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Plan Decenal para el Control del
      Cáncer en Colombia

     Subdirección de Enfermedades No
               Transmisibles

            Marzo 14 de 2013
Contenido


     Situación actual del Cáncer en Colombia



Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia



           Proceso de Implementación
Marco situacional

                                 Incidencia de cáncer: todos excepto piel
                                   TAE por 100.000 – Todas las edades




       Colombia:
       TAE 130.1 x 100.000 hab
       70.887 casos nuevos
       32.816 muertes



                                    Colombia: 94 muertes por cáncer/día



Globocan 2008
Marco situacional
Incidencia y Mortalidad por Cáncer en Colombia
               GLOBOCAN 2008
Marco situacional

                        Tendencias en la mortalidad por tipos de cáncer, Colombia,
                                               1985 a 2008
                25                                                                   25




                20                                                                   20




                15                                                                   15                                              Estómago
TAE x 100.000




                                                                     TAE x 100.000
                                                     Estómago
                                                                                                                                     Mama
                                                     Colon y recto
                                                                                                                                     Cuello del
                10                                                                                                                   útero
                                                                                     10
                                                     Pulmón                                                                          Colon y recto

                                                     Próstata                                                                        Pulmón

                 5                                                                    5




                 0                                                                    0
                     1985 1989 1993 1997 2001 2005                                        1987 1991 1995 1999 2003 2007

                                    Año                                                                 Año




                                                                                                                          Cáculos INC, fuente Dane
Marco situacional
          Patrones geográficos de la mortalidad por cáncer en Colombia




    Las zonas de mayor riesgo para la presentación del cáncer en general están concentradas en la
     zona central del país; Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca, los Santanderes, Bogotá y el
                                        departamento del Meta.


Murillo R et al. NCI Colombia 2004
Marco situacional
                 Incidencia y mortalidad por cáncer en menores de 14 años,
                                          Colombia

                                                    Se estima que cada año se presentan 1169
                                                    casos nuevos de niños con cáncer. Representan
                                                    el 3% de los casos nuevos de cáncer en el país.

                                                    Cada año mueren en aprox 550 niños menores
                                                    de 15 años por leucemia en Colombia.

                                                    Factores que Influyen en la mortalidad:

                                                    a) Falta continuidad del tratamiento por abandono
                                                    b) Condiciones socioeconómicas
                                                    c)Tiempo requerido para la realización del
                                                    tratamiento ( Mínimo 2 años).




Globocan, 2008
Marco situacional
                                                 Mortalidad por leucemias pediátricas
                                                     en el mundo y en Colombia
              Hombres menores de 14 años
                                                                        Población menor de 18 años, REM
            TAE por 100.00, 15 primeros países

                0          5          10          15

    Barbados
    Lithuania
      Mexico
     Ecuador
    Mauritius
      Finland
  Philippines
       Egypt
    Colombia
    Paraguay
   Nicaragua
     Ukraine
        Cuba
  Kazakhstan
     Hungary



WHO, IARC                      Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013    Piñeros M y cols, sometido a publicación 2013
Marco situacional

                                                                 Servicios oncológicos
                                                                habilitados Colombia 2011



                                                                         3117servicios
                                                                   habilitados en oncología



                                                                            743 IPS
                                                               386 profesionales independientes




Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013                         Fuente MPS, REPS diciembre 2011
No. Servicios / No. IPS (escala log)




                                                                                                                          10
                                                                                                                                         100
                                                                                                                                                           1000




                                                                                                        1
                                                                                            Casanare
                                                                                             Guainía
                                                                                             Vaupés
                                                                                             Vichada
                                                                                           Amazonas
                                                                                        San Andrés y
                                                                                           Putumayo
                                                                                              Chocó
                                                                                             Caquetá
                                                                                              Arauca
                                                                                        Cundinamarca




Fuente: MSPS, base de datos de habilitación; agosto 2012
                                                                                               Sucre
                                                                                             Boyacá
                                                                                                Huila




                                                           Servicios oncológicos
                                                                                           La Guajira
                                                                                               Meta
                                                                                              Cauca




                                                           IPS
                                                                                             Quindío
                                                                                              Caldas
                                                                                              Tolima
                                                                                               Cesar
                                                                                             Córdoba
                                                                                            Risaralda
                                                                                            Norte de
                                                                                              Nariño
                                                                                          Magdalena
                                                                                              Bolívar
                                                           Promedio servicios por IPS




                                                                                            Valle del
                                                                                           Santander
                                                                                            Antioquia
                                                                                                                                                                                                                         Marco situacional




                                                                                            Atlántico
                                                                                                                                                                  Servicios oncológicos habilitados en Colombia - 2011




                                                                                          Bogotá D.C
                                                                                                        0.0
                                                                                                              0.5
                                                                                                                    1.0
                                                                                                                           1.5
                                                                                                                                 2.0
                                                                                                                                       2.5
                                                                                                                                               3.0
                                                                                                                                                     3.5
                                                                                                                                                           4.0




                                                                                                              Promedio de servicios por IPS
Marco situacional
                           Acceso y oportunidad en la atención, cáncer de cuello
                                                               uterino y cáncer de mama

   Cáncer de cuello uterino:
   Acceso a Dx y Tto en mujeres con LIE-AG: 27% sin acceso*


 Cáncer de mama:
 Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas:
 91 días (IC95%: 82 a 97 días)**

 Tiempo desde la primera consulta hasta el tratamiento:
 137 días (IC 95%: 127 a 147 días) **


 * 4 departamentos, 1834 pacientes con LIE AG
 **Bogotá, 16 instituciones, 1106 mujeres, 2006-2007
Wiesner C y cols. Rev Salud Pública 2010; 12 (1): 1-13
Piñeros M y cols . Rev Salud Pública Méx 2011; 53(6):478’-85
Marco situacional

Factores de riesgo y su contribución al desarrollo de cáncer
Plan Decenal para el Control del
      Cáncer en Colombia
Lanzamiento Oficial Plan Decenal para el
Control del Cáncer en Colombia 2012 -2021
(Febrero 27 de 2013).
Plan Decenal para el Control el Control del
                                                   Cáncer en Colombia

        Modelo para el control del cáncer en Colombia
                                                                                                y                   y
                                                                                                               ónt vvo o
                                                           el                 co
                                                                           tiión
                                                                                              oo
                                                                                                             ci iaaiti
                                                        ld                                 nt t ión
                                                                                            n
                                                                         s za
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                                                  tro sgo
                                                 n es g
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                                                                       ec a
                                                                    gn co              m a              ili pp
                                                                   aet repr         tatamilit        abdoo
                                               Co rriie          DiD emp          ra a ab
                                                                                   r
                                                                                 TT h             ehdaad
                                                                     t                           R i id
                                                                                   re             u
                                                                                                 Ccu
PLANDECENAL DE                                                  OBJETIVOS


SALUD PUBLICA
   2012- 2021


              Políticas públicas
                                           Investigación
                                     Á       Vigilancia
                                     M
           Espacios comunitarios y   B         ASIS
           Espacios comunitarios     I
             movilización social     T
                                     O                                                                          AS
                                                                                                             NT
                                     S                                                                IE
                                                                                               M




                                                                                                                Análisis de situación
                                                                                             RA
                                                                                           ER




                                                                                                                Movilización social
             Servicios de salud                                                           H




                                                                                                                      de salud
                                                                                                Vigilancia
                                                                                               Educación
                                                                               Comunicación
                                                                               Investigación



                                                                                                                                        Murillo y cols, 2005.
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                              Colombia 2012- 2021


       Líneas Estratégicas                                  Objetivos
                                           Reducir la prevalencia de factores de riesgo
1.   Control del riesgo
                                           modificables.
2.   Detección temprana
                                           Reducir las muertes evitables por cáncer mediante
3.   Atención, recuperación y              el mejoramiento de las estrategias de detección
     superación de los daños
                                           temprana y la calidad de la atención.
4.   Mejoramiento de la calidad de vida
     de pacientes y sobrevivientes
                                           Mejorar la calidad de vida de los pacientes y
5.   Gestión de conocimiento               sobrevivientes de cáncer.


