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Artritis gotosa
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DR VIDAL POMA UNIVALLE

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  • 1. HOSPITAL MILITAR CENTRALDEPARTAMENTO DE MEDICINA ARTROPATIA MICROCRISTALINA ARTRITIS GOTOSA DR. VIDAL POMA GONZALES
  • 2. ARTRITIS GOTOSA ES UNA PATOLOGIA METABOLICA, HEREDITARIA CA-RECTERIZADA POR UNA HIPERURICEMIA Y PRECIPI -TACIÓN DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO ENLAS ARTICULACIONES, RIÑON Y TEJIDOS BLANDOSHISTORIA:CONSIDERADA COMO UNA DOLENCIA DE PLETO-COS E INTELECTUALES.CULLEN : 1778 DEFINE EL PORTADOR DE GOTA“ROBUSTO , BIEN NUTRIDO, CRANEO Y TORAX VOLU- MINOSO, SANGUINEO Y OBESO”
  • 3. ARTRITIS GOTOSAHISTORIA:LA PALABRA “GOTA” DEL LATIN GUTTA, REFLEJA LA ANTI –GUA CREENCIA DE QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTOERA UN HUMOR MALEFICO QUE GOTEABA DENTRO LA ARTI-CULACIÓN Y ASI SURGIO LA PODAGRA.INNUMERABLES PERSONAJES DE LA HISTORIA PADECIERONDE GOTA ; CARLOS MAGNO, ALEJANDRO EL GRANDE, LUTE-RO ,CALVINO, DARWIN , NEWTON etc.GARROT : 1848 DESCRIBE LA HIPERURICEMIA ASINTOMA-TICA Y LA RELACION ENTRE HIPERURICEMIA Y GOTA.
  • 4. ARTRITIS GOTOSAEPIDEMIOLOGIA:LA HIPERURICEMIA SE DA EN EL 7 % DE LA POBLACIÓN.EL 25% DE LOS PACIENTES HIPERURICEMICOS PADECEN DEARTRITIS .EN CUANTO AL SEXO PREDOMINA MAS EN EL VARON, UNARELACION DE 10 A 1, EN RELACIÓN AL SEXO FEMENINO.RESPECTO A LA EDAD TIENE UN PICO INCIDENCIA EN LA 4tay 5ta. DECADA DE VIDA.
  • 5. ARTRITIS GOTOSA CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA CAUSAS PRIMARIAS SECUNDARIAMECANISMOSHIPERPRODUCCIÓN <10% IDIOPATICA HEMOLISIS, PAT.MIELOPRO-URICOSURIA/24 H.>800mg. DEFICIENCIA DE LIFERATIVA, PSORIASIS,PAT-SOBRE DIETA NORMAL HGPRT. PAGET, TUMORES etc. AUMENTO ACT. DE LA PRPPS.HIPOEXCRECIÓN > 90% INSUFCIENCIA RENAL,HAS.URICOSURIA/24H.<600mg. IDIOPATICA ACIDOSIS,DROGAS(AAS. DIU-SOBRE DIETA NORMAL RETICOS etc.
  • 6. ARTRITIS GOTOSAMANIFESTACIONES CLINICAS: LA GOTA TIENE UNA E-VOLUCIÓN DE 5 FASES.-a.- - HIPERURICEMIA ASINTOMATICA.- CARACTERIZADA POR UNA FASE PRODROMICA CON NIVELES DEACIDO URICO DE 9 mg. (NORMAL 7 mg.%).ESTOS VALORES PUEDEN PRECEDER A LA PRIMERA CRISIS ARTICU-LAR O MANTENERSE ASINTOMATICO.NO DEBE SER CONSIDERADA POR TANTO UNA DOLENCIA Y NO ME-RECE CUIDADOS TERAPEUTICOS.
  • 7. ARTRITIS GOTOSAb.- ARTRITIS GOTOSA AGUDA:- EL PROCESO INFLAMATORIO SE INSTALAN SUBITAMENTE A CUAL- QUIER MOMENTO DEL DIA O LA NOCHE, SE LOCALIZA EN MM.II. DE PREFERENCIA EN LA PRIMERA ARTICULACION MTF. EN EL 75% DE LOS CASOS.- CARACTERISTICA DEL DOLOR LANCINANTE , ACOMPAÑADA DE CALOR, HIPEREMIA, HIPERESTECIA LOCAL Y EDEMA DE PARTES BLANDAS.- EN LA REGION AFECTADA OCURRE CASI SIEMPRE UNA DESCAMA- CIÓN DE LA PIEL, TALES ACCESOS VARIAN DESDE ALGUNAS HRS. HASTA DIAS, DECLINANDO EN FORMA GRADUAL.
  • 8. ARTRITIS GOTOSA1ra. MTF.
  • 9. ARTRITIS GOTOSAc.- PERIODO INTERCRITICO:LOS IN5TERVALOS ENTRE LAS CRISIS DE ARTRITIS SON DENOMINA-DOS GOTA INTERCRITICA, PERIODO CLINICO ASINTOMATICO.PÚEDE DURAR MESES O AÑOS, NUEVAS CRISIS SE PRODUCEN PRIME-RAMENTE MONOARTICULAR EVOLUCIONANDO A OLIGOARTICULARLOS CRISTALES DE MONOURATO DE SODIO PUEDEN SER ASPIRADOSEN LA ARTICULACIÓN COMPROMETIDA EN EL 97 % DE LOS CASOS.
