CAPITULO 3CUELLO Y REGIONDORSALVértebras                       172Vértebras en particular         176Niveles vertebrales  ...
CUELLO Y REGION DORSALLímites:-Superior: desde el mentón, bordemandibular,      gónion     o   ángulomandibular, una línea...
Para la médula espinal, la suma deestos agujeros forma el conductomedular (conducto raquídeo), esteconducto es de la misma...
Las láminas de las vértebrascervicales son de forma rectangular,más anchas que altas (Fig. Nº 388).  Las apófisis espinosa...
-Lumbares: Los cuerpos vertebralesson grandes y de forma arriñonada,siendo L5 el más voluminoso.  Los pedículos son grande...
VERTEBRAS EN PARTICULAR-Atlas: Primera vértebra cervical, notiene cuerpo ni apófisis espinosa,posee un arco neural anterio...
-Axis o epistrófeo: segunda vértebracervical,    presenta     la   apófisisodontoides, la que al articularse conel atlas, ...
NIVELES VERTEBRALES:  Los    niveles   vertebrales     sonreferencias óseas constantes en elcuerpo humano, el resto de órg...
-T1: Vértice de la pleura apical y delpulmón.-T2: Borde superior del manubrioesternal o escotadura yugular.-T3: Espina de ...
píloro, ángulo duodeno yeyunal,Ligamento de Treitz, cuerpo delpáncreas, pedículos renales (pelvisrenal, arteria y vena ren...
Figuras Nº406, 407, 408, 409, 410,411: Niveles vertebrales abdominales.                                 181
Columna Vertebral:                          adhiriéndose a los cuerpos y discos,  Formada por la superposición de         ...
CUELLO PARIETALEstudiamos la región antero-lateraldel cuello y la región de la nuca.  La región antero-lateral estátrazada...
Interna en el espesor de la glándulaparótida, recibe el drenaje de lasvenas occipital y auricular posterior,drena en la ve...
La inervación del cuello parietalestá a cargo del plexo cervical, esteplexo, formado por la unión de lascuatro primeras ra...
Los músculos en el cuello estándistribuidos en tres fascias, desuperficie a profundidad, estosmúsculos forman una serie de...
Músculo Esternocleidomastoideo:  Nace en la apófisis mastoides delhueso temporal y se inserta mediantedos fascículos en la...
Traqueales      (rombo        de      latraqueostomía).Músculos suprahioideos:-Digástrico: nace en la ranuradigástrica, me...
Hiato por donde se comunica el pisode la boca con la región suprahioidea,por aquí pasa el conducto deWharton, la prolongac...
Contenido         del         triángulosubmentoniano:-músculomilohioideo, ganglios linfáticos.Límites del triángulo carotí...
Límites del triángulo muscular:-omohioideo superior-esternocleidomastoideo-línea media anterior.Contenido del triángulo mu...
ELEMENTOS      ANATOMICOSSUPRAHIOIDEOS:-La glándula salival submaxilar:Se encuentra por dentro del bordemandibular, está c...
se introduce por el hiato delmilohioideo-hiogloso, acompaña laprolongación anterior de laglándula submaxilar, el conductod...
CUELLO VISCERALGlándula Tiroides:  Se ubica delante y a los lados dela laringe y primeros anillostraqueales, presenta dos ...
Figura Nº 445: Arterias tiroideas.Figura Nº 442: Glándula tiroides,irrigación.                                        Figu...
Arteria tiroidea superior, rama dela carótida externa, origina laarteria laríngea superior y lainferior, se acompaña del n...
vía arteria carótida externa-arteriatiroidea superior y del gangliocervical inferior por el plexo tiroideoinferior. La ine...
LARINGE:  Situada en el triángulo anterior delcuello, por delante de la faringe,detrás de la glándula tiroides y losmúscul...
Cartílago Tiroides:  Único, hace relieve en la caraanterior del cuello (Fig Nº 453, 454),forma un ángulo de 90º hacia dela...
Cartílago se inserta el músculocricotiroideo anterior (Fig. Nº 455).Cartílago aritenoides: cartílago par,de forma triangul...
Figuras Nº 459, 460, 461, 462, 463:Laringe, vistas posteriores de piezasanatómicas.                                 201
Ligamentos laríngeos:Intrínsecos:-Membrana cricotiroidea-Ligamento tiroepiglótico-Ligamento yugal-Ligamento tiroaritenoide...
las cuerdas vocales, es inervado por elnervio laríngeo inferior.-Tiroaritenoideo: Se inserta en elborde inferior y ángulo ...
tráquea por abajo, la cavidad laríngease inicia en el Aditus laríngeo,formado por la epiglotis, el bordeariteno-epiglótico...
Vasos y nervios laríngeos: La laringe está irrigada por trespares de arterias:-Arteria laríngea superior, rama de latiroid...
Tráquea cervical:  Nace debajo de la laringe (C6) y secontinúa con la porción intra-toráxicaque llega hasta el nivel T4, l...
Por los lados limita con los lóbuloslaterales de la glándula tiroides, conel paquete vascular del cuello,especialmente la ...
Esófago cervical:  El esófago, nace debajo de lafaringe y termina en el cardias,abarca desde el nivel C6 hasta T11,tiene t...
y el borde póstero-medial del lóbulolateral del tiroides con la paratiroidesinferior y la anastomosis entre larama profund...
Figura Nº 487: Relaciones del esófagocervical, vista posterior.Figura Nº 488: Relación de la faringe   Figura Nº 489, 490:...
Faringe:  Conducto muscular que va desde labase del craneo hasta el nivel C6 endonde se continúa con el esófago, unela cav...
-En el ligamento pterigomaxilar.-En la línea milohioidea mandibular.-En el ligamento estilohioideo.-En las astas del hueso...
Músculo Constrictor Medio:   Nace en el asta menor del Cartílagotiroides, en el ligamento estilohioideo,y en el asta mayor...
parte posterior se relaciona con lacara anterior del arco anterior delatlas. En las caras lateralesencontramos al orificio...
músculo constrictor superior de lafaringe y la fascia faríngea.La amígdala palatina con lasamígdalas lingual, faríngea y t...
músculos insertados en dicho apófisis:estilogloso,      estilofaríngeo      yestilohioideo en dos compartimientos,uno ante...
REGION PREVERTEBRAL  Comprende desde la apófisis basilarpor arriba hasta el borde inferior deC7 por abajo, lateralmente ha...
- Recto Capitis Lateralis: nace en eloccipital y se inserta en la apófisistransversa del atlas.La inervación de estos músc...
Primera costilla por detrás delanterior.-Escaleno Posterior: nace en lostubérculos posteriores de las apófisistransversas ...
masetero que se insertan en carainterna y externa de la rama de lamandíbula.-Pared Posterior, formada por laapófisis masto...
delante está en relación con el bordeposterior de la rama ascendente de lamandíbula y el borde posterior delmasetero y del...
superficial y la vena maxilar internaa nivel del cuello del cóndilomandibular, antes de ingresar a lacelda parotídea.La ve...
ARTERIAS Y NERVIOS EN ELCUELLO-Arteria Carótida Común:La del lado derecho nace del troncoarterial braquiocefálico cuyo ori...
-Tiroidea superior.-Lingual.-Facial.-Faríngea inferior o ascendente.-Occipital.-Auricular posterior. Esta última, se origi...
Arteria Subclavia:La derecha nace en el troncobraquiocefálico, su trayecto escervical, mide 8 a 9 cm. de largo.La izquierd...
La     porción   Interescalénica    serelaciona por delante, con el tendóndel escaleno anterior, y delante deeste, el nerv...
tronco arterial espinal anterior,también da la arteria espinalposterior que se ubica en el surcocolateral posterior de la ...
los de la región, se anastomosa con laarteria occipital y con la arteriavertebral (Fig. Nº 530).El Tronco Tiro-bicervico-e...
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal

6.718 visualizaciones

Publicado el

Cuello y region dorsal

Publicado en: Educación, Viajes, Empresariales
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
6.718
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
20
Acciones
Compartido
0
Descargas
209
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Anatomia en-el-anfiteatro-cuello-y-region-dorsal

  1. 1. CAPITULO 3CUELLO Y REGIONDORSALVértebras 172Vértebras en particular 176Niveles vertebrales 178Columna vertebral 182Cuello parietal 183Fascias del cuello y músculos 186Triángulos musculares 189Cuello visceral 194Laringe 198Tráquea cervical 206Esófago cervical 208Faringe 211Región Pre-vertebral 217Región parotrídea 219Arterias y nervios del cuello 223Grupos linfonodales 231Inervación del cuello 232Músculos del dorso 239Articulaciones del Raquis 246 171
  2. 2. CUELLO Y REGION DORSALLímites:-Superior: desde el mentón, bordemandibular, gónion o ángulomandibular, una línea que va a laapófisis mastoides, apófisis mastoides,línea occipital superior, termina en laprotuberancia occipital externa.-Inferior: desde la horquilla esternal,borde clavicular, acromion, una líneaque une el acromion con la apófisisespinosa (prominente) de la 7ªvértebra cervical.Vértebras: La vértebra tipo (Figura Nº 384)presenta un cuerpo aplanado arriba yabajo, la cara anterior es convexa ensentido transverso al igual que lascaras laterales del cuerpo, la caraposterior es aplanada y hasta cóncavay limita por delante al agujerovertebral. El cuerpo (Tórax)presenta hemi-carillas articularespara relacionarse por arriba y abajocon las cabezas costales. Cada Figura Nº 384: Partes de unavértebra cervical, torácica o lumbar vértebra tipo.está relacionada con su vecinasuperior e inferior por el (Figura Nº385) disco inter-vertebral(fibrocartilaginoso y núcleo pulposo). El cuerpo se relaciona con las masaslaterales mediante los pedículosvertebrales, estos pedículos sonaplanados lateralmente y vistos deperfil, presentan una escotadurasuperior y otra inferior, la que unidaa la escotadura vecina, forma unagujero (de conjunción), por dondeemerge el nervio raquídeocorrespondiente. La lámina vertebral nace en elextremo posterior del pedículo y va a Figura Nº 385: Vértebras, caraunirse con la opuesta en la parte lateral.posterior y en medio, cerrando así elarco neural, el que unido al cuerpovertebral forma el agujero 172
  3. 3. Para la médula espinal, la suma deestos agujeros forma el conductomedular (conducto raquídeo), esteconducto es de la misma longitud quela médula espinal en la vida fetal,después del nacimiento, el conductoraquídeo crece con mayor rapidezque la médula espinal, de tal maneraque los segmentos medulares no secorresponden con los nivelesvertebrales de tal manera que el nivelmedular siempre sale por un nivelvertebral inferior (Fig. Nº 386). En el ángulo de unión del pedículo yla lámina, nace la apófisis transversa,en la unión posterior de ambasláminas, nace la apófisis espinosa. Figura Nº 386: Relación de la médula Las apófisis articulares nacen de las espinal con el conducto raquídeo.masas laterales a cada lado, arriba yabajo (4 por cada vértebra), y secorresponden con sus pares tanto dela vértebra superior como de lavértebra inferior.Características generales de lasvértebras:-Cervicales: Tienen el cuerpopequeño en relación a los cuerposvertebrales inferiores (conforme sedesciende en la columna vertebral, loscuerpos vertebrales aumentan detamaño hasta llegar al Sacro), eldiámetro transverso es mayor que elantero-posterior, presenta apófisissemilunares lateralmente en la carasuperior (Fig. Nº 387). Las apófisis transversas sonpequeñas, horizontales, bituberosas,presentan un agujero transverso parala arteria vertebral, venas vertebralesy la rama simpática del gangliosimpático cervical tercero o estelar.La arteria pasa, con mayor Figura Nº 387: Vértebras cervicales,frecuencia, por los agujeros vista anterior y posterior.transversos de las seis primerasvértebras cervicales. Los pedículos son pequeños, conagujeros de conjunción pequeños. 173
