Este documento describe diferentes trastornos psicóticos funcionales no esquizofrénicos como el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y los trastornos delusionales. Discute aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, de presentación clínica, diagnóstico y pronóstico de estas entidades, señalando su naturaleza controvertida y la inestabilidad diagnóstica que presentan a lo largo del tiempo.

1. MR1. DIEGO NEYRA ONTANEDA
PSICOSIS FUNCIONALES NO
ESQUIZOFRÉNICAS

2. TÓPICOS
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 TRASTORNO DELUSIONAL

3. PSICOSIS ATÍPICAS
 T. esquizofreniforme y t. esquizoafectivo
 Espacio nosológico entre la esquizofrenia y el t.
bipolar
 Entidades clínicas controvertidas
 Modelos nosológicos categoriales (Kraepelin, Kasanin, Langfeldt,
Leonhardt, Kretschmer)
 Modelo nosológico dimensional: continuum de la psicosis
(Meltzer, Crow1, Van Os2)
[1] Crow, TJ. A continuum of psychoses […]. Schizophr Res. 1995
[2] Van Os et al. Psychopathological syndromes in the functional psychoses […]. Psychol Med.
1996.

4. INESTABILIDAD DIAGNÓSTICA
 Primer episodio psicótico: 266 pctes.
Seguimiento 12 m. Mantienen el diagnóstico:




Esquizofrenia: 97%
T. esquizoafectivo. 90%
T. bipolar: 80%
T. eszquizofreniforme: 34% (60% cambia a
Esquizofrenia)
Haahr U y cols. TIPS: first episode psychosis: diagnostic stability over 1 year. 3rd.
International Conference on Early Psicosis. 2002.

5. INESTABILIDAD DIAGNÓSTICA
 Revisión sobre estabilidad diagnóstica 3-7 años:
 T. esquizofreniforme: 3,4-10%
 T. esquizoafectivo: 17- 61,5% (µ= 30%)
 “La inestabilidad diagnóstica del t. esquizofreniforme sugiere
que no es una categoría válida desde el punto de vista
diagnóstico.”
Langarica M y cols. Estabilidad diagnóstica de los trastornos psicóticos. Aula Médica
Psiquiatría. 2005

6. NORMALIDAD - PSICOSIS
 28,4% de la población sin diagnóstico previo
de esquizofrenia presentan síntomas
psicóticos ocasionales.
Kendler et al. The treated incidence of psychotic and affective illness in twins
compared with population expectation.[…]. Psychol Med. 1996

7. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 Langfeldt (1939): psicosis esquizofreniforme.
 Sintomatología compatible con esquizofrenia
 Curso evolutivo y pronóstico más benigno
 Esquizofrenia reactiva, atípica, psicogenética
 Sts afectivos y obnubilación

8. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 DSM III (1980): sólo se distingue de la esquizofrenia por su
dimensión temporal (>2sem, <6m)
 DSM III – R (1987): diferenciación de la psicosis reactiva
breve (< 1 mes)
 Sin disfunción social y/o laboral (criterio B de esquizofrenia)
 Especificar características de buen pronóstico
 DSM-IV-TR (2000): mientras persistan los síntomas
psicóticos antes de los 6 meses, el diagnóstico es
“provisional”.

9. Epidemiología
 Dificultad del análisis epidemiológico:
 Inestabilidad diagnóstica
 Metodología de los estudios
 Superposición con esquizofrenia
 DSM IV-TR: prevalencia/vida: 0,2 % ; prevalencia/año: 0,1%
 DSM V: Incidencia más elevada en países en vías de
desarrollo, sobretodo de buen pronóstico.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de Comunicación; 2007.

10. Epidemiología
 Más común en adolescentes y adultos jóvenes
 Entre los familiares
 Más posibilidad de t. del ánimo que en familiares de
pacientes con esquizofrenia
 Más t. del ánimo con sts psicóticos que en
familiares de pctes con TB.
Sadock B et al. Kaplan & Sadock.Sinopsis de Psiquiatría. 10° ed. 2009.

