1. HOSPITAL GENERAL
ACAPULCO GUERRERO
CESÁREA
DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ
MUÑUZURI
Jefatura de Ginecología y Obstetricia
MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO
HERNANDEZ
2. DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene
como objetivo extraer el producto de la concepción
y sus anexos ovulares a través de una laparotomía
e incisión de la pared uterina.
3. TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes obstétricos de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Previa: es cuando existe el antecedente de una
cesáreaanterior.
• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o más cesáreas.
4. SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo
de parto.
5. SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr
6. HISTEROTOMIA
Corporal o clásica
Segmento
corporal vertical
Segmentaria
tipo beck
transversal tipo Kerr
8. CORPORAL O CLÁSICA:
Sus indicaciones más frecuentes son:
cáncer cérvico-uterino invasor
embarazo pretérmino
procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior
placenta previa en cara anterior
cesárea posmortem
cuando después de la cesárea se
realizará una histerectomía.
9. Sus desventajas son:
apertura y cierre más difícil,
mayor hemorragia,
adherencias más frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
10. SEGMENTO CORPORAL: (BECK)
Las desventajas de esta
La incisión es vertical y se técnica no difieren de la
realiza sobre el segmento y anterior
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretérmino,
placenta previa en la cara
anterior del útero,
anillo de retracción e
histerorrafias corporales
previas.
11. SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
(KERR)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del
segmento inferior
las ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fácil apertura y cierre de la pared
uterina,
formación de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.
12. INDICACIONES DE LA OPERACIÓN
CESÁREA
La indicación para
realizar una operación • Maternas,
cesárea puede ser • Fetales
por causas: • Mixtas.
13. CAUSAS MATERNAS
Distocia de
• Estrechez pélvica.
partes óseas • Pelvis asimétrica o deformada.
(desproporción • Tumores óseos de la pelvis.
cefalopélvica):
• Malformaciones congénitas.
• Tumores del cuerpo o segmento
uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el
Distocia de conducto del parto.
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo
partes blandas: uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.
• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere
con el progreso adecuado del trabajo del parto.
• Hemorragia (placenta previa o DPPNI)
Distocia de la • Patología materna incluyendo
contracción. nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o
diabetes mellitus, etc.
14. CAUSAS FETALES
• Macrosomía fetal que condiciona
desproporcióncefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o
actitud fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicación para
parto vaginal
• Cesárea posmortem
17. Transoperatorias: estas complicaciones pueden
ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
• Complicaciones Maternas:
hipotonia o atonía uterina
hemorragia,
lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
así como tromboembolismo del líquido amniótico
prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o
lacerar las arterias uterinas.
18. La anestesia puede condicionar complicaciones en la
madre que pueden ser respiratorias:
hipoventilación
depresión respiratoria
edema laríngeo
broncoaspiración
broncoconstricción
paro respiratorio
absorción masiva de anestesia
Cardiovasculares:
hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia
cardíaca y paro cardíaco.
Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
broncoaspiración, depresión respiratoria.
19. POSTOPERATORIAS:
Complicaciones Maternas:
• Inmediatas: hipotonia
uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en
vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
• Mediatas: infecciones:
puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por
retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia
entre otras.
• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y
procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de
adaptación pulmonar.
20. Descripción de la técnica de una cesárea
segmentaria transversal arciforme
Asepsia y
Antisepsia de región
abdominal
Bloqueo peridural
21. Incisión media
infraumbilical longitudinal
Disección por planos de la
pared hasta cavidad
abdominal
Inicia la exploración de
útero
Colocar compresa aislante
para absorber liquido,
sangre y rechazar intestino
22. Colocación de segundos
campos Separador de
Balfour
Colocación de valva
suprapúbica
El ayudante procede al
deslizamiento del útero en forma
ascendente
El peritoneo es tomado con
pinzas de disección sin dientes,
efectuando corte con tijera 3- 4
cm a ambos lados de la línea
media
Deslizamos la vejiga en forma
descendiente
23. En la línea media del útero se
incide con bisturí 2 cm de
miometrio hasta la exposición
de las membranas amnióticas
Se introduce el dedo índice y
medio en el corte levantado
ángulo de la histerectomía
Realizando corte con tijera 4-
5 cm a ambos lados de la línea
media para formar una línea
arqueada con concavidad
superior
24. Se introduce la mano
dentro de la cavidad
uterina, efectuando
calzamiento y
orientación de cabeza
fetal
Se retira valva
suprapubica y con sueve
presion del ayudante en
el fondo uterino se
procede al NACIMIENTO
del producto
25. Una vez fuera la
cabeza se tracciona
en forma sueve pero
firme, para permitir la
salida de los
hombros
El resto del cuerpo
sale sin maniobra
alguna
26. Se pinza el cordón umbilical
Se efectúa el corte
En situación transversa con dorso
inferior o superior, debe tomarse
para la extracción del producto la
primera parte anatómica que se nos
presente
Presencia de placenta anterior, no
preocuparse por sangrado en el
momento de la histerotomía
Pasar a través de la placenta con la
mano y extraer el producto
RN, pediatra
27. Alumbramiento Espontaneo
Sangrado abundante o laceración de vasos
uterinos por prolongación de la incisión
Extracción manual de la placenta
28. Revisar cavidad uterina
Toma de bordes del miometrio
que fueron seccionados con
pinzas de Allis, una en cada
ángulo y otras dos en labio
superior e inferior de la
histerotomía
Administración de oxitócina
20 UI por la venoclisis
La sutura de la histerotomía
se realiza en dos planos
29. Primer plano: Súrgete anclado continuo,
anudar en línea media
Usando catgut cromico #1 , vicryl #1
Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar
el primer plano de sutura
Se peritoniza lecho quirúrgico
Verificar hemostasia
Revisar anexos y correderas parietocolicas
Retiro de compresa aislante
Cuenta de gasas y compresas completa
Cierre de pared abdominal
30. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico
Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la
Salud Dirección General de Salud Reproductiva.
Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009
a enero 2010 Pag. 1235-1240