6.   Formación y Desarrollo del Talento    Garantizar la generación , disponibilidad y uso de
     humano                                conocimiento e información para la toma de
                                                decisiones .
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                         Colombia 2012- 2021


             Línea estratégica 1. Control del riesgo
Acciones intersectoriales para intervenir riesgos asociados a cánceres para los que se han
                           probado alternativas de intervención .


                                                         •Tabaco (Ley 1335 de 2009)
 Reducir la prevalencia de factores de riesgo            •Alcohol
                 modificables                            •Alimentación saludable
                                                         •Actividad física

                                                         •Carcinógenos ocupacionales
 Controlar la exposición a factores de riesgo            •Radiación solar UV
                                                         • Protección especifica para
                                                         virus relacionados con Cancer :
                                                         (Vacuna VPH- Hepatitis B)
Línea estratégica 1: Control del riesgo
                                     (Prevención Primaria)


           Control del riesgo frente a la exposición a
                         radiación solar UV

Implementar estrategias de intervención sectorial e intersectorial para la prevención del cáncer
                       de piel, en el 100% de los departamentos del país.


                Control del riesgo frente a cancerígenos
                               ocupacionales

  Lograr que entre el 50 y el 70% de las empresas del sector formal que manejan los cinco
 principales agentes carcinógenos ocupacionales en el país (asbesto, sílice, benceno, plomo
  compuesto inorgánico, radiación ionizante) tengan niveles de exposición menores al valor
                                      límite permisible.
Avances en el control del riesgo en
                                                               Colombia
                           Cáncer de piel
Capacitación a docentes y estudiantes de medicina ía Sanitaria- Cáncer
                         de Piel 2011 y 2012

                                • Objetivo: Brindar conceptos, etiología, mecanismos
                                     patogénicos, factores de riesgo, manifestaciones
                                     clínicas, enfoque de diagnóstico y tratamiento de tres
                                     enfermedades de la piel: lepra, leishmaniasis y cáncer
                                     de piel.

                                                      600 profesionales de salud
                                        2011          capacitados.


                                        2012          300 profesionales



Convenio Centro Dermatológico FLA.
Avances en el control del riesgo en
                                                               Colombia

Capacitación a docentes y estudiantes de medicina – Cáncer de Piel

                                      • Objetivo: Herramientas técnicas para la
                                        formación       de      profesionales      de
                                        medicina, prevención, diagnóstico precoz y
                                        el tratamiento oportuno del cáncer de piel
                                        no melanoma, buscando que les permita
                                        incluirlas dentro de su currículo regular.


                                                         800 estudiantes de medicina y
                                              2012       50 docentes.



Convenio Centro Dermatológico FLA.
Línea estratégica 1: Control del
                                                riesgo (Prevención Primaria)


                                           Metas

   Protección específica a virus relacionados con cáncer



1. Lograr y mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de papiloma humano
   (VPH), de acuerdo al PAI.
2. Mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de Hepatitis B, de acuerdo al PAI.
3. Promover acciones con las Administradoras de Riesgo Laborales ARL, para lograr
   coberturas útiles de vacunación contra Hepatitis B, a profesionales de la salud del área
   asistencial.
Control del riesgo en Colombia


                                                                  Vacunación contra el VPH
       •        Vacuna:
                 Recombinante tetravalente contra el Virus del Papiloma
                    Humano - VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18)
       •        Población:
                 Niñas de escolares hasta 6bto. No escolarizada de
                     hasta 17 años, 364 días.
       •        Esquema:
                 0, 6 , 60 meses. Extendido.
       •        Meta:
                 Vacunar al 95% de la población objeto. 2,1 millones de
                     niñas
                                                   Presupuesto: $ 60 mil millones- 80
            Niñas vacunadas con primera y segunda dosis:     Anual 15 mil
           309.000 niñas en 2012 . Iniciamos Tercera dosis.

MSPS, Lineamientos Introducción de la vacuna contra el VPH 1a fase, 2012
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                                Colombia 2012- 2021

                       Línea estratégica 2. Detección temprana
     Acciones dirigidas a reducir el estado clínico en el momento del diagnostico, permitiendo así una
                     mayor tasa de curación y reducción de la mortalidad prematura.
     Posicionar un programa nacional de detección temprana del cáncer que incluya 5 cánceres con
                                         mortalidad prematura evitable.
• Cáncer de cuello uterino
 Cobertura citología: 80%
 Tecnologías alternativas: VPH y Ver y Tratar
                                                                                 Tamización
• Cáncer de mama
Dos Abordajes programáticos: base hospitalaria y de
poblacional en grandes centros urbanos.
• Cáncer de colon y recto
Implementación de pruebas de tamizaje poblacional,
 > 50 años. ( Guayaco cada 2a y Colonoscopia c/10 a)              • Cáncer de próstata : Tamización
                                                                  de oportunidad: Antígeno prostático y
                                                                  tacto rectal, > 50 años.
       Detección oportuna en sintomáticos                         • Leucemias agudas pediátricas :
Línea estratégica 2: Detección
                                                              temprana de la enfermedad
                                           Línea estratégica 2: Detección
                                                      temprana

                      Cáncer de cuello uterino: metas

1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que
   incluya el cáncer de cuello uterino.
2. Alcanzar coberturas de tamización con citología de cáncer de cuello uterino en
   el 80% de la población objeto.
3. Iniciar en 2013, la tamización para cáncer de cuello uterino, con pruebas de
   VPH, con intervalo cada 5 años.
4. Implementar y evaluar la “Estrategia Ver y Tratar” mediante la tamización con
   técnicas de inspección visual y tratamiento inmediato, en el 100% de los
   departamentos con difícil acceso a servicios de salud.
5. Incrementar la proporción de casos de casos de cáncer de cuello uterino in situ
   detectados oportunamente, en un 80%.
6. Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino: a 5.5 por 100.000
   mujeres en 2021.
Detección temprana
                   •   Citología cervicouterina Esquema 1-1-3 (25 a 69 años)- Cobertura
                       últimos 3 años: 76% ENDS 2005 79% ENDS 2010

Cáncer de cuello   Programas Piloto:
    uterino        •   Técnicas de Inspección Visual y Crioterapia “Estrategia Ver y
                       Tratar”, en poblaciones vulnerables y con dificultades de acceso.


