Pediatria

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Escuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
INTEGRANTES:
JESUS FRASQUILLO.
ISABEL BOLIVAR.
DARNNY BEJA.
5TO MEDICINA.

2. Trauma:
Daño intencional o no intencional causado por la exposiciónDaño intencional o no intencional causado por la exposición
brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica,brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica,
química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen elquímica, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el
margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esencialesmargen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales
para la vida como el oxígeno y el calor.para la vida como el oxígeno y el calor.

3. Politraumatizado:
´´ Se considera a un paciente pediátrico como
Politraumatizado, cuando presenta lesiones en
dos ó más sistemas orgánicos ó de uno si pone
en peligro la supervivencia del niño ó existe
riesgo de secuelas graves.´´

4. Etiología de los Accidentes:
 Niños de 1 a 4 años:
Caídas.
Cuerpos Extraños
Quemaduras
Casa:
Cocina
Y
Habitación

5. Etiología de los Accidentes:
 Adolescentes:Adolescentes:
Accidentes de Trafico.
Maltrato Infantil.Maltrato Infantil.
DeportivosDeportivos

6. Organización de una Unidad Hospitalaria:
Tratamiento:
Centro de Trauma Protocolos de Tratamiento:

7. Cirujanos.
Intensivista.
Médicos de Urgencias.
Enfermeras.
Radiólogos.
Neurocirujanos.
Traumatólogos.
Laboratorios.
Quirófano de Urgencias.
Centro o Unidad de TraumaCentro o Unidad de Trauma
Organización de una Unidad Hospitalaria:
Recursos Humanos: Recursos Materiales:

8. Hora
de
ORO
1 2 3 4
50 %
10 %
20 %
30 %
40 %
1-2 5-6
HORAS SEMANAS
0
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
10-20 minutos de platinoplatino
Medio Hospitalario
Intervención Qx.
•Vía aérea dificultosa
•Shock hipovolémico
UCC
•Deuda de O2
•Sepsis
•Falla
multiorgánica
Prehospitalario
•Muerte en el acto
•Lesiones gravísimas
100 % muertes
Por trauma
Protocolos de Actuación
Jesus frasquillo

9. Protocolos de Actuación
AA (Airway)(Airway) Vía aérea permeable.Vía aérea permeable.
Con control de la columna cervicalCon control de la columna cervical
BB (Breathing)(Breathing) Respiración + Aporte de ORespiración + Aporte de O22
CC (Circulation)(Circulation) Circulación.Circulación.
Con control de la hemorragia.Con control de la hemorragia.
DD (Disability)(Disability) Estado neurológico + pupilas.Estado neurológico + pupilas.
EE (Exposure)(Exposure) Exposición física.Exposición física.
Con control de la hipotermia.Con control de la hipotermia.

10. Índice de trauma pediátrico
ITP : < 8 : severo

11. Vía AéreaA:
Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical

12. A: Vía Aérea
Cuerpos extraños
Secreciones-
sangrados
Desplazamiento
lengua
Adecuada aspiración
Cánula oro faríngea

13. Vía Aérea
Permeabilización-inmovilización
Aporte oxigeno-aspiración secreciones
Estable ?
SI
No
INTUBACION

14. Indicaciones de intubación
endotraqueal
Apnea – bradipnea.
Tce con Glasgow < de 8 puntos.
Inestabilidad hemodinámica
Lesiones de tórax con
hipoventilación
Traumatismo severo de cara y cuello.
Sat2 menor de 90 %.
 Hay varios métodos para
elegir el tamaño adecuado,
pero el más fácil es:
 Neonatos muy prematuros o
de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
 Recién nacidos a término y
lactantes menores de 6 meses:
3.5 mm
 Lactante entre 6 meses y 1
año:
4 mm
 Mayores de 1 año se usa la
fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en
años / 4)
Intubación
Endotraqueal

