que estén más avanzadas

9. Criterios ICDAS
El sistema internacional de valoración y detección de caries nos permite estandarizar
criterios para evaluar una lesión. Por ello adjunto un cuadro con los 7 criterios ICDAS y
algunos ejemplos con imágenes que permiten identificar cada Código

11. • EXÁMEN RADIOGRÁFICO: La radiografía bite-wing permite analizar la
zona interproximal con mayor exactitud, tenemos que tener presente que
lo que estamos viendo son sólo las zonas de desmineralización con
suficiente pérdida de tejido como para producir un cambio en la absorción
de los rayos x, pudiendo siempre existir caries que no se detecten, sobre
todo las lesiones incipientes.
• Transilumincación: que se basa en el hecho de que el esmalte de las
lesiones de caries tiene un menor índice de transmisión de luz que el
esmalte sano, por lo tanto la caries ante la incidencia de la luz se verá más
oscura. La fuente luminosa puede provenir de cualquier lámpara de
polimerización o utilizar fibra óptica (FOTI).

12. Fluorescencia inducida por láser: funciona con un diodo de láser que genera un rayo
de luz con una longitud de onda definida, que incide sobre el diente. Cuando las
sustancias son excitadas por la luz irradiada adquieren un aspecto fluorescente, que
puede ser cuantificado.
El sistema más difundido comercialmente es el DIAGNODENT que mide el incremento
en la fluorescencia del tejido dental aplicando una longitud de onda de 655nm; ilumina
la superficie dental con una luz roja intermitente que penetra en la estructura dentaria;
una parte de la luz es absorbida por los componente orgánicos e inorgánicos del
diente, mientras otra es reemitida de forma fluorescente hacia el mismo dispositivo, y
esta luz es analizada y cuantificada, obteniéndose un valor numérico que se condice
con el tamaño de la lesión (también puede ser reflejada por una señal acústica).
El fabricante señala que los valores entre 5 y 25 indican una lesión inicial en esmalte y
valores mayores a este reflejan una caries dentinaria superficial, cuando la caries es
avanzada en dentina los valores son mayores a 35.

13. Todos estos factores tenemos que
conjugarlos a la hora de
decidirnos por un método
particular, pero siempre será
mejor incorporarlos todos como
ayuda a nuestro diagnóstico, pues
cada uno tiene su rendimiento
que nos puede ayudar ante las
dudas.

14. CAMBRA
La clave para el tratamiento de caries dentales y prevención de la
enfermedad radica en la modificación y corrección del biofilm y la
transformación de factores orales para favorecer la salud.
Esto se puede lograr a través de un enfoque que disminuye los factores de
riesgo de caries, aumenta los factores de protección y es la base para
CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESMENT (CAMBRA)
CAMBRA es una enfoque basado en la
evidencia para la prevención o el
tratamiento de la causa de la caries
dental en las primeras etapas en lugar
de esperar daño irreversible a los
dientes.

15. CAMBRA
Protocolos clínicos de manejo de caries de acuerdo a la
evaluación de riesgo del paciente, determinado de manera
práctica y fácil.
El riesgo de caries interviene tanto en los procedimientos
diagnósticos como en el manejo de los procedimientos
PRÁCTICA
CLÍNICA
?

16. Categoria de
Riesgo
Control Rx Test salival Flúor
Bajo anual Bitewing
Posterior a los
12-24 meses
Opcional Cepillado con pasta
con flúor (2 veces por
día)
Moderado Cada 3 a 6
meses
Bitewing
posterior cada 6
o 12 meses
Requerido Flúor barniz al inicio
tratamiento y en los
controles
Cepillado con pasta
con flúor(900ppm)
C: Colutorios con flúor
Alto Cada 1 a 3
meses
Oclusal anterior y
Bitewing
posterior cada 6
o 12 meses
Requerido Flúor barniz al inicio
tratamiento y en los
controles
Cepillado con pasta
con flúor(900ppm)
C: Colutorios con flúor.
Diagnóstico
Protocolo de tratamiento CAMBRA para niños de 2 a 6 años.

17. Categoria de
Riesgo
Sellantes Anti
bacterianos
Mancha
blanca/lesiones
precavitadas
Lesiones cavitadas
Bajo No No Ningún tratamiento Ningún tratamiento
Moderado Sí
En fosas y
físuras
profundas
(Libere flúor)
Clorhexidina
para los padres
o cuidadores
Tratamiento con
productos
fluorados para
promover la
remineralización de
las lesiones.
Ningún tratamiento
Alto Sí
En fosas y
físuras
profundas
(Libere flúor)
Clorhexidina
para los padres
o cuidadores
Tratamiento con
productos
fluorados para
promover la
remineralización de
las lesiones.
(Climpro, VI)
ART o TRI
Restauraciones
convencionales si la
cooperación del
paciente lo permite
Prevención Tratamiento
Protocolo de tratamiento CAMBRA para niños de 2 a 6 años.