                                     2010 y 2011                     2012

                            •   Amazonas                  • Arauca
                            •   La Guajira                • Casanare
                            •   Caquetá                   • Vichada
                            •   Nariño
                            •   Valle del Cauca


                   •   Programa Piloto pruebas de detección del VPH ( a partir de los 30
                       años hasta 60 años, cada 5 años.) en Boyacá y Cundinamarca.
Cáncer de cuello uterino:
                                                                              antecedentes
                                           Estrategias de tamización

                                                       1.       Guía Atención Integral
                                                       2.       CRES Acuerdo 029 de 2011
                                                                Estrategias alternativas a la citología:
                                                                • ADN- VPH
                                                                    •   Biología molecular.
                                                                    •   Alta sensibilidad
                                                                    •   Triage con citología
                                                                    •   No de visitas
                                                                • Ver y tratar.
                                                                    •   Sensibilidad mayor a la citología.
                                                                    •   Operador dependiente
             VPH
             Ver y tratar                                           •   Enfermeras- poca infraestructura
         Citología en los otros
         departamentos
                                                                    •   Control de calidad

             Murillo R, et al , 2012

Diapositiva de: Wiesner C. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013
Detección temprana
                         Talleres de sensibilización Ver y Tratar

                                    • 2010- 2011: Amazonas, La
                                      Guajira, Caquetá, Nariño y Valle
                                      del Cauca
                                      (300 profesionales Secretarias
                                      de Salud y EPS)

                                      2012: Vichada, Arauca y
                                      Casanare: 120 profesionales

San Vicente del Caguán
Detección temprana

Cáncer de cuello uterino

Material educativo: manuales
, rotafolios , plegables

Convenio con la FUCS para
creación centro de excelencia
para capacitación a proveedores
( FUCS/ INEN Perú)

Talleres de Formación de
Formadores : 20 profesionales
entrenados

Capacitación a enfermeras y
ginecólogos: 120 funcionarios

Curso virtual para capacitación y
seguimiento
Línea estratégica 2: Detección
                                                           temprana de la enfermedad
                                         Línea estratégica 2: Detección
                                                    temprana

                          Metas Cáncer de mama

1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que
   incluya el cáncer de mama.
2. Incrementar al 2021 la cobertura de mamografía de tamización bianual al 70%
   en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con la normatividad vigente.
3. Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento al
   100% de las mujeres con mamografías reportadas como BIRADS 4 o más.
4. Incrementar la proporción de casos de cáncer de mama en estadios tempranos
   al 60% en el 2021.
Detección temprana

                                                           Cáncer de mama
    Recomendaciones para la detección del cáncer de
           mama en Colombia - GAI 2012

  • Mamografía a partir de los 50 años
    ENDS 2010: 49% de las mujeres de 50 a 69 años se
    han realizado la mamografía.
  • Examen clínico anual
    ENDS 2010: 45% de las mujeres se les realizó examen
    clínico del Seno
  • Auto examen mensual
    ENDS 2010: 39% de las mujeres se realizan el auto
    examen


Mamografía de tamizaje en el POS-S y POS-C, a mujeres mayores de 50 años
Detección temprana
           Piloto Cáncer de mama-
               Centros urbanos

          2010 - 2012                Actividades

•   Cali                    • Comunicación educativa:
•   Bucaramanga               Estrategias dirigidas a la
•   Bogotá                    Comunidad y Profesionales
                              de la salud.
•   Pereira
                            • Fortalecimiento capacidad
•   San Andrés
                              de respuesta de la red de
•   Huila (2012)              servicios: Divulgación de
                              estrategias de detección
                              temprana .
                            • Control de calidad: Examen
                              clínico y mamografía
                            • Seguimiento a indicadores
                              del programa
Detección temprana

                        Convenio MPS / INC 2010,2011




                                 Estrategia
                                     de
                                Comunicación
                                 Educativa.




Eucoles en 5 ciudades                          5000 plegables distribuidos
priorizadas                                      Comercial de televisión
Detección temprana

           Convenio MPS / INC 2010, 2011
                             179 Profesionales y tecnólogos
                                 capacitados en 2010.
                             2000 manuales distribuidos
                              Aprendizaje activo:
                                   – Mastólogos
                                   – Radiólogos.




Estrategia de Comunicación
         Educativa.
Detección temprana
                                                                     Control de Cáncer de mama




                 2011                                        2012

•Manual de control de calidad de           •Manual de control de calidad de la
 mamografía convencional                    mamografía digital
•Visitas de control de calidad a Centros   •Cursos de entrenamiento para
 mamográficos en                            tecnólogos y radiólogos
 Cali, Bucaramanga, Bogotá, Pereira, San   •Socialización de manual y resultados
 Andrés y Huila.                            con entidades Territoriales
                                           •Visitas de control de calidad a centros
                                            monográficos.
                                           •Curso virtual para radiólogos.
Detección temprana

                                             Cáncer de mama
Control de calidad en mamografía
                               1.   Obtención de una imagen de
                                    optima calidad.
                               2.   Limitar la dosis de radiación
                                    glandular.
                               3.   Minimizar la repetición de
                                    exámenes
                               4.   Doble lectura de mamografías
                                    positivas
                               5.   Comunicación adecuada con las
                                    mujeres
                                      •    Riesgo
                                      •    Programa
Línea estratégica 2: Detección
                                                                                          temprana de la enfermedad
                                                                     Línea estratégica 2: Detección
                                                                                temprana
                                                  Metas cáncer de próstata
                      1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que
                         incluya el cáncer de próstata, al año 2016.
                      2. Incrementar la proporción de casos de cáncer de próstata con diagnóstico en
                         estadios tempranos (Línea de base por definir).

                      1.   Combinación de tacto rectal y medición del antígeno prostático
                      2.   No se recomienda la tamización poblacional.
Recomendaciones GAI




                      3.   Se recomienda la tamización de oportunidad como estrategia de detección temprana
                           en hombres mayores de 50 años, asintomáticos, que acudan a consulta médica por
                           diferentes causas.
                      4.   Si se realiza tamización de oportunidad debe hacerse con PSA y tacto rectal en una
                           frecuencia no inferior a 5 años y previa explicación de los potenciales riesgos y
                           beneficios para el paciente.
                      5.   La tamización de oportunidad puede ser realizada por todos los profesionales
                           médicos.
                      6.   En los pacientes en quienes se registre un primer nivel de PSA alterado acorde con la
                           edad, en presencia de tacto rectal normal, se recomienda la repetición de la prueba
                           en el curso de los siguientes 6 meses.
Línea estratégica 2: Detección
                                                                                               temprana de la enfermedad
                                                                         Línea estratégica 2: Detección
                                                                                    temprana
                                                Metas cáncer de colon y recto
                      1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que
                         incluya el cáncer colorrectal, al año 2016.
                      2. Incrementar la proporción de casos con diagnóstico en estadios tempranos de
                         cáncer colorrectal. (Línea de base por definir).
                      1.   La estrategia óptima de tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio
                           es sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez
Recomendaciones GAI




                           años, cuando ésta se encuentre disponible.
                      2.   La edad de inicio de la tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio
                           es los 50 años de edad hasta los 75 años
                      3.   La estrategia de tamización para individuos con riesgo bajo, es decir, con antecedentes
                           familiares de cáncer colorrectal no hereditario con caso índice en primer o segundo grado
                           diagnosticado a los 55 años o mayor, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40
                           años o diez años antes del caso índice diagnosticado.
                      4.   La estrategia de tamización para individuos con riesgo moderado, es decir, la población con
                           antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario con un caso índice en primer
                           grado diagnosticado antes de los 55 años o, dos o más casos diagnosticados en primer grado
                           o en primer y segundo grado a cualquier edad, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a
                           los 40 años o diez años antes del caso índice diagnosticado.
Línea estratégica 2: Detección
                                                            temprana de la enfermedad
                                          Línea estratégica 2: Detección
                                                     temprana


                   Metas leucemias agudas pediátricas
1. Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento al 100% de los
   menores de 18 años con sospecha de leucemia aguda pediátrica (LAP).



