El documento discute la importancia de la salud pública y los resultados en salud como pilares fundamentales en la gestión del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Señala que la salud pública, las prioridades, los resultados y la evaluación del desempeño son elementos clave para lograr una mejor salud de la población. También resalta la necesidad de una gestión basada en evidencia para mejorar los indicadores de salud de manera equitativa.
Estrategias de gestion d enfermedades cronicas no transmisibles
Salud Publica y resultados en salud
1. La salud pública y los resultados en salud
como pilar fundamental en la gestión del
SGSSS
2. Gestión en el SGSSS
Salud
pública
Prioridades
Resultados
Evaluación
desempeño
2
3. LA SALUD:
Es la resultante de la interacción armónica de
las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y
culturales del individuo, con su entorno y con la
sociedad, que le permite acceder a un mejor
nivel de bienestar como condición esencial para
la vida.
Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633
3
4. Salud en Todas las Políticas
Es una estrategia horizontal
con un alto potencial de
contribuir a la salud de la
poblacion”.
Salud en Todas las
Políticas
los determinantes sociales,
pueden ser influidos para
mejorar la salud pero muchos
de ellos estan controlados por
politicas de otros sectores..”1
1. Sihto M, Ollila E, Koivusalo M. (2006). Principles and challenges of Health in All Policies. In: Ståhl T,Wismar M, Ollila E, Lahtinen E, Leppo K (eds),
‘Health in All Policies: prospects and potentials’. Ministry of Social Affairs and Health and European Observatory on Health Systems and Policies, Helsinki,
pp. 3–20.
5. Diseño de la Respuesta
Plan Decenal de Salud Pública
Salud ambiental
Salud Pública en Vida saludable
emergencias y y condiciones
desastres crónicas
Dimensiones
Prioritarias Vida saludable libre Equidad
de enfermedades Salud Mental
transmisibles
Derechos Seguridad
sexuales y Alimentaria y
Sexualidad Nutricional
Dimensiones transversales
6. El Plan Decenal de
Salud Publica Busca:
Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable
Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud
Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables)
Afectar los determinantes sociales de la salud
Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida
saludables
Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores
condiciones de salud individual y colectiva
6
7. LOGRAR RESULTADOS
Respuesta Ejecución
IPS ESE
IPS Privadas
SECTOR SALUD IPS indígenas
Analisis de la
Situacion de Salud
Fuera de los
-Temas Prioritarios servicios de salud
-Determinantes OTROS
SECTORES Instituciones de
otros sectores
8. Contribución al estado de salud
CONTRIBUCION POTENCIAL
RESPONSABILIDAD
A LA REDUCCION DE LA
MORBIMORTALIDAD ATRIBUIDA
BIOLOGIA
27% HUMANA
19% ENTORNO
ESTILO DE VIDA 90 %
43%
SERVICIOS DE
11 % SALUD
Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
8
9. Resultados
Sectoriales y Extra-sectoriales
Todos los Sectores
Salud
Sector Salud
Ambiente Funciones Complejas de Servicios de salud
Educación Salud Publica
Aseguradores -Gestores
Justicia Promoción de la Salud
Prestadores
Vivienda Servicios de salud
Proveedores
Cultura
Interior
10. Mediciones de Equidad en Salud
para Colombia, resultados
preliminares
Fernando Ruiz Gómez
Teana Zapata Jaramillo
11. Inequidades en Salud
• Analyzing health equity using household survey data. A guide
to techniques and their implementation. (O’Donnell, van
Metodología Doorslaer, Wagstaff y Lindelow, 2008)
• Encuesta de Calidad de Vida (ECV): 2003, 2008 y 2010
Fuente
• Gasto mensual de los hogares por adulto equivalente →
Construido por CENDEX con base a metodología desarrollado
Medida
Estándar de por DANE y DNP
vida
12. Proceso
Construcción de medida estándar de vida
Definir variables indicadoras objetivo de salud
Definir variables de estandarización de salud:
* De Necesidad: Sexo y Edad, estado de salud, enfermedad crónica
*No Necesidad: Estándar de vida, educación, aseguramiento social en salud, plan
complementario de salud, actividad económica, estado civil, región, zona, estrato.
Estandarización indirecta
* Distribución de variable estandarizada por quintiles de población
ranqueada de acuerdo a su estándar de vida.
