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      Láminas 15 y 4 del
Test de Apercepción Temática
      (T.A.T.) de Murray
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
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DESPEDIDA Y
 GESTALT

           Antonio Cuesta
   Formación Terapeutas Gestalt GPyF
          II Curso. 2010-2011
            8 de Abril 2011
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

DESPEDIDA Y GESTALT                        Diapositiva 3




  PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y
  CONTACTO

  PÉRDIDA DEL OBJETO

   CICLO DEL “DUELO”

  TRABAJO TERAPÉUTICO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

TEORIA DEL CAMPO GESTÁLTICO                           Diapositiva 4




• Siempre   existe un campo organismo/entorno.

•El campo, como totalidad (holístico), tiende a
completarse a si mismo buscando el equilibrio mas
simple posible (homeostasis). Como las condiciones
están siempre cambiando, el equilibrio parcial es
siempre nuevo: es un crecimiento.

• El proceso de contacto es el crecimiento del
organismo.

•“Self” es el sistema de contactos necesarios para el
ajuste de un campo difícil (= que necesita
consciencia por parte del sujeto).
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                     Diapositiva 5




                                             EXCITACION


                                                                    MOTRICIDAD
                                                          EMOCIÓN
                   MODO “ID” o “ELLO”




         FONDO




                   MODO “EGO” o “YO”




                                             EXCITACION


                                                                    MOTRICIDAD
                                                          EMOCIÓN
           FONDO

FIGURA
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                        Diapositiva 6




 “PERSONALIDAD”
 ANTERIOR AL CONTACTO




         CRECIMIENTO




“PERSONALIDAD”
POSTERIOR AL CONTACTO
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                                                         Diapositiva 7


      REPOSO          SENSACION

MODO “PERSONALIDAD”

       RETIRADA          MODO “ID”
                                        CONCIENCIA




                      MODO “EGO”       ENERGETIZACION




          CONTACTO
                                   ACCION
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                                  Diapositiva 8



 ÁREAS DEL SELF QUE CONFORMAN LA AUTOIMAGEN

                             INTELECTUAL
                             Inteligencia (inteligente-no inteligente)




CORPORAL
                                                           ACTITUDINAL
Estética (bello-feo)
                                                           Pático (simpático-antipático)
Energética (fuerte-débil)
                                                           Ético (bueno-malo)
Fisiológica (sano-enfermo)




                        ERÓTICO
                        Identificación sexual (masculino-femenino)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                       Diapositiva 9




 CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (I)


Todo organismo existe en un campo
        organismo-ambiente
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                                                      Diapositiva 10




                   SUJETO




OBJETO                              OBJETO
INTERNO                             EXTERNO

SUBCAMPO INTERNO            SUBCAMPO EXTERNO
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                                                     Diapositiva 11




CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (II)
     DIFERENCIACIÓN DEL CAMPO

Constitución figuras externas

Formación de la imagen interna de la figura

Objetos:
 objeto externo (en subcampo externo)
 objeto interno (en subcampo interno)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                       Diapositiva 12



CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (III)
OBJETOS EXTERNOS
 están en la "Zona Externa" de Perls
 permanecen como fondo
 podemos destacar uno, formando la figura

OBJETOS INTERNOS
 están en la "Zona Interna" de Perls
 permanecen como fondo
 pueden hacerse figura ...
    ante la presencia del objeto externo
    al ser evocados sin presencia del objeto externo,
    estando entonces en la "Zona Intermedia o de
    Fantasía”, de Perls
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

DESPEDIDA Y GESTALT                         Diapositiva 13




  PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y
  CONTACTO

  PÉRDIDA DEL OBJETO

   CICLO DEL “DUELO”

  TRABAJO TERAPÉUTICO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

RELACIÓN SUJETO-OBJETO                                       Diapositiva 14




 La relación sujeto-objeto es una forma de
 proyección del sujeto en el objeto... Elaboramos un
 OBJETO INTERNO

 No nos relacionamos con el objeto sino con una
 imagen del objeto...

 Sujeto     contacta con la imagen del objeto
   Hay una escisión = Parte del objeto es incorporada al Self
   e introyectada fantasmáticamente algo parcial se
   asume como total
   Hay una distorsión = incorporación parcial y rechazo de
   partes del objeto que no valoramos
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                    Diapositiva 15

PÉRDIDA DEL OBJETO EXTERNO

 Desaparece “permanentemente” el objeto
 externo

  Se reconfigura el campo externo

 Desequilibrio al permanecer el objeto interno sin
 modificar

 El objeto interno necesita reconfigurarse =
 ponerse en “su sitio”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                      Diapositiva 16




                   SUJETO




SUBCAMPO INTERNO            SUBCAMPO EXTERNO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

DESPEDIDA Y GESTALT                         Diapositiva 17




  PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y
  CONTACTO

  PERDIDA DEL OBJETO

   CICLO DEL “DUELO”

  TRABAJO TERAPÉUTICO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                           Diapositiva 18


• La vida es un camino lleno de encuentros,
despedidas y cambios

• “Perder” implica la existencia de otro polo: “Tener”
  • Pérdidas Materiales, Relacionales e Intrapersonales
  • Pérdidas Esperadas, Deseadas y Repentinas

• Sólo sentimos las pérdidas de aquello a lo que
estamos vinculados afectivamente… “mediante mis
vínculos me defino”

• Pérdida como crisis (危机 = wei yi)….oportunidad de
crecimiento y riesgo de destrucción del Self
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                            Diapositiva 19



¿QUÉ ES EL DUELO?

      La respuesta organísmica
 (totalidad = psicológica y orgánica)
               y social
      (función de comunicación)
  de un sujeto ante la pérdida de un
             objeto amado
  (persona, animal, cosa, situación)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                       Diapositiva 20



PROCESO DEL DUELO
• Duelo…. ”dolos”= dolor, sufrimiento
            “duellum” = combate, desafío
  • Proceso centrado en el dolor
  • Proceso adaptativo… permite restaurar el
  equilibrio
  • Proceso individual
  • Proceso activo

• Pero...al centrarse nuestra educación en el “tener”,
no aprendemos a “perder”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                   Diapositiva 21

  ”MODELOS” DE DUELO
MODELO COMO ENFERMEDAD
   Lindermann (1944): el propósito del duelo es la emancipación de la
  vinculación para con el fallecido y reajustar el medio ambiente donde
  el fallecido ya no está y la creación de nuevas relaciones.
   Engel (1961) paralelismo entre el duelo y una herida física

MODELO BIOLOGICO
  Engel (1962) encuentra características similares a la respuesta de
  estrés, activándose dos sistemas: sistema de ataque-huida
  (ansiedad, intranquilidad, rabia irracional) y sistema de
  autoconservación-abandono (apatía, dificultad de concentración,
  aislamiento social)
  Eissenbruch (1984): el sistema de autoconservación-abandono sería
  adaptativo para producir una especie de “hibernación” social.
   Irving (1988) demostró que desciende la inmunidad celular (células
  “killer”) en viudas durante el primer año tras la pérdida
   Averrill (1968) encuentra el duelo en especies animales sociales y
  superiores (primates, perros, etc.)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                       Diapositiva 22


