El documento describe el desafío que representa el episodio de amenaza aparente a la vida (ALTE) para el clínico, dado que puede deberse a causas benignas o graves. Se detallan las posibles causas del ALTE, incluyendo infecciones, trastornos neurológicos, digestivos y cardiovasculares. Asimismo, se proveen recomendaciones sobre la historia clínica, examen físico y estudios de laboratorio necesarios para investigar el ALTE.

1. Johanna Pacheco Acosta
Residente de Pediatría III año

3.  Desafío para el clínico
- El niño generalmente es asintomático
- Puede representar un evento benigno o grave
- La variedad de causas puede llevar a muchos estudios
 Causa gran angustia en la familia
 La mayoría de revisiones del tema son recientes
Paediatrics and child health 19:3. 2008

5. Episodio de
posible
amenaza a la
vida
(ALTE)
Eventos
cercanos al
(Near-
SIDS
miss SIDS)
Síndrome de Muerte
Súbita del Lactante
(SIDS)

6. ALTE - Apparent Life Threatening Event
 Episodio de amenaza a la vida, inesperado y brusco
que atemoriza al observador
 Se caracteriza por:
- Compromiso respiratorio
- Cambio de coloración
- Alteración del tono muscular
- Ahogo o arcadas
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 124–132

7. Apnea: Pausa respiratoria por cualquier causa
• Apnea patológica: Duración ≥ 20seg, acompañada
de bradicardia, cianosis e hipotonía
Apnea de la infancia: Pausa respiratoria acompañada
de palidez, cianosis, bradicardia, hipotonía, en un
niño a termino  ALTE
• Apnea del prematuro: Apnea patológica asociada al
prematuro. Resuelve luego de las 37 semanas de EGC
Am Fam Physician 2005;71:2301-8

9.  Incidencia difícil de determinar
 0.6 a 2,46/1000 nacidos vivos
 Se presenta entre 1 semana y 11 meses de vida.
Pico a los 2 meses
 0.6% a 1,7% consultas al servicio de urgencias en
<1 año
 Admisión hospitalaria 75% a 100%
1. Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 124–132
2. Arch Dis Child 2004; 90:297–300

11.  50% al 70% tienen una explicación médica o
quirúrgica
 23% a 50% es idiopático
 Porcentaje pequeño (12%) es recurrente
El ALTE no es una enfermedad en sí
misma, sino una forma de presentación
clínica de diversas enfermedades
Guía de práctica clínica comité de estudio y prevención en
muerte súbita del lactante. ALAPE. 2005

12. Digestivas Reflujo gastroesofágico, infección, vólvulos,
50% invaginación intestinal, malformación
Neurológicas
Convulsión, infección
29 %
Infección: Mycoplasma, virus respiratorio sincitial,
Respiratorias
influenza, adenovirus, citomegalovirus;
15 % malformación de vía aérea, obstrucción de vía
aérea, apnea obstructiva del sueño
Arritmias (Wolf-Parkinson-White; síndrome del
Cardiovasculares QT prolongado), malformaciones congénitas del
4,5% a 10% corazón, anormalidades en los grandes vasos,
miocarditis, miocardiopatía.

13. Causas asociadas a ALTE
Infecciones
Meningitis, bacteriemia/sepsis, infección
bacterianas
por Pertussis e ITU
3,2%
Anormalidades en la oxidación del ácido
Metabólicas y
graso mitocondrial, trastornos en el ciclo
endocrinológicas
de la urea, galactosemia, Síndrome de
2,5 %
Reye
Sofocación accidental, intoxicación, abuso,
Otras: 3- 5 % errores cometidos durante la alimentación,
medicaciones, síndrome de Munchausen
Idiopático
(hasta el 50%)

14.  Reflujo gastroesofágico (RGE):
- 18-66% se presume como causa de ALTE
- Coexistencia y sobrediagnóstico
 Neurológico
- Convulsiones: 2da causa asociada a ALTE (19% a 25%)
- Espasmos del sollozo se pueden interpretar como ALTE
- Imágenes cerebrales y EEG, generalmente normales
 Infecciones respiratorias
- Secreciones en la vía aérea: Apnea, cianosis, asfixia
- 20% VRS + presentan apneas
Current Opinion in Pediatrics 2007, 19:288–294

