Endocrinología Osteoporosis

1. ENDOCRINOLOGIA METABOLISMO Y
NUTRICION
OSTEOPOROSIS
GIBRAN MARTINEZ SANTIAGO

2. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD.
ENFERMEDAD ESQUELÉTICA GENERALIZADA, CRÓNICA, PROGRESIVA,
CARACTERIZADA POR REDUCCIÓN DE LA MASA ÓSEA, DETERIORO DE LA
MICROARQUITECTURA, COMPROMISO DE LA RESISTENCIA ÓSEA E INCREMENTO DEL
RIESGO DE FRACTURA.
CONCEPTO

3. MILLONES DE PERSONAS
200
EN MEXICO
10.7 MILLONES (AM)
EPIDEMIOLOGIA
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
4%
30%
17%
45%
LATIN AMERICAN VERTEBRAL OSTOEOPOROSIS STUDY

4. CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS
20-30%
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
HEMATOLOGICAS
GASTROINTESTINALES
MEDICAMENTOS
SECUNDARIA
MAS FRECUENTE EN EL ADULTO
MAYOR
ENVEJECIMIENTO
POSTMENOPAUSIA
CRONICO DEGENERATIVO
PRIMARIA

5. 0
25
50
75
100
15 20 30 60
MASA ÓSEA
MAXIMA
De mineralizaron
ósea se alcanza a los
30 años, y posterior a
este periodo va en
decremento
A LO LARGO DE LA VIDA EL HUESO SE REABSORBE POR OSTEOCLASTOS Y SE REEMPLAZA POR LOS OSTEOBLASTOS: REMODELACIÓN ÓSEA
INMUNOGLOBULINAS
FACTORES DE
CRECIMIENTO
HORMONAS
FISIOPATOLOGIA
REMODELACIÓN
ÓSEA
CALCITONINA
VITAMINA D
PARATHORMONA

6. GENETICO
VIAS DE SEÑALIZACION RANKL/
RANK/WNT, …
FISIOPATOLOGIA
VARIACIONES ETNICAS
VARICACIONES ANTROPOMETRICAS
VEJEZ
EQUILIBRIO ENTRE FORMACIÓN Y
RESORCIÓN ÓSEA SE VUELVE
PROGRESIVAMENTE LENTO
ESTEROIDES SEXUALES
DEFICIENCIA DE ESTROGENOS O
ANDROGENOS CAUSA AUMENTO
DE LA PERDIDA ÓSEA, DEBIDO A
QUE AMBAS HORMONAS
RESTRINGEN LA REMODELACION
OSEA Y AYUDAN A MANTENER EL
EQUILIBRIO ENTRE RESORCIÓN Y
FORMACIÓN
ESTRES OXIDATIVO
AUMENTO DE APOPTOSIS DE
OSTEOBLASTOS= DISMUNUCION
DE LA FORMACION DE HUESO
LINFOCITOS Y
CITOCINAS
EXPRESION DE FACTORES
OSTEOCLASTOGENICOS
MENOPAUSIA
DEFICIENCIA
PRODUCCION
INHIBE APOPTOSIS
DE OSTEOCITOS Y
OSTEOBLASTOS
DISMINUCION DE OSTECITOS
DE RESISTENCIA ÓSEA
SEÑALES DE REPARACIÓN
VASCULARIZACIÓN
HIDRATACIÓN DE HUESO
REDUCCION O FALTA DE
TENSION MECANICA
AUMENTA LA APOPTOSIS DE
OSTEOCITOS
REMODELACIÓN ÓSEA
EXCESO DE
GLUCOCORTICOIDES
SUPRIME DIRECTAMENTE
OSTEOBLASTOGENESIS,ESTIMUL
A APOPTOSIS DE OSTEOCITOS, Y
PROLONGA LA VIDA DE LOS
OSTEOCLASTOS
DMO

7. EVALUCAION CLINICA, SOBRE TODO DE
GRUPOS DE RIESGO, IDENTIFICACION DE
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO

8. FACTORES DE RIESGO
MUJERES POSTMENOPAUSICAS
ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS
CUALQUIER PERSONA QUE SUFRA UNA
FRACTURA POR TRAUMATISMO LEVE
MENOPAUSIA (OOROFERECTOMIA BILATERAL)
EXCESIVA DELGADEZ IMC 19, 55KG,
ANTECEDENTES FAMILIARES DE FRACTURAS DE
CADERA.
SEDENTARISMO
ALCOHOLISMO
TABAQUISMO (AFECTACION HORMONAL, EJERCICIO)
USO DE GLUCOCORTICOIDES
DEFICIENCIA DE CALCIO (RECOMENDADO:1000- 1200MG)
DEFICIENCIA DE VITAMINA D (RECOMENDADO: 30NG/DL)

9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
•BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
•CALCIO SERICO
•FÓSFORO
•CREATININA
•PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
•FOSFATASA ALCALINA
•CALCIO URINARIO
•25 HIDROXIVITAMINA D
•ELECTROFORESIS DE PROTEINAS
•CORTISOL LIBRE URINARIO
•TSH/PTH/FSH/LH/ESTROGENOS, TESTOSTERONA,