  4. 4. Las láminas de las vértebrascervicales son de forma rectangular,más anchas que altas (Fig. Nº 388). Las apófisis espinosas son pequeñas,horizontales y bifurcadas, las apófisisespinosas siguen la misma líneahorizontal que la parte inferior delcuerpo vertebral, igual sucede con lasvértebras T1, T2, T3 y las vértebrasLumbares. El agujero vertebral es triangular aligual que el agujero vertebrallumbar, pero es de mayor tamaño.-Torácicas: De cuerpo mediano,presentan 4 hemi-carillas articularespara la cabeza costalcorrespondiente, tanto en el borde Figura Nº 388: Vértebra cervical,superior como en el inferior del vista lateral, superior y posterior.cuerpo vertebral, cerca de lospedículos, la vértebra T1, T10, T11 yT12 presentan una carilla completaen el cuerpo vertebral paraarticularse con la cabeza de la costillacorrespondiente. Las apófisis transversas presentanen su extremo y mirando haciadelante, hemi-carillas articularespara los ángulos costales (tuberosidadcostal) formando la articulacióncosto-transversa (Fig. Nº 389). Los pedículos, medianos, son másescotados en su borde inferior que enel superior. Las láminas son cuadriláteras, elancho es similar a la altura.Las apófisis espinosas son largas yaumentan a medida que se desciende,las de T1 a T3 tienen su extremoposterior a nivel del borde inferior desu cuerpo vertebral, de T4 a T7 estána nivel de la parte media del cuerpode la vértebra subyacente, de T8 aT12 están a nivel del borde corporalinferior de la vértebra subyacente. El agujero vertebral de lasvértebras torácicas es de formacircular. Figura Nº 389: Vértebra torácica, vista lateral, superior y posterior. 174
  5. 5. -Lumbares: Los cuerpos vertebralesson grandes y de forma arriñonada,siendo L5 el más voluminoso. Los pedículos son grandes y conescotaduras inferiores mayores quelas superiores. Las láminas son rectangulares, másaltas que anchas (Fig. Nº 390). Las apófisis transversas sonhorizontales y aplanadas de atráshacia delante, no presentan hemi-carillas articulares para las costillas,ni presentan agujero transverso. Las apófisis espinosas sonhorizontales, cuadriláteras yvoluminosas. El agujero vertebral es triangular ypequeño en relación al cuerpo ycomparado con el agujero vertebral anivel de las vértebras cervicales.Sacro: Hueso único formado por la fusiónde cinco vértebras sacras, su forma esconvexa por detrás, cóncava pordelante, tiene forma triangular, debase superior, se articula por arribacon L5, por abajo con el cóccix, porlos lados con el hueso iliaco de cadalado cerrando la cavidad pélvica pordetrás. El sacro se articula con eliliaco mediante los dos segmentossacros superiores, los 3 segmentosinferiores prestan inserción alligamento sacro-tuberoso (sacro-ciático mayor) y sacro-espinoso(sacro-ciático menor) que conviertenen agujeros a las escotaduras ciáticamayor y a la menor respectivamente. Por adelante presenta los agujerossacros anteriores, por donde salen las Figura Nº 390: Vértebra Lumbar,ramas anteriores del plexo sacro, por vista lateral, superior y posterior.detrás presenta la línea sacraposterior (representa la fusión de lasapófisis espinosas sacras, y presentalos agujeros sacros posteriores, pordonde salen las ramas posteriores delnervio sacro. 175
  6. 6. VERTEBRAS EN PARTICULAR-Atlas: Primera vértebra cervical, notiene cuerpo ni apófisis espinosa,posee un arco neural anterior y otroposterior, las apófisis articularessuperiores (cavidad glenoidea)reciben a los cóndilos occipitales, lasinferiores, planas, se articulan con C2(Figura Nº 391 ). El arco anterior, menor que el Figura Nº 391: Atlas, vista superior.posterior (1/3), presenta unatuberosidad anterior (faríngea) y unacara articular posterior para laapófisis odontoides del Axis (C2) (Fig.Nº 392, 393). El arco posterior, máslargo, presenta por detrás eltubérculo posterior, vestigio de laapófisis espinosa, también presentasobre el borde superior, a cada lado,un surco o canal para la arteriavertebral, la que a este nivel, luego desalir del agujero transverso, penetrapor el agujero occipital para unirsecon su contra-lateral y formar laarteria basilar. Las masas laterales del atlas seforman con las apófisis articulares Figura Nº 392: Atlas articulado consuperiores e inferiores y el nacimiento axis, vista supero-latero-posterior.de las apófisis transversas,bituberosas, agujereadas como todavértebra cervical, para el paso de laarteria vertebral, plexo simpático yvenas acompañantes; por dentro delas masa laterales vemos un tubérculopara la inserción del ligamentotransverso del atlas, ligamentos quefijan la apófisis odontoides. Por elamplio agujero vertebral pasa elbulbo raquídeo, delante de él, laarticulación trocoide odonto-atloidea,fijada por el ligamento transverso,cruciforme, apical, alares. Figuras Nº 393: Articulación atlo- axoideas, vista anterior. 176
  7. 7. -Axis o epistrófeo: segunda vértebracervical, presenta la apófisisodontoides, la que al articularse conel atlas, ocupa el cuerpo de éste (Fig.Nº 396) y (Fig. Nº 394 a 398).-Sexta cervical, se caracteriza porpresentar en tubérculo prominente enel extremo de la apófisis transversa,lo que permite ubicarla en el examenclínico, en este nivel se encuentranelementos anatómicos importantescomo veremos luego.-Séptima cervical o prominente, porsu apófisis espinosa grande. Figura Nº 396: Axis, vista posterior. Figura Nº 397, 398: Vista posterior deFiguras Nº 394, 395: Articulaciones las articulaciones occipito-atlo-occipito-atlo-axoideas. axoideas. 177
  8. 8. NIVELES VERTEBRALES: Los niveles vertebrales sonreferencias óseas constantes en elcuerpo humano, el resto de órganospueden ubicarse de acuerdo a surelación con estas estructuras, estasrelaciones son muy importantes paraefectuar un buen examen clínico y undiagnóstico de ubicación acertado.-Agujero Occipital: Está a nivel de labóveda palatina.-C2: El nivel se ubica presionandocon un dedo, debajo de la apófisismastoides del occipital (Fig. Nº 399).-C3: Hueso hioides.-C4, C5: Cartílago tiroides, a nivel delborde superior de éste cartílago o porencima, nunca debajo, se divide laarteria carótida común en dos ramas,carótida interna y externa; seencuentra el seno carotídeo y elcorpúsculo carotídeo (Fig. Nº 399).-C5: Cuerdas vocales.-C6: El nivel más importante de lacolumna cervical, se encuentra elcartílago cricoides, termina la laringe,se inicia la tráquea, termina lafaringe, empieza el esófago (estrechosuperior del esófago), la arteriavertebral ingresa por el agujerotransverso junto con la rama nerviosasimpática y sus venas acompañantes,el músculo omohioideo cruza pordelante de la arteria carótida, a estenivel se encuentra el gangliosimpático cervical medio detrás de laarteria tiroidea inferior, la arteriatiroidea inferior cruza detrás de laarteria carótida, el nervio recurrentelaríngeo (inferior) ingresa a la Figuras Nº 399, 400, 401: Niveleslaringe. En la apófisis transversa se vertebrales cervicales.encuentra el tubérculo prominente deC6 (Chassaignac) (Figura Nº 400).-C7: Istmo de la glándula tiroides,altura máxima del cayado delconducto torácico (Figura Nº 401). 178
  9. 9. -T1: Vértice de la pleura apical y delpulmón.-T2: Borde superior del manubrioesternal o escotadura yugular.-T3: Espina de la escápula (Figura Nº402).-T4: Es el nivel más importante en eltórax, encontramos aquí el ángulo deLouis (entre el manubrio y el cuerpoesternal), una línea que va de T4 alángulo de Louis divide el mediastinosuperior del inferior. A este niveltermina la aorta ascendente,comienza y termina el cayado aórtico,comienza la aorta descendente,termina la tráquea, está la carina,comienzan los bronquios, se unen laspleuras mediastínicas, desemboca lavena ácigos en la cava superior luegode montar el bronquio derecho, seencuentra la estrechez media delesófago, se encuentra el ligamentoarterioso, nace el nervio recurrentelaríngeo izquierdo, a partir del nerviovago (X par craneal) izquierdo, elsegundo cartílago costal se articula enel esternón (Figura Nº 403).-T5 a T7: El conducto torácico cruzade abajo hacia arriba y de derecha aizquierda de la columna torácica, pordetrás del esófago (Figura Nº 404).-T7: Angulo inferior de la escápula,séptimo espacio intercostal, triángulode la auscultación.-T8: La vena cava inferior atraviesael músculo diafragma (Fig. Nº 405.-T9: Nivel del apéndice xifoidesesternal.-T10: El esófago y los nervios vagosderecho e izquierdo adosados a el,atraviesan el diafragma.-T12: La aorta, venas ácigos yconducto torácico atraviesan eldiafragma (Fig. Nº 406).-L1: Plano transpilórico, distanciamedia entre la impresión yugular y elpubis, es el plano más importante del Figuras Nº 402, 403: Nivelesabdomen, a este nivel encontramos: vertebrales torácicos. 179
  10. 10. píloro, ángulo duodeno yeyunal,Ligamento de Treitz, cuerpo delpáncreas, pedículos renales (pelvisrenal, arteria y vena renal), porarriba de la línea transpilórica nace eltronco celiaco, por debajo nace laarteria mesentérica superior (Fig. Nº407 a 411).-L2: Termina la médula espinal, naceel conducto torácico desde la cisternalinfática (del quilo o de Pecquet),comienza la vena ácigos.-L3: Plano subcostal.-L4: Termina la Aorta, comienzan lasarterias iliacas comunes, plano bi-crestal, está el ombligo.-L5: Línea bis-iliaca, terminan lasvenas iliacas comunes, empieza lavena cava inferior, arco de Douglas.-S1: Promontorio sacro.-S2: Espina iliaca postero-superior,termina el fondo de saco dural.-S3: Espina iliaca postero-inferior,termina el colon sigmóides, empiezael recto. Figuras Nº 404, 405: Niveles vertebrales torácicos. 180
  11. 11. Figuras Nº406, 407, 408, 409, 410,411: Niveles vertebrales abdominales. 181
  12. 12. Columna Vertebral: adhiriéndose a los cuerpos y discos, Formada por la superposición de presenta agujeros que facilita lavértebras, 7 cervicales, 12 torácicas, 5 hernia del disco al momento delumbares, 5 sacras fusionadas y 4 realizar movimientos de ventroflexióncoccígeas fusionadas. Los cuerpos de la columna para levantar pesos.vertebrales se articulan medianteanfiartrosis cartilaginosas separadospor el disco intervertebral y unidopor el ligamento longitudinal ventraly dorsal de la columna. Las apófisisarticulares superiores con lasinferiores presentan articulaciones detipo diartrósicas sinoviales. Entre lasapófisis espinosas y entre las apófisistransversas se presentan lasarticulaciones de tipo fibrosa-sindésmosis. La columna vertebral en el adultomide entre 70-75 cm. En la mujer es10% menor. En el recién nacidorepresenta el 50% de la longitud delcuerpo, luego del nacimientorepresenta el 40%. La columnavertebral presenta curvaturas: lacervical, de concavidad posterior, latorácica, de convexidad posterior, lalumbar, de concavidad posterior y lasacra de convexidad posterior, dos deellas presentes desde la vida fetal Figura Nº 412: Columna vertebral,(torácica y sacra) y dos de ellas curvaturas.adquiridas con la bipedestación(cervical y lumbar). La curva deconcavidad anterior se denominaxifosis, la de convexidad posteriorLordosis, la concavidad lateralescoliosis (Fig. Nº 412, 413).Ligamentos de la columna vertebral:Ligamentos Longitudinales: Son dos,uno ventral y otro dorsal.-El ligamento longitudinal ventral seinserta en la cara ventrolateral de loscuerpos vertebrales, desde eltubérculo faríngeo en la apófisisbasilar del occipital hasta la caraanterior del sacrocoxis, forma unacinta compacta a lo largo de lacolumna.-El ligamento longitudinal dorsal une Figura Nº 413: Movimientos de laa todas los cuerpos vertebrales por su columna vertebralcara posterior, intrarraquídea, 182