MODELO PSICODINÁMICO
 Freud (1917) en “Duelo y Melancolía”. Conceptos de “pérdida objetal” y el
 “trabajo del duelo”. El duelo es un doloroso estado de ánimo con cese del
 interés por el mundo exterior e incapacidad para elegir un nuevo objeto
 amoroso (vínculo libidinoso) . El paso del tiempo hace que en el Yo, por el
 “principio de la realidad”, retome la libertad de su libido
  Jung (1961): el trauma actual se une a experiencias pasadas formando
 un “complejo” organizado alrededor de un núcleo arquetípico
  Rubin (1984) afirma que la relación con el fallecido termina en el mundo
 físico pero continúa en el mundo intrapsíquico, produciéndose interac-
 ciones y modificándose continuamente del Self.
 Klein (1960) la evolución del duelo se relaciona con las perdidas sufridas
 en la infancia, durante el primer año de vida
 Grinberg (1978) en “Culpa y Depresión”. El duelo se produce por las
 partes del Self depositadas en el objeto, empobreciéndose el Self.
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                  Diapositiva 23

SOCIALIZACION Y CONDUCTAS DE APEGO

  El ser humano no establece los mismos vínculos con todas las
  personas. Bowlby llama “Apego” a cualquier forma de comportamiento
  que hace que una persona alcance y conserve proximidad con respecto
  a otro individuo, diferenciado y preferido.

   Las emociones más intensas se producen en la formación de nuevos
  vínculos de apego (enamoramiento), mantenimiento del apego (amor,
  seguridad, bienestar), el riesgo de ruptura (ansiedad) y la ruptura
  (pesadumbre y cólera).

   La conducta de apego es normal y adaptativa y etológicamente
  compartida por varias especies animales
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                               Diapositiva 24


ORDENACION DEL MUNDO: SISTEMA CREENCIAL


  Ordenar la realidad sirve para discernir lo peligroso de lo inocuo y reconocer las
  fuentes nutricias de las que no lo son.
  Yalom afirma que el duelo confronta al sujeto con los cuatro conflictos básicos:
  la muerte, la falta de libertad, la soledad y la falta de significado; y con los cuatro
  mitos: inmortalidad, libertad, compañía y significado trascendente de la vida.
  Mito de la Inmortalidad:
     La muerte de una persona querida provoca un intenso estado de angustia ya
    que significa un atentado contra nuestra propia inmortalidad.
     La muerte de una pareja deja un atisbo de esperanza de poder seguir
    viviendo si se establecen nuevos lazos, mientras que la muerte de un hijo nos
    hace perder nuestra propia inmortalidad (Savage)
  Mito de la Estadística y la Justicia:
     La muerte de un anciano es “comprensible”, pero la de un joven nos provoca
    una reacción mayor ya que “no debería morir”.
     También se vive la muerte como injusticia al movernos en la premisa falsa
    de que la muerte es un mal y la vida es un bien, es buena.
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                           Diapositiva 25

   DESCRIPCION FENOMENOLÓGICA:
   FASES DEL DUELO (BOWLBY)
Fase 1 de SHOCK O ENTUMECIMIENTO


      Dura desde horas a una semana
      Angustia existencial. Sensación de peligro que produce reacción de
     embotamiento afectivo y negación inicial del hecho y parálisis psicomotriz,
     que le da apariencia de normalidad.
      Estrechamiento de la conciencia que hace que se viva como irreal la
     situación. Shock que se considera defensivo para proteger el psiquismo y
     no sobrepasar determinados límites.
      No hay tristeza, sino angustia por la perdida de confianza en un mundo
     que aparece como hostil.
      El riesgo vital es tan grande que el organismo se defiende bloqueándose
     (la “akinesis” de muchos animales).
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                                  Diapositiva 26
Fase 2 de ANHELO O BÚSQUEDA
        Dura meses
        Superado el shock, aparece:
           Vivencia de la perdida de la persona amada y necesidad de restablecer el
          vínculo
           Vivencia del peligro, y conductas defensivas o agresivas frente a éste
           Como el peligro no es por la existencia de algo sino por su ausencia, no hay
          acciones defensivas o agresivas: hay actividad sin sentido alternándose con
          inmovilidad e inhibición
       Alterna la esperanza con el desengaño, la rabia, el llanto, las acusaciones, la
       ingratitud hacia los que le rodean.
       El pánico lo tiene por sentirse “abandonado” en un mundo hostil, agravado por la
       información semántica del significado social de la muerte (soledad, ruina económica,
       pérdida de estatus, cambios de rol…)


Fase 3 de DESORGANIZACION Y DESESPERANZA


Fase 4 de REORGANIZACION
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011


FASES DEL DUELO (OLMEDA)
                                                                     Diapositiva 27




FASE DE ESTRÉS VITAL
   Cognitiva:
      Valoración automática inicial amenazante de la información recibida -
     --> shock, inhibición emocional
      Valoración intermitente de la situación como peligrosa --->
     emociones violentas, alteraciones perceptivas
  Motora:
      Inhibición motora
      Conductas de enfrentamiento
      Conductas de evitación
   Fisiológica:
      "Síndrome general de activación de Seyle"
        Alarma o Activación rápida ( SNS)
        Activación neuroendocrina (catecolaminas adrenales)
        Activación Endocrina (hipófisis, tiroides, etc.)
FASE DE MENTE DE DUELO
  mente mágica
  creencia en la recuperación del contacto
FASE DE DESACTIVACIÓN DE LA MENTE DE DUELO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                              Diapositiva 28

 FORMAS DE DUELO FAMILIAR

Duelo Familiar Adaptativo (Raphael)

Duelo Familiar Desadaptativo (Lieberman y Black)
     Respuesta Familiar Evitativa ... evitar emociones
     Respuesta Familiar Distorsionada... idealizar al fallecido
    y culpa familiar
     Respuesta Familiar Inflexible ...mantener todos los roles
    igual que antes
     Respuesta Familiar Amplificada... ruptura familiar
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011


ETAPAS DEL “DUELO” (E. KÜBLER ROSS)
                                                                        Diapositiva 29




Primera Fase: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO
  Incapacidad de aceptar la ruptura
  Negar la situación... “mi pareja está en un mal momento y se le pasará”
  No informan a amigos y familiares... si no se dice algo, no existe
Segunda Fase: IRA
  Ira, odio, envidia
  Contra el otro, contra el “culpable” o contra él mismo
Tercera Fase: NEGOCIACIÓN
  Promesas de cambiar, rogarle, humillarse, solicitar una nueva
  oportunidad
 Cuarta Fase: DEPRESIÓN
  Tristeza, culpa, ansiedad, vergüenza
 Quinta Fase: ACEPTACIÓN
  Reordenar la vida en otro contexto
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

CICLOS DEL “DUELO”                                                             Diapositiva 30



Son 3 ciclos gestálticos importantes ...


PRIMER CICLO
    desde la ausencia hasta la terminación de las ceremonias sociales o jurídicas
       salida del entorno (subcampo externo)
       retirada de sus pertenencias
       reconocimiento social
       reconocimiento legal
    finaliza con la aceptación de la ausencia y la despedida social-jurídica

SEGUNDO CICLO
    confrontación y reconocimiento de la ausencia definitiva del otro
    hay reconfiguración del objeto interno y del campo
    finaliza con la formación de una nueva imagen interna del objeto

TERCER CICLO
    finaliza con la reincorporación al medio externo

pero puede quedar como un asunto inconcluso : Reacción de "agarrarse"
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                                                    Diapositiva 31




Los asuntos inconclusos muchas veces están detrás
de un duelo no resuelto. El resentimiento, lo no
expresado, la culpabilidad y las acciones del pasado
no resueltas son algunas de sus manifestaciones.