10. METODOS PARA DETERMINAR LA MASA ÓSEA
•TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
•ABSORCIÓN PERIFERICA DUAL DE RAYOS X
•DENSITOMETRIA DE ULTRASONIDO
CUANTITATIVO
•CUANTIFICACIÓN DE HUESO TRABECULAR
•MAYOR EXPOSICIÓN A RADIACIÓN Y MAYOR COSTO
•EN ANTEBRAZO DEDO, TALÓN PARA CRIBADO
•NO HAY EXPOSICIÓN A RADIACIÓN, ÚTIL PARA CRIBADO
•INTEGRADO EN LOS ÚLTIMOS DENSITOMETROS

11. METODOS PARA DETERMINAR LA MASA ÓSEA
RADIOGRAFIA
PARA DETECTAR
FRACTURAS
VERTEBRALES
CUYOS DATOS
CLÍNICOS
MUESTRAN
PERDIDA DE
ESTATURA DE 4CM
ANALIZA LAS
ALTURAS DE CADA
UNA DE LAS
VÉRTEBRAS PARA
PODER DETECTAR
DEFORMACIONES.
ABSORCIOMETRIA
DUAL DE RAYOS X
SE RECOMIENDA REALIZAR EL DX DE OSTEOPOROSIS EN CUELLO FEMORAL O EN TERCIO DISTAL DEL RADIO
HERRAMIENTA FRANX
EDAD AVANZADA
GENERO
FRACTURA OSTEOPOROTICA
PREVIA
TRATAMIENTO CON
GLUCOCORTICOIDES A LARGO
PLAZO (PREDNISONA >5MG/DL X 3
MESES)
IMC MENOR DE 18
ANTECEDENTE FAMILIAR DE
FRACTURA EN CADERA
TABAQUISMO ACTUAL
EXCESO DE CONSUMO DE
ALCOHOL
ARTRITIS REUMATOIDE
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS
DMO

12. SE RECOMIENDA UNA REVALUACIÓN DE RIESGO DE FRACTURA DESPUÉS DE 3-5 AÑOS DE TRATAMIENTO, TIEMPO DURANTE EL CUAL EL
PACIENTE PUEDE TENER UN PERIODO DE “DESCANSO, SI SU RIESGO DE FRACTURA ESTA DISMINUIDO
45%
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE CAIDAS, CESE DEL ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO, INFESTADO CALCIO,
VITAMINA D, EJERCICIO, ALIMENTACIÓN DE PRODUCTOS LÁCTEOS BAJOS EN GRASA,
FRUTAS Y VEGETALES
1000 MG DIARIO DE CALCIO
800-1000 UI/DIA DE VITAMINA D
MEDIDAS GENERALES
FARMACOLOGICO
•PARA QUE SE LLEVE A CABO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EL PACIENTE DEBE
TENER ANTECEDENTES DE FRACTURA VERTEBRAL
• T-SCORE INFERIOR A 2.5 EN EL CUELLO FEMORAL, CADERA O COLUMNA
•T-SCORE DE 1.0-2.5 EN EL CUELLO FEMORAL, CADERA O COLUMNA CON RIESGO DE
FRACTURA MEDIANTE FRANX MAYORDE 3% A 10 AÑOS PARA FRACTURA D CADERA
O MAYOR A 20% A 10 AÑOS POR FRACTURA OSTEOPOROTICA MAYOR

13. FARMACO DOSIS EFECTO ADVERSO
DISMINUCION DE RIESGO DE
FRACTURA
ACIDO ZOLEDRONICO 15MG IV 1 VEZ AL AÑO 70 %
ALENDRONATO DE SODIO 5 Y 35MG DIARIO
CEFALEA, ARTRALGIA, FIEBRE
MIALGIAS,
50 %
IBANDRONATO DE SODIO 150MG MENSUAL
INFLAMACION ESOFAGICA,
ESTOMACAL
50 %
RISENDRONATO DE SODIO 5MG DIARIO
CEFALEA, ARTRALGIA, FIEBRE
MIALGIAS,
50 %
RANELATO DE ESTRONCIO 2MG DIA VIA ORAL
REACCION CUTANEA, ENF
TROMBOEMBOLICA, INFARTO MIOCARDIO 49 %
CALCITONINA 200 UI/DIA VIA INTRANASAL
RINITIS, EPISTAXIS,
REACCIONES ALERGICAS
30 %
RALOXIFENO 60MG
RIESGO DE TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
30 %
BAZADOXIFENO 0.45/20MG DIARIO
ESPASMOS MUSCULARES, NAUSEA, DIARREA,
DISPEPSIA, DOLOR EPIGASTRICO, MEREO,
LUMBALGIA
30 %
TERIPARATIDE SUBCUTANEO 20MG DIA CALAMBRES, NAUSEAS, MAREO 65 %
DENOZUMB
SUBCUTANEO SEMESTRAL
60MG
HIPOCALCEMIA, CELULITIS,
ERUPCION
68 %

15. ENDOCRINOLOGIA CLINICA DE DORANTES Y MARTINEZ 5TA EDICIÓN
BIBLIOGRAFIA