           • GAI Leucemias
           • Monitoreo de la ley 1388 de 2010
           • Fortalecimiento del sistema de vigilancia de leucemias
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                             Colombia 2012- 2021

     Línea estratégica 3. Atención, recuperación y superación de los
                                  daños
    Garantizar acceso , disponibilidad, oportunidad, continuidad en la atención y tratamiento y
                                          rehabilitación.


                                                 Habilitación de servicios




                                                                                      Medicamentos y tecnología
                                                                                      Guías de atención integral
                                                                                       Servicios de apoyo social
                                                        oncológicos
Garantizar el acceso oportuno a
 diagnóstico y tratamiento de 5
                                              Organización de la oferta y
    cánceres con mortalidad                demanda de servicios oncológicos
      prematura evitable
                                                Control de la calidad en la
                                                prestación de los servicios
                                                       oncológicos
Línea estratégica 3: Atención, recuperación
                                      y superación de los daños

             Metas: Habilitación de servicios oncológicos
1. Actualizar los estándares de habilitación y los modos de verificación de los
   servicios oncológicos para el año 2014 y continuar con la periodicidad definida
   en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS).

2. Desarrollar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación del
   100% de prestadores de servicios oncológicos, al año 2017.

3. Definir los estándares de habilitación de las redes u otras formas funcionales de
   servicios oncológicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al año
   2014.

4. Gestionar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación de redes
   u otras formas funcionales de servicios oncológicos, en el año 2021.
Línea estratégica 3: Atención, recuperación
                                         y superación de los daños

Metas: Organización de la oferta y demanda de servicios oncológicos

1. Organizar la red de servicios para la atención integral del cáncer en Colombia.

2. Implementar la Política Farmacéutica Nacional (Documento Conpes 155 de
   2012), en lo relacionado con la gestión y control de medicamentos oncológicos.

3. Contar con un sistema de gestión de tecnología biomédica, que asegure la
   disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operación y uso de
   tecnologías para la atención integral del cáncer.
Línea estratégica 3: Atención, recuperación
                                        y superación de los daños

                     Metas: Control de la calidad
            en la prestación de los servicios oncológicos

1. Garantizar el acceso oportuno y de calidad al diagnóstico y tratamiento de cinco
   cánceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y
   recto, próstata y leucemias agudas pediátricas) en el 100% de los casos.

2. Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de
   18 años con Leucemia Pediátrica en 2021 (línea de base 41% en menores de 15
   años, Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Cali 2009).

3. Contar al año 2015, con un modelo de atención integral en cáncer.

4. Implementar para el año 2015, un sistema de monitoreo sobre la calidad de los
   tratamientos oncológicos en el territorio nacional.
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                           Colombia 2012- 2021

     Línea estratégica 4. Mejoramiento de la calidad de vida de
               pacientes y sobrevivientes con cáncer
    Atención integral (desde lo biológico, psicológico, familiar laboral y social), abarcando el
                   diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación del paciente

                                                        •   Prioridades:
                                                             • Servicios de Rehabilitación
                                                             • Cuidado paliativo
Organización de la oferta y calidad de las
  intervenciones de cuidado paliativo y
        sobrevivientes con cáncer                       •   Fortalecer oferta de intervenciones
                                                             • Hospitalario y comunitario
                                                             • Garantizar la disponibilidad de
                                                                 medicamentos opioides
Línea estratégica 4: Mejoramiento de la calidad de
                             vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer


     Metas: Organización de la oferta y calidad de las intervenciones
            de cuidado paliativo y sobrevivientes con cáncer
1.    Organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado
      paliativo, rehabilitación y reconstrucción en cáncer en el país, para el año 2014.

2.    Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro continuo de
      medicamentos opioides, para el año 2014.

3.    Contar al 2017, con una política de reincorporación a la vida laboral de
      sobrevivientes de cáncer.

4.    Tener servicios de apoyo social y consejería a pacientes con cáncer y sus
      cuidadores.

5.    Implementar estrategias e investigaciones que aseguren la calidad en la
      prestación de intervenciones para pacientes con cáncer y cuidadores.
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                            Colombia 2012- 2021

Línea estratégica 5. Gestión del conocimiento y la tecnología para
                       el control del cáncer
Gestión de Información estructurada y organizada, integrada por la vigilancia en salud pública,
             la investigación, el análisis de situación y la gestión de la tecnología.
                                                  Articular y operativizar fuentes de información:
                                                 •SIVIGILA- Cancer Infantil
   Sistema Nacional de                           • Sistema de vigilancia epidemiológica
 Información en Cáncer y                         cancerígenos ocupacionales SIVECAO
  Observatorio de Cáncer                         • Registros Poblacionales de Cáncer
                                                 •SISPRO
                                                 •Cuenta de Alto Costo
                                                 • Análisis de situación: Información para la acción


 Investigación en cáncer                  • Sistema de Gestión de la Tecnología Biomédica
                                          • Línea de investigación prioritaria en cáncer
                                          (Colciencias- Cooperación Internacional: NCI, IARC. )
Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la
                                 tecnología para el control del cáncer


          Metas: Sistema Nacional de Información en Cáncer
1. Consolidar el Sistema Nacional de Información en Cáncer.

2. Operar el Observatorio Nacional de Cáncer

3. Contar con un sistema de evaluación y seguimiento de servicios oncológicos

4. Disponer de un sistema de vigilancia de políticas públicas y legislación en cáncer

5. Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para exposición ocupacional a
   los cinco agentes carcinógenos ocupacionales (asbesto, sílice, benceno, plomo
   compuesto inorgánico y radiación ionizante).

6. Implementar un sistema de evaluación y vigilancia de la tecnológica biomédica
   para la atención del cáncer.
Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la
                                tecnología para el control del cáncer


                      Metas: Investigación en cáncer
1. Incrementar la productividad científica de los grupos dedicados a investigar en
   cáncer

2. Mejorar la difusión, uso y apropiación      de la información y el conocimiento
   generado en cáncer

3. Contar con información sobre supervivencia para los cinco principales cánceres.
Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la
                         tecnología para el control del cáncer

  Guías de atención integral y normas técnicas

Leucemia linfoide y mieloide aguda en niños

Linfoma Hodgkin y No Hodgkin en niños

Cáncer de mama

Cáncer de colon y recto

Cáncer de próstata

Cáncer de cuello uterino

Actualización normas técnicas: mama y cuello uterino

Cáncer de Bronquios y pulmón

Cáncer de estómago

Leucemias en adultos

Cáncer de piel
Gestión del conocimiento
                    Cáncer Infantil


Sistema de Vigilancia Centinela de Leucemias agudas pediátricas, según lo
establecido en la Circular 08 de 2008, en 23 entidades territoriales, a cargo del
Instituto Nacional de Salud.