Los resentimientos, señala Perls (1969), son
probablemente las peores situaciones inacabadas:
si se está resentido, no se puede soltar ni seguir
adelante, es la expresión más importante de un
“impasse”. Un resentimiento no expresado, a
menudo se vivencia o se transforma en un
sentimiento de culpa
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                              Diapositiva 32


                      SENSACION

                      Sorpresa
                      Embotamiento
      RETIRADA        Dolor
                      Perdida identidad    CONCIENCIA

                                                         Pérdida objeto
Despedida pública                                        Ansiedad
                     PRIMER CICLO


                                              ENERGETIZACION


                     Actos comunicativos
                     Actividades motoras
          CONTACTO   Actos jurídicos
                                     ACCION
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                      Diapositiva 33


                           SENSACION

                           Soledad
                           Pena
      RETIRADA             Vacío existencial
                                                     CONCIENCIA


                                                                Pérdida definitiva
Nuevo objeto interno    SEGUNDO CICLO


                                                     ENERGETIZACION


                       Reconfigurar entorno
                       Reconfigurar objeto interno
          CONTACTO
                                           ACCION
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                     Diapositiva 34


                            SENSACION

                        Soledad matizada
                        Apertura a nuevas necesidades
      RETIRADA
                                                    CONCIENCIA



Nuevo objeto externo                                 Necesidades nuevas
                         TERCER CICLO                (de relación)


                                                    ENERGETIZACION

                       Reconfigurar campo externo
                       Reconocimiento necesidades
                       Acciones de contacto
          CONTACTO
                                          ACCION
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                                  Diapositiva 35


         REPRESIÓN          SENSACIÓN


                                                               PROYECCIÓN
         RETIRADA
                                                CONCIENCIA
                    NEGACIÓN
                                 INTROYECCIÓN
CONFLUENCIA


                DEFLEXIÓN                         ENERGETIZACIÓN

                               RETROFLEXIÓN


              CONTACTO
                                         ACCIÓN

       PROFLEXIÓN                                                 Zinker
                            EGOTISMO
                                                                  Peñarrubia
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

REACCIÓN DE “AGARRARSE”                                              Diapositiva 36



 OBJETIVO:
   inhibir las emociones suscitadas por la pérdida
   mantener presente a la persona en la fantasía (zona intermedia) = no
   vivir el “aquí y ahora”

 MANIFESTACIONES
   Conversión convierte la excitación emocional en dolor físico,
   tensión muscular, ansiedad... Somatiza (retroflexión+ deflexión)
   Regresión si el presente no le gusta, se refugia pensando en
   relaciones pasadas.
   Moralismo categorizar al otro o a si mismo como bueno-malo...
   produciendo culpa o resentimiento.

 JUSTIFICACION : ¿PARA QUÉ LO HACE?
   Para evitar el dolor no tolera las emociones, pretendiendo que la
   persona ausente está aun presente
   Por los beneficios secundarios de no despedirse no establecer otra
   relación que le compromete
   Para no olvidarle lo considera “deslealtad”, y no se despide
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

INTERRUPCIONES EN EL “DUELO” (I)                                    Diapositiva 37



  SENSACIÓN:
   “ Me siento aturdido, vacío, triste...”
   Represión del sentimiento
   Negación y control del entorno para que permanezca como
   estaba
   Proyección: “Yo no estoy tan mal, lo están los otros...”

  CONCIENCIACIÓN
   “ Siento pena y dolor por la pérdida...”
   Introyección: “Yo sin esa persona no valgo para nada”
   Intento de volver a la situación anterior (si es posible)

  ENERGETIZACIÓN
   “Desearía desahogarme, ...”
   Retroflexión: “Estoy muy deprimido”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

INTERRUPCIONES EN EL “DUELO” (II)                                   Diapositiva 38




  ACCIÓN
   “Noto la emoción ... Voy a llorar”
   Deflexión: “Tomo pastillas, me voy de compras...”
   Proflexión: “ Voy a ayudar a los demás...”


  CONTACTO
   Llora de dolor...
   Confluencia: “Mantengo viva su imagen” (deja los objetos,
   habitación, etc. como estaban antes de la separación


  RETIRADA
   “Me siento mejor y mas tranquilo...”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

 CONCLUSIÓN DEL PROCESO                                    Diapositiva 39



 “TRABAJO DE DUELO”
“ Cualquier sentimiento ...
               indiferencia,
               rencor,
               culpa,
               rabia,
               alegría,
               depresión,
               vacío...
  distinto del agradecido recuerdo, evidencia un ciclo
  atascado, no realizado ”
 Carlos Odriozola
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

DESPEDIDA Y GESTALT                         Diapositiva 40




  PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y
  CONTACTO

  PERDIDA DEL OBJETO

   CICLO DEL “DUELO”

  TRABAJO TERAPÉUTICO
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                     Diapositiva 41



PROCESO DEL DUELO
• Las personas acuden a terapia porque hay un
desequilibrio (ruptura homeostasis):

  • “ No puedo soportar el dolor”
  • “ ¿ Puedo hacer algo para evitar el dolor ?”

• Intentan re-equilibrarse mediante:

  • Desensibilización
  • Desviación o “diversión” …haciendo cosas
     • Pensando en la relación pasada
     • Sintiendo nuevas cosas
     • Somatizando
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                          Diapositiva 42



INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA


¡ Estar seguro que es un duelo y no un
      episodio depresivo mayor !
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON                                  Diapositiva 43




UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
 SINTOMAS “SOSPECHOSOS” (Z 63.4 DSM-IV):
   Culpa por las cosas( mas que por las acciones) recibidas
   o no recibidas por el superviviente en el momento de
   morir la persona
   Pensamientos de muerte mas que voluntad de vivir, con
   el sentimiento de que el superviviente debería haber
   muerto con la persona fallecida.
   Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad
   Enlentecimiento psicomotor acentuado
   Deterioro funcional acusado y prolongado (> 2 meses)
   Experiencias alucinatorias distintas de escuchar la voz o
   ver fugazmente a la persona fallecida
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (1)                                    Diapositiva 44




A) Cinco o mas síntomas durante un periodo de > 2
    semanas, la mayor parte del día y casi cada día
        Estado de ánimo depresivo
        Disminución acusada del interés o capacidad para el
        placer
        Perdida importante o aumento de peso, sin hacer
        régimen (5% en 1 mes)
        Insomnio o hipersomnio
        Agitación o enlentecimiento observable
        Fatiga o pérdida de energía
        Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiados
        DIsminución de capacidad para concentrarse
        Pensamientos recurrentes de muerte
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (2)                             Diapositiva 45




B) Los síntomas no cumplen criterios de un episodio
    mixto (depresivo-maniaco)
C) Los síntomas provocan malestar significativo o
    deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
    de la actividad del individuo
D) Los síntomas no son debidos a efectos de una
    sustancia (droga, medicamento) o enfermedad
    médica
E) Los síntomas no se explican mejor por la existencia de
    un duelo, o existiendo un duelo persisten mas de
    dos meses, o producen una acusada incapacidad
    funcional
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                              Diapositiva 46



INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Objetivo: facilitar el progreso del duelo haciendo
conscientes y gestionando los bloqueos que lo impiden e
incorporando lo aprendido a la conciencia y a la vida
   •   Aceptación de la pérdida
   •   Conectar con el dolor y la rabia
   •   Limpiar la relación
   •   Despedida agradecida
   •   Reutilización de la pérdida


• En TG no se trabaja “un duelo”, se trabaja con una
persona que está atravesando un duelo pero que hace
también otras cosas (trabaja, estudia, tiene hijos, amigos,
colegas...)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                        Diapositiva 47



FUNCIÓN DEL TERAPEUTA
• La persona que atraviesa un duelo no es un
enfermo

• La función primaria del terapeuta es acompañar
al sujeto en su viaje, no dirigirle ni manipularle

• Respeto hacia el sujeto, a sus ritmos y a sus
bloqueos
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                               Diapositiva 48




FUNCIÓN DEL TERAPEUTA

• Promover la Responsabilidad del sujeto:
confiar en los recursos del organismo para
autorregularse

• Ayudar a cerrar los Asuntos pendientes

• Trabajar el ayer en el aquí-ahora
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                 Diapositiva 49



FUNCIÓN DEL TERAPEUTA

• Dar el Apoyo necesario… pero “lo menos
posible” (Laura Perls)

• Contención…ayudar a superar el miedo a
romperse. El ambiente terapéutico lo permite

• Permiso… “darse permiso” para dolerse y
adquirir la potencia para superar el introyecto
“No seas débil… porque no te querrán”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                             Diapositiva 50



FUNCIÓN DEL TERAPEUTA

•Trabajo emocional… el sujeto viene a
deshacerse de su dolor, pero el trabajo
de terapia es justamente el contrario:
dar un sitio para ese dolor, permitirlo,
contactar con él

•Ampliar la identidad (el Self) del sujeto
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                         Diapositiva 51

TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA
GESTALT
  La Terapia Gestalt busca que el sujeto logre...
    Autoapoyo en lugar de apoyo exterior
    Responsabilizarse de su vida y de sus actos
    Ser lo que él realmente es y no intentar ser “lo que
    no es”: una fantasía idealizada
    Vivir el “aquí y ahora”... ser Consciente

  A partir de lo OBVIO (la desaparición del objeto),
  tomar conciencia de que está en un ciclo atascado,
  "esta agarrado“…... y puede “Desagarrarse” o
  Despedirse

   Ayudarle a recorrer el “Camino de las Lágrimas”
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                               Diapositiva 52

TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA
GESTALT
  El manejo de la persona que vive un duelo puede
  hacerse:
    Terapia Individual
    Terapia en Grupo (o Familiar)

  Las técnicas individuales o grupales serán las
  propias de la TG:
    Técnicas Supresivas: evitar la explicación y la
    racionalización y promover la experiencia y la vivencia
    Técnicas Expresivas: promover la expresión de las
    emociones y la comunicación … explicitación verbal,
    puesta en acción, repetición de palabras o gestos
    Técnicas Integrativas: integrar lo que piensa con lo que
    siente y hace… silla vacía (o caliente), asimilación de
    proyecciones
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                                  Diapositiva 53

TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA
GESTALT
  “Desagarrarse” o Despedirse: Técnica
  de la “Silla Caliente”
    expresar los sentimientos en fantasía a la
    persona alejada.
    diálogo alternativo entre sujeto y persona
    ausente.
    ayuda del colaborador (Coterapeuta)
    despedirse (si se puede) cuando ya está
    todo dicho.
    puede provocarse una reacción emocional
    intensa.
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
      MÉTODO DE SALAMA DE LOS 10 PASOS                           Diapositiva 54

     PARA SOLUCIONAR RESENTIMIENTOS (1)
1.   RASTREO
       Determinar el resentimiento (figura)
2.   UBICACION
       Investigar de dónde proviene y a quién pertenece
3.   CONFRONTACIÓN
       Calentamiento
       Visualización (“Estoy resentido contigo por...”)
4.   COMPRENSIÓN
       Comprender la conducta de la figura agresora (“Comprendo
       lo que hiciste...”)
5.   ACEPTACIÓN
       Aceptar que la otra persona es la única responsable de lo que
       hizo o dijo (“Acepto lo que pasó, pero eso es tuyo y te lo
       devuelvo”)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
      MÉTODO DE SALAMA DE LOS 10 PASOS                           Diapositiva 55

     PARA SOLUCIONAR RESENTIMIENTOS (2)
6.  DIFERENCIACIÓN
      Diferenciación entre la persona agresora y el paciente (“Yo
      soy yo y tu eres tu”)
7. PERDÓN
      Comprender de quien es la responsabilidad (“Te perdono”)
8. LIBERACIÓN
      Liberarse de la creencia displacentera y poder usar la energía
      libre (“ Te libero de mi y me libero de ti...”)
9. AMOR
      Quedarse con la parte positiva del introyecto o relación
      (“ Conservaré de ti...”)
10. CIERRE
      Retroalimentación (“ Me siento.... Aprendí....”)
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

EJEMPLOS DE TRABAJO                               Diapositiva 56




TERAPÉUTICO


  Carolina: separación matrimonial



  Berta: duelo por su marido
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
“RECORRER EL CAMINO DE LAS LÁGRIMAS”             Diapositiva 57


(BUCAY) (1)
   Permitirse a si mismo sentirse mal
   Exteriorizar las emociones
   Ser amable con uno mismo...respetar los
   propios tiempos
   No negarse ningún sentimiento
   Aplazar decisiones importantes
   No descuidar la propia salud
   Agradecer las pequeñas cosas (familiares,
   amigos, terapeuta)
   Pedir ayuda
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
“RECORRER EL CAMINO DE LAS LÁGRIMAS”                Diapositiva 58


(BUCAY) (2)
   Confiar en los recursos propios para salir
   adelante
   Aceptar lo irreversible de la pérdida. Cortar la
   relación.
   Un duelo no es olvidar sino darle sentido a la
   vida pasada
   Aprender a vivir de manera diferente: nuevos
   amigos, etc.
   Centrarse en el presente: los vivos y la vida
   Darse cuenta de las puertas que se abren
   Hablar de la propia experiencia
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
                                            Diapositiva 59




   ... HAY QUE DEJARLE IR...

 Y SEGUIR NUESTRO CAMINO CON
  ESE “AGRADECIDO RECUERDO”
 POR LAS COSAS BUENAS VIVIDAS
           MIENTRAS
CAMINÁBAMOS JUNTOS POR LA VIDA
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011

     BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA                                                                                      Diapositiva 60


1    Chávez, MI: “El Duelo desde la Perspectiva Gestalt”. Rev. Figura y Fondo num. 8 . (2004). México

2    Tobin, S: “El Proceso de Despedirse”. En el libro “Esto Es Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago Chile

3    Descalzo, M: “Algunas consideraciones acerca del Duelo” Instituto de Terapia Gestalt. (2003). Valencia

4    López García, MT: “El Ciclo Gestáltico de la satisfacción de las necesidades: Mecanismos neuróticos” en “Cuadernos
     del IPG. Curso Superior I de Formación en Terapia Gestalt. Instituto de Psicología Gestalt. (2007). Madrid

5    Perls, F; Hefferline, RF; Goodman, P: “Terapia Gestalt: Excitación y Crecimiento de la Personalidad Humana”. Editorial
     CTP. (2001). Madrid

6    Castilla del Pino, C: “Introducción a la Psiquiatría. Tomo I. Psico(pato)logía” Alianza. 1995. Madrid

7    Bucay, J: “Hojas de Ruta. Libro 3: Recorrer el camino de las lágrimas ” www.visualbook.blogspot.com. 2003

8    Naranjo, C: “La Vieja y Novísima Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago de Chile.

9    López García, MT: “La Elaboración del Duelo desde el Ciclo Gestáltico”. Boletín de Gestalt. Asociación Española de
     Terapia Gestalt. (2001). Madrid.