16.  La prematuridad
 El tabaquismo materno durante la gestación
 La edad de presentación menor de dos meses
 No tienen suficiente evidencia:
- Episodios recurrentes de ALTE
- Factores socioeconómicos
- Antecedentes familiares de SIDS y/o ALTE
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 124–132

17.  Relación controversial
 SIDS precedido por ALTE en < 7%
 Edad de presentación de ALTE más temprana que
en SIDS
 Los programas de intervención han disminuido la
frecuencia de SIDS. La de ALTE no se ha modificado
 El tabaquismo materno durante la gestación se
asocia a ambos
Paediatrics and child health 19:3. 2008

19. Historia clínica:
 Descripción detallada del evento
- ¿Dónde, cuándo y cómo?
- ¿Quienes estaban presentes?
- ¿Qué medidas realizaron para cortar el evento?
- ¿Tuvo cambio de coloración en cara o cuerpo?
- ¿Qué postura adquirió?
- ¿Cuánto tiempo duró?
- ¿Tuvo relación con la comida, llanto, posición, etc.?
Guía de práctica clínica comité de estudio y prevención en
muerte súbita del lactante. ALAPE. 2005

20.  Antecedentes familiares
 Antecedentes perinatales
 Antecedentes maternos
 Hábitos generales y del sueño
 Características alimentarias
Eur J Pediatr (2004) 163: 108–115

21. Examen físico
 Reportar cualquier hallazgo anormal
 83%  Examen físico normal
 13,3%  Dificultad respiratoria leve
 3,3%  Dificultad respiratoria moderada
Current Opinion in Pediatrics 2007, 19:288–294

22. ALTE y Maltrato infantil
 Entre 2,3% y 32% de ALTE
 Adopta diferentes formas
 Se presenta con pocos síntomas
 Alta sospecha diagnóstica
 Signos: fracturas, hematomas, hemorragias
retinianas
 Munchausen por poder como forma de abuso
Paediatrics and child health 19:3. 2008

23. Laboratorio
 Hemoleucograma completo
 Gases arteriales con lactato y bicarbonato
 Glucosa
 Ionograma completo
 Uroanálisis
 Radiografía de tórax
 Panel viral
 Según condición clínica
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 124–132

24. Historia cuidadosa
con el observador
Grupo 1 Grupo 2
- Primer episodio - Episodios prolongados
- Corta duración - Episodios recurrentes
-Corrección espontánea con -Requirió estimulación
la alimentación o al despertar fuerte
-Mayor de 2 meses
- Menor de 2 meses
Examen físico normal Hospitalizar
Sí No - Hemoleucograma
Alta - Glicemia
- Calmar ansiedad - Ionograma con
de los padres Investigar y Magnesio y calcio
controlar según
- Seguimiento - Gases capilares
indicación clínica
- Reconsultar en - Lactato sérico
caso de repetirse - Uroanálisis
el episodio
-Rayos x de tórax
-EKG
-Considerar fondo de ojo
con pupila dilatada

25. Grupo 2
Buena apariencia
Fiebre y/o
Investigar y letargia y/o Afebril
controlar según examen físico
indicación clínica anormal Examen físico
normal
Incluir Menor de 2
EEG*, Amonio sérico meses de
EGC*
Considerar estudio
de enfermedades Hacer estudio
metabólicas de sepsis
EGC*: Edad gestacional corregida
EEG*: Electroencefalograma
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 124–132

26. RNAT, 3 meses. Episodio corto, en que dejó de respirar,
cedió con estimulación suave. Examen físico normal.
RNAT, 1 mes. Episodio de hipotonía y palidez que cedió
con estimulación fuerte.
RNPT, 2 meses. Alta de UCIN hace 3 semanas. Ahora los
padres refieren episodios de pausas respiratorias (<10seg)
+ congestión nasal hace dos días. Ex físico normal.
Durante la observación presenta apnea + desaturación y
bradicardia.

28.  Mayoría tienen buen pronóstico
 88% presentan un episodio único
 12% recurrente: enfermedad subyacente
 No hay diferencias a 10 años en las habilidades de
desarrollo o comportamiento
 0,42% muerte  Epilepsia o retraso en el
neurodesarrollo grave
Paediatrics and child health 19:3. 2008

30.  El ALTE no es una enfermedad en sí misma, sino
una forma de presentación clínica de diversas
enfermedades
 Se debe enfocar en encontrar la causa y tratarla
 No todos los pacientes requieren hospitalización
 Los episodios recurrentes requieren estudios
amplios para descartar enfermedad de base