15. Intubación
Incremento PIC
En coma profundo
Pacientes apneicos
Parada C/R
SIN SEDACION
NI ANALGESIA
MIDAZOLAM:0,2 0,5 Mg/Kg. SUCCINILCOLINA:1 Mg/Kg.
ATROPINA:0,1 0,2 Mg/Kg. ROCURONIO:0,6 1,2 Mg/Kg.
Hipoxemia

16. B: Respiración
Evaluar:
Adecuada oxigenación
Simetría movimientos tórax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
Coloración cutánea
Fx costales
Ingurgitación yugular
Expansión torácica

17. Lograr circulación efectiva.
Prevención de nuevas perdidas.
Evaluación del volumen perdido.
Reposición de volemia.
C : CIRCULACIÓN
OBJETIVO :
 Frialdad.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Piel marmórea.
 Alteración de estado
de conciencia.
 Pulsos débiles.
 Llenado capilar
prolongado.
Disminución de gasto
urinario
Shock

18. PERDIDA
SANGUINEA
LEVE MODERADA SEVERA
DEFICIT DE
VOLEMIA
< 30 % 30 – 45 % > 45 %
FC (lpm) >150 >150 >150
TENSION
ARTERIAL
NORMAL
LLENADO
CAPILAR
+ ++ ++
EDO.MENTAL ANSIOSO LETARGIA COMA
GASTO URINARIO
cc/Kg
0,5 – 1 < 0.5 0
Clasificación del shock
Volemia :
< 2 años 100 cc
> 2 años 80 cc/k
PA neonatos 60 mmhg
TAS=(edad añosX2+70)

19. Actuación
20 CC/Kg. de cristaloides
sin glucosa. 5-10 min.
50 CC/Kg. de cristaloides
sin glucosa. 1 hora.
10-20 CC/Kg. de concentrado
globular. 5-10 min.
Tratamiento:?

20. D : Neurológico
Tamaño y reactividad pupilar

21. D : Neurológico
Fondo de ojo
Postura
Reflejos.
Fuerza
muscular

24. Pacientes en Coma
Parescraneales

25. Puntos de aplicación
del estimulo doloroso en
paciente en estado de coma
Pacientes en Coma

33. Traumatismo Craneoencefálico
Lesión Directa
Deterioro Funcional.Deterioro Funcional.
Consecuencia

34. Traumatismo Craneoencefálico
TCE:TCE:
Gravedad = Escala
de Glasgow
Incidencia
mayor en niños
que en niñas.
Principales
motivos de
consulta e
ingresos.
2OO casos x
100.000 h.
Mortalidad
fluctuante.
retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
Retraso mental,
epilepsia e
incapacidad
física.

35. Mecanismos de Producción
Traumatismo Craneoencefálico
Golpe Directo Contragolpe
Aceleración y
Desacerelación Brusca.
Heridas por Arma de
Fuego.
Aplastamiento.

36. Traumatismo Craneoencefálico
Clasificación:
Según su Mecanismo:
Cerrado:
Penetrante:
Alta Velocidad.
Baja Velocidad.
Heridas por Proyectil.
Otras.

37. Traumatismo Craneoencefálico
Clasificación:
Según su Morfología:
Fractura de
Cráneo:
Lesiones
Intracraneales:
Bóveda.
Base.
Difusos.
Focales.

38. Traumatismo Craneoencefálico
Fracturas de Cráneo : Bóveda.
Fractura Lineal

39. Traumatismo Craneoencefálico
Fracturas de Cráneo : Base.

40. Traumatismo Craneoencefálico
Lesiones Intracraneales : Focales.

42. Traumatismo Craneoencefálico
Clasificación:
Según su Gravedad:
Escala de Coma de
Glasgow.
Leve: 14 a 15 Pts.
Moderado: 9 a 13 Pts.
Grave: < 8 Pts.

