HOSPITAL GENERAL     ACAPULCO GUERRERO                CESÁREADRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZMUÑUZURIJefatura de Ginecología ...
DEFINICIÓNLa cesárea es la intervención quirúrgica que tiene  como objetivo extraer el producto de la concepción  y sus an...
TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente.• Primera: Es la que se realiza por primera vez.• Previa: e...
SEGÚN INDICACIONES• Urgente: Es la que se practica para resolver o  prevenir una complicación materna o fetal en etapa  cr...
SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.• Corporal o clásica.• Segmento corporal (Tipo Beck).• Segmento arciforme (Tipo Kerr
HISTEROTOMIA                         Corporal o clásica                              Segmento                             ...
LAPAROTOMÍA Curva suprapubica   Media transversa          infraumbilical
CORPORAL O CLÁSICA: Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos a...
 Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia meno...
SEGMENTO CORPORAL: (BECK)                                    Las desventajas de esta La incisión es vertical y se       ...
SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:    (KERR) Es la técnica quirúrgica más usada por sus  múltiples ventajas. Al realizars...
INDICACIONES DE LA OPERACIÓNCESÁREA  La indicación pararealizar una operación   • Maternas,  cesárea puede ser      • Feta...
CAUSAS MATERNAS  Distocia de                  • Estrechez pélvica. partes óseas     • Pelvis asimétrica o deformada.(despr...
CAUSAS FETALES • Macrosomía fetal que condiciona  desproporcióncefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentaci...
CAUSAS MIXTAS Síndrome de desproporción cefalopélvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Is...
COMPLICACIONES Las complicaciones de la operación cesárea se  pueden presentar en forma a) Transoperatorias b) Postoper...
   Transoperatorias: estas complicaciones pueden    ocurrir en la madre, en el feto o en ambos • Complicaciones Maternas...
   La anestesia puede condicionar complicaciones en la    madre que pueden ser respiratorias:       hipoventilación    ...
POSTOPERATORIAS:Complicaciones Maternas:• Inmediatas: hipotonia   uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en   vejiga, u...
Descripción de la técnica de una cesárea   segmentaria transversal arciforme Asepsia yAntisepsia de regiónabdominal Bloque...
Incisión mediainfraumbilical longitudinal Disección por planos de lapared hasta cavidadabdominal Inicia la exploración deú...
Colocación de segundoscampos           Separador deBalfour Colocación de valvasuprapúbica El ayudante procede aldeslizamie...
En la línea media del útero seincide con bisturí 2 cm demiometrio hasta la exposiciónde las membranas amnióticas Se introd...
Se introduce la manodentro de la cavidaduterina, efectuandocalzamiento yorientación de cabezafetal Se retira valvasuprapub...
Una vez fuera lacabeza se traccionaen forma sueve perofirme, para permitir lasalida de loshombros El resto del cuerposale ...
Se pinza el cordón umbilical Se efectúa el corte  En situación transversa con dorsoinferior o superior, debe tomarsepara l...
Alumbramiento                      Espontaneo   Sangrado abundante o laceración de vasos    uterinos por prolongación de l...
Revisar cavidad uterina Toma de bordes del miometrioque fueron seccionados conpinzas de Allis, una en cadaángulo y otras d...
Primer plano: Súrgete anclado continuo,anudar en línea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Súrgete c...
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA   CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico       Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Pr...
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Cesaraytiposdecesareasindicacionesycontraindicaciones 101211112946-phpapp01

  1. 1. HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO CESÁREADRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZMUÑUZURIJefatura de Ginecología y ObstetriciaMIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZOHERNANDEZ
  2. 2. DEFINICIÓNLa cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
  3. 3. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente.• Primera: Es la que se realiza por primera vez.• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior. • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
  4. 4. SEGÚN INDICACIONES• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
  5. 5. SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.• Corporal o clásica.• Segmento corporal (Tipo Beck).• Segmento arciforme (Tipo Kerr
  6. 6. HISTEROTOMIA Corporal o clásica Segmento corporal verticalSegmentaria tipo becktransversal tipo Kerr
  7. 7. LAPAROTOMÍA Curva suprapubica Media transversa infraumbilical
  8. 8. CORPORAL O CLÁSICA: Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior cesárea posmortem cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
  9. 9.  Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
  10. 10. SEGMENTO CORPORAL: (BECK)  Las desventajas de esta La incisión es vertical y se técnica no difieren de la realiza sobre el segmento y anterior parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretérmino, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.
