1. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN
COLOMBIA
X Congreso Gobernar Salud
GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA
«RETO DE LA PROXIMA DECADA»
Marzo 2013

2. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Las condiciones de salud de un
pueblo se determinan por varios
factores, a eso le llamamos
determinantes en salud.
 Uno de ello es su sistema de
prestación de servicios en salud.
 El sistema de prestación de
servicios en salud se opera
desde múltiples actores, pero la
operación directa tanto del
sistema como de la mayoría de
los determinantes se da en los
municipios, siendo la repartición
territorial mas cercana al
ciudadano.

3. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
La descentralización administrativa es
un proyecto en curso
 La fragmentación resultante
absorbe buena parte de
nuestros tiempo de gestión.
 Definiendo de quien es la
competencia
 Remitiendo al competente
 Rastreando la gestión
luego
 Desde cada partición
territorial se ve a las otras
como extraños que trabajan
poco y mal y que no dejan
trabajar a quienes quieren
hacerlo.

4. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Se vive una lucha constante
entre el control y la gestión.
 Pareciera que la mejor manera de
no meterse en problemas es no
hacer nada.
 Pareciera que todo lo que hacen
otros es corrupción pero si lo
hacemos nosotros es gestión.
 Los mecanismos de control
hechos para disminuir el riesgo de
corrupción, con frecuencia no
consultan la realidad generando
frenos que casi hacen que el buen
administrador deba saber como
evadirlos.

5. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Incoherencia normativa
 La multitud de opiniones y la poca
articulación lleva a conceptos e
incluso jurisprudencias totalmente
contradictorias (choque de trenes).
 Múltiples mecanismos jurídicos son
subutilizados u olvidados mientras
otros se sobre utilizan o francamente
se abusa de ellos.
 La separación de los recursos de
acciones individuales y colectivos
dificulta aplicar modelos
integradores.

6. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
CONCEPTOS
NORMAS SUBUTILIZADAS
ENCONTRADOS
 Nieto de cotizante  Uso de cultivo bk para dx de
 Parágrafo del articulo 164 tbc
de la ley 100,  Guía de sp lo exige en 1 de
 Circular 024 de 2012 cada 3 bk negativos(desde
nivel1)
 Subsidio a la cotización  Cres lo clasifica como nivel 3
 Articulo 22 ley 1122  Niveles complejidad
 Articulo 34 ley 1438 institucional vs procedimental
 Garantía de afiliación  D2753/97 derogada por
D2309/02 y esta por D1011/06
 Articulo 32 ley 1438  Leyes 1122 y 1438 siguen
 Articulo 35 ley 1438 hablando de niveles
 Atención Primaria en  Legalización de servicios
Salud prestados sin contrato
 Articulo 42 ley 1438  AIU vs procuraduría

7. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Salud publica
 El control de las
patologías crónicas,
requiere un marco
normativo uniforme
que garantice la
continuidad.
 No podemos darnos el
lujo de la inconstancia

8. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Salud Publica Salud Publica
COMPETENCIAS PLANEACION
 Los entes de control y el Departamento  La OPS en convenio con el Ministerio de salud
realizan seguimiento a las coberturas en y protección social realizo visita de evaluación
vacunación, solicitándole al ente territorial a los Municipio con bajas coberturas de
(Secretarias de Salud y Direcciones vacunación, con el fin de identificar causas y
locales) que ellos son los responsables de plan de trabajo a seguir para mejorar las
tener las coberturas del 95%, sin tener en coberturas, cuando lo hace en el Municipio de
cuenta que las secretarias no tienen la Envigado evidencia que al comparar población
competencia de vacunar, solo de realizar el de nacidos vivos desde el año 2005 al año
seguimiento a los aseguradores 2011 con Población DANE (con la cual se
y prestadores de servicios de salud, ni establecen las metas) no son coherentes y al
siquiera de sancionar cuando estos hacen evaluar coberturas se observa que en menores
caso omiso a las solicitudes que hace el de un año para el 2001 pasaría de una
ente departamental….. cobertura según DANE de 57% a un 97% por
 DONDE ESTA EL SEGUIMIENTO Y LAS nacidos vivos, evidenciando que el
SANCIONES QUE SE REALIZAN AL problema no son bajas coberturas, si no
ASEGURADOR POR NO TENER metas inalcanzables porque la población no
COBERTURAS ÚTILES EN existe…. La pregunta seria, si este informe es
VACUNACIÓN?? entregado a nivel nacional
 ¿PORQUE ENTONCES NO SE PROCEDE A
AJUSTAR LA POBLACIÓN DANE?

9. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Prestación de servicios
 El desarrollo de la
prestación intramuros de
servicios se ve
favorecido, pero se guía
por la prioridad de la
rentabilidad y no por la
garantía del derecho a la
salud.
 Los estándares de
habilitación carecen de
conceptos unificados y
alineación con resultados
en salud.

10. COBERTURA MUNICIPAL CON SERVICIOS HABILITADOS Y Nº DE IPS QUE LOS OFERTAN -
COLOMBIA 2011
Servicio Nº Mpios Cubiertos Nº IPS
Medicina General 1.109 12.029
Radiologia e imágenes diagnosticas 499 2.260
Ultrasonido 358 1.856
Odontologia General 1.108 16.209
Toma Rx Odontologia 602 4.539
Transporte asistencial basico 1.036 1.979
Sala General Procedimientos 663 2.560
Psicologia 539 5.105
Terapia Respiratoria 465 2.435
Ginecobstetricia 374 3.191
Optometria 346 3.645
Pediatria 313 2.657
Medicina Interna 283 2.673
Sala Enf Respiratoria 234 438
Ortopedia y Trauma 234 2.120
Cirugia General 218 2.534
Terapia Ocupacional 213 1.698
Oftalmologia 199 1.564
Dermatologia 191 1.437
Urologia 190 1.215
Cirugia Ginecologica 183 725
Anestesia 182 1.052
Electrodiagnostico 177 771
Cirugia Pediatrica 136 659
Cirugia urologica 129 588
Nefrologia - Dialisisis Renal 51 178
Dolor y cuidados paliativos 49 237
Endocrinologia 45 385
Ginecologia Oncologica 32 181
Dermatologia Oncologica 10 34
Fuente: SIHO - Minsalud y PS 2011

11. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA

12. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Sistema de información  Unificación de conceptos
único y en línea normativos en torno a los
 Resultados en salud resultados en salud.
 Flujo de recursos
 Precios de  Aterrizaje a las
medicamentos realidades locales.
 Territorios difíciles
 Talento humano  Priorización de la salud
 Infraestructura y de los seres humanos
equipamiento sobre la de las personas
 Formación, jurídicas en el desarrollo
Remuneración y de la red.
recertificación. Talento
humano
 Empezar proceso de
educación para la salud.

13. GRACIAS
El mal mensajero acarrea desgracia;
Mas el mensajero fiel acarrea salud.
PROVERBIOS 13:17