43. Traumatismo Craneoencefálico
Escala de Coma Glasgow.Escala de Coma Glasgow.

44. Traumatismo Craneoencefálico
TCE Leve
 Perdida de la conciencia
transitoria.
 Puntaje en la Escala del
Coma de Glasgow de 15,
memoria y estado de alerta
normal sin déficit
neurológico focal.
 Sin fractura de cráneo
deprimida palpable.
Se excluyen:Se excluyen:
Politraumatizados.
Alteración Neurológica.
Intoxicado.
Lesión Cervical.
Maltratos.

49.  Pérdida corta de la
conciencia (< 5 min.).
 Amnesia para el evento.
 Puntaje en la Escala del
Coma de Glasgow de 12-9
ptos.
 Alteración del estado de
alerta o la memoria.
 Fractura de cráneo
deprimida palpable.
Traumatismo Craneoencefálico
Moderado

50. Traumatismo Craneoencefálico
Moderado

52. Complicaciones
Corto plazo
Largo plazo
Neumocéfalo.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intraventricular.
Aneurisma cerebral
traumático.
Isquemia cerebral.
Hidrocefalia.
Lesiones de pares craneales.
Epilepsia postraumática.
Convulsiones
Osteomielitis.
Meningitis.
Empiema subdural.
Empiema epidural.

53. Hematoma
intraparenquimatoso
Traumatismo Craneoencefálico grave
Edema cerebral

54. Hematoma epiduralHematoma epidural
Traumatismo Craneoencefálico grave

55. Complicaciones
Neumocéfalo. Hemorragia subaracnoidea

56. Traumatismo Craneoencefálico
grave

57. TCE GRAVE
LOS SIGNOS DELOS SIGNOS DE
ALARMAALARMA
Deterioro del nivel de conciencia
Alteraciones pupilares
Posturas (decorticacion y descerebracion)
Flacidez
Coma
Anisocoria
Desviacion de la mirada
HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
Deterioro del estado
clinico
Midriasis
Coma
Postura

58. TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8)
MEDIDAS GENERALES
Evitar la hipoxia: soporte
ventilatorio y monitorización
continua de la Sat O2 y
capnografía para:
pO2 ≥ 100 mmHg
pCO2 entre 35-40 mmHg
Mantenimiento de la PPC:
Si precisa drogas inotrópicas
se utilizará noradrenalina
PPC ≥40 mmHg RN
PPC≥50 mmHg lactantes
PPC≥60 mmHg adolescentes
Normovolemia con ligera hiperosmolaridad
sérica: PVC 3-4 mmHg.
Deben utilizarse soluciones isotónicas,
como cristaloide se empleará SSF y
como coloide puede emplearse seroalbúmina al 5%.

59. analgesia y sedación: El dolor,
agitación,
inadaptación al respirador...
incrementan la PIC por lo que
la sedación-analgesia
es fundamental en el manejo de estos
pacientes
Evitar hiperglucemias
y alteraciones metabólicas:
La hiperglucemia
está asociada con un peor
pronóstico,
la hiponatremia y la
hipoproteinemia
pueden agravar el edema
cerebral.
Fentanilo:3-5 mg/kg/dosisFentanilo:3-5 mg/kg/dosis
1 mg/kg1 mg/kg
TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8)

60. TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8)
MEDIDAS GENERALES
Cabeza en posición neutra
y ligeramente elevada (30%):
esta contraindicada en el shock
o si se sospecha inestabilidad
de la columna cervical
Anticonvulsivos: las
convulsiones postraumáticas
1.Precoces
2.Tardias
fenitoina 20 mg/Kg./dosis

62. DefiniciónDefinición
 Trauma de Tórax:Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o traumaEs cualquier agresión o trauma
sobre las paredes del tórax que producirá un daño ensobre las paredes del tórax que producirá un daño en
las estructuras sólidas y partes blandas comprendidaslas estructuras sólidas y partes blandas comprendidas
en la caja torácica.en la caja torácica.
 Los traumatismos torácicos pueden serLos traumatismos torácicos pueden ser cerradoscerrados
(contusos) o(contusos) o abiertosabiertos (penetrantes).(penetrantes).