23. FACTORES DE RIESGO
Biológicos
• implantación temprana de
MO
• COPD de la madre
• gingivitis de la madre
• cronología de erupción de las
piezas
• defectos del esmalte
• problemas en el embarazo
• mal nutrición maternal
• Bajo peso al nacer
• inmadurez del sistema
defensivo del niño
Comportamiento
• hábitos alimenticios (dulces,
bebidas azucaradas, comer a
deshora)
• uso biberón
• frecuencia y técnica de
cepillado
• falta de exposición a flúor
• visitas dentales tardías
• tabaquismo de los padres
Sociodemográfico
• estatus socioeconómico:
familias de menor ingreso
tienen menos acceso a la
atención dental, menor calidad
de vida, mayor prevalencia de
CTI)
• etnicidad
• educación de los padres: bajo
nivel educacional de la madre
• edad de la madre
• ignorancia de los padres
específica sobre el tema
Factores de Riesgo

24. TERAPÉUTICA DE LA CARIES
Reducción de
MOO
Mecánico
Cepillado/seda
Químico
antibacteriano
Modificación
bioquímica y
ecológica de l
aplaca
Disrupción de la
PB
Inhibir crecimiento
y met. bacteriano
Inhibir
colonización
bacteriana
Dieta
Reducción de la
ingesta de CHO

25. Antimicrobianos usados en odontología
• Agentes oxidantes
• Compuestos de amonio cuaternario
• Compuestos de aceites fenólicos
• Triclosán
• Xilitol
• Clorhexidina
Vehículos utilizados
• Colutorios
• Dentrificos
• Geles
• Barnices
• Goma de mascar
CLORHEXIDINA (CHX):
Bisguanida cationica, afin a las
cargas negativas de los polisacaridos
extracelulares del bioflim, mucina
salival, mucosa oral y tejidos
dentarios.
(+) ALTA SUSTANTIVIDAD
AMPLIO ESPECTRO
BACTERICIDA
BACTERIOSTATICO

26. FLUOR:
• La efectividad se produce en forma sistémica, durante la
formación del diente, y especialmente en forma tópica después
de la erupción.
Reduce la solubilidad del esmalte
Reducen la producción de ácidos e interfieren en el
metabolismo bacteriano
Reduce el proceso de adhesión y acumulación de placa
Favorece la re mineralización
HIDROXIAPATITA  FLUORAPATITA
Administración:
SISTÉMICA: Agua, sal, leche
TÓPICA: Dentífricos, colutorios, barnices, geles.

27. • INACTIVACIÓN DE CARIES:
Objetivos:
• control de la infección de la cavidad oral
• Disminuir la carga bacteriana
• Evitar respuesta pulpar
Eliminar dentina
necrótica de las
paredes
Limpiar el fondo de la
cavidad
Obturación temporal con
eugenato de zinc
mejorado o con VI.

28. • SELLANTES:
La aplicación de sellantes de puntos y fisuras debe ser considerada
dentro de una estrategia integral de prevención de caries que
incluya el fomento de una alimentación saludable y el uso adecuado
de fluoruros.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Lesión de caries activas incipientes Paciente de bajo riesgo cariogénico
con fosas no retentivas
Paciente de alto riesgo cariogénico Dientes con lesiones de caries
dentinarias
Molares, premolares y cíngulo de
incisivos superiores con fisuras
profundas
Molares y/o premolares
semierupcionados donde no hay
control de la humedad
Pacientes que no pueden realizar un
correcto control de su higiene bucal

29. Objetivos:
• Experiencia odontológica no traumática
• Sellar mecánicamente puntos y fisuras
• Anular nichos cariogénicos
• Eliminar zonas retentivas
SELLANTES DE RESINA SELLANTES DE VI
No hay evidencia de la superioridad de uno u otro

30. Restauraciones:
• Ante una perdida de tejido dentario
DIRECTAS INDIRECTAS
• RC
• AMALGAMA
• VI
• METÁLICAS
• METAL-CERÁMICA
• RESINA COMPUESTA
REFORZADA
• CERÁMICA DE NÚCLEO
REFORZADO

31. RECIDIVA DE CARIES
Lesión de caries que se forma en el margen de una restauración
existente. no es producto de filtración marginal, sino más bien brechas
que dificultan una correcta higiene y logran atrapar placa bacteriana
que permite el desarrollo de lesiones de caries en el contorno de una
restauración.
FACTORES PREDISPONENTES
• Alteración de polimerización en presencia de humedad.
• Dificultad del manejo de la contracción de polimerización ,
• por mayor distancia de la luz fotoactivadora.
• Presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y su menor grosor en relación
al resto de la corona.
• Contaminación con fluido crevicular y saliva durante los procedimientos de
restauración.
• Dificultad de correcta inspección visual de la zona.
• Dificultad de adaptación del material en la pared cervical.