  13. 13. CUELLO PARIETALEstudiamos la región antero-lateraldel cuello y la región de la nuca. La región antero-lateral estátrazada por el músculoesternocleidomastoideo (ECM), elcual delimita hacia delante altriángulo anterior, cuyos límites son,por adelante la línea media desde elmentón hasta la horquilla esternal,por arriba el reborde mandibular,por detrás y abajo el borde anteriordel esternocleidomastoideo; por elcostado está el triángulo lateral,delimitado por adelante por el bordeposterior del músculo ECM, pordetrás el borde anterior del músculo Figura Nº 414: Cuello anterolateral.trapecio, por abajo el borde superiorde la clavícula (Fig. Nº 414). La piel del cuello es fina y elástica,cubierta de barba en la región supra-hioidea en el varón; el tejido celularsubcutáneo (TCSC) presenta unacapa areolar donde se deposita lagrasa, y una capa laminar, donde seasienta el músculo platisma o cutáneodel cuello, el que va desde la regiónpectoral-clavicular y se eleva hasta elborde mandibular en la cara. Estemúsculo se deriva del segundo arcobranquial y está inervado por elnervio facial (VII Par craneal)(Figura Nº 415, 416). En el TCSC transitan las venasyugulares anteriores, a cada lado dela línea media en la región infra-hioidea, se forman a partir de lasvenas supra-hioideas y desembocanen la yugular externa o en lasubclavia del mismo lado; tambiénencontramos a la vena yugularexterna cruzando el tercio medio delmúsculo ECM de arriba hacia abajo,acompañada (en sentido contrario)por el nervio auricular mayor, estavena se forma a partir de la venatemporal superficial y la maxilar Figuras Nº 415, 416: Platisma. 183
  14. 14. Interna en el espesor de la glándulaparótida, recibe el drenaje de lasvenas occipital y auricular posterior,drena en la vena subclavia del mismolado luego de perforar la fascia mediay profunda (Figura Nº 417). El drenaje linfático del cuello ycabeza se organiza de la siguientemanera (Figura Nº 418):IA: Linfonodos submentonianos.IB: Linfonodos submaxilares.IIA: Linfonodos superficiales deltercio superior del ECM conproyección a los linfonodosmastoideos y occipitales, lateral alnervio espinal. Figura Nº 417: Yugular externa.IIB: Linfonodos profundos del terciosuperior del ECM con proyección avísceras carotídeas y faringoparotídeas, medial al nervio espinal.III: Linfonodos superficiales deltercio medio del ECM.Linfonodos profundos del terciomedio del ECM con proyección avísceras faringo-laríngeas y tiroideas.IVA: Linfonodos superficiales deltercio inferior del ECM.IVB: Linfonodos profundos al tercioinferior del ECM con proyección avísceras faringo-laríngo-esofágicas ytiroideas.VA: Linfonodos supraclavicularesorganizados por fuera del nervioespinal, dentro del triángulosupraclavicular.VB: Linfonodos supraclavicularesorganizados por dentro del nervioespinal.VI: Grupo linfonodal organizado enel triángulo anterior del cuello, tercioinferior, incluye al ganglio pre- Figura Nº 418: Áreas linfáticas dellaríngeo. cuello.VII: Grupo linfonodal mediastinico,está situado en el mediastinosuperior. 184
  15. 15. La inervación del cuello parietalestá a cargo del plexo cervical, esteplexo, formado por la unión de lascuatro primeras ramas espinales (C1a C4), va a emitir ramos sensitivos,ramos motores y ramospropioceptivos. Los ramos sensitivos superficialesdel cuello emergen en un puntolocalizado en el tercio medio delborde posterior del músculo ECM, lascuatro ramas son (Figuras Nº 419,420, 421):-Occipital menor (C2), se eleva por elborde posterior del ECM e inerva laregión mastoidea y occipital, seanastomosa con el nervio occipitalmayor, rama dorsal de C2.-Auricular mayor (C2, C3), se elevapor delante del borde anterior delECM en su ¼ superior, inerva laregión auricular, retro-auricular yparotídea, se anastomosa con elnervio occipital menor y con la ramaaurícula-temporal del V3 (ramamandibular del trigémino).-Transverso del cuello (C2, C3),atraviesa la cara anterior del terciomedio del ECM en su ruta haciadelante, inerva la piel de la regiónsupra e infra-hioidea, se anastomosacon la rama Cerviño-facial del facial(VII par craneal).-Supraclavicular (C3, C4), baja haciael TCSC supraclavicular dividiéndoseen tres ramas: medial, lateral eintermedia (esternal, acromial ysupraclavicular). Figuras Nº 419, 420, 421: Nervios superficiales del cuello. 185
  16. 16. Los músculos en el cuello estándistribuidos en tres fascias, desuperficie a profundidad, estosmúsculos forman una serie detriángulos cuya importancia radicaen el contenido de cada uno de ellos.FASCIAS DEL CUELLO YCONTENIDOS MUSCULARES(Figura Nº 422):En la cara antero-lateral del cuello,las tres fascias se distribuyen de la Figura Nº 422: Fascias del cuello ysiguiente manera. contenido.1.-Superficial: Esternocleidomastoideo.2.-Media: a) Superficial: Omohioideo Vientre anterior, Esternocleidohioideo. b) Media: Esternotiroideo, c) Visceral-vascular.3.-Profunda: Escalenos, Músculosprevertebrales, cúpula pleural (Fig.Nº 423). La fascia superficial nace en elligamento nucal detrás del cuello,reviste el músculo trapecio y al ECM,se continúa con la fascia pectoral porabajo, lateralmente con la fascia Figura Nº 423: Cúpula pleural y sudeltoidea, por arriba forma la fascia relación con los vasos del cuello.suprahioidea y se inserta en el bordemandibular y la mastoides, forma unmanguito superficial en el cuello. La fascia profunda, naceLa fascia media nace detrás del ECM revistiendo a los músculos que estány reviste ambos vientres del por delante del músculo trapecio, seomohioideo, se fija en el borde dirige hacia adelante y cubre lossuperior del omóplato y en el hioides, músculos escalenos posterior, medio ycontinúa revistiendo el músculo anterior, luego reviste a los músculosesternocleidohioideo y se une en la pre-vertebrales (recto mayor y menorlínea media con la fascia anterior de la cabeza, largo del cuellocontralateral, origina la fascia media y recto lateral), se une con la fasciala que envuelve al músculo contralateral en la línea media; estaesternotiroideo, luego origina la fascia es fácilmente separada de lafascia víscero-vascular que cubre los fascia visceral media profunda oórganos viscerales y vásculo- víscero-vascular.nerviosos del cuello. 186
  17. 17. Músculo Esternocleidomastoideo: Nace en la apófisis mastoides delhueso temporal y se inserta mediantedos fascículos en la clavícula y en elesternón, la inervación motora la dael nervio espinal (XI par craneal), lainervación propioceptiva está a cargodel plexo cervical (Fig. Nº 424).Músculos infra-hioideos:-Omohioideo: nace en el bordesuperior de la escápula, por dentro dela escotadura coracoides, se dirigehacia delante, arriba y adentroformando dos vientres, se fija en lafascia posterior del ECM y luego va a Figura Nº 424: músculo (ECM)insertarse en el hueso hioides, por Esternocleidomastoideo.fuera de la inserción del músculoesternocleidohioideo. Está inervadopor el asa cervical (C1, C2, C3).-Esternocleidohioideo: Nace en eltercio interno de la clavícula y en lahorquilla esternal, se inserta en elhueso hioides, está inervado por elasa cervical.-Esternotiroideo: nace en la caraposterior del manubrio esternal, pordetrás del esternocleidohioideo, va ainsertarse en la línea oblicua de lacara antero-lateral del cartílagotiroides, es inervado por el asacervical.-Tiroihioideo: nace de la línea oblicuadel cartílago tiroides y se inserta en elhueso hioides, entre los músculosesternocleidohioideo y el omohioideo,es inervado por el asa cervical. Estemúsculo parece continuar alesternotiroideo. La convergencia delos músculos esternocleidohiodeo enel hioides y la divergencia de losmúsculos esternotiroideos hacia elcartílago tiroides. En segundo plano,crean la figura de un rombo alargadode arriba hacia abajo, dentro del cualencontramos los primeros cartílagos Figuras Nº 425, 426: Músculos(Fig. Nº 425, 426) infrahioideos. 187
  18. 18. Traqueales (rombo de latraqueostomía).Músculos suprahioideos:-Digástrico: nace en la ranuradigástrica, medial a la apófisismastoides del temporal, presenta dosvientres, el tendón intermedio seapoya en el hueso hioides, la porciónanterior va a insertarse en la fositadigástrica del maxilar inferior, ambasporciones musculares sumadas alreborde mandibular, delimitan eltriángulo digástrico o submaxilar. Elvientre posterior está inervado por elnervio facial (VII par craneal), el Figura Nº 427: Músculo estilohioideovientre anterior está inervado por el y Digastrico.nervio del milohioideo, rama delnervio dentario inferior, rama delnervio mandibular, rama del nerviotrigémino (V3) (Fig. Nº 427).-Estilohioideo: nace en la apófisisestiloides del temporal y se inserta enla cara anterior y cuerno menor delhueso hioides, acompaña por dentroal vientre posterior del digástrico ensu trayecto hacia el hioides, estáinervado por el nervio facial.-Milohioideo: músculo plano, formael piso de la boca, nace en la línea delmilohioideo en la cara interna de lamandíbula, se une medialmente con elmúsculo milohioideo contralateralformando un rafe medio, se insertatambién en el hioides, está inervadopor el nervio del milohioideo, ramadel dentario inferior, rama del nerviomandibular (V3) (Fig. Nº 428).-Genihioideo: nace en las apófisis genien la cara interna del vérticemandibular anterior (mentón) y se Figura Nº 428: Músculo Milohioideo.inserta en el cuerpo del hioides, esinervado por el asa cervical.-Hiogloso: nace en el asta mayor delhioides y se inserta en la base de lalengua, con el milohioideo forma un 188
  19. 19. Hiato por donde se comunica el pisode la boca con la región suprahioidea,por aquí pasa el conducto deWharton, la prolongación anterior dela glándula salival submaxilar, elnervio hipogloso y las venas linguales.El músculo hiogloso es inervado porel nervio hipogloso (XII par craneal).Triángulos musculares del cuello:La línea media anterior, la clavícula,el borde anterior del trapecio y elborde mandibular delimitan la regiónantero-lateral del cuello, la cual esdividida en dos por elesternocleidomastoideo (ECM),forma así un triángulo anterior y otrolateral, los cuales a su vez sonsubdivididos por el músculoomohioideo en triángulos :occipital,supraclavicular, carotídeo ymuscular. El triángulo digástrico seforma debajo de la mandíbula aligual que el submentoniano. En planoprofundo está el triángulo escalénico(Fig. Nº 429, 430).Límites del triángulo sub-maxilar o Figura Nº 429: Triángulosdigástrico: musculares del cuello.-Borde mandibular-Vientre anterior digástrico-Vientre posterior digástrico.Contenido del triángulo digástrico:platisma, rama cervical facial,glándula submaxilar y conducto deWarthon, vasos faciales ymentonianos, arteria carótida externae interna, nervio espinal, vago, venayugular interna, nervio hipogloso,vena lingual, arteria y nerviomilohioideos, músculo milohioideo,músculo hiogloso, músculoconstrictor inferior faríngeo, músculoestilohioideo (Fig. Nº 431).Límites del triángulo submentoniano:-vientres anteriores de ambosmúsculos digástricos. Figura Nº 430: Triángulos del cuello.-hueso hioides. 189