* Curvas de concentración
* Cálculo de Índices de Concentración
13. Estado de Salud
Less than Good Health Status Presence of Chronic Illness
50% 50%
40% 40%
30% 30%
47.24%
40.98%
39.06%
35.88%
34.68%
34.41%
34.37%
20% 20%
31.42%
30.30%
29.08%
28.67%
28.01%
26.15%
23.20%
22.24%
20.14%
19.25%
18.89%
18.72%
18.55%
17.77%
17.22%
16.85%
16.13%
14.69%
13.00%
12.99%
14.50%
15.36%
16.03%
15.90%
15.71%
15.25%
16.76%
15.20%
15.34%
10% 10%
0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010 2003 2008 2010
Number of Days of Sick Leave
8
7
6
5
4
7.08
6.78
6.51
6.38
6.27
6.20
5.98
5.98
5.83
5.77
5.57
5.48
3
5.31
5.22
5.16
4.99
4.82
4.79
2
1
0
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
14. Health Conditions Inequities
0.50
0.40
0.30
Concentration Index
0.20
0.02
0.05
0.05
0.10
0.00
-0.17
-0.17
-0.10 -0.16
-0.20
-0.30
-0.40
-0.50
Less than Good Health Status Presence of Chronic Illness
2003 2008 2010
15. Utilización de Servicios
Any Preventive Physician Visit
100%
80%
60%
66.77%
65.88%
65.33%
40%
58.55%
58.03%
54.94%
53.80%
53.55%
53.35%
53.06%
49.25%
47.56%
47.11%
44.64%
41.45%
40.83%
39.35%
32.14%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
Any Preventive Dentist Visit
100%
80%
60%
40%
56.50%
54.69%
54.70%
41.95%
40.86%
38.36%
34.82%
34.30%
13.40%
17.64%
15.45%
21.89%
25.52%
24.00%
29.60%
31.94%
31.95%
33.38%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
16. Any Curative Visit Any Referral or Visit to a Specialist
100% 50%
80% 40%
60% 30%
86.35%
43.18%
42.83%
42.68%
84.04%
82.99%
83.01%
80.33%
78.47%
78.37%
78.01%
77.51%
75.95%
37.59%
37.42%
73.44%
71.93%
71.29%
69.49%
68.59%
34.29%
33.37%
64.64%
32.27%
32.22%
32.05%
63.95%
31.90%
40% 20%
30.88%
30.84%
60.46%
23.57%
23.30%
22.58%
18.49%
17.84%
20% 10%
0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010 2003 2008 2010
Any Hospitalization
30%
25%
20%
15%
10%
9.48%
6.28%
6.84%
6.60%
7.28%
7.52%
7.73%
8.10%
6.57%
7.75%
8.08%
8.45%
8.25%
7.98%
8.32%
7.84%
7.47%
7.73%
5%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
17. Health Service Use Inequities
0.50
0.45
0.40
Concentration Index
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.27
0.24
0.22
0.10
0.16
0.16
0.15
0.11
0.10
0.09
0.05
0.06
0.04
0.04
0.08
0.04
0.05
0.00
Preventive Preventive Dentist Curative Visit Referral or Visit to Hospitalization
Physician Visit Visit a Specialist
2003 2008 2010
18. Cobertura de aseguramiento
Social Health Insurance Coverage
100%
80%
60%
93.13%
91.24%
88.44%
88.38%
88.16%
87.56%
87.12%
86.54%
86.00%
85.47%
83.95%
83.88%
81.54%
68.45%
63.78%
40%
60.33%
56.63%
51.96%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
Rural Insurance Coverage Urban Insurance Coverage
100% 100%
80% 80%
60% 60%
93.13%
91.58%
91.00%
89.97%
89.04%
88.85%
88.72%
88.44%
88.38%
88.19%
88.14%
87.56%
87.12%
86.89%
86.64%
86.00%
85.76%
85.43%
85.28%
85.07%
84.60%
83.74%
83.11%
82.66%
82.57%
70.40%
66.66%
66.49%
40% 40%
61.86%
57.84%
56.30%
54.59%
54.30%
53.67%
53.54%
49.58%
20% 20%
0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010 2003 2008 2010
19. Contributive Plan Affiliation
100%
80%
60%
84.60%
82.82%
82.20%
77.08%
68.89%
64.88%
40%
62.61%
60.10%
50.17%
49.98%
49.08%
48.44%
41.50%
16.04%
11.36%
11.05%
28.64%
30.35%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
Subsidized Plan Affiliation
100%
80%
60% 87.89%
87.84%
83.00%
69.65%
68.25%
40%
56.26%
47.75%
