1. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD (F60.2)
MR1. DIEGO NEYRA ONTANEDA (UNMSM)
Set. 2013

2. ANTECEDENTES
 “moral insanity”, “locura moral” , “estupidez
moral” (Baer), “oligofrenia moral” (Bleuler)
 Kurt Schneider1:
 “Psicópatas desalmados”
 Embotamiento afectivo frente a otros
 Faltos de
vergüenza, pundonor, compasión, arrepentimiento, co
nciencia moral
 Espectro: poco compasivos  Indiferentes 
Desalmados fríos
1. Schneider, K. Las personalidades psicopáticas. 1° ed en español. España 1943

3.  Bleuler: “Defecto de los sentimientos morales”
 F. Scholz: “conoce las leyes morales, pero no las
siente y no subordina su conducta a ellas”
(Anestesia moral)

4.  Primer trastorno de la personalidad descrito (s. xix)
 Cleckley (The mask of sanity, 1941): emplea el
término psicópata.
 Describe las mentiras, el narcisimo, las deficientes
relaciones objetables, la irresponsabilidad y la falta de
remordimiento por acciones violentas o crueles.1
 Psicópata  Sociópata  Antisocial
1. Mackinnon, R y otros. La entrevista psiquiátrica en la práctica clínica. 1° ed en
español. España 2008.

5. “[…] todo el mundo tiene mecanismos antisociales,
incluso la persona de conciencia más estricta y
escrupulosa desde el punto de vista moral.
Su expresión depende del contexto, de la
oportunidad, del deseo que desborda los
controles del yo y el superyó, etc.
Sólo cuando se convierten en el modo de conducta
dominante, y en ocasiones único, hablamos de
TAP.”1
1. Mackinnon, R y otros. La entrevista psiquiátrica en la práctica clínica. 1° ed en
español. España 2008.

6. PSICOPATOLOGÍA Y PSICODINÁMICA
 Conducta antisocial: lo primordial es la satisfacción de los
motivos básicos
 Regulación del yo deficiente: busca la gratificación
inmediata de impulsos para:
 Aliviar la tensión de la insatisfacción
 Eludir la ansiedad de la frustración
 Proteger al yo de la inadecuación
 Sin considerar la conciencia propia, a los demás o a los
códigos  Patrón de Desadaptación estable a
estándares sociales

7.  Los instintos internos son vividos como:
 Urgentes
 Abrumadores
 Inaplazables
 Búsqueda: SACIAR (Incapacidad de placer
maduro y afectividad positiva)

8. El comportamiento manifiestamente antisocial
no significa necesariamente que el individuo
tengaT.A.P.
The Godfather
Scarface

9. Manifestaciones clínicas
IMPULSOS
 “Filosofía de la inmediatez”
 Impaciente: explosiones de
agresividad, crueldad, sadismo, con escasa
reacción emocional.
 Hedonista: el placer no cambia su economía
psíquica

10. AFECTO
 Ansiedad
 Tolerancia muy baja a la ansiedad
 Mecanismos antisociales para
prevenir, defenderse o aliviar la más mínima
ansiedad
 Negación: fracasa si no hay gratificación 
Ansiedad, Depresión, Cólera, Impulsividad.

11. AFECTO
 Culpa
 Ausencia de culpa ó
 Intolerancia a la culpa  miedo, vergüenza
 Precursores primitivos de culpa no autónomos
 Dependen del descubrimiento o desaprobación

12. AFECTO
 Superficialidad
 Respuestas afectivas superficiales  afecto
simulado
 Ánimo: ansiedad con sensación de vacío y
desconexión con el resto.
 Estímulo exterior  llenar vacío interno

13. AFECTO
 Ansiedad
 Tolerancia muy baja a la ansiedad
 Mecanismos antisociales para prevenir,
defenderse o aliviar la más mínima ansiedad
 Negación: fracasa si no hay gratificación 
Ansiedad, Depresión, Cólera, Impulsividad.