63. El traumatismo Torácico infantil se presenta con una frecuencia del 5 – 10 % de los
ingresos hospitalarios pediátricos por traumatismo Ocupa 5to lugar
Tiene una mortalidad del 5% cuando aparece de forma aislada y
a un 15- 40% si va asociado a una o múltiples lesiones a otros niveles
Mecanismos desencadenantes del Trauma Torácico Infantil:

64. El Traumatismo cerrado supera en Porcentaje con un 90% respecto al
Traumatismo abierto 10% pero este ultimo tiene mayor mortalidad.
La incidencia de trauma penetrante
aumenta después de los 10 años.

65.  Traumatismo abierto:Traumatismo abierto: se denomina a lesión quese denomina a lesión que
rompe la integridad del tejido (atraviesarompe la integridad del tejido (atraviesa pleurapleura
parietalparietal).).
 Traumatismo cerrado:Traumatismo cerrado: resulta por aplicación deresulta por aplicación de
energía que provoca lesión sobre los tejidosenergía que provoca lesión sobre los tejidos
sin dañar su integridad.sin dañar su integridad.

68. El mediastino del Niño es mas Móvil
Favorece
Respiratorio
Y
Circulatorio
En Presencia
De
Neumotórax a Tension
O
Hemotórax Masivo

69. Trauma tórax
Ruptura vía aérea y/o parénquima
Ocupación de espacio pleural
Colapso pulmón ipsilateral
Desplazamiento del
mediastino
Lesion grandes vasos
Disminución retorno venoso
Caída débito cardíaco
Disminución
área de hematosis
Colapso pulmón
contralateral
HIPOTENSIÓNHIPOXIA
Pared torax niño
(elástica)
Mediastino
móvil
Traumatismo TorácicoTraumatismo Torácico

70. Presión intratorácicaSecundaria a sangrado

71. Inspección: anotar heridas incisas, contusiones. Comprobar que el movimiento
de ambos hemitórax es simétrico, signos de dificultad respiratoria. Ingurgitación
yugular etc.
Palpación: puntos dolorosos, crepitación (enfisema).
– Percusión: percutir ambos hemitórax buscando timpanismo o
matidez.
Auscultación: zonas de hipoventilación, ruidos hidroaéreos, arritmias,
tonos cardíacos.
Historia ClínicaGravedad del Traumatismo Probabilidades Lesiones Especificas

72. Rx
Torax
Electrocardiograma
Ecocardiografia
Tomografía Computarizada
La mayoría de las lesiones que requieren una
intervención inmediata se detectaran en la
•Valoración de Posible Lesión Cardiaca
•Potenciales Eléctricos: Derrame Pericardico
Signos de Contusión
Miocárdica:
•La taquicardia Supra
Ventricular
•Trastornos de Repolarizacion
Función Valvular
Gasto Cardiaco
Derrame Pericardico
Si la exploración física es normal y no necesita
oxigenoterapia se valorará la realización

73. Dinámica del ABCDE de la siguiente manera:
A: Vías aéreas (Airways)
Tráquea esté permeable y central
• ¿ Existen cuerpos extraños ?
B: Respiración (Breathing)
• Observe la presencia de neumotórax o hemotórax
• Busque segmentos inestables en la pared costal
• Descarte la presencia de fracturas costales aisladas
• Observe los campos pulmonares. ¿ Existe contusión pulmonar ?

74. C: Circulación (Circulation)
• Observe el tamaño del corazón y los contornos del mediastino
• Verifique la silueta del arco aórtico
• Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar
E: Entorno (Edges)
• Observe con detenimiento
la presencia de neumotórax
y hemotórax sutiles

75. Estabilización del Paciente
A B C
□ A Airway Vía aérea permeable, control Col. Cervical.
□ B Breathing Respiración, ventilación “efectiva”.
□ C Circulación Circulación y tratamiento del shock.
□ D Disability Evaluación neurológica rápida.
□ E Exposure Exponer o desnudar al paciente, control E.C.G.
"Recuerda que si mantienes auto-control, si llevas a cabo el
protocolo y buscas la ayuda adecuada, todo al mismo tiempo,
te convertirás en el héroe de una persona."