  • 10. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA LESIONES VISIBLES POR DEPOSICIÓN DE URATO MONOSODICO,TOFOS A NIVEL DE LA SINOVIAL , HUESO SUBCONDRAL, BURSA O-LECRANEANA, TENDONES Y SUPERFICIE EXTENSORA MM. SS. E II.-TIENEN UNA EVOLUCIÓN DE MAS O MENOS 10 AÑOS, DESDE ELPRIMER EPISODIO DE ARTRITIS, VARIAN EN CUANTO AL TAMAÑODE mm. – cmt. PUEDEN SER MUTILANTE ( TOFOS GIGANTES)-LA PREVALENCIA ACTUAL DE LA ARTROPATIA TOFACEA EN LA GOTA PRIMARIA VARIA DE 3 – 21 % RARA VES OCURRE EN LA GO-TA SECUNDARIA .
  • 11. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA
  • 12. ARTROPATIA TOFASEA CRONICA
  • 13. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA
  • 14. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA
  • 15. ARTRITIS GOTOSA d.- MANIFESTACIONES RENALES:NEFROPATIA INTERS- NEFROPATIA TUBULAR NEFROLI-TICIAL POR URATO POR ACIDO URICO TIASIS INSUFCIENCIA RENAL EL 40 % DE LOS PACIENTES CON HISTORIADE ARTRITIS GOTOSA PRESENTAN CIERTO GRADO DE DAÑO RENAL. EL RIESGO DE UROLITIASIS AUMENTA DE 11 % EN LOS PACIENTES CON URICOSURIA DE 300 mg. / 24 hrs. y EL 50% EN LOS PACIENTES CON URICOSURIA DE 1.100 mg. / dia.
  • 16. ARTRITIS GOTOSA FACTORES DESENCADENANTES:EXISTEN VARIOS FACTORES DESENCADENANTES RELACIONA-DOS CON LAS CRISIS GOTOSAS: TRAUMATICOS ALCOHOLISMO QUIRURGICOS EMOCIONALES CLIMATICOS DIETAS.CON TODO ES ACONSEJABLE NO ABUSAR DE DIETAS RICAS ENPURINAS y BEBIDAS HIDROCARBONADAS.
  • 17. ARTRITIS GOTOSA EXAMENES DE LABORATORIO - EXAMEN DE LIQUIDO SINOVIAL– CRISTALES DE ACIDO URICO LEUCOCITOS - 10.000-50.000 CEL./mm 3 y > PMN. - URICEMIA - 7 mg. / dl. EL VALOR DEL AC. URICO SERICO EN EL DIAGNOSTICO DE ATA- QUE AGUDO ES LIMITADO , PUEDE ESTAR NORMAL DURANTE LA CRISIS. - URICOSURIA - 250 - 600 mg. EN ORINA DE 24 HRS.
  • 18. ARTRITIS GOTOSACONDUCTA TERAPEUTICA:- MEDIDAS GENERALES - REPOSO ESTRICTO - ESTABILIZACIÓN EMOCIONAL - ATENUACIÓN DE FACTORES PREDISPONENTES y DESENCADENANTES.- HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: NO REQUIERE TRATAMIENTO (ORIENTACIÓN DIETETICA)
  • 19. ARTRITIS GOTOSA AGUDAEL TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA REQUIERE UNA ATENCIÓNMEDICA INMEDIATA, EL ESQUEMA UTILIZADO ES LA SIGUIENTE:-COLCHICINA 0,5 mg. V.O. CADA 2 HRS. HASTA PRODUCIR, LOSSIGUIENTES EFECTOS COLATERALES NAUSEAS,VOMITOS,DIARREAPOSTERIORMENTE COLCHICINA 0,5 mg. DE 12 / 12 HRS. HASTA ES-TABILIZAR EL CUADRO.-AINES, SON EFECTIVOS EN LA CRISIS AGUDA O ASOCIADA A LA COLCHICINA, ( INDOMETACINA, DICLOFENACO, MELOXICAM.etc.)LOS CORTICOSTERIODES, PUEDE SER UTILIZADO EN LAS CRISIS A-GUDAS, DEXAMETAZONA 4 mg./ dia. DURANTE 3 DIAS.
  • 20. TRATAMIENTO DEL PERIODO INTERCRITICO:- LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS TIENEN EL OBJETIVO DE LA PRE- VENCIÓN Y EL CONTROL DE LA RECIDIVAS DEL CUADRO.- INHIBIDORES DE LA XANTINA –OXIDA - - COLCHICINA 1 mg./dia SA ALOPURINOL 300-600- mg. /dia.TRATAMIENTO DE LA ARTROPATIA TOFASEA CRONICA: - COMPETIDORES DE LA XANTINA-OXIDASA.- AGENTES URICOSURICOS: PROVENECID, SULFIPIRAZONA, BENZO- BROMARONAES IMPORTANTE LA REALIZACIÓN DE ACIDO URICO EN ORINA DE 24Hrs. DEFINIR EL ESTADO DE EXCRECIÓN RENAL, HIPO, NORMO o HI-PEREXCRETOR, EL OBJETIVO ES DETERMINAR LA MEDICACION.
  • 21. ARTROPATIA MICROCRISTALINICA