  20. 20. Contenido del triángulosubmentoniano:-músculomilohioideo, ganglios linfáticos.Límites del triángulo carotídeo:-omohioideo vientre anterior-digástrico vientre posterior-borde anterior del ECMContenido del triángulo carotídeo:nervio cervical transverso y platisma,vena yugular externa, vena yugular Figura Nº 431: Triángulo digástrico.interna, arteria troncotirolinguofacial, arteria carótidacomún, arteria carótida interna yexterna (ramas: faríngea ascendente,tiroidea superior, lingual, facial,occipital y auricular), nervio vago(ramas: faríngea, laríngea ycardiaca), nervio hipogloso y asacervical, músculo constrictor inferiorde la faringe y músculo tirohioideo(Fig. Nº 432).Límites del triángulo supra-clavicular:-esternocleidomastoideo-clavícula-omohioideo vientre posterior oinferior.Contenido del triángulo supra-clavicular: nervio supraclavicular yplatisma, vena yugular externa, venay arteria subclavia, supra y dorso-escapular, plexo braquial.Límites del triángulo occipital: Figura Nº 432: Triángulo digástrico-Borde posterior del ECM (---), triángulo carotídeo (---).-borde superior del vientre posteriordel omo-hioideo-borde anterior del trapecioContenido del triángulo occipital_:Platisma, vena yugular externa,arteria occipital, arteria transversadel cuello, punto de emergenciadetrás del esternocleidomastoideo delnervio auricular, mastoideo,transverso del cuello ysupraclavicular; nervio espinal. 190
  21. 21. Límites del triángulo muscular:-omohioideo superior-esternocleidomastoideo-línea media anterior.Contenido del triángulo muscular:vena yugular anterior, músculoesternocleidohioideo, esternotiroideo,tirohioideo, glándula tiroides, laringey tráquea, arteria carótida común,vena yugular interna y nervio vago.Límites del triángulo de los escalenos:-escaleno anterior-escalenos medio y posterior-primera costilla.Contenido del triángulo de losescalenos: arteria subclavia, plexobraquial (Fig. Nº 433, 434). Figuras Nº 433, 434: Triángulo de los escalenos. 191
  22. 22. ELEMENTOS ANATOMICOSSUPRAHIOIDEOS:-La glándula salival submaxilar:Se encuentra por dentro del bordemandibular, está cubierta por unafascia que permite su enucleación, serelaciona por su cara interna con elmúsculo estilo-hioideo, el vientreposterior del digástrico, el hiogloso, elmilohioideo y la arteria lingual. Porla cara inferior se relaciona con los Figura Nº 435: Glándula submaxilar.nodos linfáticos del grupo IB delcuello, con el TCSC y la piel (Fig. Nº435).-Arteria Facial, nace de la carótidaexterna (Fig. Nº 436), cursa medial almúsculo estilohioideo y el vientreposterior del digástrico, se labra uncanal en la glándula submaxilar yaparece en el borde mandibular paradirigirse a la cara, en este trayecto dala rama palatina inferior, ramashioideas, arteria pterigoidea, arteriasubmaxilar, arteria submentoniana.-Arteria lingual, nace de la carótidaexterna, cursa detrás del hiogloso,entre el asta mayor del hioides y el Figura Nº 436: Arteria Facial, lingualvientre posterior del digástrico, y tiroidea superior naciendo de laingresa a la lengua pasando por el carótida externa; Nervio hipogloso yhiato del milohioideo y el hiogloso asa cervical.(Fig. Nº 436).-Vena facial, viene de la cara, pordetrás de la arteria facial, acompañaa esta hasta la región suprahioideadonde la cruza, se une con la venalingual y con la tiroidea superiorformando el tronco venoso tiro-lingo-facial, el que desemboca en la venayugular interna.-Nervio Hipogloso, sale por elagujero condíleo anterior, pasapor la cara interna de la parótidaacompañando al IX, X y XI nerviocraneal, la vena yugular interna, laarteria carótida interna, y lacadena simpática cervical (Fig. Nº Figura Nº 437: Nervio hipogloso.437), 192
  23. 23. se introduce por el hiato delmilohioideo-hiogloso, acompaña laprolongación anterior de laglándula submaxilar, el conductode Warthon y las dos venaslinguales inerva a los músculoslinguales con excepción delpalatogloso inervado por el facial.-Nervio Milohioideo: Se origina enel nervio dentario inferior del V3,antes de su ingreso al conducto delmismo nombre a nivel de la espinade Spix, desciende con la arteriamilohiodea por el canalmilohioideo ubicado en la caramedial de la rama de la mandíbula,termina inervando al músculo delmismo nombre y al vientre Figura Nº 438: Nervio Milohioideo.anterior del digástrico (Fig.Nº438).-Nervio Lingual, Ramo del V3 deltrigémino (Fig. Nº 439), inervasensitivamente los dos terciosanteriores de la lengua, aparece enla región por fuera del hiogloso ypor encima de la glándulasubmaxilar a la que inerva(secretor salivar, el nervio cuerdadel tímpano del facial se une con ellingual, conduce fibras secretorassalivales del núcleo parasimpáticosalival superior protuberancial), lacuerda del tímpano conducetambién fibras sensoriales Figura Nº 439: Nervio lingual.gustativas de los dos terciosanteriores de la mucosa del dorsode la lengua, corresponden a laprolongación periférica de laprimera neurona gustativa queestá en el ganglio geniculado(nervio facial), cuya prolongacióncentral forma el VII bis, el cualtermina en el Núcleo Gustativo delFascículo Solitario. 193
  24. 24. CUELLO VISCERALGlándula Tiroides: Se ubica delante y a los lados dela laringe y primeros anillostraqueales, presenta dos lóbulospiramidales, uno a cada lado,unidos por un istmo que los une,mide 7 por 3 por 2 centímetros,pesa 30 gramos, se fija mediantelos pedículos vasculares superior,medio e inferior y la fascia visceral,se relaciona por delante con lamusculatura infra-hioidea, pordetrás y los lados con el paqueteVásculo-nervioso del cuello, pordentro con la laringe y losprimeros (4-5) cartílagostraqueales, una relaciónimportante por detrás en el ladoizquierdo es el esófago, aquí, entrela tráquea y la cara anterior delesófago cursa el nervio recurrentelaríngeo, en el lado derecho elnervio recurrente laríngeo cursaentre la tráquea y el esófago,ambos tienen estrecha relación conla glándula tiroides antes deingresar a la laringe. El istmo tiroideo se ubica a niveldel segundo cartílago traqueal, ensu borde superior puede, a veces,verse el lóbulo piramidal accesorio,relacionado con el ligamento tiro-gloso (Pirámide de Lalouette) (Fig.Nº 440, 441). Las arterias que irrigan a laglándula tiroides son (Fig. Nº 442 a448): Figuras Nº 440, 441: Glándula Tiroides. 194
  25. 25. Figura Nº 445: Arterias tiroideas.Figura Nº 442: Glándula tiroides,irrigación. Figura Nº 446: Disección de arterias tiroideas.Figura Nº 443: Arteria tiroideasuperior. Figura Nº 447: Arteria tiroideaFigura Nº 444: Arteria tiroideainferior. inferior. 195
  26. 26. Arteria tiroidea superior, rama dela carótida externa, origina laarteria laríngea superior y lainferior, se acompaña del nerviolaríngeo superior, rama del vago,termina en el polo superior de laglándula mediante tres ramas, laanterior, la posterior y la lateral.Arteria tiroidea inferior, nace en laarteria subclavia, por dentro delmúsculo escaleno, acompaña porfuera a la arteria vertebral, elganglio cervical simpático medio yla cadena simpática le forman unasa (Drobnick), se ubica entre elesófago y la tráquea acompañandoal nervio recurrente laríngeo (Fig.Nº 449), ingresa a la glándula porel borde póstero-inferiordividiéndose en tres ramas, ramainferior, la que se anastomosa con Figura Nº 448: Tiroides y arteriasu contralateral, rama ascendente, carótida común.que se anastomosa con la ramalateral o descendente de la tiroideasuperior, la rama profunda que seanastomosa con la posterior de latiroidea superior. Suelepresentarse una arteria tiroideamedia, rama del troncobraquiocefálico o de la aorta, estaarteria se anastomosa con las otrastiroideas.Las arterias se acompañan de susrespectivas venas, linfáticos ynervios, formando cuatropedículos tiroideos (seis si sepresentan las arterias tiroideasmedias), las venas desembocan: lassuperiores en el tronco tiro-lingo- Figura Nº 449: Nervio recurrentefacial, las inferiores y las medias en laríngeo derecho.la vena yugular interna, las venastiroideas anteriores en las venasinnominadas.La inervación simpática se originaen el ganglio simpático superior, 196
  27. 27. vía arteria carótida externa-arteriatiroidea superior y del gangliocervical inferior por el plexo tiroideoinferior. La inervación parasimpáticovagal llega por medio de los nervioslaríngeos y de las anastomosis con elsistema simpático en los plexostiroideos superior e inferior.Glándula Paratiroides:Las cuatro glándulas pesan enpromedio 120 a 150 mg. (Fig. Nº 450).Están localizadas dentro de la cápsulatiroidea en la cara posterior de loslóbulos laterales (dos en cada lóbulo),las paratiroides superiores se ubicanmás cerca de la línea media que lasinferiores, se relacionan por delante Figura Nº 450: Glándulascon la glándula tiroides, por dentro paratiroides.con la tráquea, esófago, nerviorecurrente y la arteria tiroideainferior, lateralmente con el paquetevasculo nervioso del cuello.Son irrigadas por ramas de lasarterias tiroideas superior e inferior,la rama posterior y profunda de latiroidea superior e inferiorrespectivamente , las venasacompañan a las arterias tiroideas delmismo nombre.Los nervios dependen de los plexostiroideo superior e inferior delsimpático, originados en el gangliofusiforme y estelar respectivamente ydel parasimpático (vago), a través delos nervios laríngeo superior einferior. 197
  28. 28. LARINGE: Situada en el triángulo anterior delcuello, por delante de la faringe,detrás de la glándula tiroides y losmúsculos infrahioideos, debajo delhueso hioides, encima de la tráquea. De forma tubular, está constituidapor cartílagos (Fig. Nº 451),ligamentos y músculos, está tapizadapor dentro por epitelio respiratorio.La laringe es órgano de la fonación, Figura Nº 451: Cartílagos laringeos,permite el paso del aire a la tráquea y vista anterior, lateral, interna.facilita la deglución aislando la víarespiratoria. Se ubica a nivel de las vértebrascervicales C4 a C6, correspondiendoC4 y C5 para el cartílago tiroides yC6 para el cartílago cricoides (Fig. Nº452). La faringe se fija a los tejidosperiféricos mediante su continuidadLaringo-traqueal, las membranastirohioidea y cricotraqueal, losmúsculos esterno-tiroideo, tiro-hioideo y constrictor inferior de lafaringe, vasos, nervios y músculoslaríngeos. La función laríngea es respiratoria(de paso), fonación y coordinadora dela deglución. Figura Nº 452: Nivel vertebral de la La estructura de la laringe laringe.comprende cartílagos, articulacionescartilaginosas, ligamentos, músculos ymucosa. Los cartílagos son (Hialinos):-Tiroides-Cricoides-Aritenoides (2)-Corniculados (2)(Elásticos)-Epiglotis-Cuneiformes (2)-Tritíceos (2) 198
