2. Disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación de la función oral, con la comodidad, apariencia y salud, por medio de la restauración de los dientes naturales y el reemplazo de los dientes faltantes y de los tejidos orales y maxilofaciales contiguos por sustitutos artificiales

3. Rehabilitación oralTécnicas Restaurativas I Dr. David Martínez Quintero

4. Introducción a la prótesis El uso de dientes artificiales como medio para restablecer la estética y la función fue durante mucho tiempo, una osadía con poco éxito Odontología estética y prótesis fija dentogingival. DarcymarMartins Da rosa

5. Prácticamente 700 años a.C., los dientes ya eran sustituidos, como demuestran hallazgos en tumbas etruscas. Los griegos y los fenicios fijaban dientes artificiales con alambre de oro en los dientes remanentes

6. PROSTODONCIA Prótesis Fija Prótesis Total y Coronas de Recubrimiento Parcial Sobredentaduras Coronas de Recubrimiento Total Carillas Incrustaciones Inlay - Onlay Retenedores Intraradiculares Prótesis Parcial Removible Prótesis Maxilofacial Prótesis Parcial Totalmente Acrílico Prótesis Parcial Metal-Acrílica IMPLANTES DE OSEOINTEGRACIÓN

14. La PPR es conocida como “la prótesis que echa a perder los dientes” o “la que me tumbó los dientes”. Algunos estudios comprueban que cerca del 50% de las PPR realizadas no son utilizadas por los pacientes, porque ellos no se acostumbran con ellas. Esto resulta de la falta de planificación biomecánica correcta, de la falta de preparación de la boca para recibir la prótesis, y de la calidad técnica insuficiente. La planificación es obtenida por principios biológicos y mecánicos y muy buen criterio.

20. Disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación de la función oral, con la comodidad, apariencia y salud, por medio de la restauración de los dientes naturales y el reemplazo de los dientes faltantes y de los tejidos orales y maxilofaciales contiguos por sustitutos artificiales

21. Planificación del Tratamiento El éxito de los tratamientos de rehabilitación está directamente asociado a una planificación correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de cada paciente Prótesis Fija. Luiz Fernando Pegoraro

24. Diagnóstico y Planificación Multidisciplinaria El examen clínico y la historia clínica nos darán información sobre los factores locales y sistémicos que pueden tener gran influencia en la obtención de un pronóstico para el tratamiento propuesto

25. Diagnóstico y Planificación Multidisciplinaria Historia Clínica Anamnesis Fotografía clínica Montaje modelos de estudio Encerados Diagnósticos Evaluación Radiográfica Radiografías Periapicales Radiografía Panorámica Evaluación Dental Evaluación Periodontal Evaluación Endodóntica Evaluación Oclusal Evaluación Articular ?

35. Prótesis Fija Prótesis Fija PrótesisFija Prótesis Fija Prótesis Fija Prótesis Fija Prótesis Fija PrótesisFija PrótesisFija

36. Es el arte y la ciencia de restaurar con metal, porcelana, metal-porcelana u otros materiales los dientes dañados y de reemplazar los que faltan mediante prótesis fijas o cementadas. El campo de la prótesis fija abarca desde la restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión.

42. Un poquito de historia En 1710, en Sajonia, Buttger descubrió la porcelana, que en 1774 fue utilizada por primera vez. A partir de 1900, empieza su producción industrial Después de la Segunda Guerra Mundial, se inició la era de la METALCERÁMICA

43. Inicio de los 80s, técnicas de porcelana pura Cerestores y Dicor Hi-ceram Optec HSP Mirage II, Empress I Inceram

44. En 1993, surgió el sistema Procera (Tecnología Computarizada - CADCAM)

45. fundamentos de oclusión en rehabilitación Conocimiento de las posiciones y movimientos mandibulares Selección de esquema oclusal que distribuya fuerzas Dominio del articulador

46. POSICIONES MANDIBULARES: Relación céntrica Máxima Intercuspidación (MIC) Oclusión céntrica

48. MOVIMIENTOS: Lateralidad Función de Grupo Guía Canina Protrusiva Acople Anterior Guía Anterior Apertura

49. dimensión vertical Dimensión vertical de reposo Dimensión vertical de oclusión

50. oclusión mutuamente protegida Guía anterior Guía canina Sobremordida Horizontal y Vertical Coincidencia de la RC y la MIC Contactos parejos bilaterales posteriores Acople de dientes anteriores Relación oclusal del tipo cúspide/fosa Sociedad Americana de Gnatología