10   Latner, J: “Fundamentos de la Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago de Chile.

11   Odriozola, C : “El Duelo: Modelo Práctico en Cuatro Sesiones ” Tesinas de la A.E.T.G. XIV Jornadas Nacionales (1999)
     Revista Gestalt 20 (marzo 2000) Madrid

12   Olmeda, MS: “El Duelo y el Pensamiento Mágico” Master Line (1998) Madrid

13   Pinedo-Rudi,J: “Las Pérdidas y sus Duelos en la Vida y en la Terapia”. Revista “Estudios de Gestalt” año II, num 2
     (2008) Madrid.

14   Salama, H: “ Psicoterapia Gestalt”. Amat Editorial (2008) México
Antonio Cuesta GPyF      8 abril-2011
             Diapositiva 61

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DESPEDIDA Y GESTALT

  • 1. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 1 Láminas 15 y 4 del Test de Apercepción Temática (T.A.T.) de Murray
  • 2. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 2 DESPEDIDA Y GESTALT Antonio Cuesta Formación Terapeutas Gestalt GPyF II Curso. 2010-2011 8 de Abril 2011
  • 3. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 DESPEDIDA Y GESTALT Diapositiva 3 PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y CONTACTO PÉRDIDA DEL OBJETO CICLO DEL “DUELO” TRABAJO TERAPÉUTICO
  • 4. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 TEORIA DEL CAMPO GESTÁLTICO Diapositiva 4 • Siempre existe un campo organismo/entorno. •El campo, como totalidad (holístico), tiende a completarse a si mismo buscando el equilibrio mas simple posible (homeostasis). Como las condiciones están siempre cambiando, el equilibrio parcial es siempre nuevo: es un crecimiento. • El proceso de contacto es el crecimiento del organismo. •“Self” es el sistema de contactos necesarios para el ajuste de un campo difícil (= que necesita consciencia por parte del sujeto).
  • 5. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 5 EXCITACION MOTRICIDAD EMOCIÓN MODO “ID” o “ELLO” FONDO MODO “EGO” o “YO” EXCITACION MOTRICIDAD EMOCIÓN FONDO FIGURA
  • 6. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 6 “PERSONALIDAD” ANTERIOR AL CONTACTO CRECIMIENTO “PERSONALIDAD” POSTERIOR AL CONTACTO
  • 7. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 7 REPOSO SENSACION MODO “PERSONALIDAD” RETIRADA MODO “ID” CONCIENCIA MODO “EGO” ENERGETIZACION CONTACTO ACCION
  • 8. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 8 ÁREAS DEL SELF QUE CONFORMAN LA AUTOIMAGEN INTELECTUAL Inteligencia (inteligente-no inteligente) CORPORAL ACTITUDINAL Estética (bello-feo) Pático (simpático-antipático) Energética (fuerte-débil) Ético (bueno-malo) Fisiológica (sano-enfermo) ERÓTICO Identificación sexual (masculino-femenino)
  • 9. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 9 CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (I) Todo organismo existe en un campo organismo-ambiente
  • 10. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 10 SUJETO OBJETO OBJETO INTERNO EXTERNO SUBCAMPO INTERNO SUBCAMPO EXTERNO
  • 11. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 11 CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (II) DIFERENCIACIÓN DEL CAMPO Constitución figuras externas Formación de la imagen interna de la figura Objetos: objeto externo (en subcampo externo) objeto interno (en subcampo interno)
  • 12. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 12 CAMPO ORGANISMO-AMBIENTE (III) OBJETOS EXTERNOS están en la "Zona Externa" de Perls permanecen como fondo podemos destacar uno, formando la figura OBJETOS INTERNOS están en la "Zona Interna" de Perls permanecen como fondo pueden hacerse figura ... ante la presencia del objeto externo al ser evocados sin presencia del objeto externo, estando entonces en la "Zona Intermedia o de Fantasía”, de Perls
  • 13. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 DESPEDIDA Y GESTALT Diapositiva 13 PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y CONTACTO PÉRDIDA DEL OBJETO CICLO DEL “DUELO” TRABAJO TERAPÉUTICO
  • 14. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 RELACIÓN SUJETO-OBJETO Diapositiva 14 La relación sujeto-objeto es una forma de proyección del sujeto en el objeto... Elaboramos un OBJETO INTERNO No nos relacionamos con el objeto sino con una imagen del objeto... Sujeto contacta con la imagen del objeto Hay una escisión = Parte del objeto es incorporada al Self e introyectada fantasmáticamente algo parcial se asume como total Hay una distorsión = incorporación parcial y rechazo de partes del objeto que no valoramos
  • 15. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 15 PÉRDIDA DEL OBJETO EXTERNO Desaparece “permanentemente” el objeto externo Se reconfigura el campo externo Desequilibrio al permanecer el objeto interno sin modificar El objeto interno necesita reconfigurarse = ponerse en “su sitio”
  • 16. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 16 SUJETO SUBCAMPO INTERNO SUBCAMPO EXTERNO
  • 17. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 DESPEDIDA Y GESTALT Diapositiva 17 PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y CONTACTO PERDIDA DEL OBJETO CICLO DEL “DUELO” TRABAJO TERAPÉUTICO
  • 18. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 18 • La vida es un camino lleno de encuentros, despedidas y cambios • “Perder” implica la existencia de otro polo: “Tener” • Pérdidas Materiales, Relacionales e Intrapersonales • Pérdidas Esperadas, Deseadas y Repentinas • Sólo sentimos las pérdidas de aquello a lo que estamos vinculados afectivamente… “mediante mis vínculos me defino” • Pérdida como crisis (危机 = wei yi)….oportunidad de crecimiento y riesgo de destrucción del Self
  • 19. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 19 ¿QUÉ ES EL DUELO? La respuesta organísmica (totalidad = psicológica y orgánica) y social (función de comunicación) de un sujeto ante la pérdida de un objeto amado (persona, animal, cosa, situación)
  • 20. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 20 PROCESO DEL DUELO • Duelo…. ”dolos”= dolor, sufrimiento “duellum” = combate, desafío • Proceso centrado en el dolor • Proceso adaptativo… permite restaurar el equilibrio • Proceso individual • Proceso activo • Pero...al centrarse nuestra educación en el “tener”, no aprendemos a “perder”
  • 21. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 21 ”MODELOS” DE DUELO MODELO COMO ENFERMEDAD Lindermann (1944): el propósito del duelo es la emancipación de la vinculación para con el fallecido y reajustar el medio ambiente donde el fallecido ya no está y la creación de nuevas relaciones. Engel (1961) paralelismo entre el duelo y una herida física MODELO BIOLOGICO Engel (1962) encuentra características similares a la respuesta de estrés, activándose dos sistemas: sistema de ataque-huida (ansiedad, intranquilidad, rabia irracional) y sistema de autoconservación-abandono (apatía, dificultad de concentración, aislamiento social) Eissenbruch (1984): el sistema de autoconservación-abandono sería adaptativo para producir una especie de “hibernación” social. Irving (1988) demostró que desciende la inmunidad celular (células “killer”) en viudas durante el primer año tras la pérdida Averrill (1968) encuentra el duelo en especies animales sociales y superiores (primates, perros, etc.)