11. Etiopatogenia
 Superponible con lo conocido para la
esquizofrenia. (Roca, 2007)
 Los datos biológicos y epidemiológicos
sugieren que esta categoría agrupa a algunos
con un trastorno similar a la esquizofrenia y
otros al del estado de ánimo. (Sadock, 2009)

12. Etiopatogenia
 Neuroimagen: déficit
relativo de la activación
de región prefrontal
inferior mientras se
efectúa el test de
clasificación de cartas de
Wisconsin, similar a la
esquizofrenia.
Rubin P et al. Altered modulation of prefrontal and subcortical brain activity in newly diagnosed
schizophrenia and schizophreniform disorder. Arch Gen Psychiatry. 1991.

13. Presentación clínica
 Idéntica a la de la esquizofrenia, excepto:
 La duración total: 1m < tres fases < 6m
 No se requiere la presencia de un deterioro marcado
del funcionamiento, aunque suele haber
 Mayor probabilidad de confusión emocional y
desconcierto
 Síntomas negativos infrecuentes
 Revisar el diagnóstico a los 6 meses (la mayoría
migra al diagnóstico de esquizofrenia)

14. Presentación clínica
 Al finalizar el episodio se produce recuperación
del nivel basal de funcionamiento
 En algunos casos la enfermedad es episódica
Sadock B et al. Kaplan & Sadock.Sinopsis de Psiquiatría. 10° ed. Wolters
Kluwer. Barcelona 2009.

15. Diagnóstico DSM V
Dos o más de los siguientes, durante 1 mes. Uno de ellos debe ser
(1), (2) ó (3):
A.
1.
2.
3.
4.
5.
Delusiones
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico
Síntomas negativos
B.
Duración: más de 1 mes pero menos de 6. (Si aún no cede:
“provisional”)
C.
El t. esquizoafectivo y depresivo o bipolar con síntomas
psicóticos han sido descartados

16. Diagnóstico: DSM V
D. No es atribuible a sustancias ni a otra condición médica.
Especificar si
Con buen pronóstico: 2 ó más de
Inicio de los sts durante las 4 primeras sem
Confusión o perplejidad
Buen ajuste social y ocupacional premórbidos
Ausencia de afecto aplanado o embotado
Con mal pronóstico
Con catatonía
Severidad

17. Remisión
 Criterios operativos de remisión: puntuación de igual o menos a 3
puntos en los siguientes ítems de la PANSS, durante 6 m o más:
 Delirios (P1)
 Desorganización conceptual (P2)
 Comportamiento alucinatorio (P3)
 Embotamiento afectivo (N1)
 Retraimiento social (N4)
 Ausencia de lenguaje espontáneo (N6)
 Manierismos y posturas (G5)
 Inusuales contenidos del pensamiento (G9)
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. 2007.

18. Remisión
 El diagnóstico provisional sólo debe
cambiarse a remisión si los pacientes se
encuentran sin tratamiento antipsicótico.
(¿cuánto tiempo?)
Keshavan MS et al. Schizophreniphorm disorder: exception proves the
rule. Am J Psychiatry. 1999

19. Diagnóstico diferencial
 T. psicótico por enfermedad, delirium, demencia
 T. psicótico inducido por sustancias
 T. del estado del ánimo con síntomas psicóticos
 T. por ideas delirantes
 T. psicótico breve
 T. generalizados del desarrollo
 TDAH
 T. personalidad: esquizotípico, esquizoide, paranoide

20. Curso y pronóstico
 Por lo menos 20-40% tiene un curso más
benigno que la esquizofrenia:
 Algunos presentarán otros episodios
 Otros remisión completa
 60-80%: progresan a Dx. esquizofrenia
 Factores pronósticos superponibles con los
de la esquizofrenia.

21. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 Diferentes posiciones:




Concurrencia de esquizofrenia y t. bipolar
Es una variante de la esquizofrenia
Es una variante de los t. afectivos.
Es una forma independiente de psicosis (3° vía)
“[…]bien
puede
evolucionar
hacia
una
esquizofrenia, hacia una psicosis afectiva, o bien
permanecer transversalmente indiferenciada, y/o
inestable[…]”
Mc. Gorry P. The influence of illness duration on sindrome clarity and stability […]
Austr N Z J Psychiatry. 1994

22. Evolución conceptual
 Kleist (1928): psicosis marginales, intermedias.
Psicosis cicloides.
 Kasanin (1933): psicosis esquizoafectivas.
 Leonhardt (1939): Psicosis cicloides
 1930 – 70: T. esquizoafectivo, esquizofrenia atípica,
esquizofrenia de buen pronóstico, remitente,
psicosis cicloide.

23. Evolución conceptual
 1960: ubicación nosológica más próxima a los
trastornos afectivos.
 DSM I (1952) y DSM II (1965): dentro del
espectro esquizofrénico.
 Spitzer (1978): criterios para diferenciar
subtipos maníaco y depresivo

24. Evolución conceptual
 DSM III (1980): psicosis no clasificas en otro
apartado
 DSM III-R (1988): criterios diagnósticos
específicos
 CIE- 10 (1992): incluye el subtipo mixto

25. Epidemiología
 Escasos estudios epidemiológicos
 Prevalencia estimada: 0,5 – 0,8 %
 Incidencia: 0,3 – 7 por 100 000 hab/año
 De las psicosis mayores son el 28,5%
 10 – 30% de psicosis hospitalizadas
Marneros A y cols. Comparison of long-term outcome of schizophrenic,
affective and schizoaffectivo disorders. Br J Psychiatry. 1992

26. Epidemiología
 Por sexos1
 Mayor en mujeres (< 2:1)
 Subtipo maníaco igual en ambos sexos
 Subtipo depresivo predominante en mujeres
 Edad de inicio2:
 Media: 29 años
 Más temprana que en t. afectivos y algo más tardío que en
esquizofrenia.
 En los varones antes que en las mujeres
1. Clayton PJ. Shizoaffective Disorders. J Ner Ment Dis. 1982
2. Marneros y cols. Psychopathological and social status of patients […] Acta Psych
Scand.1990

27. Epidemiología
 Mayor correlación con estresores vitales
manifiestos que en las psicosis nucleares.
 Factores pre mórbidos predisponentes: mayor
nivel sociocultural que en pctes esquizofrénicos.
Marneros A y cols. Comparison of long-term outcome of schizophrenic,
affective and schizoaffectivo disorders. Br J Psychiatry. 1992.

28. Epidemiología
 Mayor riesgo de muerte prematura:
suicidio, accidente, enfermedades
intercurrentes
 Mayor riesgo de suicidio (15%) que en pctes
esquizofrénicos (10%)
Angst J y cols. Suicide in affective and schizoaffective disorders.En: Marneros
A, Tsuang MT, editors. Affective and schizoaffective disorders. 1990. p. 16885.

29. Etiopatogenia
 Concordancia en gemelos:
 Monocigotos: 50 – 70%
 Dicigotos: 0%
Vallejo R, J. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 7° ed. Elsevier
Masson. Barcelona 2011.

30. Etiopatogenia
 Familiares tienen mayor riesgo de presentar
esquizofrenia, t. afectivo o esquizoafectivo1.
 Se ha involucrado una inversión paracéntrica
del cromosoma 92.
1.Bertelsen & Gottesman. Shizoaffective psychoses: genetical clues to classification. Am J
Med Genet. 1995
2.Inayama y cols. Paracentric inversion of chromosome 9 with schizoaffective disorder.
Clinical Genetics. 1997

31. Etiopatogenia
 Estudios de la actividad noradrenérgica,
dopaminérgica o serotoninérgica, y
neuroendocrinológicos, neurofisiológicos y
de la actividad del sueño son altamente
inespecíficos y revelan resultados
intermedios respecto a los obtenidos en los t.
afectivos y en la esquizofrenia.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: 2007.