51. fundamentos de periodoncia en prótesis fija El éxito de una prótesis no es medida solamente en el acto de la cementación, sino también a lo largo del tiempo, por estar integrada y en armonía con la estética, tejidos pulpares, tejidos periodontales, músculos y articulación temporomandibular. 1

52. fundamentos de periodoncia en rehabilitación Es incuestionable que la salud del periodonto deba ser restablecida antes de cualquier tratamiento restaurador El paciente es responsable en gran medida del mantenimiento de su salud bucal

53. fundamentos de periodoncia en prótesis fija Límite cervical de las preparaciones Terminación supragingival Terminación a nivel del margen Terminación intrasulcular o intracrevicular Terminación subgingival 2

54. espesor biológico

55. espesor biológico

56. fundamentos de periodoncia en prótesis fija Aún en condiciones fisiológicas hay mecanismos de defensa activos Si hay una superficie de asentamiento diente – prótesis ……..? Límite aceptable clínicamente 80 micras (Streptococus = 0,5 micras) Error humano, inadecuado uso de materiales, preparaciones deficientes, malas impresiones, porosidad de los agentes cementantes, etc.

61. fundamentos de periodoncia en prótesis fija Cuando, por la evolución de lesiones de caries, fracturas, o necesidad de ganancia de retención mecánica en pilares muy cortos, el espacio biológico es violado, existe la necesidad de restablecer sus dimensiones, como una forma de recuperar la salud del periodonto y de facilitar los procedimientos protésicos

62. fundamentos de periodoncia en prótesis fija Cirugía de Alargamiento Coronal Extrusión Ortodóntica Técnica Combinada

68. El sobrecontorno, es un factor retentivo de placa. Las fibras circunferenciales de la encía marginal se desgarran y los tejidos gingivales buscan la migración apical

69. El subcontorno desencadena una hiperplasia gingival e induce a la impactación de alimentos en el surco gingival

71. furcas

72. punto de contacto interproximal

73. nichos interproximales

75. fundamentos de periodoncia en prótesis fija Fácil limpieza Estético Cómodo Restablezca la función Pónticos A tener en cuenta: Grado de presión ejercida sobre el reborde Contorno proximal Morfología cervical 4

77. TIPOS DE PÓNTICOS HIGIENICO SILLA DE MONTAR MODIFICACIÓN FORMA DE BALA U OVAL PICO DE FLAUTA PARA ANTERIORES

79. Espacios necesarios para control de placa

80. Contacto mínimo o nulo sobre el reborde

81. Superficies lisas y pulidas

83. PRINCIPIOS MECÁNICOS Retención Resistencia o Estabilidad Rigidez Estructural Integridad Marginal

84. Características que impidan el dislocamiento axial de la restauración cuando es sometida a fuerzas de tracción Retención Friccional (Paralelismo) vs. Agente Cementante Ubicación de Surcos de Retención

88. PRINCIPIOS MECÁNICOS Retención Resistencia o Estabilidad Rigidez Estructural Integridad Marginal

89. Para prevenir el dislocamiento de la restauración cuando es sometida a fuerzas oblicuas, que pueden provocar la rotación de la restauración

90. Magnitud y Dirección de la Fuerza Relación altura/ancho de la preparación

92. PRINCIPIOS MECÁNICOS Retención Resistencia o Estabilidad Rigidez Estructural Integridad Marginal

93. La preparación debe ser ejecutada de tal forma que la restauración presente un espesor suficiente para resistir las fuerzas masticatorias y no comprometer la estética y el tejido periodontal

94. PRINCIPIOS MECÁNICOS Retención Resistencia o Estabilidad Rigidez Estructural Integridad Marginal

95. El objetivo básico de toda restauración cementada es estar bien adaptada y con una línea mínima de cemento Tipos de Terminación cervical

96. HOMBRO O ESCALÓN: Es un tipo de terminación donde la pared axial de la preparación forma un ángulo de aproximadamente 90º con la pared cervical Indicación: Coronas de porcelana pura o M/P con terminación V en porcelana Contra: Exige mayor desgaste Dificulta el escurrimiento del cemento

98. HOMBRO O ESCALON BISELADO: Es un tipo de terminación en la que se da la formación de un ángulo de aprox. 90º entre las paredes axial y cervical, con biselado de la arista cavo-superficial. Biselado de 45º Indicación: Coronas M/P en aleación semi o preciosa Se disminuye el desajuste marginal Fresa: Troncocónica de punta plana

100. CHAFLÁN: Es un tipo de terminación donde la unión entre la pared axial y la gingival es hecha por un segmento de círculo, que deberá presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y la porcelana. Considerada como la ideal Indicaciones: Coronas M/P en aleaciones básicas Fresa: Troncocónica de punta redondeada