  11. 11. SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR) Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
  12. 12. INDICACIONES DE LA OPERACIÓNCESÁREA La indicación pararealizar una operación • Maternas, cesárea puede ser • Fetales por causas: • Mixtas.
  13. 13. CAUSAS MATERNAS Distocia de • Estrechez pélvica. partes óseas • Pelvis asimétrica o deformada.(desproporción • Tumores óseos de la pelvis.cefalopélvica): • Malformaciones congénitas. • Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el Distocia de conducto del parto. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpopartes blandas: uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas. • Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. • Hemorragia (placenta previa o DPPNI)Distocia de la • Patología materna incluyendocontracción. nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.
  14. 14. CAUSAS FETALES • Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con el parto • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal • Cesárea posmortem
  15. 15. CAUSAS MIXTAS Síndrome de desproporción cefalopélvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal
  16. 16. COMPLICACIONES Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma a) Transoperatorias b) Postoperatorias
  17. 17.  Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos • Complicaciones Maternas: hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.
  18. 18.  La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:  hipoventilación  depresión respiratoria  edema laríngeo  broncoaspiración  broncoconstricción  paro respiratorio  absorción masiva de anestesia Cardiovasculares:  hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco. Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
  19. 19. POSTOPERATORIAS:Complicaciones Maternas:• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.Complicaciones Neonatales: • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
  20. 20. Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme Asepsia yAntisepsia de regiónabdominal Bloqueo peridural
  21. 21. Incisión mediainfraumbilical longitudinal Disección por planos de lapared hasta cavidadabdominal Inicia la exploración deútero Colocar compresa aislantepara absorber liquido,sangre y rechazar intestino
  22. 22. Colocación de segundoscampos Separador deBalfour Colocación de valvasuprapúbica El ayudante procede aldeslizamiento del útero en formaascendente El peritoneo es tomado conpinzas de disección sin dientes,efectuando corte con tijera 3- 4cm a ambos lados de la líneamedia Deslizamos la vejiga en formadescendiente
  23. 23. En la línea media del útero seincide con bisturí 2 cm demiometrio hasta la exposiciónde las membranas amnióticas Se introduce el dedo índice ymedio en el corte levantadoángulo de la histerectomía Realizando corte con tijera 4-5 cm a ambos lados de la líneamedia para formar una líneaarqueada con concavidadsuperior
  24. 24. Se introduce la manodentro de la cavidaduterina, efectuandocalzamiento yorientación de cabezafetal Se retira valvasuprapubica y con suevepresion del ayudante enel fondo uterino seprocede al NACIMIENTOdel producto
  25. 25. Una vez fuera lacabeza se traccionaen forma sueve perofirme, para permitir lasalida de loshombros El resto del cuerposale sin maniobraalguna
  26. 26. Se pinza el cordón umbilical Se efectúa el corte En situación transversa con dorsoinferior o superior, debe tomarsepara la extracción del producto laprimera parte anatómica que se nospresente Presencia de placenta anterior, nopreocuparse por sangrado en elmomento de la histerotomía Pasar a través de la placenta con lamano y extraer el producto RN, pediatra
  27. 27. Alumbramiento Espontaneo Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por prolongación de la incisión Extracción manual de la placenta
  28. 28. Revisar cavidad uterina Toma de bordes del miometrioque fueron seccionados conpinzas de Allis, una en cadaángulo y otras dos en labiosuperior e inferior de lahisterotomía Administración de oxitócina20 UI por la venoclisis La sutura de la histerotomíase realiza en dos planos
  29. 29. Primer plano: Súrgete anclado continuo,anudar en línea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Súrgete continuo, invaginarel primer plano de sutura Se peritoniza lecho quirúrgico Verificar hemostasia Revisar anexos y correderas parietocolicas Retiro de compresa aislante Cuenta de gasas y compresas completa Cierre de pared abdominal
  30. 30. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico  Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva. Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240

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