32. • Dx diferencial:
• Lesión de caries secundaria
• Defectos marginales
• Tinciones de restauraciones.
Es una de las principales razones para reemplazo de restauración es la
tinción marginal diagnosticada clínicamente como caries secundaria
Desarrollo de Lesiones Secundarias de Caries.
 Ubicación de la interfase diente-restauración en la relación de contacto proximal.
 Inadecuado contorno anatómico de las restauraciones.
 Fractura de restauraciones o de tejidos dentarios.
 Presencia de rugosidades superficiales como defectos del esmalte en los bordes
cavitarios.
 Impacto de cúspides antagonistas en la interfase diente-restauración en
restauraciones con compromiso oclusal.

33. CARIES RESIDUAL
lesión previa dejada durante el proceso de una
preparación de una cavidad, ya sea por mala observación
o intencionalmente con la finalidad de evitar una sobre
extensión de la preparación o para evitar una innecesaria
exposición pulpar.

34. CARIES RADICULAR
• «Caries reblandecida y progresiva en la superficie del diente
ubicada en la unión amelocementaria, completamente en
relación a la raíz o afectando dentina radicular y esmalte
adyacente y que se encuentra en piezas dentarias que han
perdido inserción epitelial y que han estado expuestas al medio
bucal»
 Afecta a dentina y cemento
 Avanza en forma de
abanico
 No forma mancha blanca
Radiografia:
• Zonas radiolúcidas, bajo el LAC y
sobre en nivel del hueso alveolar.
• En áreas interproximales
• NO confundir con pseudocaries
Limites difusos
Dg definitivo: clínica

35. Etiología:
• Recesiones gingivales, secuelas de enfermedad periodontal
• Aumento de la expectativa de vida de la población: aumenta cantidad de piezas
dentarias en boca y aumentan también las recesiones gingivales.
• Condiciones anatómicas: la caries radicular no es una caries de la tercera edad, se
puede dar en pacientes jóvenes.
• Tratamiento ortodóncico
• Uso de piercing; además de caries radicular se asocia a síndromes de crack, fracturas
• Desbalance entre desmineralización-remineralización
Clínica:
• Ubicada bajo LAC
• Contorno y superficies irregulares
• Consistencia: blanda (lesión rápida, activa) o endurecida (lesión en proceso de
detención o detenida)
• Color:
o color claro-amarillo-anaranjado en caries activa
o café oscuro-negro caries en proceso de detención.
• Textura:
o dura y definida para caries de avance lento
o blanda y rugosa para caries de avance rápido.
o Cavitación presente o ausente

36. Objetivos del tratamiento:
 Eliminar los factores etiológicos.
 Eliminar la sintomatología clínica(hipersensibilidad o dolor).
 Solucionar el daño producido.
 Tratamiento preventivo:
Remineralización Caries radicular 91% de lesiones activas a inactivas en1 año
 Fluoración gel 5000ppm diario
 Fluoración gel12000ppm/ 4meses
 Efecto potenciado con barniz de CHX0.12% /3 meses
 Tratamiento restaurador:
 Amalgama/ RC Sector posterior
 Resina Compuesta/ Vidrio ionómero
Sector anterior

37. Bibliografía
• 1. Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Decripción, indicaciones y valoración de su
rendimiento -E. Rubio Martínez, M. Cueto Suárez, R.M. Suàrez Feito.
• Root caries risk indicators: a systematic review of risk models. Ritter AV, Shugars DA, Bader JD.
Community DentOral Epidemiol. 2010 Jun 2.
• Prevention of Root Caries.Sequeira-Byron P, Lussi A.Evid Based Dent.2011;12(3):70-1
• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº
10, oct 2007 Pags 714-723
• Spolsky V et al. Products – Old, new and emerging. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007. Pags 724-
737
• http://www.cochrane.org/reviews/es/ab004484.html
• http://www.cochrane.org/reviews/es/ab001830.html
• Chaussain-Miller C, Fioretti F, Goldberg M, Menashi S. The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries. J Dent Res. 2006 Jan;85(1):22-32. Review.
• Hannas AR, Pereira JC, Granjeiro JM, Tjäderhane L. Acta OdontolScand. 2007 Feb;65(1):1-13.
Review.The role of matrix metalloproteinases in the oral environment.
• ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a
tooth's health status to be graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here
has been developed to support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination
protocol and reviews the coding system:
• http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
• Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J
Oral Sci. 2006 Aug;114(4):263-77. Review.
• Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8. Review.
• Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83 Spec No