  29. 29. Cartílago Tiroides: Único, hace relieve en la caraanterior del cuello (Fig Nº 453, 454),forma un ángulo de 90º hacia delante,formando una superficie convexa(manzana de adán) que define doscaras antero-laterales donde se definela línea oblicua, donde se van ainsertar los músculos extrínsecos de lalaringe, los que mueven el órganohacia arriba y abajo (músculoesterno-tiroideo, tirohioideo,constrictor inferior de la laringe). Lacara posterior de la pared anteriorbrinda inserción a la epiglotis, lascuerdas vocales y los músculos tiro-aritenoideos. El borde superiorpresenta una gran escotadura centraly en el se va a insertar el ligamentotiro-hioideo. Los bordes posterioresbrindan inserción a la fascia faríngeay a los músculos constrictoresinferiores de la faringe, hacia arribase continúa con los cuernos superioresdonde se insertan los ligamentos tiro-hioideos laterales, hacia abajo, loscuernos inferiores se articulan con elcartílago cricoides. En el bordeinferior se inserta la membranaCrico-tiroidea y el músculo Crico-tiroideo anterior.Cartílago Cricoides: Figuras Nº 453, 454: Cartílago Único, se ubica distalmente en la Tiroides, ubicación en el cuello.laringe, entre el cartílago tiroides y latráquea, tiene forma de anillo con unalámina a modo de engarse que seubica en la cara posterior de lalaringe, en su borde superior seinserta la membrana cricotiroidea yesta a su vez se articula con loscuernos menores del cartílagotiroides, en el borde inferior se insertala membrana cricotraqueal. Lalámina posterior del cartílagocricoides se articula por arriba con loscartílagos aritenoides, en la caraposterior de la lámina se inserta el Figura Nº 455: Músculo Cricotiroideomúsculo cricoaritenoideo (abre las anterior.cuerdas vocales). Por delante de este 199
  30. 30. Cartílago se inserta el músculocricotiroideo anterior (Fig. Nº 455).Cartílago aritenoides: cartílago par,de forma triangular (Fig. Nº 456), searticula con la lámina del cricoidespor su base, presenta dos apófisis, unapostero-lateral para la inserción delos músculos crico-aritenoideos lateraly posterior, y otra apófisis ventro-medial para la inserción de lascuerdas vocales inferiores(verdaderas), el ligamento y elmúsculo tiro-aritenoideo medial. El Figura Nº 456: Cartílago aritenoides yvértice de este cartílago se articula corniculado (en el vértice superior).con el cartílago corniculado.Epiglotis: Cartílago elástico único,tiene forma plana de borde ovalado,se implanta en el cartílago tiroides,cara interna y proximal del ánguloanterior, es visible mediante elexamen, limita por delante con lalengua a la cual se une mediante losligamentos gloso-epiglóticos lateralesy uno medial, estos ligamentosdelimitan dos fositas o valléculas, lacara posterior cóncava, conforma elborde anterior del vestíbulo laríngeo,los bordes laterales se continúan conlos rebordes aritenoepiglóticos, laparte superior, libre, del cartílago,forma parte del aditus laríngeo (Fig.Nº 457, 458). Los cartílagos corniculados selocalizan, cada uno, en el vértice delcartílago aritenoideo correspondiente.Los cartílagos cuneiformes, pares yelásticos están contenidos en elrepliegue ariteno-epiglóticocorrespondiente. Las articulaciones entre loscartílagos comprenden a laarticulación plana cricotiroidea y a laarticulación cricoaritenoidea de tipo Figuras Nº 457, 458: Epiglotis.trocoide (Fig. Nº 459 a 463). 200
  31. 31. Figuras Nº 459, 460, 461, 462, 463:Laringe, vistas posteriores de piezasanatómicas. 201
  32. 32. Ligamentos laríngeos:Intrínsecos:-Membrana cricotiroidea-Ligamento tiroepiglótico-Ligamento yugal-Ligamento tiroaritenoideo superior-Ligamento tiroaritenoideo inferior-Ligamentos aritenoepiglóticosExtrínsecos:-Membrana tirohioidea-Ligamento tirohioideo medial-Ligamentos tirohioideos laterales-Membrana cricotraqueal-Ligamento Hiodeoepiglótico Figura Nº 464: Músculos laringeos-Ligamento glosoepiglótico medial extrínsecos.-Ligamentos glosoepiglóticos lateralesMúsculos laríngeos: Los músculos laríngeos se clasificanen intrínsecos y extrínsecos, losextrínsecos movilizan la laringe paraarriba o para abajo (esterno-tiroideo,tiro-hioideo), los intrínsecos seencuentran dentro de la laringe, sonpequeños y pares (excepto elinteraritenoideo que es único), estosson los siguientes: Figura Nº 465: Músculo cricotiroideo-Cricotiroideo: Se inserta por delante anterior.en el arco cricoideo y por detrás en elborde inferior del cartílago tiroidestensa las cuerdas vocales, Lo inerva ellaríngeo superior (Fig. Nº 465).-Cricoaritenoideo Posterior oPosticus: Se inserta en la caraposterior de la lámina cricoidea y enla apófisis muscular del aritenoides,es el único músculo que abre la glotis,separa las cuerdas vocales, esinervado por el nervio recurrentelaríngeo o laríngeo inferior (Fig. Nº466).-Cricoaritenoideo Lateral: Se insertapor detrás y por fuera del arco del Figura Nº 466: Músculocricoides va a la apófisis muscular del cricoaritenoideo posterior.aritenoides, cierra la glotis aduciendo 202
  33. 33. las cuerdas vocales, es inervado por elnervio laríngeo inferior.-Tiroaritenoideo: Se inserta en elborde inferior y ángulo entrante delcartílago tiroideo, luego se inserta pordos fascículos, uno superficial omedial (músculo vocal) en la apófisisvocal del aritenoides, este fascículoestá situado en el borde de la cuerdavocal inferior o verdadera, el otrofascículo lateral (más grande), seinserta en la apófisis muscular y caraantero-lateral del aritenoides y en elborde del epiglotis, formando una Figura Nº 467: Músculo ariteno-especie de esfínter glótico con los epiglótico, aritenoideo, crico-demás músculos laríngeos, todos ellos aritenoideo posterior.cierran la glotis con la excepción delcricoaritenoideo posterior que la abre,este músculo es tensor de las cuerdasvocales.Todos los músculos laríngeos soninervados por el recurrente conexcepción del cricotiroideo que esinervado por el laríngeo superiorrama externa (Fig. Nº 468).-Músculo Aritenoepiglótico: Seinserta en el borde lateral delaritenoides y sigue por el bordeexterno de la epiglotis, cierra la glotis(Fig. Nº 467).-Músculo Interaritenoideo:Tiene dos fascículos (Fig. Nº 469):El fascículo oblicuo se extiendesuperficialmente desde la apófisis Figura Nº 468: Nervio laríngeomuscular de un aritenoides al vértice externo.del aritenoides contralateral.El fascículo transverso profundo quese extiende desde el borde lateral ycara posterior de un aritenoides alaritenoides contralateral, cierra laglotis, es el principal aductor de lascuerdas vocales, es inervado por ellaríngeo inferior.Endolaringe:Está tapizada por epitelio seudo-estratificado, se continúa con el de lafaringe por arriba y con el de la Figura Nº 469: Músculos aritenoideos. 203
  34. 34. tráquea por abajo, la cavidad laríngease inicia en el Aditus laríngeo,formado por la epiglotis, el bordeariteno-epiglótico, los aritenoides y laescotadura inter-aritenoidea (Fig. Nº470), hacia abajo, hasta las cuerdasvocales inferiores está el vestíbulolaríngeo, formado mayormente por lacara posterior de la epiglotis y laanterior de los cartílagos aritenoideos. Las cuerdas vocales superiores obandas ventriculares sonconsideradas cuerdas vocales falsas. Los ventrículos laríngeos se hallan acada lado, limitado cada uno por lacuerda vocal superior y la inferior.Las Cuerdas Vocales Inferiores oVerdaderas, situadas por debajo delas superiores, van desde el ánguloentrante del cartílago tiroides hastalas apófisis vocales de los aritenoides, Figura Nº 470: Aditus laringeotienen superficie lisa, al examenendoscópico se les ve de un colorblanco nacarado, sobresalenmedialmente a las cuerdas vocalessuperiores (Fig. Nº 471, 472).La Glotis, es la hendidura centralcomprendida entre los bordes libresde las cuerdas vocales inferiores y lascaras internas de los aritenoides;comprende la glotis interligamentosao glotis verdadera, por delante y laglotis intercartilaginosa o rímula pordetrás. La zona sub-glótica está pordebajo de las cuerdas vocalesverdaderas. Figura Nº 471: Cuerdas vocales, vista laringoscópica La Laringe se relaciona por delantecon los planos superficiales de laregión infrahioidea y la glándulatiroides, lateralmente con los lóbuloslaterales de la glándula tiroides y elpaquete vascular nervioso del cuello,por detrás con la faringe laríngea ysus senos piriformes, por arriba conla faringe oral y la base de lalengua. Figura Nº 472: Laringe, vista posterior, cuerdas vocales. 204
  35. 35. Vasos y nervios laríngeos: La laringe está irrigada por trespares de arterias:-Arteria laríngea superior, rama de latiroidea superior, perfora lamembrana tirohioidea, irriga lalaringe supraglótica (Fig. Nº 473).-Arteria laríngea inferior, rama de latiroidea superior, perfora lamembrana cricotiroidea, irriga lalaringe subglótica.-Arteria laríngea posterior, rama dela tiroidea inferior, acompaña alnervio laringeo recurrente, irriga lacara posterior de la laringe, seanastomosa con la laríngea superior(Fig. Nº 473). Las venas acompañan a las arterias Figura Nº 473: Vasos y nerviosen su trayecto (2 por cada arteria), los laringeos, vista posterior.linfáticos drenan en el área IIIBcervical, la inervación motora ysensitiva depende del neumogástrico(X) rama laríngea superior queinerva al músculo cricotiroideoanterior y a la mucosa de la zonasupraglótica de la laringe y la ramalaríngea inferior o recurrente queinerva a todos los músculosintrínsecos de la laringe conexcepción cricotiroideo anterior y lamucosa infraglótica de la laringe.La inervación vegetativa simpáticadepende del plexo tiroideo superior(ganglio fusiforme) y tiroideo inferior(ganglio estelar); la inervaciónparasimpática (secretomotora de lasglándulas de la mucosa laríngea)viene del vago a través de los nervioslaríngeos (Fig. Nº 474, 475). Figuras Nº 474, 475: Pedículo laríngeo superior e inferior. 205
  36. 36. Tráquea cervical: Nace debajo de la laringe (C6) y secontinúa con la porción intra-toráxicaque llega hasta el nivel T4, lugar de lacarina o cartílago de división de latráquea en dos bronquios (Fig. Nº476, 477, 478). Está formada por la suma de 5-6cartílagos en forma de herraduraunidos por una adventicia, cerradospor detrás por el músculo traqueal;en el adulto suele medir 5-6centímetros de largo y tiene undiámetro de 15-18 milímetros más omenos. La tráquea, luego de nacer tomauna dirección antero-posterior, dearriba hacia abajo, ligeramentedesviada hacia la derecha, el esófagopor detrás, toma una direcciónsimilar, inclinándose ligeramentehacia la izquierda, de esta manerasobresale por este lado, es en esteborde esofágico, y por delante de él,donde se ubica el nervio laringeorecurrente (rama vagal). La tráquea está revestidainternamente por epitelio respiratorio(cilíndrico ciliado con célulascaliciformes productoras de moco).Los medios de fijación le permitenuna amplia excursión respiratoria,estos son: la continuidad con lalaringe, la fascia visceral de la fasciamedia cervical, las adherencias alesófago, glándula tiroides y a losmúsculos y fascias infrahioideas. Por delante de la tráquea, el istmotiroideo se fija mediante adherencias,a los tres primeros “anillos”traqueales, asimismo se relaciona conlas fascias y músculos infrahioideos,por detrás se relaciona con el esófago, Figuras Nº476, 477, 478: Tráqueaal cual está unida por tractos cervical, disección en cadáver,fibrosos. relaciones. 206