103. CHANFERETE: Es un tipo de terminación en que la unión entre la pared axial y la gingival son hechas por un segmento de círculo de pequeña dimensión, debiendo presentar espesor suficiente para el metal Indicación: Caras palatinas, linguales y linguoproximales. Coronas parciales Fresa: Troncocónica de punta redondeada

105. FILO DE CUCHILLO: Es un tipo de terminación en la cual se desgasta la mínima cantidad de tejido posible aprox. 0,5 a 1 mm. Indicación: Coronas solo metálicas Fresa: Interproximal o de punta aguda

106. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Pulpares Periodontales

107. La literatura ha demostrado que los dientes restaurados con coronas pueden sufrir daños pulpares, pues aproximadamente 1 a 2 millones de túbulos dentinales (30.000 a 40.000 túbulos por mm2 de dentina) son expuestos durante una preparación dental

108. Técnicas anestésicas Calor generado Calidad de las fresas y de la turbina Cantidad de dentina remanente Procedimientos de impresión y materiales Grado de Filtración Marginal

109. PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Pulpares Periodontales

110. El análisis para seleccionar la ubicación de la línea de terminación se enfoca en 2 componentes: Estética vs Higiene Extensión mínima dentro del surco gingival Disimular la zona de asentamiento Facilitar la higiene del paciente Necesidad de aumentar la retención y estabilidad Línea de Sonrisa

111. PRINCIPIOS ESTÉTICOS Restauraciones con forma, contorno y color adecuados

113. Planificación Del Tratamiento En Restauraciones Unitarias Restauraciones Intracoronarias

114. Cuando se cuenta con la suficiente estructura dentaria coronaria para retener y proteger una restauración bajo las fuerzas previstas de la masticación INTEGRIDAD ESTRUCTURAL

115. INLAY DE METAL: Restauraciones pequeñas o medianas con pocos requerimientos estéticos. El material de elección es el oro. (OP – OMD) INLAY DE CERÁMICA: Estética y Adhesión a la estructura dentaria. (OP – OMD)

116. ONLAY MOD: Lesiones moderadamente grandes en premolares y molares con superficie s vestibularesintactas. Si hay un reborde marginal comprometido es necesario el recubrimiento cuspídeo. No debe ser utilizado como retenedor de P.P.F.

117. Planificación Del Tratamiento En Restauraciones Unitarias Restauraciones Extracoronarias

118. Estructura coronaria insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente Estructura dentaria defectuosa o socavada Modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética

119. CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL: Corona de deja una o más superficies axiales sin cubrir. Proporciona retención moderada.

120. CORONA COMPLETA EN METAL: En dientes con múltiples superficies axiales defectuosas o destruidas. Proporciona la máxima retención. La superficie oclusal favorece el chequeo oclusal

121. CORONA COMPLETA METAL-CERÁMICA: Iguales indicaciones que la metálica pero estética

122. CORONA TOTALMENTE CERÁMICA: Combinación de recubrimiento completo y máxima estética. La eliminación de estructura dentaria es mayor.

123. CARILLAS EN CERÁMICA: Alternativa menos agresiva cuando lo que se busca es el cambio de color o de forma en la superficie vestibular

124. Corona de Recubrimiento Completo Restauraciones Intracoronales Metálicas (A) o cerámicas (B) Corona de Recubrimiento Parcial

125. O N L A Y CAR I LLA

126. Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes Ausentes

127. Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes Ausentes

128. Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes Ausentes

129. Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes Ausentes

130. EVALUACIÓN DE PILARES Proporción corona-raiz Configuración de la raíz Zona del Ligamento Periodontal (Ley de Ante)

135. Tylman: afirmó que dos dientes pilares son capaces de soportar dos póntIcos. Johnston y col.: LEY DE ANTE La superficie radicular de los dientes pilares, con soporte óseo periodontal, debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos

139. Los fracasos por fuerzas anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, más que a la sobrecarga

140. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Cimbreo o Deflexión

141. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Cimbreo o Deflexión

142. Las fuerzas de desalojo en una restauración simple actuarán en dirección vestíbulolingual Las fuerzas de desalojo sobre un P.P.Fija tienden a actuar con una dirección mesiodistal v.s. Debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a través del póntico, las fuerzas sobre los colados que sirven como retenedores para P.P.F. son diferentes en magnitud y dirección de las que se aplican a restauraciones simples

143. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Pilar Secundario

144. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Pónticos fuera del eje entre pilares

145. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Pilares intermedios

148. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Molares inclinados

149. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE LAS PRÓTESIS FIJAS Prótesis Parciales Fijas en Cantilever

182. Preparaciones dentales en prótesis fija

183. EXISTEN TRES ASPECTOS DE PREPARACIÓN DENTAL FUNDAMENTALES EN EL ÉXITO DE LA RESTAURACIÓN DEFINITIVA O FINAL Reducción Oclusal Reducción Axial Reducción Interproximal

186. Reducción Oclusal Debe tallarse suficiente tejido dental de la superficie oclusal de la preparación de tal manera que cuando la restauración se construya según la oclusión ideal, tenga el grosor suficiente que prevenga su desgaste o su distorsión.