77. 
Agente etiológico: arma blanca - arma de
fuego (proyectiles de baja velocidad y de alta
velocidad)
1. No penetrante (pleura parietal indemne)
2. Penetrante (penetra la pleura y queda dentro de la
cavidad torácica)
3. Perforante (entra y sale de la cavidad torácica)

79. Es 3ra Lesión mas Frecuente en TTI Incidencia 23%
En un 11% se presenta en Forma de:
Hemotórax Neumotórax
Clínicamente varia de asintomático hasta
Compromiso
Cardiorrespiratorio Grave
Si Progresa hacia el
Neumotórax a tensión
Puede ser producido por trauma cerrado o penetrante.

80. EXPLORACIÓN FÍSICA
M.V
Con Frecuencia va
acompañado
De Enfisema Subcutáneo
Hipo expansión del
Hemitorax afectado
Timpanismo

81. Neumotórax derecho.
Los signos radiológicos son hiperlucidez
del hemotórax afectado con línea pleural
visible y sin trama vascular, depresión
del hemidiafragma, desviación del
mediastino hacia el lado contralateral
profundización del ángulo costofrénico.
El neumotórax se detecta más fácilmente
en la placa simple de tórax tomada en
posición de pies, pero si el estado de
paciente no lo permite, es útil tomar una
placa en decúbito lateral con rayo
horizontal en la cual el paciente debe
estar acostado sobre el lado que se
sospecha está sano.

82. Va a Depender del Tamaño del Neumotórax
Volumen De 15 % y asintomatico Oxigeno con Mascarilla
Observación
Volumen De 15 %
La mayoría de los Neumotórax Pequeños
se reabsorben espontáneamente
Toracocentesis
Ventilación Pulmonar
y monitorización de la Sat 02.
Analgesia
Adm. De O2
Control de SatO2
Colocar tubo torácico

83. Frecuente en Traumatismos penetrantes
Existe una herida en la pared torácica que pone en comunicación directa el
espacio pleural y el exterior.
Por ende la presión Intratoracica
Y la presión Atmosférica se equilibren
Colapso
Pulmonar
Desplazamiento
del Mediastino
Comprometiendo la
Ventilación y la
Oxigenacion Tisular
(Lesión aspirante del tórax)
2/3 del diámetro de la tráquea

85. CLÍNICA:
• Dificultad respiratoria aguda
• Solución de continuidad pared torácica.
• Traumatopnea.
• Clínica de neumotórax lado afectado.
Los neumotórax de gran tamaño
suelen cursar con dolor súbito
pleurítico junto con disnea y taquipnea.

86.  Posteriormente debe colocarse un tubo de drenaje en
 El 5º espacio intercostal
El manejo inicial consiste en convertir el neumotórax
abierto en un neumotórax simple
El tratamiento inmediato es la oclusión de la herida con un apósito
lubricado o impermeable pegado a la piel por tres de sus lados,
dejando un borde libre de forma que se crea un mecanismo valvular
que permita la salida del aire en la espiración e impida su entrada en la
inspiración

87.  La acumulación de aire en el espacio pleural con una presión
mayor que la atmosférica, producida por una lesión O
usualmente debido a laceraciones del tejido traqueo bronquial
, pulmonar o de la pared torácica, con mecanismo de válvula
unidireccional.

88. Neumotórax a
tension
•Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.
•El pulmón afectado se
colapsa.
•Produce torsión de la cava
inferior con subsecuente
perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio.