  • 22. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 22 MODELO PSICODINÁMICO Freud (1917) en “Duelo y Melancolía”. Conceptos de “pérdida objetal” y el “trabajo del duelo”. El duelo es un doloroso estado de ánimo con cese del interés por el mundo exterior e incapacidad para elegir un nuevo objeto amoroso (vínculo libidinoso) . El paso del tiempo hace que en el Yo, por el “principio de la realidad”, retome la libertad de su libido Jung (1961): el trauma actual se une a experiencias pasadas formando un “complejo” organizado alrededor de un núcleo arquetípico Rubin (1984) afirma que la relación con el fallecido termina en el mundo físico pero continúa en el mundo intrapsíquico, produciéndose interac- ciones y modificándose continuamente del Self. Klein (1960) la evolución del duelo se relaciona con las perdidas sufridas en la infancia, durante el primer año de vida Grinberg (1978) en “Culpa y Depresión”. El duelo se produce por las partes del Self depositadas en el objeto, empobreciéndose el Self.
  • 23. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 23 SOCIALIZACION Y CONDUCTAS DE APEGO El ser humano no establece los mismos vínculos con todas las personas. Bowlby llama “Apego” a cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance y conserve proximidad con respecto a otro individuo, diferenciado y preferido. Las emociones más intensas se producen en la formación de nuevos vínculos de apego (enamoramiento), mantenimiento del apego (amor, seguridad, bienestar), el riesgo de ruptura (ansiedad) y la ruptura (pesadumbre y cólera). La conducta de apego es normal y adaptativa y etológicamente compartida por varias especies animales
  • 24. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 24 ORDENACION DEL MUNDO: SISTEMA CREENCIAL Ordenar la realidad sirve para discernir lo peligroso de lo inocuo y reconocer las fuentes nutricias de las que no lo son. Yalom afirma que el duelo confronta al sujeto con los cuatro conflictos básicos: la muerte, la falta de libertad, la soledad y la falta de significado; y con los cuatro mitos: inmortalidad, libertad, compañía y significado trascendente de la vida. Mito de la Inmortalidad: La muerte de una persona querida provoca un intenso estado de angustia ya que significa un atentado contra nuestra propia inmortalidad. La muerte de una pareja deja un atisbo de esperanza de poder seguir viviendo si se establecen nuevos lazos, mientras que la muerte de un hijo nos hace perder nuestra propia inmortalidad (Savage) Mito de la Estadística y la Justicia: La muerte de un anciano es “comprensible”, pero la de un joven nos provoca una reacción mayor ya que “no debería morir”. También se vive la muerte como injusticia al movernos en la premisa falsa de que la muerte es un mal y la vida es un bien, es buena.
  • 25. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 25 DESCRIPCION FENOMENOLÓGICA: FASES DEL DUELO (BOWLBY) Fase 1 de SHOCK O ENTUMECIMIENTO Dura desde horas a una semana Angustia existencial. Sensación de peligro que produce reacción de embotamiento afectivo y negación inicial del hecho y parálisis psicomotriz, que le da apariencia de normalidad. Estrechamiento de la conciencia que hace que se viva como irreal la situación. Shock que se considera defensivo para proteger el psiquismo y no sobrepasar determinados límites. No hay tristeza, sino angustia por la perdida de confianza en un mundo que aparece como hostil. El riesgo vital es tan grande que el organismo se defiende bloqueándose (la “akinesis” de muchos animales).
  • 26. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 26 Fase 2 de ANHELO O BÚSQUEDA Dura meses Superado el shock, aparece: Vivencia de la perdida de la persona amada y necesidad de restablecer el vínculo Vivencia del peligro, y conductas defensivas o agresivas frente a éste Como el peligro no es por la existencia de algo sino por su ausencia, no hay acciones defensivas o agresivas: hay actividad sin sentido alternándose con inmovilidad e inhibición Alterna la esperanza con el desengaño, la rabia, el llanto, las acusaciones, la ingratitud hacia los que le rodean. El pánico lo tiene por sentirse “abandonado” en un mundo hostil, agravado por la información semántica del significado social de la muerte (soledad, ruina económica, pérdida de estatus, cambios de rol…) Fase 3 de DESORGANIZACION Y DESESPERANZA Fase 4 de REORGANIZACION
  • 27. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 FASES DEL DUELO (OLMEDA) Diapositiva 27 FASE DE ESTRÉS VITAL Cognitiva: Valoración automática inicial amenazante de la información recibida - --> shock, inhibición emocional Valoración intermitente de la situación como peligrosa ---> emociones violentas, alteraciones perceptivas Motora: Inhibición motora Conductas de enfrentamiento Conductas de evitación Fisiológica: "Síndrome general de activación de Seyle" Alarma o Activación rápida ( SNS) Activación neuroendocrina (catecolaminas adrenales) Activación Endocrina (hipófisis, tiroides, etc.) FASE DE MENTE DE DUELO mente mágica creencia en la recuperación del contacto FASE DE DESACTIVACIÓN DE LA MENTE DE DUELO
  • 28. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 28 FORMAS DE DUELO FAMILIAR Duelo Familiar Adaptativo (Raphael) Duelo Familiar Desadaptativo (Lieberman y Black) Respuesta Familiar Evitativa ... evitar emociones Respuesta Familiar Distorsionada... idealizar al fallecido y culpa familiar Respuesta Familiar Inflexible ...mantener todos los roles igual que antes Respuesta Familiar Amplificada... ruptura familiar
  • 29. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 ETAPAS DEL “DUELO” (E. KÜBLER ROSS) Diapositiva 29 Primera Fase: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO Incapacidad de aceptar la ruptura Negar la situación... “mi pareja está en un mal momento y se le pasará” No informan a amigos y familiares... si no se dice algo, no existe Segunda Fase: IRA Ira, odio, envidia Contra el otro, contra el “culpable” o contra él mismo Tercera Fase: NEGOCIACIÓN Promesas de cambiar, rogarle, humillarse, solicitar una nueva oportunidad Cuarta Fase: DEPRESIÓN Tristeza, culpa, ansiedad, vergüenza Quinta Fase: ACEPTACIÓN Reordenar la vida en otro contexto
  • 30. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 CICLOS DEL “DUELO” Diapositiva 30 Son 3 ciclos gestálticos importantes ... PRIMER CICLO desde la ausencia hasta la terminación de las ceremonias sociales o jurídicas salida del entorno (subcampo externo) retirada de sus pertenencias reconocimiento social reconocimiento legal finaliza con la aceptación de la ausencia y la despedida social-jurídica SEGUNDO CICLO confrontación y reconocimiento de la ausencia definitiva del otro hay reconfiguración del objeto interno y del campo finaliza con la formación de una nueva imagen interna del objeto TERCER CICLO finaliza con la reincorporación al medio externo pero puede quedar como un asunto inconcluso : Reacción de "agarrarse"