187. Reducción Oclusal Corona en oro: 1,5 mm cúspide funcional 1,0 mm cúspide no funcional Corona en metales duros: 1,3 mm cúspìde funcional Corona cerámica: 2,0 mm cúspide funcional 1,5 mm cúspide no funcional

189. Si la superficie oclusal se hace plana, el metal en el área del surco de desarrollo será demasiado fino, con riesgo de perforación

192. Reducción Axial Cuando la reducción axial es suficiente, las paredes de la restauración pueden tener un grosor satisfactorio sin sobrecontornos

194. Reducción Interproximal Todas las paredes del diente deben ser reducidas para asegurar el espesor adecuado del material Por la anatomía dental, donde el punto de contacto es en la zona más ancha, el desgaste proximal es más extenso. Especial cuidado con el diente contiguo durante la prepraración

195. Al preparar dientes se debe tener altísima precaución con la velocidad y torque de las piezas de alta y con la refrigeración utilizada. El sobrecalentamiento puede producir inflamación pulparllegando hasta necrosis. En dientes desvitalizados, el tallado en seco debe evitarse, pues el estrés térmico causarámicrofracturasen esmalte

198. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Está indicada cuando se necesita máxima protección dental y máxima retención

219. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Metal Cerámica: Son una combinación de un material cerámico de recubrimiento y una subestructura metálica En los años 50s se desarrolló la primera aleación oro-porcelana comercialmente exitosa

220. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Metal Cerámica: Capa delgada de porcelana opaca Porcelana de Cuerpo Porcelana Translúcida

221. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Metal Cerámica: Metal: Grosor de 0,3 mm a 0,5 mm Cerámica: Grosor 1mm aprox.

231. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Cerámica: Coronas jacket de porcelana: Cerámica feldespática Incisal: 2mm de desgaste Axial Vestibular : 1 mm de desgaste Lingual: 0,5 mm a 1 mm de desgaste

233. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO Cerámica: Coronas coladas y/o inyectadas: Desgastes generalizados de 2 mm por todas las superficies

236. CORONAS DE RECUBRIMIENTO PARCIAL - ¾ SUPERIORES Restauración conservadora Permiten evaluar con exactitud asentamiento de márgenes Fácil escape del material cementante La pared no tallada sirve como guía de fabricación de contornos Permite pruebas de vitalidad pulpar Estética en veremos

237. CORONAS DE RECUBRIMIENTO PARCIAL - ¾ SUPERIORES Indicaciones: Superficie vestibular intacta (Esmalte-Dentina) Porcentaje de caries mínimo Diente de longitud suficiente Buena higiene Necesidad estética baja o moderada

247. ¾ INFERIOR

253. ¾ ANTERIORES Requieren más tiempo y destreza que para coronas completas y no son para todos los dientes ni para todos los pacientes Indicación: En puentes cortos con pilares relativamente libres de restauraciones y de caries. Contraindicado en sobremordidas profundas

254. ¾ ANTERIORES

255. CORONAS DE RECUBRIMIENTO PARCIAL – 7/8 Indicaciones: Dientes con cúspide MV intacta pero con restauraciones Primeros molares superiores, con restauración extensa distal o distovestibular Retención y resistencia significativamente mayor que la corona 3/4

256. La reducción es de 1 mm en las cúspides no funcionales y en las funcionales de 1,5 mm

262. CORONAS DE RECUBRIMIENTO PARCIAL – Media Corona Proximal Un problema especialmente complejo es el de un molar inferior inclinado que va a ser pilar de prótesis fija Cuando el diente en perspectiva de ser pilar está inclinado hacia el espacio edéntulo, ya no es posible que su trayectoria de inserción sea a la vez paralela al eje longitudinal del diente y perpendicular al plano de oclusión

266. INCRUSTACIONES

268. INCRUSTACIONES INLAY C L A S E I

270. INCRUSTACIONES INLAY C L A S E II

272. INCRUSTACIONES INLAY C L A S E III

273. INCRUSTACIONES INLAY C L A S E V

274. INCRUSTACIONES ONLAY

275. INCRUSTACIONES ONLAY