  37. 37. Por los lados limita con los lóbuloslaterales de la glándula tiroides, conel paquete vascular del cuello,especialmente la carótida común, ycon el nervio laríngeo recurrente en ellado derecho (el nervio laringeorecurrente izquierdo transita pordelante del esófago) (Fig. Nº 479 a482). La irrigación del esófago cervical lada la arteria tiroidea inferior, eldrenaje se realiza por la vena tiroideainferior, los linfáticos drenan en elárea IV B y VI cervicales, lainervación simpática viene del ganglioestelar de la cadena simpáticacervical, la inervación parasimpáticaes vagal, mediante el ramo recurrentelaringeo. Figuras Nº 481, 482: Tráquea cervical, relaciones, vista posterior.Figuras Nº 479, 480: Tráqueacervical, relaciones. 207
  38. 38. Esófago cervical: El esófago, nace debajo de lafaringe y termina en el cardias,abarca desde el nivel C6 hasta T11,tiene tres porciones: cervical (C6-C7),torácica (T1-T10) y abdominal (T11).La luz del esófago presenta tresestrecheces, la cricoidea a 15centímetros de la arcada dentaria, labronco-aórtica a 22.5 y 27.5centímetros de la arcada dentaria y ladiafragmática a 38 centímetros de laarcada dentaria (Fig. Nº 483). El esófago es de consistenciafibromuscular mucoso, es flexible,depresible, distensible, al cortetransversal es cilindroideo, aplanadoen reposo el esófago cervical mide 5 a6 cm., el esófago torácico mide 16 a 18cm. y; el abdominal de 2 a 3 cm,. el Figura Nº 483: Esófago, porciones.diámetro es de 10 a 15 mm. El esófago se amolda a curvaturasde la columna vertebral, tienedirección hacia abajo con ligerainclinación hacia la izquierda en elcuello; hacia abajo, atrás y a laizquierda en el tórax, y hacia abajo ya la izquierda en el abdomen. El esófago cervical se ubica en lalínea media, delante de la fasciacervical profunda y de los músculosprevertebrales, detrás de la tráqueacervical, por dentro de la vainafibrovascular carotídea, debajo de lafaringe. El esófago se fija mediante sucontinuidad con la faringe y elestómago, sus adherencias fibrosascon la tráquea dependiente de lafascia visceral, la hoja visceral de lafascia cervical media y los vasos ynervios esofágicos. El esófago se relaciona por delante Figura Nº 484: Abordaje esofágicocon la tráquea el esófago se inclina cervical izquierdo.hacia la izquierda (Fig. Nº 484), con laarteria tiroidea inferior, que pasa porla cara anterior del esófago, la caraposterior 208
  39. 39. y el borde póstero-medial del lóbulolateral del tiroides con la paratiroidesinferior y la anastomosis entre larama profunda de la arteria tiroideainferior y la rama posteriordescendente de la tiroidea superior. Por detrás se relaciona con la regiónprevertebral y la fascia cervicalprofunda, con los músculosprevertebrales y los cuerpos de lasvértebras C6 y C7; por detrás delesófago y por delante la regiónprevertebral está el espacioretroesofágico, continuación delretrofaríngeo que a su vez, secomunica distalmente con el espaciomediastinal posterior. Lateralmente se relaciona con loslóbulos laterales de la glándulatiroides, con la arteria tiroideainferior derecha y el nervio laríngeorecurrente derecho. En el ladoizquierdo, por delante del esófagoencontramos al nervio recurrente Figura Nº 485: Relaciones del esófagolaríngeo y linfonodos recurrenciales cervical.izquierdos, la arteria tiroidea inferiorizquierda (Fig. Nº 485, 486).Distalmente con el paquete vasculo-nervioso del cuello (arteria carótidacomún, la vena yugular interna y elnervio vago).Vasos y Nervios del Esófago Cervical:(Fig. Nº 487 a 490)-Arterias: Se originan en la tiroideainferior.-Venas: Del mismo nombre, drenanen la vena tiroidea inferior.-Linfáticos: Drenan en las áreas IVBy VI del cuello-Nervios: Se originan en el plexosimpático subclavio, ganglio simpáticoestelar, el parasimpático llega a travésde los nervios recurrentes laríngeos Figura Nº 486: Relaciones del(X). Esófago cervical. 209
  40. 40. Figura Nº 487: Relaciones del esófagocervical, vista posterior.Figura Nº 488: Relación de la faringe Figura Nº 489, 490: Irrigacióny el esófago cervical. arterial y drenaje venoso esofágico. 210
  41. 41. Faringe: Conducto muscular que va desde labase del craneo hasta el nivel C6 endonde se continúa con el esófago, unela cavidad nasal, oral y la laringe, conlas cuales limita por adelante, permiteasí el paso del aire respirado y losalimentos deglutidos, otra funciónimportante de la faringe es lainmunológica, pues posee una serie denodos linfáticos ubicados en lasamígdalas palatinas, faríngea,tubáricas y linguales; mide : 13 a 15 Figura Nº 491: Porciones de lacm. de largo, 4 cm. de ancho y 2 a 4 Faringe.de espesor o diámetro ántero-posterior (Fig. Nº 491). La faringe se inicia la cara basalexterna de la apófisis basilar deloccipital, termina en la sexta vértebracervical , luego se continúa con elesófago, lateralmente límita con lafascia profunda de la fascia cervicalmedia (fascia faríngea).Por sus relaciones anteriorespodemos apreciar las siguientesporciones (Fig. Nº 496):-Rinofaringe, por encima del velopalatino.-Orofaringe, situada entre el velopalatino y el hioides.-Faringolaringe, por detrás de la Figura Nº 492: Músculoslaringe, se continúa por debajo con el constrictores de la faringe.esófago.La estructura de la faringe consta deun esqueleto fibromuscular (Fig. Nº492) rodeado por la fascia visceralperifaríngea, fuerte proximalmente,disminuye su consistenciadistalmente, esta fascia se inserta enlos siguientes puntos de la base delcráneo:-Apófisis basilar del occipital.-En la tuba faringo timpánica(trompa de Eustaquio).-En el peñasco del temporal, Figura Nº 493: Pilar anterior (gloso-alrededor del agujero rasgado estafilino) y posterior (faringo-anterior y carotídeo inferior. estafilino del istmo de las fauces,-En la base y borde posterior de la entre ambos pilares está la amígdalaapófisis pterigoides del esfenoides. palatina. 211
  42. 42. -En el ligamento pterigomaxilar.-En la línea milohioidea mandibular.-En el ligamento estilohioideo.-En las astas del hueso hioides y en lamembrana tirohioidea.-En los cuernos y borde póstero-lateral del cartílago tiroides.-En el cartílago cricoides.Músculos FaríngeosSon dos tipos de músculo:Extrínsecos e Intrínsecos :-Músculos Extrínsecos: ElPalatofaríngeo o Faringoestafilino y elEstilofaríngeo. El Faringoestafilino oPalatofaríngeo forma el pilarposterior del velo del paladar (Fig. Nº493), nace en la fascia palatina a nivelde la úvula y se inserta en la fasciafaríngea y en el borde póstero-lateral Figura Nº 494: Músculos faríngeos,y cuerno superior del cartílago vista posterior.tiroides. El Estilofaríngeo nace en la apófisisestiloides, se inserta en la paredlateral de la fascia faríngea y en elborde superior del cartílago tiroides.Ambos músculos elevan la faringedurante la deglución.-Músculos Intrínsecos (Constrictoresde la Faringe): El constrictor inferiorcabalga al constrictor medio y éstecabalga al constrictor superior (el másprofundo) (Fig. Nº 494, 495).Músculo Constrictor Superior:Nace en una línea de inserción que vadesde el gancho en la cara medial dela tabla interna de la apófisispterigoides, en el ligamentopterigomaxilar mezclandose confibras del buccinador, en la líneamilohioidea, y en la base de la lengua,desde aquí las fibras rodean la fascia Figura Nº 495: Músculos faríngeos.faríngea para insertarse en la líneamedia desde el tubérculo faríngeo dela apófisis basilar del occipitaluniéndose con su par contralateral. 212
  43. 43. Músculo Constrictor Medio: Nace en el asta menor del Cartílagotiroides, en el ligamento estilohioideo,y en el asta mayor del Cartílagotiroides. Se inserta mediante lasfibras superiores en la apófisis basilaroccipital de la base del cráneocubriendo al constrictor superior, lasfibras medias e inferiores rodean lafascia faríngea y se unen en la líneamedia posterior de la fascia faríngeacon el constrictor medio contralateral.Músculo Constrictor Inferior:El fascículo superior nace en la caraantero-lateral del cartílago tiroides,en la línea oblicua tiroidea, elfascículo inferior nace en la láminadel cricoides, mezclando sus fibras Figura Nº 496: Corte sagital decon las de los músculos cabeza y cuello, Nasofaringe ycricoaritenoideo posterior y el Bucofaringe.cricoaritenoideo lateral.Distalmente las fibras rodean el iniciodel esófago y por arriba al constrictormedio de la faringe luego se unen enla línea media posterior de la faringecon el constrictor inferior RINOFARINGE O CAVUMcontralateral. Las inserciones de los músculos Ubicada por detrás de las coanas oconstrictores de la faringe forman tres aberturas posteriores de las fosashiatos o aberturas: nasales, su función es respiratoria,-Hiato Superior, entre los dos fonación, defensa orgánicafascículos del constrictor medio por (amígdalas tubárias y faríngeas), sedonde pasa la arteria lingual. extiende desde la base del cráneo-Hiato Medio, entre el constrictor hasta la cara superior del velo delmedio y el inferior, por donde pasa el paladar, mide 4 centímetros denervio laríngeo superior. diámetro transverso y ántero--Hiato Inferior, entre el fascículo posterior por 2 centímetros de altura.tiroideo y el cricoideo del constrictorinferior, pasa el nervio laríngeo La parte Superior: se continúa con elexterno, rama del vago. Estos techo de las fosas nasales, aquímúsculos son inervados por el plexo encontramos a las amígdalasfaringeo (IX, X y XI) y el simpático faríngeas.cervical. El palatofaríngeo y elestilofaríngeo por el nervio La parte inferior, formada por la caraglosofaríngeo. superior, convexa, del velo palatino, la parte anterior compuesta por las coanas, dichos orificios están separados en la línea media por el borde posterior del tabique nasal, la 213
  44. 44. parte posterior se relaciona con lacara anterior del arco anterior delatlas. En las caras lateralesencontramos al orificio faríngeo de latrompa faringo-timpánica de Falopiorodeada por la amígdala tubária y losrepliegues salpingopalatino anterior ysalpingofaríngeo posterior, la fositasupratubárica encima del orificiofaríngeo tubotimpánico con otrorepliegue salpingonasal, Figura Nº 497: Rinofaringe y orificioEl receso faríngeo o fosita de de la trompa de Eustaquio.Rosenmuller por detrás del orificiode la trompa de Eustaquio (Fig. Nº497).BUCOFARINGE Abarca desde la parte inferior delvelo palatino hasta encima del hioidesy el borde superior de la epiglotis(Fig. Nº 496), sus límites son: porarriba, la cara inferior del velopalatino, por delante con la boca porel istmo bucofaríngeo, úvula, pilaresanteriores del velo del paladar y la“V” lingual; por detrás el cuerpo deC2 y C3; por los lados Corresponde ala región del lecho amigdalino,ubicado entre el pilar anterior yposterior del velo palatino; el anterioro palatogloso (glosoestafilino), elposterior o palatofaríngeo (músculofaríngoestafilino) Entre estos pilares,se encuentra la amígdala palatina,órgano linfoideo integrante del grupoamigdalino faríngeo.Amígdala Palatina:Organo linfoideo (Fig. Nº 498), ocupaa cada lado el lecho amigdalino, estelimita adelante y atrás con los pilarespalatogloso y palatofaríngeorespectivamente, mide 20-30 mm. dealtura, 15 mm. de ancho y 10-12 mm.espesor. La cara medial se orientahacia la luz de la cavidadbucofaríngea, cribada por las criptasamigdalinas; la cara lateral es donde Figura Nº 498: Amígdala palatina.se implanta la amígdala, a ese nivella pared está conformada por el 214