14. RELACIONES OBJETABLES
 Interés narcisista por satisfacción de necesidades
 Los otros: Instrumentos
 Relación sadomasoquista c/ padres o cónyuge(s)
 “Necesidad de castigar”
 Poco sentido de sí mismo: no desea sentirse aislado
 Teme la pasividad, el sometimiento  agresividad
 Aire de fría seguridad
atractivos, vistosos, provocativos, excitantes, impostores.
 Primera impresión: no tener conflicto emocional o
psicológico, o manifiesta otro malestar.

15. PATRONES DE CONDUCTA
 Mentira patológica
 Trampas, estafa, robo
 Abuso de sustancias
 Evita castigo, pero éste no lo disuade.
 Incapacidad de ver las consecuencias
 Justificación: tiene derecho a hacer lo que hace
 Manipulador, encantador (no parece antisocial)
 Aspectos útiles: conducta osada, valor, coraje

16. TÉCNICASADAPTATIVAS o DEFENSIVAS
 Ansiedad  Acción
 Negación de la ansiedad:
aislamiento, desplazamiento, proyección, raci
onalización.
 Evitar el malestar social.
 Defensa contra la ansiedad
 LaTransferencia disminuye la propia ansiedad
(busca puntos débiles)
 Niega la ansiedad: hábil en disimular emociones.

17.  Control de la culpa: afronte del malestar social.
 Negación
 Niega conciencia de culpa
 Proyección a los demás (actitud conspirativa)
 “A nadie le molesta”
 Pretensión narcisista de ser especial, tener derechos
especiales

18.  Defensa contra la baja autoestima
 Necesidad de respeto, aunque sea superficial.
 Trata los vicios como si fueran virtudes.
 Aislamiento emocional (protección de depresión)
 Adicciones
 Necesidad  Consumo  Saciedad  Necesidad
 “Exoactúa necesidades orales de dependencia”
(Mackinnon)

19. Psicodinámica del desarrollo
 Necesidades no cubiertas  “No es posible fiarse de nadie” 
Seguridad se obtiene de otra fuente que no es la relación
íntima
 Niño: conquistador, encantador (mecanismo adaptativo
contra la ruptura). O reproduce modelos parentales.
 Adolescente: menos dificultades que el resto; no tiene amigos
íntimos.
 Adultos: fracaso matrimonial, utilización de los hijos,
solitarios, vacíos, frecuencia de adicciones.

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
A. Patrón persistente de Desprecio yViolación de los derechos de
otros, presente desde los 15 años, indicado por 3 ó más de los sgtes:
A1. Falla en la conformidad a normas sociales respecto a la conducta
legal (arrestos, destrucción de propiedad, hostilización, robo, ilegalidad)
A2. Engaño :Falsedad, manipulación, estafa, mentira, para
beneficio/placer material, sexual o de poder.
A3. Impulsividad: Incapacidad para planificar el futuro. (No miden
consecuencias, viven el momento)
A4. Irritabilidad y agresividad: personas/animales, palizas, peleas
A5. Desprecio por la seguridad propia o ajena (conductas
temerarias, abuso de sust, promiscuidad, negligencia al cuidar
niños, exponerlos al peligro.

22. A6. Marcada irresponsabilidad (laboral, financiera)
A2. Falta de remordimiento (racionalización de
actos, indiferencia, culpa a las víctimas, a su suerte, minimiza)
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C.Trastorno de conducta desde antes de los 15 años
(infancia, adolescencia temprana)
D. No se da en el curso de la Esquizofrenia o elTrastorno Bipolar

23. Características
 Agresividad, destrucción, falsedad o
robo, violación severa de las reglas.
 Carencia de empatía: cínicos.
 Desprecian los
deseos, sentimientos, sufrimientos de otros.
 Arrogantes, auto-apreciación inflada.
 Tercos, autoseguros de sí mismos.
 Elocuentes, encantadores
superficialmente, “impresionantes” (riesgo de
recidiva de conducta antisocial)

24.  Explotadores en sus relaciones
 Irresponsables como padres
 Expulsados, empobrecidos, indigentes, presos
 Más riesgo de muerte prematura por causa
violenta.
 Disforia: tensión, intolerancia al aburrimiento y la
depresión.
 Asociado a: t. ansiedad, t. depresivo, abuso de
sust, t. somatomorfos, ludopatía, t. control
impulsos