  • 31. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 31 Los asuntos inconclusos muchas veces están detrás de un duelo no resuelto. El resentimiento, lo no expresado, la culpabilidad y las acciones del pasado no resueltas son algunas de sus manifestaciones. Los resentimientos, señala Perls (1969), son probablemente las peores situaciones inacabadas: si se está resentido, no se puede soltar ni seguir adelante, es la expresión más importante de un “impasse”. Un resentimiento no expresado, a menudo se vivencia o se transforma en un sentimiento de culpa
  • 32. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 32 SENSACION Sorpresa Embotamiento RETIRADA Dolor Perdida identidad CONCIENCIA Pérdida objeto Despedida pública Ansiedad PRIMER CICLO ENERGETIZACION Actos comunicativos Actividades motoras CONTACTO Actos jurídicos ACCION
  • 33. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 33 SENSACION Soledad Pena RETIRADA Vacío existencial CONCIENCIA Pérdida definitiva Nuevo objeto interno SEGUNDO CICLO ENERGETIZACION Reconfigurar entorno Reconfigurar objeto interno CONTACTO ACCION
  • 34. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 34 SENSACION Soledad matizada Apertura a nuevas necesidades RETIRADA CONCIENCIA Nuevo objeto externo Necesidades nuevas TERCER CICLO (de relación) ENERGETIZACION Reconfigurar campo externo Reconocimiento necesidades Acciones de contacto CONTACTO ACCION
  • 35. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 35 REPRESIÓN SENSACIÓN PROYECCIÓN RETIRADA CONCIENCIA NEGACIÓN INTROYECCIÓN CONFLUENCIA DEFLEXIÓN ENERGETIZACIÓN RETROFLEXIÓN CONTACTO ACCIÓN PROFLEXIÓN Zinker EGOTISMO Peñarrubia
  • 36. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 REACCIÓN DE “AGARRARSE” Diapositiva 36 OBJETIVO: inhibir las emociones suscitadas por la pérdida mantener presente a la persona en la fantasía (zona intermedia) = no vivir el “aquí y ahora” MANIFESTACIONES Conversión convierte la excitación emocional en dolor físico, tensión muscular, ansiedad... Somatiza (retroflexión+ deflexión) Regresión si el presente no le gusta, se refugia pensando en relaciones pasadas. Moralismo categorizar al otro o a si mismo como bueno-malo... produciendo culpa o resentimiento. JUSTIFICACION : ¿PARA QUÉ LO HACE? Para evitar el dolor no tolera las emociones, pretendiendo que la persona ausente está aun presente Por los beneficios secundarios de no despedirse no establecer otra relación que le compromete Para no olvidarle lo considera “deslealtad”, y no se despide
  • 37. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 INTERRUPCIONES EN EL “DUELO” (I) Diapositiva 37 SENSACIÓN: “ Me siento aturdido, vacío, triste...” Represión del sentimiento Negación y control del entorno para que permanezca como estaba Proyección: “Yo no estoy tan mal, lo están los otros...” CONCIENCIACIÓN “ Siento pena y dolor por la pérdida...” Introyección: “Yo sin esa persona no valgo para nada” Intento de volver a la situación anterior (si es posible) ENERGETIZACIÓN “Desearía desahogarme, ...” Retroflexión: “Estoy muy deprimido”
  • 38. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 INTERRUPCIONES EN EL “DUELO” (II) Diapositiva 38 ACCIÓN “Noto la emoción ... Voy a llorar” Deflexión: “Tomo pastillas, me voy de compras...” Proflexión: “ Voy a ayudar a los demás...” CONTACTO Llora de dolor... Confluencia: “Mantengo viva su imagen” (deja los objetos, habitación, etc. como estaban antes de la separación RETIRADA “Me siento mejor y mas tranquilo...”
  • 39. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 CONCLUSIÓN DEL PROCESO Diapositiva 39 “TRABAJO DE DUELO” “ Cualquier sentimiento ... indiferencia, rencor, culpa, rabia, alegría, depresión, vacío... distinto del agradecido recuerdo, evidencia un ciclo atascado, no realizado ” Carlos Odriozola
  • 40. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 DESPEDIDA Y GESTALT Diapositiva 40 PUNTO DE PARTIDA: CAMPO GESTÁLTICO Y CONTACTO PERDIDA DEL OBJETO CICLO DEL “DUELO” TRABAJO TERAPÉUTICO
  • 41. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 41 PROCESO DEL DUELO • Las personas acuden a terapia porque hay un desequilibrio (ruptura homeostasis): • “ No puedo soportar el dolor” • “ ¿ Puedo hacer algo para evitar el dolor ?” • Intentan re-equilibrarse mediante: • Desensibilización • Desviación o “diversión” …haciendo cosas • Pensando en la relación pasada • Sintiendo nuevas cosas • Somatizando
  • 42. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 42 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA ¡ Estar seguro que es un duelo y no un episodio depresivo mayor !
  • 43. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON Diapositiva 43 UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SINTOMAS “SOSPECHOSOS” (Z 63.4 DSM-IV): Culpa por las cosas( mas que por las acciones) recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona Pensamientos de muerte mas que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida. Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad Enlentecimiento psicomotor acentuado Deterioro funcional acusado y prolongado (> 2 meses) Experiencias alucinatorias distintas de escuchar la voz o ver fugazmente a la persona fallecida
  • 44. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (1) Diapositiva 44 A) Cinco o mas síntomas durante un periodo de > 2 semanas, la mayor parte del día y casi cada día Estado de ánimo depresivo Disminución acusada del interés o capacidad para el placer Perdida importante o aumento de peso, sin hacer régimen (5% en 1 mes) Insomnio o hipersomnio Agitación o enlentecimiento observable Fatiga o pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiados DIsminución de capacidad para concentrarse Pensamientos recurrentes de muerte
  • 45. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (2) Diapositiva 45 B) Los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto (depresivo-maniaco) C) Los síntomas provocan malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo D) Los síntomas no son debidos a efectos de una sustancia (droga, medicamento) o enfermedad médica E) Los síntomas no se explican mejor por la existencia de un duelo, o existiendo un duelo persisten mas de dos meses, o producen una acusada incapacidad funcional
  • 46. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 46 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA Objetivo: facilitar el progreso del duelo haciendo conscientes y gestionando los bloqueos que lo impiden e incorporando lo aprendido a la conciencia y a la vida • Aceptación de la pérdida • Conectar con el dolor y la rabia • Limpiar la relación • Despedida agradecida • Reutilización de la pérdida • En TG no se trabaja “un duelo”, se trabaja con una persona que está atravesando un duelo pero que hace también otras cosas (trabaja, estudia, tiene hijos, amigos, colegas...)