Resolución 0163 del 1 de Febrero de 2012: Por la cual se reglamenta el
Consejo Nacional y Departamentales de Cáncer Infantil



Resolución 2590 de 2O12 “Por la cual se constituye el Sistema Integrado en
Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y
Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años, integrando la
base de datos para la agilidad de la atención del menor con cáncer, el Registro
Nacional de Cáncer Infantil y el Número Único Nacional para los beneficiarios de
la Ley 1388 de 2010.”
Gestión del conocimiento

                              Otros actos administrativos




Resolución 4496 de 2012, por la cual se organiza el Sistema
Nacional de Información en Cáncer y se crea el Observatorio
Nacional de Cáncer según lo establecido en la Circular 08 de
2008, en 23 entidades territoriales, a cargo del Instituto Nacional de
Salud.
Gestión del conocimiento
                                              Cooperación Internacional



                • Gobierno de Estados Unidos:
                • Acuerdo complementario para el Fortalecimiento de Asistencia
                  Técnica relacionada con la cooperación científica, Técnica y
                  Tecnológica e Innovación, firmado el 9 de Junio de 2010.
                • Memorando de entendimiento ente el Departamento de Salud y
                  Servicios Humanos de los Estados Unidos de América y el
                  Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia para
                  la cooperación en los campos de Salud Pública y ciencia, firmado el
                  28 de Abril de 2011.
Cooperación     • Regional Grant Writing and Scientific Peer Review Workshop-
Internacional     Junio 2012, auspiciado por los Institutos Nacionales de Salud de
                  Estados Unidos y el Ministerio de Salud y Protección Social de la
                  República de Colombia, en asociación con la Organización
                  Panamericana de la Salud y el Instituto Nacional de Salud.
                • Carta de intención para colaborar entre el Departamento de Salud
                  y Servicios Humanos de los Estados Unidos- Instituto Nacional
                  de cáncer (NCI) y el Ministerio de Salud y Protección Social de la
                  República de Colombia.
                • Colombia, Miembro de la Red Investigación en Cáncer de Estados
                  Unidos y Latinoamérica. Buenos Aires-13 Noviembre de 2012.
Plan Decenal para el Control del Cáncer en
                                                                    Colombia 2012- 2021

        Línea estratégica 6. Formación y desarrollo del talento humano
          Orientar la formación básica y continua del talento humano, estableciendo estándares que
           contribuyan a incrementar su calidad en áreas estratégicas y prioritarias para la atención
                                               integral del cáncer




                              • Incorporar en los programas de formación




                                                                                   Bienestar y desarrollo del
                                                                               talento humano en oncología
Formación básica y continua




                                las competencias para la                                                        • Salud y seguridad laboral del
   del talento humano en




                                prevención, detección                                                             talento humano
                                temprana, diagnóstico, tratamiento y
          oncología




                                rehabilitación para la atención integral del                                    • Riesgo psicosocial
                                cáncer
                              • Convalidación de los títulos obtenidos en                                       • Incentivos: Cobertura de las
                                el exterior                                                                       becas crédito del Icetex para
                              • Información sobre oferta y demanda de                                             subespecialidades
                                talento humano en oncología.
Plan de Implementación
                                                               2013
                           Articulación con el Plan Decenal de Salud Pública

                                                                               Implementación y
                                                                               acompañamiento
 Lanzamiento regional                       Socialización en                   • Documentos Guía
         5 regiones                       eventos estratégicos                   Operativo para el
Atlántica (Barranquilla)                 Reunión Cosesam*                        despliegue del Plan
                                                                                 de Cáncer (Acciones
Pacífica (Cali)                          Reunión Operativa de
                                                                                 en el
                                         Asistencia Técnica con
Central (Medellín)                                                               corto, mediano y
                                         referentes ENT (DST –
                                                                                 largo plazo)
Oriental (Bucaramanga)                   EAPB)**
                                                                               • POA: Lineamientos
Amazonía y Orinoquía                     Reunión Alcaldes y                      PIC-POS y
(Meta)                                   Gobernadores                            Gobernanza
                                                                                 (Acciones en el
    Marzo - abril                               *Marzo                           corto plazo)
                                                **Mayo
                                                                                      Mayo
                      Comité coordinador para evaluación y seguimiento

                      Convenios interadministrativos (INC, CDFLLA, OPS)
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                             Corto plazo                    Mediano plazo               Largo plazo
Análisis de situación




                                                                                       Disminuir prevalencia




                                                                                                                  Investigación
                                                                 Infraestructura
                            Control del riesgo                                         de factores de riesgo

                                                              Mejorar la calidad de      Disminuir tasas de
                                                                 los servicios              mortalidad

                           Detección temprana                                               Aumentar la
                                                              Mejorar el pronóstico
                                                                                           supervivencia

                                                              Articulación Planes de
                        Lineamientos técnicos - Guías                                  Evaluación y seguimiento
                                                              Desarrollo 2015-2019
                           Articulación POA

                                                        Acompañamiento y evaluación
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Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia

  • 1. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia Subdirección de Enfermedades No Transmisibles Marzo 14 de 2013
  • 2. Contenido Situación actual del Cáncer en Colombia Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia Proceso de Implementación
  • 3. Marco situacional Incidencia de cáncer: todos excepto piel TAE por 100.000 – Todas las edades Colombia: TAE 130.1 x 100.000 hab 70.887 casos nuevos 32.816 muertes Colombia: 94 muertes por cáncer/día Globocan 2008
  • 4. Marco situacional Incidencia y Mortalidad por Cáncer en Colombia GLOBOCAN 2008
  • 5. Marco situacional Tendencias en la mortalidad por tipos de cáncer, Colombia, 1985 a 2008 25 25 20 20 15 15 Estómago TAE x 100.000 TAE x 100.000 Estómago Mama Colon y recto Cuello del 10 útero 10 Pulmón Colon y recto Próstata Pulmón 5 5 0 0 1985 1989 1993 1997 2001 2005 1987 1991 1995 1999 2003 2007 Año Año Cáculos INC, fuente Dane
  • 6. Marco situacional Patrones geográficos de la mortalidad por cáncer en Colombia Las zonas de mayor riesgo para la presentación del cáncer en general están concentradas en la zona central del país; Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca, los Santanderes, Bogotá y el departamento del Meta. Murillo R et al. NCI Colombia 2004
  • 7. Marco situacional Incidencia y mortalidad por cáncer en menores de 14 años, Colombia Se estima que cada año se presentan 1169 casos nuevos de niños con cáncer. Representan el 3% de los casos nuevos de cáncer en el país. Cada año mueren en aprox 550 niños menores de 15 años por leucemia en Colombia. Factores que Influyen en la mortalidad: a) Falta continuidad del tratamiento por abandono b) Condiciones socioeconómicas c)Tiempo requerido para la realización del tratamiento ( Mínimo 2 años). Globocan, 2008
  • 8. Marco situacional Mortalidad por leucemias pediátricas en el mundo y en Colombia Hombres menores de 14 años Población menor de 18 años, REM TAE por 100.00, 15 primeros países 0 5 10 15 Barbados Lithuania Mexico Ecuador Mauritius Finland Philippines Egypt Colombia Paraguay Nicaragua Ukraine Cuba Kazakhstan Hungary WHO, IARC Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013 Piñeros M y cols, sometido a publicación 2013
  • 9. Marco situacional Servicios oncológicos habilitados Colombia 2011 3117servicios habilitados en oncología 743 IPS 386 profesionales independientes Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013 Fuente MPS, REPS diciembre 2011
  • 10. No. Servicios / No. IPS (escala log) 10 100 1000 1 Casanare Guainía Vaupés Vichada Amazonas San Andrés y Putumayo Chocó Caquetá Arauca Cundinamarca Fuente: MSPS, base de datos de habilitación; agosto 2012 Sucre Boyacá Huila Servicios oncológicos La Guajira Meta Cauca IPS Quindío Caldas Tolima Cesar Córdoba Risaralda Norte de Nariño Magdalena Bolívar Promedio servicios por IPS Valle del Santander Antioquia Marco situacional Atlántico Servicios oncológicos habilitados en Colombia - 2011 Bogotá D.C 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 Promedio de servicios por IPS
  • 11. Marco situacional Acceso y oportunidad en la atención, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama Cáncer de cuello uterino: Acceso a Dx y Tto en mujeres con LIE-AG: 27% sin acceso* Cáncer de mama: Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas: 91 días (IC95%: 82 a 97 días)** Tiempo desde la primera consulta hasta el tratamiento: 137 días (IC 95%: 127 a 147 días) ** * 4 departamentos, 1834 pacientes con LIE AG **Bogotá, 16 instituciones, 1106 mujeres, 2006-2007 Wiesner C y cols. Rev Salud Pública 2010; 12 (1): 1-13 Piñeros M y cols . Rev Salud Pública Méx 2011; 53(6):478’-85
  • 12. Marco situacional Factores de riesgo y su contribución al desarrollo de cáncer
  • 13. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia
  • 14. Lanzamiento Oficial Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012 -2021 (Febrero 27 de 2013).
  • 15. Plan Decenal para el Control el Control del Cáncer en Colombia Modelo para el control del cáncer en Colombia y y ónt vvo o el co tiión oo ci iaaiti ld nt t ión n s za c n ieie c ta aali l tro sgo n es g o ó ec a gn co m a ili pp aet repr tatamilit abdoo Co rriie DiD emp ra a ab r TT h ehdaad t R i id re u Ccu PLANDECENAL DE OBJETIVOS SALUD PUBLICA 2012- 2021 Políticas públicas Investigación Á Vigilancia M Espacios comunitarios y B ASIS Espacios comunitarios I movilización social T O AS NT S IE M Análisis de situación RA ER Movilización social Servicios de salud H de salud Vigilancia Educación Comunicación Investigación Murillo y cols, 2005.
  • 16. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Líneas Estratégicas Objetivos Reducir la prevalencia de factores de riesgo 1. Control del riesgo modificables. 2. Detección temprana Reducir las muertes evitables por cáncer mediante 3. Atención, recuperación y el mejoramiento de las estrategias de detección superación de los daños temprana y la calidad de la atención. 4. Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes Mejorar la calidad de vida de los pacientes y 5. Gestión de conocimiento sobrevivientes de cáncer. 6. Formación y Desarrollo del Talento Garantizar la generación , disponibilidad y uso de humano conocimiento e información para la toma de decisiones .
  • 17. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 1. Control del riesgo Acciones intersectoriales para intervenir riesgos asociados a cánceres para los que se han probado alternativas de intervención . •Tabaco (Ley 1335 de 2009) Reducir la prevalencia de factores de riesgo •Alcohol modificables •Alimentación saludable •Actividad física •Carcinógenos ocupacionales Controlar la exposición a factores de riesgo •Radiación solar UV • Protección especifica para virus relacionados con Cancer : (Vacuna VPH- Hepatitis B)
  • 18. Línea estratégica 1: Control del riesgo (Prevención Primaria) Control del riesgo frente a la exposición a radiación solar UV Implementar estrategias de intervención sectorial e intersectorial para la prevención del cáncer de piel, en el 100% de los departamentos del país. Control del riesgo frente a cancerígenos ocupacionales Lograr que entre el 50 y el 70% de las empresas del sector formal que manejan los cinco principales agentes carcinógenos ocupacionales en el país (asbesto, sílice, benceno, plomo compuesto inorgánico, radiación ionizante) tengan niveles de exposición menores al valor límite permisible.
  • 19. Avances en el control del riesgo en Colombia Cáncer de piel Capacitación a docentes y estudiantes de medicina ía Sanitaria- Cáncer de Piel 2011 y 2012 • Objetivo: Brindar conceptos, etiología, mecanismos patogénicos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, enfoque de diagnóstico y tratamiento de tres enfermedades de la piel: lepra, leishmaniasis y cáncer de piel. 600 profesionales de salud 2011 capacitados. 2012 300 profesionales Convenio Centro Dermatológico FLA.
  • 20. Avances en el control del riesgo en Colombia Capacitación a docentes y estudiantes de medicina – Cáncer de Piel • Objetivo: Herramientas técnicas para la formación de profesionales de medicina, prevención, diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del cáncer de piel no melanoma, buscando que les permita incluirlas dentro de su currículo regular. 800 estudiantes de medicina y 2012 50 docentes. Convenio Centro Dermatológico FLA.
  • 21. Línea estratégica 1: Control del riesgo (Prevención Primaria) Metas Protección específica a virus relacionados con cáncer 1. Lograr y mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de papiloma humano (VPH), de acuerdo al PAI. 2. Mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de Hepatitis B, de acuerdo al PAI. 3. Promover acciones con las Administradoras de Riesgo Laborales ARL, para lograr coberturas útiles de vacunación contra Hepatitis B, a profesionales de la salud del área asistencial.
  • 22. Control del riesgo en Colombia Vacunación contra el VPH • Vacuna: Recombinante tetravalente contra el Virus del Papiloma Humano - VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18) • Población: Niñas de escolares hasta 6bto. No escolarizada de hasta 17 años, 364 días. • Esquema: 0, 6 , 60 meses. Extendido. • Meta: Vacunar al 95% de la población objeto. 2,1 millones de niñas Presupuesto: $ 60 mil millones- 80 Niñas vacunadas con primera y segunda dosis: Anual 15 mil 309.000 niñas en 2012 . Iniciamos Tercera dosis. MSPS, Lineamientos Introducción de la vacuna contra el VPH 1a fase, 2012
  • 23. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 2. Detección temprana Acciones dirigidas a reducir el estado clínico en el momento del diagnostico, permitiendo así una mayor tasa de curación y reducción de la mortalidad prematura. Posicionar un programa nacional de detección temprana del cáncer que incluya 5 cánceres con mortalidad prematura evitable. • Cáncer de cuello uterino Cobertura citología: 80% Tecnologías alternativas: VPH y Ver y Tratar Tamización • Cáncer de mama Dos Abordajes programáticos: base hospitalaria y de poblacional en grandes centros urbanos. • Cáncer de colon y recto Implementación de pruebas de tamizaje poblacional, > 50 años. ( Guayaco cada 2a y Colonoscopia c/10 a) • Cáncer de próstata : Tamización de oportunidad: Antígeno prostático y tacto rectal, > 50 años. Detección oportuna en sintomáticos • Leucemias agudas pediátricas :