25. Prevalencia
 0,2% - 3,3%
 Varones > Mujeres
 Mayor prevalencia en
 Varones con abuso de alcohol o
sustancias, presos, con problemas legales.
 Situaciones socioeconómicas o socioculturales
adversas

26. Curso
 Crónico
 Inicio en la infancia.
 Remisión de la conducta criminal a partir de
los 40 años.

27. Factores de riesgo
 Genéticos
 Más común en parientes de primer grado.
 Más riesgo en parientes de mujeres conTAP.
 Parientes tienen más riesgo de t. de síntomas
somáticos (mujeres), abuso de sustancias
(varones).
 Los factores ambientales, familiares modifican el
riesgo de trastorno de personalidad y su
respectiva psicopatología

28. ETIOPATOGENIA
Factores
Constitucional
es
Congénito
Hereditario
Genético
Biológico
Fisiológico
Bioquímico
Educación
Desarrollo
Alimentación
Crecimiento
Bonda
d
Amor
Empatí
a
Respet
o
Estado de
normalidad
(Egostasis)
Factores
Ambientales
Abandonos
Drogas
Despreci
o
Total
Hostilida
d
Injusta
Neuropatología
s
Odio
Impulsiv
o
Maltratos
Placer
Sádico
Estado patológico
Trastorno de la
Personalidad
Asocial

29. Etiopatogenia
Desde el punto de vista biológico se postulan una
serie de disfunciones tanto estructurales como
fisiológicas.
Alteraciones a nivel de la somatostatina en el LCR
de algunos psicópatas, concomitante a una
disfunción de la serotonina. Otros han encontrado
que los niveles circulantes de testosterona y de la
dopamina (“psicópatas” cuatro veces a los
“normales”) tienen una influencia directa en la
provocación de la conducta agresiva.

30. ETIOPATOGENIA
Cerebro de un psicópata
Reducción del volumen
de la corteza prefrontal
(MRI)
Comparación entre un sujeto sano (I) y
un psicópata (D). Disminución en el
metabolismo frontal (TEP)
Las partículas que conforman el
fascículo uncinado de los psicópatas
están dañadas; la estructura no está
completa. También sucede que el nivel
del daño es proporcional al grado de
psicopatía: el fascículo aparece más
dañado en las personas a las que se
diagnosticó una psicopatía más grave.
El llamado núcleo accumbens, se
encuentra mucho más activo en los
cerebros “psicópatas” cuando tienen la
expectativa de una recompensa
económica en comparación de los
pacientes “normales”, y al establecer
altos niveles de dopamina, ésta
elimina distractores secundarios
(empatía) y permite establecer el
enfoque único de la recompensa.

31. Factores
Constitucional
es
Congénito
Hereditario
Genético
Biológico
Fisiológico
Bioquímico
Educación
Desarrollo
Alimentación
Crecimiento
Bonda
dAmor
Placer
Sádico
Despreci
o
Total
Empatí
a
Hostilida
d
Injusta
Respet
o
Odio
Impulsiv
o
ETIOPATOGENIA
Enfoque etiológico con influencia de la Neuropsicología Moderna
Factores constitucionales
predisponentes
• Liberación exagerada de
dopamina
• fascículo uncinado deficiente
• El llamado núcleo accumbens
hiperactivo
• Reducción del volúmen de la
corteza prefrontal
• Bajos niveles de
monoaminoxidasa
Síndrome Disejecutivo
• Falla de la integración de las
capacidades a causa del déficit
en las funciones ejecutivas.
Función ejecutiva
Es el constructo que integra las capacidades como motivación, autoconciencia,
heteropercepción, empatía con el entorno. Te permite adoptar posturas, generar
razonamientos, valoraciones y elecciones, orientarse en la actividad, la capacidad para
iniciar, proseguir y detenerse en secuencias complejas, la habilidad para controlar,
autocorregir y regular el tiempo, así como la intensidad y los aspectos cualitativos de la
ejecución.
Fisiología en el Síndrome Disejecutivo
• Liberación exagerada de dopamina asociado al núcleo accumbens mal
adiestrado, genera bloqueo de la capacidad para sentir empatía y por
ende solo busca la autosatisfacción.
• El fascículo uncinado deficiente que mal asocia la amígdala y la
corteza orbitofrontall (genera decisiones irreflexibas y en respuesta a
un estímulo inmediato). Si esto se asocia con el adelgazamiento e
hipofunción de la corteza prefrontal y frontal, genera una regulación de
la realidad deficiente.
• Los bajos niveles de monoaminoxidasa, altos niveles de
noradrenalina, aumento de somatostatina, aumento de testosterona y
disminución de serotonina, generan una tendencia a la violencia.
Trastorno asocial de
la personalidad