  45. 45. músculo constrictor superior de lafaringe y la fascia faríngea.La amígdala palatina con lasamígdalas lingual, faríngea y tubáriaforman el anillo de Waldeyer. Lasarterias amigdalinas puedenoriginarse de la facial, de la lingual,de la faríngea inferior, de la palatinasuperior en algunos casos de la mismacarótida externa, las venas drenan enel plexo faríngeo, los linfáticos drenanen los linfonodos del grupo IB delcuello (Fig. Nº 499).LARINGOFARINGESe extiende desde el borde inferior delhioides (C3) hasta el borde inferior Figura Nº 499: Irrigación tonsilar.del cartílago cricoides (C6). La pared anterior es la paredposterior de la laringe, la paredposterior la forma la fascia cervical,la región prevertebral con losmúsculos prevertebrales y los cuerposde las vértebras (C3 a C6)(Fig.Nº500).El extremo inferior se continúa con elesófago a nivel de (C6). Los lados serelacionan con los bordes póstero-laterales de la laringe (senospiriformes o fosas naviculares ocanales faringolaríngeos); la faringeestá rodeada por la fascia visceral,dependencia de la fascia cervicalmedia, se relaciona por delante con Figura Nº 500: Faringe laríngea.-Fosas nasales.-Cavidad oral.-Amígdalas palatinas.-Laringe.Por Detrás con la región prevertebral,vértebras cervicales C1 a C6, las queestán separadas de la faringe por elespacio retrofaríngeo, cerrado porfuera por las láminas sagitales oaletas faríngeas, hacia abajo secontinúa con el espacio retroesofágicoy éste con el espacio mediastinalsuperior y posterior.Por los lados limita con el hioides, conel espacio máxilo faríngeo divididopor la apófisis estiloides y los 215
  46. 46. músculos insertados en dicho apófisis:estilogloso, estilofaríngeo yestilohioideo en dos compartimientos,uno anterior o Preestilio en el que seencuentran los músculospterigoideos, la arteria maxilarinterna, el nervio lingual y el nerviomandibular, otro compartimientoRetroestilio donde encontramos a laglándula parótida y los nervios IX,X, XI y XII craneales, carótidainterna y la yugular interna (Fig. Nº Figura Nº 501: Espacio maxilo-501), la faringe se relaciona por faríngeo, corte transversal.debajo del hioides con el paquetevascular nervioso del cuello y ellóbulo tiroideo. Vasos y Nervios de la faringe: Arterias: -Faríngea Ascendente: Se origina en la carótida externa a continuación de la lingual, asciende por fuera de la faringe y a lo largo de su trayecto emite tres ramas faríngeas: inferior, media y superior. -Pterigopalatina: Rama de la maxilar interna se distribuye por el velo palatino y la bóveda faríngea.-Palatina Inferior: Rama de la facial.-Tiroidea Inferior. Las Venas drenan en las faríngeas como tributarias de la vena faríngea inferior, pterigopalatina, palatina inferior y tiroidea superior luego, todas estas van a desembocar en la vena yugular interna o en la maxilar interna (pterigopalatina). Los Linfáticos drenan en el grupo linfonodal II y IIIB del Cuello. La Inervación Motora depende del plexo faríngeo (IX, X y XI ) y el simpático, la sensitiva depende del IX y X nervio craneal, la inervación secretoria para las glándulas anexas depende del neumogástrico. 216
  47. 47. REGION PREVERTEBRAL Comprende desde la apófisis basilarpor arriba hasta el borde inferior deC7 por abajo, lateralmente hasta unalínea que une los extremos de lasapófisis transversas de las vértebrascervicales, comprende uncompartimiento central y doslaterales, en el central tenemos losmúsculos pre-vertebrales rodeadospor la fascia pre-vertebral y a lacadena simpática cervical, en elestuche lateral tenemos los músculosescalenos, plexo cervical y braquial, yla arteria vertebral (Fig. Nº 502).Compartimiento CentralMúsculos pre-vertebrales:-Recto Capitis Minor Ventral: Naceen la apófisis basilar del occipital y seinserta en la base de la apófisistransversa del atlas.-Recto Capitis Major Ventral: nace enla apófisis basilar, se inserta en lostubérculos anteriores de las apófisistransversas de C3 a C6, se sitúa pordelante del recto capitis minor ventralal que cubre.-Músculo Longus Colli o Largo delCuello: tiene tres fascículos:Fascículo Superolateral, se inserta entubérculo anterior de las apófisistransversas de las vértebras C1 a C6.Fascículo Medial, nace en lostubérculos anteriores de las apófisistransversas de C1 y C2 se inserta enlos cuerpos de las vértebras T1 a T3. Figura Nº 502: Músculos pre-Fascículo Inferolateral: nace en la vertebrales.cara anterior de los cuerpos de lasvértebras T2 y T3 se inserta en lostubérculos anteriores de las apófisistransversas de las vértebras C5 a C7.-Intertransversos Anteriores: nacenpor delante de las apófisis transversasvecinas de las vértebras cervicales. 217
  48. 48. - Recto Capitis Lateralis: nace en eloccipital y se inserta en la apófisistransversa del atlas.La inervación de estos músculos la dael plexo cervical profundo, mediantenervios del mismo nombre.Estos músculos realizan la flexiónventral y movimientos de inclinaciónlateral de la cabeza y del cuello.La Fascia Prevertebral, es unadependencia de la fascia cervicalprofunda, que se inserta por arriba enla apófisis basilar, distalmente en elcuerpo de la primera vértebratorácica, por fuera en los tubérculosanteriores de las apófisis transversascervicales (Fig. Nº 503).La cadena simpática cervical tienetres ganglios: superior o fusiforme, Figura Nº 503: Fascia pre-vertebral.medio e inferior o estelar unidos entresi por cordones de fibras nerviosas, seubica delante de las apófisistransversas cervicales a uno y otrolado de la línea media (Fig. Nº 504).Compartimiento Lateral Tiene a la arteria vertebral, estanace de la arteria subclavia, penetraen el agujero transverso de la C6hasta la C1, para luego penetrar en el Figura Nº 504: Arteria vertebral yagujero occipital, dentro del cráneo se ganglios simpáticos en el cuello.une con su homónima (Fig. Nº 505)para formar la arteria basilar.Los músculos escalenos ocupan laparte lateral de la región pre-vertebral, nacen en las apófisistransversas cervicales y se insertan enla primera y segunda costilla, formanel triangulo de los músculos escalenos,son tres: anterior, medio y posterior.-Escaleno Anterior: nace en lostubérculos anteriores de apófisistransversas cervicales de C3 a C6, seinserta en el tubérculo de la primeracostilla, por delante y por arriba.-Escaleno Medio: nace en tubérculosanteriores de las apófisis transversas Figura Nº 505: Triángulocervicales de C2 a C7, se inserta en la escaleno. 218
  49. 49. Primera costilla por detrás delanterior.-Escaleno Posterior: nace en lostubérculos posteriores de las apófisistransversas cervicales, se inserta en elborde superior y en cara lateral de lasegunda costilla.Estos músculos son inervados porramos del plexo cervical y braquial.Los músculos escalenos forman eltriángulo de los escalenos, de base enprimera costilla, con el escalenoanterior por delante y el medio pordetrás, dentro del triángulo seencuentra la arteria subclavia yramas y troncos del plexo braquial;por delante del triángulo y debajo dela clavícula se encuentra la venasubclavia; delante del escaleno Figura Nº 506: Nervio frénico delanteanterior, revestido por la fascia del músculo escaleno anterior.cervical profunda transita el nerviofrénico (Fig. Nº 506).REGION PAROTIDEA Está situada en la parte superior ylateral del cuello, por encima de laregión carotídea, debajo de la base delcráneo, delante de la apófisismastoides del temporal (Fig. Nº 507). Limita por delante con el bordeposterior de la rama mandibular, elmúsculo masetero y el pterigoideoexterno, por detrás con la apófisismastoides y el músculoesternocleidomastoideo, por arriba elarco cigomático y el conductoauditivo externo, por dentro elespacio máxilo- faríngeo. Tiene formade una pirámide cuadrangulartruncada, con seis paredes:-Pared Lateral, formada por unafascia dependiente de la fasciacervical superficial, que se extiendedesde el borde anterior delesternocleidomastoideo hasta el bordeposterior del masetero.-Pared Anterior, formada por el Figura Nº 507: Región parotídeaborde posterior de la rama disecada.mandibular, el borde posterior de losmúsculos pterigoideo interno y 219
  50. 50. masetero que se insertan en carainterna y externa de la rama de lamandíbula.-Pared Posterior, formada por laapófisis mastoides, las inserciones delesternocleidomastoideo y el vientreposterior del digástrico, la apófisisestiloides, el ligamento estilohioideo yestilomaxilar, los músculosestilohioideo, estilogloso yestilofaríngeo.-Pared Interna, el espacio delante dela apófisis estiloides, aquí la glándulatiene su prolongación faríngea.-Pared Superior, se relaciona con laarticulación témporo- mandibular yla pared inferior osteocartilaginosadel conducto auditivo externo.-Pared Inferior, los tabiquesestilohioideo, estilomaxilar yparotídeo-submaxilar que separan laparótida de la glándula submaxilar. Figura Nº 508, 509: Región parotídea.Celda parotídea (Fig. Nº 508, 509):Depende de la fascia cervicalsuperficial nace desde la partesuperior del borde anterior delesternocleidomastoideo, la base delcráneo, la apófisis mastoides y porabajo se inserta la cintillaestilomaxilar.Contenido de la Celda ParotídeaGlándula Parótida: la másvoluminosa de las glándulas salivales,pesa de 25 a 40 gr., de superficieirregular lobulada, consistencia firme,la cara lateral de la glándula serelaciona con la piel, la cara medial serelaciona con el espacio látero-faríngeo, la apófisis estiloides, losligamentos estilohioideo (Fig. Nº 510,511) y estilomaxilar y los músculosestilohioideo, estilogloso yestilofaríngeo, que dividen en njuntoal espacio látero-faríngeo encompartimiento pre-estíleo y retro-estíleo, donde pasan los nervios IX, X, Figuras Nº 510, 511: Parótida, vistaXI y XIII y la arteria carótida lateral y corte transversal.interna, la vena yugular interna; por 220
  51. 51. delante está en relación con el bordeposterior de la rama ascendente de lamandíbula y el borde posterior delmasetero y del pterigoideo interno.Por detrás está en relación con laapófisis mastoides y el músculoesternocleidomastoideo, el vientreposterior del digástrico y la apófisisestiloides. Por arriba está en relacióncon la parte inferior ósea ycartilaginosa del conducto auditivoexterno y con la articulación témporomandibular. Por abajo estárelacionada con el tabique submaxilo-parotídeo que la separa de la glándulasubmaxilar.El Conducto Excretorio de laparótida se acompaña de la Figura Nº 512: Ramas de la carótidaprolongación anterior o maseterina, externa en la celda parotídea.la arteria transversa de la cara ramade la temporal superficial y del nerviofacial que se abre en abanico dandocinco ramas terminales, este conductoatraviesa superficialmente almasetero, perfora al músculobuccinador y se abre a un pequeñoorificio en la pared lateral de lacavidad oral a nivel del segundomolar superior.Otro Elemento contenido en la CeldaParotídea es la Arteria CarótidaExterna la que ingresa a la celdaparotídea por el espacio estilo-hioideo, inicialmente pasa por dentrode la glándula, luego penetra a lacelda y dentro de ello origina a laarteria auricular posterior y algunasramas para la glándula; antes delcóndilo mandibular, dentro de lacelda parotídea, origina dos ramasterminales: la arteria temporalsuperficial y la maxilar interna, estaúltima, se introduce por el ojalretrocondíleo de Juvara, (entre lafascia inter-terigoidea y el cuello delcóndilo mandibular) (Fig. Nº 512,513).La yugular externa transita dentro de Figura Nº 513: Arteria maxilarla celda parotídea, se forma por la interna.anastomosis de la vena temporal 221
