Descripción breve acerca del manejo primario del niño politraumatizado

1. El niño politraumatizado
¿como abordarlo?
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

2. Agradecimiento
Valencia 7 al 8
de octubre 2015

3. Introducción
• Politraumatismo grave pediátrico
• Daño corporal que sufre un niño a consecuencia del
intercambio de energía que se produce en un
incidente, y que afecta a uno o varios órganos o
sistemas con la magnitud suficiente como para poner
en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas

4. Introducción
• Diferencias entre el niño y el adulto
• Debido a su menor tamaño, masa muscular, contenido
adiposo se produce mayor daño multiorgánico
• El esqueleto no está totalmente osificado por lo que el
número de fracturas es menor
• mayor riesgo de hipotermia por una mayor relación entre
superficie y masa corporal

5. Introducción
• Diferencias entre el niño y el adulto
• En el niño pequeño es más difícil valorar el estado neurológico
y la reactividad
• La frecuencia de secuelas neurológicas es elevada. Un
60% de los niños con politraumatismo presentan secuelas
cognitivas o conductuales.

6. Epidemiología
• Las causas más importantes de muerte por accidente
en la infancia son:
– Accidentes de tráfico (40%)
– Ahogamiento (15 %)
– Lesiones intencionadas (14 %)
– Quemaduras (7%)
– Caídas (4%)
– La mitad de las muertes se producen antes de llegar el
niño al hospital (PCR precoz inmediata)

7. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
Protocolo AITP Básico
• Control cervical
• Rescate
• Alineación
• Vía aérea
• Posición de seguridad
• Control de la hemorragia
• Prevención de hipotermia
Protocolo AITP Avanzado
• Reconocimiento primario
– Resucitación ABCDE
• Reconocimiento secundario
– Interrogatorio
– Examen físico
– Intervenciones
– Exámenes complementarios
• Categorización
PROTOCOLOS

8. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario
ResucitaciónA
B
C
D
E

9. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario A (vía aérea)
A
Control
cervical
Vía
aérea

10. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario A
Cabeza grande
Aumenta fuerzas de
extensión y flexión
Debilidad de los
músculos
cervicales
Daño cervical

11. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario A
Cavidad
oral es más
pequeña
Lengua
proporcion
almente
más larga
Cantidad
de tejido
amigdalar y
adenoideo
es mayor
Apertura
glótica es
más alta
Tráquea
más
estrecha

12. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario A
• Vía aérea obstruida
Ronquido
Ronquera
Estridor y/o
disminución
de los sonidos
respiratorios.

13. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario B (Respiración)
B
Oxigenación
Ventilación
La frecuencia
respiratoria.
El movimiento de la
pared torácica para
valorar el uso de la
musculatura accesoria.
Auscultación
de los sonidos
respiratorios

14. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento
primario B (Respiración)
• Administración de O2
es fundamental
• Causas de insuficiencia
respiratoria
– Trauma craneoencefálico
– Contusión pulmonar
– Neumotórax
– Hemotorax

15. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario B (Respiración)
• Lesiones de riesgo inmediato de muerte (RIM)
Neumotórax a
tensión
Hemotórax
Masivo
Taponamiento
cardiaco
Ruidos
respiratorios
Disminución
ipsilateral
Disminución
ipsilateral
Normal
Percusión hiperresonancia Mate Normal
Localización de la
tráquea
Desplazamiento
contralateral
En línea media o
desplazada
En línea media
Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas
Tonos cardiacos Normales Normales Apagados

16. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario C (circulación)
C
Control de la
hemorragia
Taquicardia
Pulso débil
Relleno
capilar lento
(mayor de 2 s)
Piel fría,
moteada y
pálida,
Alteración del
nivel de
conciencia.

17. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario C (circulación)
• La reposición agresiva con líquidos intravenosos es esencial en
las primeras etapas del shock para prevenir un deterioro
posterior.
• Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una solución
cristaloide isotónica como suero fisiológico (20 ml/kg)
• Cuando sea necesario se puede aplicar otro bolo, pero
inmediatamente se debe pedir solución coloide.
• Vía intraosea

18. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario D (Déficit Neurológico)
D
Déficit
neurológico
Nivel de conciencia
• Escala de Glasgow
Estado pupilar
• Tamaño simetría y
reactividad

19. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento primario D (Déficit Neurológico)
• Escala de Glasgow

20. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento
primario E (Exposición y
Entorno)
• Desnudar al paciente
para una inspección
global
• Cubrir al paciente para
prevenir la hipotermia
secundariaE
Exposición
y entorno

21. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
Interrogatorio Examen físico
intervenciones
Exámenes
complementarios

22. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Interrogatorio
Alergias
Medicamentos
Registro de antecedentes
Ingesta ultima hora
Agente causante del traumatismo
AMeRIcA

23. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Cabeza y cara
• Heridas en la cabeza mayor sangrado en el niño
• Otorragia, rinorragia hematoma en anteojos, fx base del
craneo

24. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Cuello
• Posición de la tráquea
• Ingurgitación yugular
• Enfisema subcutáneo
• Revisar colocación y ajuste del
collarín cervical

25. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Tórax
• 10% niños traumatizados compromiso torácico
• Fracturas costales > daño pulmonar, cardiaco y grandes vasos
• Sustituir la toracocentesis provisional por un tubo de tórax
definitivo
Hemotorax masivo

26. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento
secundario
• Examen físico / Abdomen
• La incidencia de lesión de
hígado y bazo es mayor que
en el adulto
• Distensión abdominal,
lesiones en banda por
cinturón de seguridad
• Herida penetrante, irritación
peritoneal o hemoperitoneo

27. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Pelvis, Área genitourinaria y recto
• Compresión lateral, movilidad anormal
• Sonda vesical y tacto rectal

28. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Espalda
• Heridas, puntos dolorosos o hematomas sugestivo de lesión
espinal

29. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Extremidades
• Presencia de heridas, deformidades, fracturas y luxaciones
• Inmovilización adecuada

30. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Examen físico / Neurológico
• El traumatismo craneoencefálico (TCE) está presente en la
mitad de los traumatismos pediátricos graves
• Una quinta parte son graves (Glasgow ≤ 8) y es la causa más
frecuente de muerte y discapacidad por traumatismo.
• Revaloración de la escala de Glasgow

31. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Exámenes complementarios / Rx
• Lateral de columna cervical, AP de tórax y AP de pelvis

32. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Exámenes complementarios / Laboratorios
• Tipo de sangre, pruebas cruzadas,
hematocrito, glicemia y gasometría
Primera
línea
• Hematología, pruebas de
coagulación, proteínas plasmáticas,
función renal, hepática y pancreática,
marcadores musculares y cardíacos
Segunda
línea

33. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Categorización / Índice del traumatismo pediátrico (ITP):
• Menor índice mayor mortalidad

34. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Reconocimiento secundario
• Categorización / Múltiples victimas «triage»
• Extrema urgencia. Pacientes con hipoxia y/o shock que requieren una atención inmediata
Prioridad A
• Pacientes con lesiones graves que no amenazan la vida y cuya atención puede esperar 45-60 min
Prioridad B
• Pacientes con lesiones moderadas que pueden esperar horas. Suelen ser capaces de caminar
Prioridad C
• Pacientes muertos, o de baja prioridad dependiendo del numero de victimas
Prioridad D

35. Atención Inicial al Trauma Pediátrico
• Resumen

36. Gracias por su atención…Choroni, Estado Aragua.