Gota

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
GOTA
LI HOLGUÍN, WUINNY AYLENT
OCTAVO CICLO – MEDICINA DOS
Trujillo, 03 – 11- 2014

2. Gota
«Enfermedad metabólica debido a la precipitación y/o depósito reversible de
cristales de urato monosódico monohidratado en las articulaciones y/o tejidos
extraarticulares»

3. Epidemiología
La gota es sobre todo una enfermedad idiopática o multifactorial de varones adultos, con una
incidencia máxima en el quinto decenio. La gota raramente aparece en varones antes de la
adolescencia o en mujeres antes de la menopausia.
1 por cada 1000 habitantes. Hombre:mujer - 4:1
Es consecuencia de hiperuricemia > 7 mg/dl : Hiperuricemia no es igual a gota, gota es
hiperuricemia más crisis aguda.
Incidencia estacional: primavera
Productos lácteos,
cafeína
Bebidas azucaradas,
carnes, pescado.

4. Etiopatogenia: desconocida
Catabolismo ácidos
nucleicos tisulares
Catabolismo proteínas ingeridas Síntesis de purinas de novo
Hiperuricemia
> 7 mg/dl
↑ Síntesis Ácido úrico Por defecto de la excreción
renal de ácido úrico
Defectos enzimáticos
HGPRT
Cetoacidosis diabética
AAS, etambutol, ciclosporina, pirazinamida
Intoxicación por Pb
¿IR? Raro -> comorbilidades
Sd. Lesh-Nyhan
Sd. Kelley Seegmiller
↑ Catabolismo de purinas
Enfermedades hematológicas:
Mieloproliferativas
Linfoproliferativas
Anemias hemolíticas
Policitemia vera
Psoriasis
Neoplasis con tto
6 glucosa fosfatasa
Glucogenosis tipo I von Gierke

5. Anatomía patológica
Tofo Necrosis local
Reacción de cuerpo extraño
Conglomerado de cristales de
urato sobre una matriz formada
por tabiques de tejido conjuntivo
rodeado de una rx granulomatosa
Judío. En hebreo «concreción»

6. Manifestaciones clínicas
Hiperuricemia asintomática
• > 7mg/dl
• Actividad física
• Corrección de hábito alimenticios
• Control de comorbilidades:
• Obesidad
• HTA
DM
• Dislipidemia
• Enolismo
• Sd metabólico (63%)
Gota aguda
• Monoarticular (90%)
• Podagra
• Oligopoliarticulares (10%)
• Inicio nocturno, inflamatorio, remisión
completa a los 7 – 10 d, con impotencia
funcional y descamación posterior a la
crisis, articulaciones frías
• Desencadenantes: traumatismos, frío,
Hemorragia digestiva, cx, ↓ brusca de
uricemia

7. Manifestaciones clínicas
Gota intercrítica
• Recidivas durante 1°
año
Gota crónica (tofácea)
• Incapacidad del
organismo por
disolver los cristales
de urato conforme se
van depositando
• Hélix, antehélix,
manos, pies, codos,
rodillas, tendón de
aquiles.
• Fístula al exterior:
material blanco
Litiasis renal (27%)
• Radiotransparentes
• Diagnosticados por
ecografía renal

8. Examenes auxiliares
Laboratorio
• ↑ VSG
• ↑ PCR
• Leucocitosis con neutrofilia
• Enolismo: Macrocitosis,
dislipidemia IV, gammaGTP ↑
• Hipourecimia en crisis agudas
por ↑ excreción fraccionada
Imagen
• RX:
• En crisis: innecesaria (tumefacción)
• Gota tofácea: «imagen en cáscara de
huevo»

9. Análisis de líquido sinovial
Aspecto turbio y lechoso.
Leucocitos desde 5 000 hasta 50 000.
Cristales de urato monosódico extracelulares
con forma de aguja y birrefringencia negativa.

10. Diagnóstico
Criterios mayores
• Demostrar cristales de urato en las articulaciones o en los tofos
• Existencia de tofos
• Ataque típico en el dedo gordo del pie
Criterios menores
• Hiperuricemia
• Litiasis renal única
• Prueba de la colquicina positiva
• Ataque típico en otras localizaciones
• Radiología característica
Un criterio mayor y tres criterios menores

11. Indefinido, para evitar hiperuricemia y la formación de nuevos depósitos de cristales.
Es diferente tanto para la crisis aguda como para el cuadro crónico.

12. Manifestaciones agudas
• No antibióticos, no corticoesteroides sistémicos, no actividad física, no tratamiento
tópico
• Reposo de articulación afectada. Aplicación local de hielo.
• Método rápido: Colciquina 1mg/2h hasta remisión (náuseas, diarrea, vómitos)
• Método lento:
• 4 mg Colciquina 1° día
• 3 mg 2° día
• 2 mg 3° día
• 1 mg hasta completar los 6 meses
• IV
• AINEs: fenilbutazona, indometacina o naproxeno.
• Derrame articular: asociar a cs + extracción líquido
El tratamiento debe suspenderse
cuando el paciente lleva en
remisión un año compelto y tiene
una urecemia < 5mg/dl

13. MANIFESTACIONES CRÓNICAS:
↓ Hiperuricemia y disolver los depósitos de urato ya formados
◦ Restricción de proteinas
◦ Administración de hipouricemiantes
◦ Fármacos que aumentan la excreción de ácido úrico

14. Restricción del consumo de proteínas
• Mientras exista evidencia de tofos, se suprime alimentos que contengan de 100 a
1000 mg de purinas por c/100 g

16. Administración de hipouricemiantes
• Inhibidores enzimáticos
• Objetivo: < 5mg/dl
• Junto con la colciquina por 6 m, ↑dosis c/15 dias
hasta normalizar uricemia.
• Elección: alopurinol 100-600 mg/d
• IR: ajustar dosis

17. Fármacos que aumentan la excreción de ácido úrico
• Benzbromarona
• Contraindicado en pcte con litiasis renal
• Antecedente de LR:
• Ingerir 2 L de agua al día (bicarbonatada)