  52. 52. superficial y la vena maxilar internaa nivel del cuello del cóndilomandibular, antes de ingresar a lacelda parotídea.La vena temporal superficial y lamaxilar interna acompañan a lasarterias del mismo nombre enproporción dos venas por cadaarteria, pero antes de formar la venayugular externa se unen en un solotronco venoso maxilar interna ytemporal superficial, en su trayecto lavena yugular externa luego de haberatravesado la celda parotídea recibeel drenaje de las venas auricular Figura Nº 514: Nervio facialposterior y occipital. emergiendo de la parótida.Los Linfáticos drenan en los gruposlinfonodales IIA y IIB del cuello.Dos nervios atraviezan la celdaparotídea, El Aurículo Temporal,ramo del nervio mandibular omaxilar inferior y El Nervio FacialVII nervio craneal (Fig. Nº 514), elque emerge por el agujeroestilomastoideo, entre dicho agujero yla glándula emite el nervio para elvientre posterior del digástrico, parael estilohioideo y el nervio auricularposterior para el músculo auricularposterior y el superior. El facial, en elespesor de la glándula, se ubica porfuera de la vena yugular externa yforma dos troncos, el témporo-facial yel máxilo-facial, ambos originan lascinco ramas terminales del facial(temporal, cigomático, bucal,mandibular y cervical). 222
  53. 53. ARTERIAS Y NERVIOS EN ELCUELLO-Arteria Carótida Común:La del lado derecho nace del troncoarterial braquiocefálico cuyo origenes el cayado aórtico, esta arteria nacea nivel de la articulación esterno-clavicular derecha, rodeada de lavaina carotídea (la arteria carótidapor dentro, la vena yugular internapor fuera y el neumogástrico pordetrás entre ambos) aparece en eltriángulo carotídeo; a nivel del bordesuperior del cartílago tiroides (C4borde superior) se divide en carótidaexterna e interna (Fig. Nº 515,516). La carótida común izquierda nacedel cayado aórtico, tiene trayectotoracocervical, asciende dentro delestuche carotídeo, se divide en elmismo nivel vertebral que la derecha.La arteria carótida antes de dividirse,se dilata formando el seno carotídeo,por detrás presenta una estructuraneurovegetativa llamada corpúsculocarotídeo El seno carotídeo tiene baroceptorespara la presión arterial(terminaciones nerviosas sensitivas Figuras Nº 515, 516: Carótida,del IX nervio craneal) nacimiento. El Corpúsculo Carotídeo es unaestructura neurovascular ubicadadetrás de la bifurcación de la carótidacomún, tiene quimiorreceptores,reguladores de la osmolaridadarterial.La carótida interna, se proyecta en elmismo eje de la carótida común,asciende por el espacio látero-faríngeo, retroestíleo (con los nerviosIX, X, XI y XII, vena yugular internay el simpático cervical), luego ingresaa la cavidad craneana.La carótida externa, (Fig. Nº517)asciende por debajo del ángulomandibular e ingresa a la celdaparotídea, entre los músculosestilohioideo por fuera yestilogloso por dentro. Antes emite la Figura Nº 517: Carótida comúnsiguientes ramas: derecha. 223
  54. 54. -Tiroidea superior.-Lingual.-Facial.-Faríngea inferior o ascendente.-Occipital.-Auricular posterior. Esta última, se origina dentro de la celda parotídea, conjuntamente con las arterias temporal superficial y maxilar interna, ramas terminales de la carótida externa (Fig. Nº 519, 520).La Vena Yugular Interna:dentro de la vaina vascular carotídease dispone por fuera de la arteriacarótida comúns. La vena yugular interna se originapor fuera del agujero yugular orasgado posterior (golfo de layugular) por la unión del seno venosocerebral sigmoideo con el seno venosocerebral petroso inferior, luego de sutrayecto cervical se une con la venasubclavia para formar el troncovenoso braquiocefálico en el ladoderecho (Fig. Nº 518 y 521) y eltronco venoso innominado en el ladoizquierdo. En el ángulo yúgulo-subclavio derecho desemboca elcolector linfático final derecho, elconducto linfático derecho o granvena linfática, en el lado izquierdo Figuras Nº 519, 520: Ramas de ladrena el conducto torácico. carótida. Figura Nº 521: Vena yugular internaFigura Nº 518: Vena Yugular interna. en el cadáver. 224
  55. 55. Arteria Subclavia:La derecha nace en el troncobraquiocefálico, su trayecto escervical, mide 8 a 9 cm. de largo.La izquierda nace en el cayadoaórtico, su trayecto es tóraco-cervical,mide 11 a 12 cm. de largo (Fig. Nº522, 523). La Subclavia Derecha nace a nivelde la articulación clavi-esternal, en eltronco braquiocefálico, sube encontacto con la cúpula pleural,ingresa al triángulo escalénico, luegose orienta hacia abajo e ingresa alespacio costoclavicular, llega a laaxila como arteria axilar. La Subclavia Izquierda sube por elmediastino superior, pasa el orificiosuperior del tórax y luego se curvahacia fuera, llega a la pleura apical,luego al triángulo supra-clavicular yfinalmente ingresa a la axila. Laarteria tiene tres porciones:preescalénica, interescalénica yposteroescalénica. La porción Preescalénica (Fig. Figuras Nº 522, 523: Nacimiento deNº 524) se relaciona con a pleura las arterias subclavias.apical (aquí se forma el asa delnervio frénico, el asa nerviosasimpática de Vieussens y el asa delnervio recurrente laríngeo del ladoderecho), en el lado izquierdo falta elasa del nervio recurrente laríngeoizquierdo (Fig. Nº 525). Detrás está elganglio estelar, la arteria vertebral yel nervio recurrente laríngeo. Arribaestá la carótida común y al ladoizquierdo está el cayado del conductotoráxico. Adelante, en el ladoderecho, está el nervio frénico, el asanerviosa simpática de Vieussens, elneumogástrico, la unión de la venasubclavia con la yugular interna y elinicio del tronco venosobraquiocefálico; en el lado izquierdoestá el nervio frénico, el asa nerviosasimpática de Vieussens, la vena Figura Nº 524: Relaciones de lasubclavia uniéndose con la yugular arteria subclavia pre-escalénica.interna para formar el tronco venosoinnominado. 225
  56. 56. La porción Interescalénica serelaciona por delante, con el tendóndel escaleno anterior, y delante deeste, el nervio frénico y la venasubclavia. Por detrás se relaciona conel escaleno medio y el posterior. Porabajo se relaciona con la primeracostilla. Por arriba y atrás serelaciona con los troncos del plexobraquial y la arteria cervicaltransversa profunda o escapularposterior. La porción Postescalénica se Figura Nº 525: Asas nerviosas enrelaciona por delante con la vena ramas arteriales.subclavia. Por detrás, con los troncosdel plexo braquial. Por abajo con elprimer espacio intercostal. Por arribacon la arteria cervical transversasuperficial o supraescapular.Ramas de la Arteria SubclaviaPorción Pre Escalénica:-Arteria vertebral.-Arteria torácica medial o mamariainterna.-Tronco intercostocervical.-Tronco tiro-bicervico-escapular.Porción Interescalénica:-Escapular posterior.(Fig. Nº 526, 527). La Arteria Vertebral es la primerarama de la subclavia, nace en la caraposterior de la arteria, detrás delganglio estelar, luego se introduce enel agujero transverso de la sextavértebra cervical, acompañada delnervio simpático vertebral y de lavena vertebral, luego transcurre porlos agujeros transversos desde el C6hasta C1, se ubica en el canal del arcoposterior del atlas e ingresa a lacavidad craneana por el agujerooccipital para unirse con la arteriavertebral del lado opuesto y formar laarteria basilar. La vertebral da la Figuras Nº 526, 527: Ramas de laarteria espinal anterior que se une a arteria subclavia.la del lado opuesto para formar el 226
  57. 57. tronco arterial espinal anterior,también da la arteria espinalposterior que se ubica en el surcocolateral posterior de la médulaespinal (Fig. Nº 528). La Arteria Torácica Medial oMamaria Interna nace en la carainferior de la subclavia, por fuera dela vertebral, desciende y es cruzadapor el nervio frénico, ventralmente defuera adentro en el lado derecho, pordetrás en el lado izquierdo, ingresa altórax por detrás de la pared anterior,por fuera del borde esternal,acompañada del nervio frénico; antesde llegar al diafragma, a nivel delsexto espacio intercostal, se divide endos ramas terminales, la Figura Nº 528: Arteria vertebral.musculofrénica o diafragmáticasuperior y la epigástrica superior,esta última se anastomosa con laepigástrica profunda o inferior de lailiaca externa, ambas se ubican pordetrás del músculo recto abdominal,dentro de su estuche, estableciendo elcircuito anastomótico abdominal, detrayecto vertical, que conecta laarteria subclavia con la iliaca externa.La torácica medial forma a lo largode su trayecto las arteriasintercostales anteriores de los seisprimeros espacios (Fig. Nº 529).El Tronco Intercostocervical seorigina en la parte posterior de lasubclavia, se relaciona con el vérticede la pleura apical y con el ganglioestelar, a nivel del ángulo de laprimera costilla, se divide en cervicalprofunda e intercostal póstero-superior, la que desciende por elángulo vértebro-costal en la paredposterior del torax y va a dar lasramas intercostales posteriores para Figura Nº 529: Arteria torácicalos tres primeros espacios. La rama medial.Cervical Profunda de la intercosto-cervical sube por la regiónprevertebral hacia la nuca, irriga losmúsculos prevertebrales, escalenos y 227
  58. 58. los de la región, se anastomosa con laarteria occipital y con la arteriavertebral (Fig. Nº 530).El Tronco Tiro-bicervico-escapularnace en el borde superior de lasubclavia, origina la arteria cervicalascendente, la que se distribuye por laregión pre vertebral y la arteriatiroidea inferior; el troncotirocervical (llamado así también),tiene un corto recorrido y lo hacesubiendo por el borde medial del Figura Nº 530: Tronco costo-cervical.escaleno anterior, por delante de laarteria vertebral. En ocasiones estetronco origina a dos arteriascervicales transversas, la cervicaltransversa superficial osupraescapular y la cervicaltransversa propiamente dicha, estaúltima irriga los músculos escalenos,elevador escapular, omohioideo ytrapecio, termina en una ramaascendente que se anastomosa con laoccipital, y otra descendente que aveces origina a la cervical transversaprofunda o escapular posterior. Figura Nº 531: Tronco tirocervical La Arteria Tiroidea Inferior es la izquierdo.rama más gruesa del tronco tiro-cervical, asciende verticalmente porel borde medial del escaleno anteriory lateral a la vertebral, a nivel de C6se torna horizontal, aquí el gangliosimpático cervical medio le formauna asa (DROWNICK), cursa pordetrás del paquete vascular nerviosodel cuello y del nervio recurrentelaríngeo derecho (en el lado izquierdolo hace por delante del nerviorecurrente laríngeo izquierdo),asciende entre la cara lateral de latráquea y el esófago, llega al lóbulolateral de la tiroides por su caraposterior (Fig. Nº 531, 532). La arteria Cervical Ascendente esrama de la arteria tiroidea inferior,sube a lo largo del borde medial del Figura Nº 532: Arteria cervicalescaleno anterior, medial al nervio ascendente.frénico, se distribuye en los músculos 228

×