32. Presentación clínica
 Amplio espectro de variabilidad sintomática.
 El curso varía desde la presentación episódica
hasta el deterioro progresivo.
 Hallazgos considerados indicativos: Inespecíficos.
Tohen M y cols. Prediction of outcome in mania by mood-congruent or
mood-incongruent psychotic features. Am J Psychiatry. 1992

33. Presentación clínica
 Asociado con pobre funcionamiento sociofamiliar
y laboral.
 Tendencia al aislamiento
 Dificultades para el autocuidado y la empatía
 Mayor riesgo suicida (similar al de t. depresivo)
 Síntomas negativos y residuales, menos
incapacitantes y graves que en la esquizofrenia.

34. Presentación clínica
 Puede dar paso a un t. del estado de ánimo,
depresivo o a esquizofrenia
 Puede sumarse el abuso de alcohol y otras
sustancias  peor pronóstico
 Precedido por t. personalidad esquizoide,
esquizotípicio, paranoide o límite.
 8 % presentan síntomas obsesivo-compulsivos.

35. Presentación clínica
 Persistencia de síntomas psicóticos sin
alteraciones afectivas: peor pronóstico que en
los t. del ánimo.
 Síntomas afectivos significativos: mejor
pronóstico que en la esquizofrenia.

36. Presentación clínica
 Tres tipos:
 E. Bipolar: más frec en adultos jóvenes, más
próximo al lado afectivo.
 E. Depresivo: más frec en adultos mayores, más
próximo a la esquizofrenia.
 E. Mixto: más difiícil de diagnosticar, con
predominio de agitación, ansiedad, disforia,
síntomas confusionales, sobretodo en puerperio.

37. Diagnóstico CIE-10
 Es necesario que sts afectivos y psicóticos
vayan siempre juntos en un episodio:
diagnóstico transversal
 Subtipos: Maníaco, depresivo, mixto

38. Criterios CIE 10
G1. Cumple los criterios para t. afectivo moderado a grave
G2. Los síntomas de por lo menos uno de los grupos (casi
iguales a la esquizofrenia) deben estar por lo menos 2
semanas.
G3. G1 y G2 se presentan en el mismo período de forma
simultánea
G4. Exclusión

39. Diagnóstico DSM V
 Episodio de t. depresivo o afectivo + Crit A Esqz.
 Deben haber síntomas psicóticos en ausencia de
afectivos (2 sem)
 Episodios maníacos + depresivos durante “parte
sustancial” no definida.
 La mayoría considera el 15-20% del tiempo
 Criterio longitudinal

40. Diagnóstico DSM V
 Especificar :
 Subtipo bipolar o depresivo
 Catatonía
 Primer episodio, episodios múltiples o continuo
 Episodio agudo, en remisión parcial o completa
 Severidad

41. Diagnóstico diferencial
 Difícil distinguirlo de la esquizofrenia y de los t. del
ánimo con sts psicóticos.
 Síntomas afectivos en esquizofrenia tienen una
duración relativamente breve, casi exclusivamente
en las fases prodrómica y residual y no suelen
cumplir los criterios para t. bipolar o t. depresivo.

42. Diagnóstico diferencial
 Esquizoafectivo depresivo / Esquizofrenia
 E. depresivos: mayor inhibición psicomotriz
 Esquizofrenia: síntomas depresivos más breves
 T. bipolar / t. esquizoafectivo
 En los t. bipolar los sts psicóticos aparecen en el
contexto de sintomatología afectiva.