89. •Disminución de sangre
oxigenada al corazón.
•Aumento de presión
venosa por el aumento de la
presión intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y
produce caída del gasto
cardiaco.
Neumotórax a
tensión

90. Es más frecuente en niños que en adultos.
Produce un acúmulo
progresivo de aire en la
cavidad pleural
La inspiración
Imposibilita la salida
durante la espiración
e
Trauma cerrado / penetrante

91. Neumotórax a Tensión
 Clínicamente : disnea grave, taquicardia,
hipotensión, desviación de la traquea, ausencia
del MV, timpanismo del pulmón afectado,
ingurgitación yugular y cianosis tardía.
 El mediastino y la tráquea se desplazan hacia
el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano
y afectando el retorno venoso
 Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

93.  Tratamiento: requiere de descompresión
inmediata.
• Oxígeno al 100% con máscara y asegurar vía
aérea suficiente.
• Punción pleural evacuadora: inserción rápida de aguja
gruesa en 2° EIC LMC
• Drenaje pleural con sonda: tubo de tórax 5° EIC LAM a
trampa de agua con o sin aspiración.

94. NEUMOTÓRAX :
Fisiopatología
Paredes
Pleurales
Adosadas
Laceración pulmonar
Salida de aire
COLAPSO
NeumotóraxNeumotórax
SimpleSimple
NeumotóraNeumotóra
xAbiertoxAbierto
NeumotóraxNeumotórax
aTensiónaTensión
Válvula de unidireccional
COLAPSO PULMONAR
Desvío de Mediastino y
Tráquea contralateral
Aire ingresa por la herida
Lesión aspirante
Hipoxia e Hipercapnia

95. se define como la ocupación del espacio pleural por
sangre, se puede acumular volumen de sangre superior al
40% de la volemia

96. Diagnostico
Se hace mediante RX los signos clínicos pueden estar
ausente si el hemotorax es pequeño , o auscultar
solamente una disminución del murmullo en la base
TRATAMIENTO
Inserción de un drenaje torácico

97. Definición:
se entiende por hemotórax masivo una
acumulación rápida de sangre mayor de 20 ml/kg
dentro de la cavidad pleural.
Puede presentarse con traumas penetrantes como
por lesiones contusas.

98. Contusión Trauma tórax Herida penetrante
Lesión parénquima
y/o vasos toráxico
Sangre+++ c/s aire en espacio
pleural
Colapso pulmonar
bilateral
Colapso pulmón
contralateral
Hipoventilación
HIPOXIA
Hipovolemia
SHOCK
FISIOPATOLOGIA

99. CLÍNICA:
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Evidencia de hipovolemia,
• Disminución de murmullo respiratorio bilateral
• Matidez bilateral.
• Desplazamiento tráquea a contralateral.
• Desplazamiento choque de la punta a contralateral.
• Asimetría torácica en el lado afectado. (subcostal )

100. HEMOTÓRAX
 Diagnóstico imagenológico:
 La radiografía nos ayuda al
diagnóstico y control (después
de la inserción del tubo de
tórax)
 La ecografía de tórax puede ser
útil en la identificación de
pequeñas colecciones
 En ocasiones, el diagnóstico se
hace al colocar el tubo de tórax
por otras razones

101. HEMOTÓRAX
 Clasificación según volumen
comprometido
 grado I: cuando el límite llega hasta el 4º arco costal
 grado II: cuando el límite llega hasta el 2º arco costal
 grado III: cuando la opacidad es total.
(superior a los 20 ml /kilogramo de peso)

102. Tratamiento
 La meta del tratamiento es:
 Drenar del espacio pleural la sangre acumulada,
antes de que se coagule
 Producir reexpansión pulmonar

103. TRATAMIENTO:
• Administración de oxígeno 100%.
• Vía venosa y reposición de volumen.
• Drenaje pleural. Autotransfusion?
• Toracotomía exploradora: si hay perdida
contínua de sangre por tubo mayor a 2-4
ml/kg/hora durante 4 horas o mas del 10% de la
volemia. Si las lesiones penetrantes son mediales
por anterior o por dorsal.

104.  Definición:
 se denomina así cuando hay segmentos de la
pared torácica que pierden continuidad ósea
con el resto de la caja torácica.