47.22%
47.19%
47.15%
33.67%
32.06%
14.89%
25.58%
29.42%
10.01%
3.93%
9.48%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
20. Health Insurance Coverage
0.50
0.40
0.30
Concentration Index
0.20
0.31
0.31
0.23
0.09
0.02
0.01
0.10
0.02
0.01
0.10
0.00
-0.10
-0.34
-0.35
-0.20
-0.47
-0.30
-0.40
-0.50
Social Health Urban Insurance Contributive Plan Subsidized Plan
Insurance Coverage Coverage Affiliation Affiliation
2003 2008 2010
21. Calidad del servicio
Perceived service quality of GP / Specialized doctor
(Less than good)
50%
40%
30%
20%
27.03%
25.97%
24.81%
23.25%
23.21%
22.92%
22.26%
22.05%
21.52%
21.32%
21.13%
20.11%
19.22%
17.72%
17.21%
16.83%
14.23%
16.45%
10%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
Perceived hospital service quality (Less than good)
50%
40%
30%
20%
26.60%
20.61%
18.85%
18.49%
17.59%
17.23%
17.23%
16.94%
14.55%
12.48%
16.60%
16.45%
14.23%
13.97%
10.62%
13.49%
11.80%
8.69%
10%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
22. Calidad del servicio
Total or Partial Medicine Supply
100%
80%
60%
81.59%
81.09%
80.68%
78.59%
78.15%
76.44%
75.97%
74.64%
74.41%
74.10%
72.60%
72.39%
40%
57.35%
55.13%
53.49%
53.26%
52.89%
45.01%
20%
0%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
Waiting Days: Medical or Dental Visit Waiting Days: Specialist Visit
4.0 20
3.5
3.0 15
2.5
18.70
2.0 10
3.71
3.60
16.81
16.58
3.46
3.29
3.27
3.19
3.09
3.09
14.33
14.19
2.96
13.90
13.27
13.12
1.5
12.84
12.55
12.45
2.63
2.57
12.05
11.85
10.94
2.32
10.56
10.14
2.11
2.06
9.93
1.96
1.75
1.0 5
1.64
8.20
1.22
0.5
0.0 0
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010 2003 2008 2010
23. Service Quality Inequities
0.50
0.40
0.30
Concentration Index
0.20
0.10
0.14
0.02
0.06
0.09
0.07
0.00
-0.01
-0.02
-0.11
-0.09
-0.10
-0.20
-0.30
-0.40
-0.50
Total or Partial Medicine Waiting Days: Medical or Waiting Days: Specialist
Supply Dental Visit Visit
2003 2008 2010
24. Gasto en Salud
Contributions to Social Health Insurance (month) Out-patient Out-of-Pocket Expenditure, Specific
$ 120,000
$ 140,000
Health Problem (month)
$ 100,000 $ 120,000
$ 80,000 $ 100,000
$ 101,721
$ 126,415
$ 80,000
$ 98,552
$ 95,833
$ 60,000
$ 71,148
$ 70,009
$ 68,608
$ 60,000
$ 59,774
$ 57,087
$ 55,961
$ 40,000
$ 48,535
$ 47,009
$ 46,610
$ 34,906
$ 35,223
$ 36,879
$ 42,587
$ 39,910
$ 45,183
$ 60,825
$ 53,609
$ 53,444
$ 10,079
$ 27,641
$ 11,502
$ 38,778
$ 15,475
$ 18,215
$ 50,116
$ 23,802
$ 26,829
$ 24,878
$ 24,370
$ 40,000
$ 9,553
$ 3,156
$ 8,712
$ 20,000
$ 20,000
$0
$0
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
2003 2008 2010
Inpatient Out-of-Pocket Expenditure (Annual) Aggregated Out-of-Pocket Expenditure on Health
$ 600,000 $ 100,000
(month)
$ 500,000 $ 80,000
$ 400,000
$ 60,000
$ 521,727
$ 89,736
$ 300,000
$ 40,000
$ 59,124
$ 57,063
$ 268,321
$ 259,883
$ 200,000
$ 134,038
$ 173,232
$ 217,582
$ 125,944
$ 113,271
$ 205,980
$ 167,742
$ 163,236
$ 246,658
$ 130,354
$ 135,359
$ 46,745
$ 53,015
$ 65,605
$ 76,717
$ 16,596
$ 24,519
$ 11,436
$ 11,511
$ 26,634
$ 20,423
$ 19,178
$ 32,917
$ 19,869
$ 19,940
$ 7,113
$ 3,515
$ 3,341
$ 6,941
$ 6,579
$ 100,000 $ 20,000
$0 $0
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010 2003 2008 2010
25. Health Expenditure
1.00
0.90
0.80
0.70
Concentration Index
0.60
0.50
0.40
0.57
0.30
0.54
0.48
0.44
0.42
0.41
0.20
0.35
0.33
0.30
0.25
0.22
0.22
0.10
0.00