43. Diagnóstico diferencial
 Las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo (o sts
schneiderianos) no justifican dx de t.
esquizoafectivo.
 Se dan más diagnósticos erróneos de trastorno
esquizoafectivo en bipolares que en
esquizofrénicos.
Vieta y cols. Características clínicas del trastorno bipolar tipo II, una categoría válida
de difícil diagnóstico. Psiquiatría Biológica. 1994

44. Diagnóstico diferencial
 Episodios confusionales secundarios, cuadros
demenciales, epilepsia del lóbulo temporal, Enf.
Cushing, consumidores de fenciclidina,
anfetaminas:
 Mayor propensión a manifestar síntomas psicóticos y
afectivos concurrentes.

45. Pronóstico
 En general, intermedio entre la esquizofrenia y el t.
bipolar
 Esquizomaníaco: pronóstico similar al t. bipolar
 Esquizodepresivos unipolares: peor pronóstico que
los t. depresivos.

46. Pronóstico
80
70
60
50
40
T. bipolar
30
T. esquizoafectivo
20
Esquizofrenia
10
0
Adaptación laboral
p< 0,001
Autonomía
p =NS
Benabarre y cols. Bipolar disorder, schizoaffective disorder, and schizofrenia:
epidemiological, clinical, and prognostic differences. Eur psychiatry. 2001

47. Factores pronósticos
 Peor pronóstico:
 Mal funcionamiento previo
 Inicio insidioso, sin factores precipitantes
 Predominio de síntomas negativos o esquizofrénicos
 Inicio temprano
 Curso continuo, sin remisiones.
 Número de episodios
 Historia familiar de esquizofrenia.
 Dependencia de alcohol
 Nulo insight

48. Curso
 Tasa de recuperación tras primer episodio: 83%
 Recuperación a los 6m: 29%
 Curso deteriorante: 20-30%
 Cambia de diagnóstico: 10%
 Tiempo de hospitalización: 20% de sus vidas
 Número de hospitalizaciones: 6 -7 / 25 a
Angst J y cols. Are schizoaffective psychoses heterogeneous? Results of a genetic
investigation. Journal Affective Disorders. 1979

49. Curso
 Respuesta positiva al tratamiento en fase aguda: 87%
 Factores indicadores de mala respuesta
 Sexo masculino
 Gravedad de síntomas psicóticos
 Antecedentes de complicaciones perinatales
 Diminución de capacidad de atención
 Parkinsonismo asociado a tratamiento AP.
Robinson DG y cols. Predictors of treatment response from a first eposide of
schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry. 1999

50. Curso
 Riesgo de suicidio consumado similar al de t.
afectivos, superiores al 10%.
Caldwell CB, Gottesman Il. Schizophrenics kill themselves too: a review of risk
factors for suicide. Schizophr Bull. 1990.

51. TRASTORNO DELUSIONAL
 Una o varias ideas delirantes conectadas entre sí
y que persisten a lo largo del tiempo.
 Definición clínica por exclusión.
 Mínimo 1 mes (DSM V) o 3 meses (CIE 10)
 Las ideas delirantes no deben ser las
schneiderianas o extravagantes (control, influencia
o pasividad).

52. Definición conceptual
 Alucinaciones: pueden haber táctiles, olfativas y
auditivas, pero ocasionales, transitorias y no en
tercera persona.
 Las ideas delirantes persisten fuera de las fases
depresivas, si han habido.
 No deterioro significativo de la actividad
psicosocial, salvo la causada por la temática
delirante. No afecta el resto de fx mentales.
(concepto kraepeliniano de paranoia)

53. Evolución histórica
 Esquirol (1772-1840): monomanía
 Krafft-Ebing (1840 – 1902): degeneración
 Principal síntoma: delirios sistematizados
 Preservación del resto de facultades
 Razonamiento a partir de falsas premisas
 Alucinaciones son comunes
 Refleja la personalidad subyacente
 Curso crónico, con remisiones parciales