105. FISIOPATOLOGIA:
Trauma tórax cerrado severo
Fracturas costales múltiples y doblesDolor Contusión
pulmonar
Pérdida estabilidad parrilla costal
colapso en inspiración
sobre expansión en expiración
Respiración Paradojal
Hipoventilación
HIPOXIA

107. CLÍNICA :
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Movilidad anormal de parrilla costal
• Dolor
• Crepitación ósea

108. Tratamiento del tórax inestable
 El se basa en tres pilares:
1. Analgesia
2. Estabilización o fijación
3. Soporte ventilatorio.

109.  Definición:
 es la compresión del corazón causada por la
acumulación de sangre bajo presión en el saco
pericárdico.
 La causa más frecuente son las lesiones
penetrantes, pero en niños también se dan con las
lesiones contusas.

110. Trauma tórax
Contusión
penetrante
Lesión cardiaca o vasos
intrapericárdicos
Derrame
pericardiaco
Lesión vascular
Hipovolemia Disminución llenado cardiaco en diastóle
Caída débito cardiaco
SHOCK

111. CLÍNICA :
• Lesión penetrante precordial
• Paciente en hipotension
• Disminución tonos cardíacos
• Ingurgitación yugular
• Pulso paradojal
• Signos ECG
• Ecocardiografía
TRIADA DE BECK

112. TRATAMIENTO :
• Administración oxígeno 100%
• Pericardiocentesis: via subxifoidea. Monitoreo ECG
• Reposición de volumen
• Operación. Toracotomía o esternotomia de urgencia:
pericardiotomía.

114.  Definición:
 es la lesión del parénquima pulmonar más común en el
trauma torácico. La acción de fuerzas romas o penetrantes
contra el tórax produce una disrupción alveolar, hemorragia
alveolar y edema insterticial, sin distribución segmentaria.

115. Trauma cerrado de
Tórax
Contusión pulmonar
Hemorragia
Parénquima
Edema alveolar
HIPOXIA
Alteración interfase alvéolo – capilar
aumento de shunt intrapulmonar
disminución de surfactante atelectasia
infección 20%

116. CLÍNICA :
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Hemoptisis y dolor pleural
• Disminución de la PO2 arterial
•Hallazgos radiográficos de tórax
Alto índice de sospecha.

117. TRATAMIENTO :
• Administración de oxígeno al 100%
• Ventilación mecánica, PEEP
( PaO2 < 65 mm Hg, SaO2 < 90% = intubacion temprana )
Indice de oxigenacion Pa02/Fi02
• Restricción de líquido
• Antibióticos

118. Evolución :
• La CP no complicada, se resuelve RX dentro
de los 4 a 6 días siguientes a la lesión.
• Si progresa dentro de las 48 horas sospechar de
neumonía ( 20% ) o SDRA ( 5 – 20% ).
• La TAC es un medio más precoz para el
diagnóstico de esta complicación que la
radiografía convencional.

119.  Tráquea:
› Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
› Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
 Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y
ocurren a 2-3 cm. de la carina.
› Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con
gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
 Tratamiento: Reparación quirúrgica.

120. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL
1°
2°
3°
4°
5°
6°

121. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL
Ubicación 5° espacio
intercostal
Infiltración con
lidocaína 2%
un espacio mas abajo
Incisión con bisturic Tunelización hacia el 5°
espacio intercostal
Dr. Patricio Herrera
Cirujano Infantil

122. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL
Guía de la sonda con
pinza Kelly hacia el
espacio
Avance de la sonda a la
cavidad pleural
Medir longitud sonda
dejada en cavidad
pleural
Visión interna
de la sonda
Dr. Patricio Herrera
Cirujano Infantil

123. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL
Amarre del tubo a la
pared con seda
Retiro del tubo
Dr. Patricio Herrera
Cirujano Infantil

124. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL
Trampa de agua

125. "No basta con alcanzar la sabiduría,
es necesario saber
utilizarla".
Marco Tulio Cicerón (106 a.C.-43 a.C.);
escritor y político romano.