  • 47. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 47 FUNCIÓN DEL TERAPEUTA • La persona que atraviesa un duelo no es un enfermo • La función primaria del terapeuta es acompañar al sujeto en su viaje, no dirigirle ni manipularle • Respeto hacia el sujeto, a sus ritmos y a sus bloqueos
  • 48. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 48 FUNCIÓN DEL TERAPEUTA • Promover la Responsabilidad del sujeto: confiar en los recursos del organismo para autorregularse • Ayudar a cerrar los Asuntos pendientes • Trabajar el ayer en el aquí-ahora
  • 49. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 49 FUNCIÓN DEL TERAPEUTA • Dar el Apoyo necesario… pero “lo menos posible” (Laura Perls) • Contención…ayudar a superar el miedo a romperse. El ambiente terapéutico lo permite • Permiso… “darse permiso” para dolerse y adquirir la potencia para superar el introyecto “No seas débil… porque no te querrán”
  • 50. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 50 FUNCIÓN DEL TERAPEUTA •Trabajo emocional… el sujeto viene a deshacerse de su dolor, pero el trabajo de terapia es justamente el contrario: dar un sitio para ese dolor, permitirlo, contactar con él •Ampliar la identidad (el Self) del sujeto
  • 51. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 51 TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA GESTALT La Terapia Gestalt busca que el sujeto logre... Autoapoyo en lugar de apoyo exterior Responsabilizarse de su vida y de sus actos Ser lo que él realmente es y no intentar ser “lo que no es”: una fantasía idealizada Vivir el “aquí y ahora”... ser Consciente A partir de lo OBVIO (la desaparición del objeto), tomar conciencia de que está en un ciclo atascado, "esta agarrado“…... y puede “Desagarrarse” o Despedirse Ayudarle a recorrer el “Camino de las Lágrimas”
  • 52. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 52 TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA GESTALT El manejo de la persona que vive un duelo puede hacerse: Terapia Individual Terapia en Grupo (o Familiar) Las técnicas individuales o grupales serán las propias de la TG: Técnicas Supresivas: evitar la explicación y la racionalización y promover la experiencia y la vivencia Técnicas Expresivas: promover la expresión de las emociones y la comunicación … explicitación verbal, puesta en acción, repetición de palabras o gestos Técnicas Integrativas: integrar lo que piensa con lo que siente y hace… silla vacía (o caliente), asimilación de proyecciones
  • 53. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 53 TRABAJO TERAPÉUTICO DESDE LA TERAPIA GESTALT “Desagarrarse” o Despedirse: Técnica de la “Silla Caliente” expresar los sentimientos en fantasía a la persona alejada. diálogo alternativo entre sujeto y persona ausente. ayuda del colaborador (Coterapeuta) despedirse (si se puede) cuando ya está todo dicho. puede provocarse una reacción emocional intensa.
  • 54. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 MÉTODO DE SALAMA DE LOS 10 PASOS Diapositiva 54 PARA SOLUCIONAR RESENTIMIENTOS (1) 1. RASTREO Determinar el resentimiento (figura) 2. UBICACION Investigar de dónde proviene y a quién pertenece 3. CONFRONTACIÓN Calentamiento Visualización (“Estoy resentido contigo por...”) 4. COMPRENSIÓN Comprender la conducta de la figura agresora (“Comprendo lo que hiciste...”) 5. ACEPTACIÓN Aceptar que la otra persona es la única responsable de lo que hizo o dijo (“Acepto lo que pasó, pero eso es tuyo y te lo devuelvo”)
  • 55. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 MÉTODO DE SALAMA DE LOS 10 PASOS Diapositiva 55 PARA SOLUCIONAR RESENTIMIENTOS (2) 6. DIFERENCIACIÓN Diferenciación entre la persona agresora y el paciente (“Yo soy yo y tu eres tu”) 7. PERDÓN Comprender de quien es la responsabilidad (“Te perdono”) 8. LIBERACIÓN Liberarse de la creencia displacentera y poder usar la energía libre (“ Te libero de mi y me libero de ti...”) 9. AMOR Quedarse con la parte positiva del introyecto o relación (“ Conservaré de ti...”) 10. CIERRE Retroalimentación (“ Me siento.... Aprendí....”)
  • 56. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 EJEMPLOS DE TRABAJO Diapositiva 56 TERAPÉUTICO Carolina: separación matrimonial Berta: duelo por su marido
  • 57. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 “RECORRER EL CAMINO DE LAS LÁGRIMAS” Diapositiva 57 (BUCAY) (1) Permitirse a si mismo sentirse mal Exteriorizar las emociones Ser amable con uno mismo...respetar los propios tiempos No negarse ningún sentimiento Aplazar decisiones importantes No descuidar la propia salud Agradecer las pequeñas cosas (familiares, amigos, terapeuta) Pedir ayuda
  • 58. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 “RECORRER EL CAMINO DE LAS LÁGRIMAS” Diapositiva 58 (BUCAY) (2) Confiar en los recursos propios para salir adelante Aceptar lo irreversible de la pérdida. Cortar la relación. Un duelo no es olvidar sino darle sentido a la vida pasada Aprender a vivir de manera diferente: nuevos amigos, etc. Centrarse en el presente: los vivos y la vida Darse cuenta de las puertas que se abren Hablar de la propia experiencia
  • 59. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 59 ... HAY QUE DEJARLE IR... Y SEGUIR NUESTRO CAMINO CON ESE “AGRADECIDO RECUERDO” POR LAS COSAS BUENAS VIVIDAS MIENTRAS CAMINÁBAMOS JUNTOS POR LA VIDA
  • 60. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA Diapositiva 60 1 Chávez, MI: “El Duelo desde la Perspectiva Gestalt”. Rev. Figura y Fondo num. 8 . (2004). México 2 Tobin, S: “El Proceso de Despedirse”. En el libro “Esto Es Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago Chile 3 Descalzo, M: “Algunas consideraciones acerca del Duelo” Instituto de Terapia Gestalt. (2003). Valencia 4 López García, MT: “El Ciclo Gestáltico de la satisfacción de las necesidades: Mecanismos neuróticos” en “Cuadernos del IPG. Curso Superior I de Formación en Terapia Gestalt. Instituto de Psicología Gestalt. (2007). Madrid 5 Perls, F; Hefferline, RF; Goodman, P: “Terapia Gestalt: Excitación y Crecimiento de la Personalidad Humana”. Editorial CTP. (2001). Madrid 6 Castilla del Pino, C: “Introducción a la Psiquiatría. Tomo I. Psico(pato)logía” Alianza. 1995. Madrid 7 Bucay, J: “Hojas de Ruta. Libro 3: Recorrer el camino de las lágrimas ” www.visualbook.blogspot.com. 2003 8 Naranjo, C: “La Vieja y Novísima Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago de Chile. 9 López García, MT: “La Elaboración del Duelo desde el Ciclo Gestáltico”. Boletín de Gestalt. Asociación Española de Terapia Gestalt. (2001). Madrid. 10 Latner, J: “Fundamentos de la Gestalt”. Edit. Cuatro Vientos. (2005). Santiago de Chile. 11 Odriozola, C : “El Duelo: Modelo Práctico en Cuatro Sesiones ” Tesinas de la A.E.T.G. XIV Jornadas Nacionales (1999) Revista Gestalt 20 (marzo 2000) Madrid 12 Olmeda, MS: “El Duelo y el Pensamiento Mágico” Master Line (1998) Madrid 13 Pinedo-Rudi,J: “Las Pérdidas y sus Duelos en la Vida y en la Terapia”. Revista “Estudios de Gestalt” año II, num 2 (2008) Madrid. 14 Salama, H: “ Psicoterapia Gestalt”. Amat Editorial (2008) México
  • 61. Antonio Cuesta GPyF 8 abril-2011 Diapositiva 61