Contributions to Social Out-patient Out-of- Inpatient Out-of-Pocket Aggregated Out-of-
Health Insurance Pocket Expenditure Pocket Expenditure on
Expenditure, Specific Health
Health Problem
2003 2008 2010
27. Inequidades en Salud
Encuesta de Situación
2005 y 2010
Nutricional (ENSIN)
Fuentes
Encuesta Nacional de
2005 y 2010
Demografía y Salud (ENDS)
28. Medida Indicadora del Estándar
de Vida de las Personas
• Índice de Riqueza→ Construido por Profamilia con base a :
• Características de la Vivienda
• Disponibilidad de ciertos bienes de consumo
ENSIN y duradero, directamente relacionadas con el nivel
ENDS socioeconómico
29. Salud Infantil
Stunting Underweight
6%
18%
16% 5%
14%
4%
12%
10%
5.34%
16.84%
3%
5.25%
16.60%
14.29%
14.12%
13.29%
13.07%
13.05%
8%
12.78%
11.66%
3.57%
11.46%
3.49%
3.47%
3.41%
2%
10.61%
10.43%
3.09%
3.04%
2.79%
6%
2.69%
2.57%
2.55%
4% 1%
2%
0%
0%
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Quintil de población, rankeada de los más pobres a los más ricos
2005 2010
2005 2010
Diarrhea Acute Respiratory Infection
18%
10%
16%
14% 8%
12%
10% 6%
16.30%
15.78%
14.57%
14.39%
9.28%
13.81%
8.64%
8%
13.04%
8.48%
7.76%
11.58%
11.48%
7.65%
7.56%
7.37%
10.83%
7.19%
10.47%
6.95%
4%
6.74%
6%
9.64%
6.19%
7.73%
4.86%
4%
2%
2%
0%
0%
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
2005 2010
2005 2010
31. Salud de adultos
Obesity among all women Obesity among all men
20% 18%
16%
15% 14%
12%
18.96%
10%
17.89%
17.30%
15.44%
10%
16.46%
14.31%
15.73%
14.68%
8%
13.77%
13.57%
13.54%
11.93%
11.91%
12.99%
12.66%
12.08%
10.84%
6%
5%
5.86%
4%
5.76%
5.42%
5.40%
1.85%
4.65%
4.26%
2%
0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2005 2010 2005 2010
Non-road traffic accident Difficulty with work and household activities
80%
14%
70%
12%
60%
10%
50%
71.68%
40% 8%
63.03%
12.16%
59.51%
58.37%
56.72%
11.14%
11.12%
54.23%
53.31%
53.18%
10.14%
50.29%
50.03%
48.41%
30% 6%
9.86%
9.46%
9.24%
9.23%
8.98%
34.97%
7.87%
7.68%
6.86%
20% 4%
10% 2%
0%
0%
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
2005 2010
2005 2010
32. Adult Health Inequities
0.50
0.40
Salud de adultos
COncentration Index
0.30
0.43
0.20
0.34
0.22
0.10
0.13
0.09
0.00
-0.07
-0.10
Obesity among all women Obesity among all men
2005 2007
Adult Health Inequities
0.25
0.20
Concentration Index
0.15
0.22
0.10
0.16
0.05
0.09
0.04
0.00
Difficulty with work and household Non-road traffic accident
activities 2005 2010
33. Conductas de riesgo
Insufficient physical activity Concurrent partnerships (aged 15 to 49)
100%
6%
80% 5%
60% 4%
98.76%
98.50%
98.26%
98.25%
98.20%
97.72%
78.82%
76.55%
76.34%
75.49%
5.30%
3%
73.68%
72.14%
5.10%
4.92%
4.89%
40%
4.42%
4.16%
4.14%
4.11%
4.05%
3.81%
2%
3.06%
2.57%
20%
1%
0%
0%
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
2005 2010
2005 2010
Comdom usage (aged 15 to 49) Mosquito net use by children
2.50%
90%
2.00%
85%
1.50%
80%
1.96%
85.16%
1.79%
1.71%
1.00%
1.62%
81.83%
1.55%
75%
1.46%
80.83%
1.44%
79.31%
1.28%
78.81%
78.61%
78.12%
77.88%
77.56%
1.07%
76.55%
1.01%
0.57%
0.49%
72.04%
72.43%
0.50%
70%
0.00%
65%
I II III IV V Media
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
2005 2010
2005 2010
34. Risk Factors
0.60
0.50
0.40
Concentration Index
0.30
0.50
0.40
0.20
0.34
0.34
0.10
0.06
0.00
0.01
0.03
0.00
Insufficient physical Concurrent partnerships Comdom usage (aged 15 to Mosquito net use by
activity (aged 15 to 49) 49) children
2005 2010