  • 24. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Cáncer de cuello uterino: metas 1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de cuello uterino. 2. Alcanzar coberturas de tamización con citología de cáncer de cuello uterino en el 80% de la población objeto. 3. Iniciar en 2013, la tamización para cáncer de cuello uterino, con pruebas de VPH, con intervalo cada 5 años. 4. Implementar y evaluar la “Estrategia Ver y Tratar” mediante la tamización con técnicas de inspección visual y tratamiento inmediato, en el 100% de los departamentos con difícil acceso a servicios de salud. 5. Incrementar la proporción de casos de casos de cáncer de cuello uterino in situ detectados oportunamente, en un 80%. 6. Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino: a 5.5 por 100.000 mujeres en 2021.
  • 25. Detección temprana • Citología cervicouterina Esquema 1-1-3 (25 a 69 años)- Cobertura últimos 3 años: 76% ENDS 2005 79% ENDS 2010 Cáncer de cuello Programas Piloto: uterino • Técnicas de Inspección Visual y Crioterapia “Estrategia Ver y Tratar”, en poblaciones vulnerables y con dificultades de acceso. 2010 y 2011 2012 • Amazonas • Arauca • La Guajira • Casanare • Caquetá • Vichada • Nariño • Valle del Cauca • Programa Piloto pruebas de detección del VPH ( a partir de los 30 años hasta 60 años, cada 5 años.) en Boyacá y Cundinamarca.
  • 26. Cáncer de cuello uterino: antecedentes Estrategias de tamización 1. Guía Atención Integral 2. CRES Acuerdo 029 de 2011 Estrategias alternativas a la citología: • ADN- VPH • Biología molecular. • Alta sensibilidad • Triage con citología • No de visitas • Ver y tratar. • Sensibilidad mayor a la citología. • Operador dependiente VPH Ver y tratar • Enfermeras- poca infraestructura Citología en los otros departamentos • Control de calidad Murillo R, et al , 2012 Diapositiva de: Wiesner C. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013
  • 27. Detección temprana Talleres de sensibilización Ver y Tratar • 2010- 2011: Amazonas, La Guajira, Caquetá, Nariño y Valle del Cauca (300 profesionales Secretarias de Salud y EPS) 2012: Vichada, Arauca y Casanare: 120 profesionales San Vicente del Caguán
  • 28. Detección temprana Cáncer de cuello uterino Material educativo: manuales , rotafolios , plegables Convenio con la FUCS para creación centro de excelencia para capacitación a proveedores ( FUCS/ INEN Perú) Talleres de Formación de Formadores : 20 profesionales entrenados Capacitación a enfermeras y ginecólogos: 120 funcionarios Curso virtual para capacitación y seguimiento
  • 29. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas Cáncer de mama 1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de mama. 2. Incrementar al 2021 la cobertura de mamografía de tamización bianual al 70% en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con la normatividad vigente. 3. Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento al 100% de las mujeres con mamografías reportadas como BIRADS 4 o más. 4. Incrementar la proporción de casos de cáncer de mama en estadios tempranos al 60% en el 2021.
  • 30. Detección temprana Cáncer de mama Recomendaciones para la detección del cáncer de mama en Colombia - GAI 2012 • Mamografía a partir de los 50 años ENDS 2010: 49% de las mujeres de 50 a 69 años se han realizado la mamografía. • Examen clínico anual ENDS 2010: 45% de las mujeres se les realizó examen clínico del Seno • Auto examen mensual ENDS 2010: 39% de las mujeres se realizan el auto examen Mamografía de tamizaje en el POS-S y POS-C, a mujeres mayores de 50 años
  • 31. Detección temprana Piloto Cáncer de mama- Centros urbanos 2010 - 2012 Actividades • Cali • Comunicación educativa: • Bucaramanga Estrategias dirigidas a la • Bogotá Comunidad y Profesionales de la salud. • Pereira • Fortalecimiento capacidad • San Andrés de respuesta de la red de • Huila (2012) servicios: Divulgación de estrategias de detección temprana . • Control de calidad: Examen clínico y mamografía • Seguimiento a indicadores del programa
  • 32. Detección temprana Convenio MPS / INC 2010,2011 Estrategia de Comunicación Educativa. Eucoles en 5 ciudades 5000 plegables distribuidos priorizadas Comercial de televisión
  • 33. Detección temprana Convenio MPS / INC 2010, 2011 179 Profesionales y tecnólogos capacitados en 2010. 2000 manuales distribuidos Aprendizaje activo: – Mastólogos – Radiólogos. Estrategia de Comunicación Educativa.
  • 34. Detección temprana Control de Cáncer de mama 2011 2012 •Manual de control de calidad de •Manual de control de calidad de la mamografía convencional mamografía digital •Visitas de control de calidad a Centros •Cursos de entrenamiento para mamográficos en tecnólogos y radiólogos Cali, Bucaramanga, Bogotá, Pereira, San •Socialización de manual y resultados Andrés y Huila. con entidades Territoriales •Visitas de control de calidad a centros monográficos. •Curso virtual para radiólogos.
  • 35. Detección temprana Cáncer de mama Control de calidad en mamografía 1. Obtención de una imagen de optima calidad. 2. Limitar la dosis de radiación glandular. 3. Minimizar la repetición de exámenes 4. Doble lectura de mamografías positivas 5. Comunicación adecuada con las mujeres • Riesgo • Programa
  • 36. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas cáncer de próstata 1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de próstata, al año 2016. 2. Incrementar la proporción de casos de cáncer de próstata con diagnóstico en estadios tempranos (Línea de base por definir). 1. Combinación de tacto rectal y medición del antígeno prostático 2. No se recomienda la tamización poblacional. Recomendaciones GAI 3. Se recomienda la tamización de oportunidad como estrategia de detección temprana en hombres mayores de 50 años, asintomáticos, que acudan a consulta médica por diferentes causas. 4. Si se realiza tamización de oportunidad debe hacerse con PSA y tacto rectal en una frecuencia no inferior a 5 años y previa explicación de los potenciales riesgos y beneficios para el paciente. 5. La tamización de oportunidad puede ser realizada por todos los profesionales médicos. 6. En los pacientes en quienes se registre un primer nivel de PSA alterado acorde con la edad, en presencia de tacto rectal normal, se recomienda la repetición de la prueba en el curso de los siguientes 6 meses.
  • 37. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas cáncer de colon y recto 1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer colorrectal, al año 2016. 2. Incrementar la proporción de casos con diagnóstico en estadios tempranos de cáncer colorrectal. (Línea de base por definir). 1. La estrategia óptima de tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio es sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez Recomendaciones GAI años, cuando ésta se encuentre disponible. 2. La edad de inicio de la tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio es los 50 años de edad hasta los 75 años 3. La estrategia de tamización para individuos con riesgo bajo, es decir, con antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario con caso índice en primer o segundo grado diagnosticado a los 55 años o mayor, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40 años o diez años antes del caso índice diagnosticado. 4. La estrategia de tamización para individuos con riesgo moderado, es decir, la población con antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario con un caso índice en primer grado diagnosticado antes de los 55 años o, dos o más casos diagnosticados en primer grado o en primer y segundo grado a cualquier edad, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40 años o diez años antes del caso índice diagnosticado.
  • 38. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas leucemias agudas pediátricas 1. Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento al 100% de los menores de 18 años con sospecha de leucemia aguda pediátrica (LAP). • GAI Leucemias • Monitoreo de la ley 1388 de 2010 • Fortalecimiento del sistema de vigilancia de leucemias
  • 39. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 3. Atención, recuperación y superación de los daños Garantizar acceso , disponibilidad, oportunidad, continuidad en la atención y tratamiento y rehabilitación. Habilitación de servicios Medicamentos y tecnología Guías de atención integral Servicios de apoyo social oncológicos Garantizar el acceso oportuno a diagnóstico y tratamiento de 5 Organización de la oferta y cánceres con mortalidad demanda de servicios oncológicos prematura evitable Control de la calidad en la prestación de los servicios oncológicos
  • 40. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños Metas: Habilitación de servicios oncológicos 1. Actualizar los estándares de habilitación y los modos de verificación de los servicios oncológicos para el año 2014 y continuar con la periodicidad definida en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS). 2. Desarrollar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación del 100% de prestadores de servicios oncológicos, al año 2017. 3. Definir los estándares de habilitación de las redes u otras formas funcionales de servicios oncológicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al año 2014. 4. Gestionar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación de redes u otras formas funcionales de servicios oncológicos, en el año 2021.