54. Evolución histórica
 Kraepelin: paranoia
 “sistematizadas, muy elaboradas mentalmente y
sin contradicciones internas groseras[…] con
perfecta preservación de un pensamiento
ordenado y claro, de la voluntad y la conducta”
 Paul Serieux y J. Capgras (1909): délire d´interpretation
 Kretschmer (1888-1964): delirio sensitivo de referencia

55. Evolución histórica
 Jaspers: concepto de desarrollo, en el que el
delirio es comprensible por su coherencia
interna y genéticamente teniendo en cuenta
la personalidad del sujeto y sus
circunstancias.
 Bleuler: Esquizofrenia, agrupó a la paranoia.
 DSM-III-R rescata su categoría diagnóstica

56. Clínica
 Sistema delirante estable y
persistente, relativamente encapsulado.
 Alto sentido de autorreferencia.
 Resto de funciones mentales preservadas
 Contenido delirante “no extravagante”. Lógica
formal coherente y alta carga emocional.
 Conciencia de enfermedad casi siempre ausente.

57. Psicopatología del delirio
1. Tiene carácter constitucional: no irrumpe en la
personalidad. Rasgos previos de
“desconfianza, suspicacia, rigidez, egocentrismo,
etc”
2. Tiene estructura afectiva: no hay
desensibilización afectiva, sino que la pasión va
en aumento.
3. Tiene características de delirio secundario: es
“comprensible” jasperianamente.

58. Psicopatología del delirio
4. Está sistematizado: coherente, sin saltos
lógicos, “psicosis persuasiva”, “locura
razonante”.
5. Usa la interpretación errónea para su progresión:
idea sobrevalorada  interpretaciones
patológicas  delirio organizado  extensión al
resto de situaciones
6. Carácter autorreferencial y centrípeto, aunque
con capacidad de trascendencia conservada

59. Psicopatología del delirio
7. Carece del carácter de vivencia impuesta: vive
todos sus actos psíquicos como propios.
8. Tema común es el persecutorio.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de
Comunicación; 2007.

60. Subtipos del t. delirante
 Persecutorio (paranoia)
 Hipervigilancia y susceptibilidad excesivas
 Facilidad para establecer relaciones causales sin base empírica
suficiente y atribuciones de mala fe
 Perciben amenazas de persecución
 Elementos de narcisismo y grandiosidad
 Prominentes al recelo, la irritabilidad, la suspicacia, conducta
amenazante o violenta.

61. Subtipos del t. delirante
 Querulante o litigante:
 Sentimiento profundo y persistente de haber sido




engañado.
Búsqueda interminable y repetida de resarcimiento legal
Cualidad persistente, inacabable y demandante
Identifica cualquier obstáculo como conspiración
Aproximación en ametralladora: múltiples quejas
Freckelton I. Querulant paranoia and the vexatious complainant. In J Law Psychiatry.
1988

62. Subtipos del t. delirante
 Celotípico:
 Creencia o temor de que la pareja le es infiel (celotipia psicótica).
 Centra su vida y atención en la infidelidad que creen estar
sufriendo.
 Interpretaciones erróneas: supuestas pruebas, que son vagas e
inespecíficas.
 Evita dar pasos para “descubrir la verdad” (déficit volicional sutil)
 Sentimientos de indignación, rabia, venganza

63. Subtipos del t. delirante
 Somático o hipocondríaco:
 Convicción delirante de sufrir una enfermedad o defecto
físico, en ausencia de evidencias objetivas
 Se quejan de infestaciones, de percibir olores
desagradables, de dolores constantes.
 Más en solteros, separados o viudos.
 Bajo potencial agresivo
 Cuatro tipos: ideas delirantes de la piel, dismórficas, de
halitosis u olor y de otros contenidos corporales

64. Subtipos del t. delirante
 Erotomaníaco:
 Sostiene la convicción delirante de que otra persona está
profundamente enamorada de él
 Psychose passionelle (Sd. Clérambault)
 El rechazo es racionalizado con explicaciones delirantes
 Síndrome del íncubo: alucinaciones táctiles
 Tiende a la cronicidad. Potencial de acoso, agresividad.