32. Diagnóstico diferencial
 Abuso de sustancias:
 Adulto: diagnóstico deTAP sólo si los signos del
trastorno estuvieron presentes desde la infancia.
 Si el consumo y las conductas antisociales
comenzaron en la infancia, diagnosticar ambos si
cumplen criterios.
 Esquizofrenia /Trastorno Bipolar
 No diagnosticar si las conductas ocurren sólo
durante el curso de estas enf.

33.  Si cumple criterios para otrosTP, diagnosticar
 T. personalidad Narcisista: no es característica la
impulsividad, agresividad o engaño, ni t. de la
conducta ni conducta criminal.
 TP. histriónica: más exagerados en sus
emociones, y no es característica la conducta
antisocial. Establece importantes relaciones con
otros y experimental malestar si no van bien.

34.  TP borderline: manipula para ganar
cuidados, el antisocial por placer, poder o
gratificación material. Menos agresivos y
más emocionalmente inestables
 TP paranoide: la conducta antisocial se
explica por el deseo de venganza o la idea
delirante, no por placer. Su agresividad le
genera culpa, tarda mucho en calmarse.

35.  Conducta criminal: solamente si la
personalidad antisocial es
inflexible, desadaptativa, y persistente y
causa significa discapacidad funcional o
distrés subjetivo, debe diagnosticarseTAP.

36. Manejo terapéutico
 Origen multifactorial  tx integral y multidisciplinario:
fcología, psicotx, intervenciones sociales y familiares
 Más evidencias de los beneficios de la psicoterapia que de
las intervenciones farmacológicas
 Atender también a los trastornos comórbidos
 De acuerdo con: momento de evolución,sintomatología ,
recursos sociofamiliares y la voluntad del paciente.
C. Chiclana Actisa, I. García Martín Medicine. 2011;10(85):5750-8

37.  No existen envidencias para fármacos concretos.
 Farcamológicamente se trata la sintomatología
 La impulsividad, la agresividad pueden
beneficiarse del uso de estabilizadores del ánimo
(carbamacepina, valpróico, topiramato,
lamotrigina) y de ISRS. Estos últimos también
pueden servir para la ansiedad, el bajo estado de
ánimo y la ira.
 Las BZD también pueden emplearse para tratar
algunos síntomas de ansiedad, con vigilancia del
riesgo adictivo.

38.  Psicoterapia: Las evidencias son débiles.
 Se busca: aumentar el control de
impulsos, regular las emociones, mejorar las
relaciones interpersonales con aumento de la
empatía y facilitarles el cambio de las
distorsiones cognitivas sobre sí mismos

39.  Programa psicoterapéutico estructurado y
dirigido a objetivos, con un plan realista que
ayude a que aprendan de la experiencia,
potencie los rasgos positivos, le sirva para
reducir factores desencadenantes y que
perpetúan la dinámica de comportamiento.

40.  Algunas psicoterapias específicas: terapia
cognitiva de Beck y Freeman, la terapia
cognitivo-interpersonal, la terapia de
valoración cognitiva, la terapia dinámica
deconstructiva, psicoterapia cognitivo
analítica (también en adolescentes) y la
terapia de apoyo.También la psicoeducación.

41. MUCHAS GRACIAS