  • 41. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños Metas: Organización de la oferta y demanda de servicios oncológicos 1. Organizar la red de servicios para la atención integral del cáncer en Colombia. 2. Implementar la Política Farmacéutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012), en lo relacionado con la gestión y control de medicamentos oncológicos. 3. Contar con un sistema de gestión de tecnología biomédica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operación y uso de tecnologías para la atención integral del cáncer.
  • 42. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños Metas: Control de la calidad en la prestación de los servicios oncológicos 1. Garantizar el acceso oportuno y de calidad al diagnóstico y tratamiento de cinco cánceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto, próstata y leucemias agudas pediátricas) en el 100% de los casos. 2. Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de 18 años con Leucemia Pediátrica en 2021 (línea de base 41% en menores de 15 años, Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Cali 2009). 3. Contar al año 2015, con un modelo de atención integral en cáncer. 4. Implementar para el año 2015, un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncológicos en el territorio nacional.
  • 43. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 4. Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer Atención integral (desde lo biológico, psicológico, familiar laboral y social), abarcando el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación del paciente • Prioridades: • Servicios de Rehabilitación • Cuidado paliativo Organización de la oferta y calidad de las intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cáncer • Fortalecer oferta de intervenciones • Hospitalario y comunitario • Garantizar la disponibilidad de medicamentos opioides
  • 44. Línea estratégica 4: Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer Metas: Organización de la oferta y calidad de las intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cáncer 1. Organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitación y reconstrucción en cáncer en el país, para el año 2014. 2. Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro continuo de medicamentos opioides, para el año 2014. 3. Contar al 2017, con una política de reincorporación a la vida laboral de sobrevivientes de cáncer. 4. Tener servicios de apoyo social y consejería a pacientes con cáncer y sus cuidadores. 5. Implementar estrategias e investigaciones que aseguren la calidad en la prestación de intervenciones para pacientes con cáncer y cuidadores.
  • 45. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 5. Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer Gestión de Información estructurada y organizada, integrada por la vigilancia en salud pública, la investigación, el análisis de situación y la gestión de la tecnología. Articular y operativizar fuentes de información: •SIVIGILA- Cancer Infantil Sistema Nacional de • Sistema de vigilancia epidemiológica Información en Cáncer y cancerígenos ocupacionales SIVECAO Observatorio de Cáncer • Registros Poblacionales de Cáncer •SISPRO •Cuenta de Alto Costo • Análisis de situación: Información para la acción Investigación en cáncer • Sistema de Gestión de la Tecnología Biomédica • Línea de investigación prioritaria en cáncer (Colciencias- Cooperación Internacional: NCI, IARC. )
  • 46. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer Metas: Sistema Nacional de Información en Cáncer 1. Consolidar el Sistema Nacional de Información en Cáncer. 2. Operar el Observatorio Nacional de Cáncer 3. Contar con un sistema de evaluación y seguimiento de servicios oncológicos 4. Disponer de un sistema de vigilancia de políticas públicas y legislación en cáncer 5. Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para exposición ocupacional a los cinco agentes carcinógenos ocupacionales (asbesto, sílice, benceno, plomo compuesto inorgánico y radiación ionizante). 6. Implementar un sistema de evaluación y vigilancia de la tecnológica biomédica para la atención del cáncer.
  • 47. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer Metas: Investigación en cáncer 1. Incrementar la productividad científica de los grupos dedicados a investigar en cáncer 2. Mejorar la difusión, uso y apropiación de la información y el conocimiento generado en cáncer 3. Contar con información sobre supervivencia para los cinco principales cánceres.
  • 48. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer Guías de atención integral y normas técnicas Leucemia linfoide y mieloide aguda en niños Linfoma Hodgkin y No Hodgkin en niños Cáncer de mama Cáncer de colon y recto Cáncer de próstata Cáncer de cuello uterino Actualización normas técnicas: mama y cuello uterino Cáncer de Bronquios y pulmón Cáncer de estómago Leucemias en adultos Cáncer de piel
  • 49. Gestión del conocimiento Cáncer Infantil Sistema de Vigilancia Centinela de Leucemias agudas pediátricas, según lo establecido en la Circular 08 de 2008, en 23 entidades territoriales, a cargo del Instituto Nacional de Salud. Resolución 0163 del 1 de Febrero de 2012: Por la cual se reglamenta el Consejo Nacional y Departamentales de Cáncer Infantil Resolución 2590 de 2O12 “Por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años, integrando la base de datos para la agilidad de la atención del menor con cáncer, el Registro Nacional de Cáncer Infantil y el Número Único Nacional para los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010.”
  • 50. Gestión del conocimiento Otros actos administrativos Resolución 4496 de 2012, por la cual se organiza el Sistema Nacional de Información en Cáncer y se crea el Observatorio Nacional de Cáncer según lo establecido en la Circular 08 de 2008, en 23 entidades territoriales, a cargo del Instituto Nacional de Salud.
  • 51. Gestión del conocimiento Cooperación Internacional • Gobierno de Estados Unidos: • Acuerdo complementario para el Fortalecimiento de Asistencia Técnica relacionada con la cooperación científica, Técnica y Tecnológica e Innovación, firmado el 9 de Junio de 2010. • Memorando de entendimiento ente el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos de América y el Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia para la cooperación en los campos de Salud Pública y ciencia, firmado el 28 de Abril de 2011. Cooperación • Regional Grant Writing and Scientific Peer Review Workshop- Internacional Junio 2012, auspiciado por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos y el Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia, en asociación con la Organización Panamericana de la Salud y el Instituto Nacional de Salud. • Carta de intención para colaborar entre el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos- Instituto Nacional de cáncer (NCI) y el Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. • Colombia, Miembro de la Red Investigación en Cáncer de Estados Unidos y Latinoamérica. Buenos Aires-13 Noviembre de 2012.
  • 52. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 6. Formación y desarrollo del talento humano Orientar la formación básica y continua del talento humano, estableciendo estándares que contribuyan a incrementar su calidad en áreas estratégicas y prioritarias para la atención integral del cáncer • Incorporar en los programas de formación Bienestar y desarrollo del talento humano en oncología Formación básica y continua las competencias para la • Salud y seguridad laboral del del talento humano en prevención, detección talento humano temprana, diagnóstico, tratamiento y oncología rehabilitación para la atención integral del • Riesgo psicosocial cáncer • Convalidación de los títulos obtenidos en • Incentivos: Cobertura de las el exterior becas crédito del Icetex para • Información sobre oferta y demanda de subespecialidades talento humano en oncología.
  • 53. Plan de Implementación 2013 Articulación con el Plan Decenal de Salud Pública Implementación y acompañamiento Lanzamiento regional Socialización en • Documentos Guía 5 regiones eventos estratégicos Operativo para el Atlántica (Barranquilla) Reunión Cosesam* despliegue del Plan de Cáncer (Acciones Pacífica (Cali) Reunión Operativa de en el Asistencia Técnica con Central (Medellín) corto, mediano y referentes ENT (DST – largo plazo) Oriental (Bucaramanga) EAPB)** • POA: Lineamientos Amazonía y Orinoquía Reunión Alcaldes y PIC-POS y (Meta) Gobernadores Gobernanza (Acciones en el Marzo - abril *Marzo corto plazo) **Mayo Mayo Comité coordinador para evaluación y seguimiento Convenios interadministrativos (INC, CDFLLA, OPS)
  • 54. Plan de Implementación 2013 Vigilancia en salud pública Corto plazo Mediano plazo Largo plazo Análisis de situación Disminuir prevalencia Investigación Infraestructura Control del riesgo de factores de riesgo Mejorar la calidad de Disminuir tasas de los servicios mortalidad Detección temprana Aumentar la Mejorar el pronóstico supervivencia Articulación Planes de Lineamientos técnicos - Guías Evaluación y seguimiento Desarrollo 2015-2019 Articulación POA Acompañamiento y evaluación
  • 55. Ninguno puede hacerlo todo, pero todos y cada uno podemos hacer algo …