65. Subtipos del t. delirante
 De grandiosidad:
 Convencida de que es una persona de valor
extraordinario, o de poseer facultades por encima
de lo normal o que tiene carácter divino.
 Con ideas delirantes de tipo persecutorio.

66. Epidemiología
 Edad de inicio: entre la adolescencia tardía y la edad





adulta, más temprano en varones.
1 – 4 % de ingresos psiquiátricos
Incidencia: 0,7 – 3 por 100 000 hab
Prevalencia: 24 – 30 por 100 000 hab
Mujeres > varones
Persecutorio es el más frecuente (64%) seguido del
celotípico (19%)
Kendler KS. The nosologic validity of paranoia.Arch Gen Psychiatry. 1980.
Someya T y cols. Classification of paranoid disorders; a survey of 144 cases. Jpn J Psychiatry Neurol. 1987

67. Etiología
 Confusión metodológica: estudios incluyen
diferentes trastornos con ideas delirantes
 No existe modelo neurobiológico
satisfactorio
 Delirio: acto de habla vacío
Jorgensen P. Course and outcome in delusional disorder. Psychopathology 1994.

68. Etiología
 Factores genéticos
 No mayor riesgo de esquizofrenia en familiares de
pacientes con t. delirante
 Relacionado con TP paranoide y evitativo
 Hipótesis de psicosis dopaminérgica (poliformismo de
genes DRD2,3)  hiperdopaminergia
Morimoto K y cols. Delusional disorder: molecular genetic evidence for dopamine
psychoses. Neuropsychopharm. 2002.

69. Etiología
 Factores neurobiológicos
 Cambios degenerativos explicarían casos en ancianos.
 Relación del alcohol con t. celotípico
 Relación con consumo de anfetaminas y cocaína
 Relacionado con fcos dopaminérgicos
 En t. delirantes orgánicos: alteración de áreas
temporales y límbicas  hiperactividad DA
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de
Comunicación; 2007.

70. Etiología
 Aislamiento sensorial y social
 Hipoacusia favorecería interpretaciones
autorreferenciales
 Psicosis de emigrantes (¿?)

71. Etiología
 Explicaciones cognitivas del delirio:
 Sesgo atencional a episodios amenazantes
 Sesgo atribucional exagerado
 Sesgo por razonamiento basado en la
precipitación de las conclusiones
 Déficit en la capacidad para una teoría de la mente
 Explicaciones psicodinámicas
 Negación y proyección de impulsos homosexuales

72. Curso y pronóstico
 Inicio: insidioso o brusco (precipitante).
 Curso: crónico con períodos de intensificación y de




atenuación.
Pronóstico: malo pues se agrava con la edad, se
extiende la afectación psicosocial.
La mitad: curso continuo sin remisiones
Un tercio tienen períodos de remisión
21 % carácter único y episódico.
Berrios GE. Delusions as “wrong beliefs”: a conceptual history. Br J Psychiatry. 1991.

73. Curso y pronóstico
 Mejor pronóstico
 Celotípico mejor que persecutorio
 Si acontecimiento estresante
 Sexo femenino e inicio antes de los 30 a.
 Estar casado.
 Respuesta al tratamiento
 Mejor en somático, menor en
erotomaníaco, celotípico y persecutorio. Nula en
megalomaníaca

74. Curso y pronóstico
 Impacto:
 En algunos casos impide una vida mínimamente
estable.
 Comportamientos agresivos más frecuentes en
varones
 Mayor presencia de solteros, separados o
divorciados.
 Hiperadaptación al medio, menos frecuente.

75. MUCHAS GRACIAS